Jurnal dari Optometry (2016) 9, 264 --- 268

www.journalofoptometry.org

KASUS MELAPORKAN

Alam sejarah idiopatik abdusens paresis saraf di muda dewasa

Jameel Rizwana Hussaindeen Sebuah . b . * . Revathy Mani b . Archayeeta Rakshit Sebuah . b .

Srikanth Ramasubramanian b . Smitha Vittal Praveen b

Sebuah Srimathi Sundari Subramanian Departemen Visual psychophysics, Elite School of Optometry (Dalam Kolaborasi dengan Birla Institute of Teknologi & Sains, Pilani),
Unit Medical Research Foundation, 8, G. S. T. Road, St Thomas Mount, Chennai 600 016, India

b Sankara Nethralaya, 18, College Road, Nungambakkam, Chennai 600.006, India

menerima 17 Desember 2015; diterima 15 Februari 2016 Tersedia secara online 4

April 2016

KATA KUNCI Abstrak Sejarah alam paresis abdusens saraf idiopatik dan peran manajemen konservatif seperti pelatihan visi selama proses
idiopatik saraf abdusen paresis; pemulihan tidak didokumentasikan dalam literatur untuk yang terbaik dari pengetahuan kita. Laporan kasus ini menyajikan
Alam sejarah; Penglihatan terapi; proses pemulihan alami paresis abdusens saraf idiopatik pada orang dewasa muda dan peran terapi visi dalam proses
diplopia; esotropia pemulihan. © 2016 Spanyol Umum Dewan of Optometry. Diterbitkan oleh Elsevier Espa~

na, SLU Ini adalah

Artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/bync-nd/4.0/ ).

PALABRAS CLAVE Historia alami de paresia idiopática del nervio abdusens en un adulto joven Resumen Hasta la Fecha, la historia alami de la
Parálisis idiopática paresia idopática del nervio abdusens y la funcion de un Tratamiento conservador como la terapia durante visual yang el proceso de
wajah; Historia alam; Recuperacion no se hallan bien documentadas en la literatura. Este Informe de un caso presenta el proceso de Recuperacion alami
terapia visual; diplopia;
de la paresia idiopática del nervio abdusens en un adulto joven, Así como la funcion de la terapia visual yang en el proceso de
Esotropia.
Recuperacion. © 2016 Spanyol Umum Dewan of Optometry. Publicado por Elsevier Espa~

na, SLU Este es un

art'ıculo Buka Akses bajo la licencia CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/bync-nd/4.0/ ).

* Sesuai penulis di: Srimathi Sundari Subramanian Departemen Visual psychophysics, Elite School of Optometry, Unit Penelitian Medis Dasar, 8, G. S. T. Road, St Thomas Mount, Chennai 600 016,

India. Tel .: +91 44 22346023; fax: 91 44 28.254.180.

Surel alamat: rizwana@snmail.org (JR Hussaindeen).

http://dx.doi.org/10.1016/j.optom.2016.02.002
1888-4296 / © 2016 Spanyol Umum Dewan of Optometry. Diterbitkan oleh Elsevier Espa~ na, SLU Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC

BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Penglihatan Terapi di Proses pemulihan abdusens paresis saraf 265

pengantar Tiga bulan mengikuti UP

abdusens kelumpuhan saraf adalah yang paling umum dari paresis mata di orang Pada 3 bulan follow-up, diplopia telah berkurang jauh kecuali dalam tatapan ekstrim
dewasa, 1,2 dengan tiba-tiba horisontal teropong diplopia sebagai gejala mengganggu. kanan. Frekuensi diplopia menurun, meskipun diplopia bertahan dalam tatapan yang
benar, dan ini adalah stabil untuk satu bulan terakhir dengan tidak ada perbaikan
saraf kranial keenam Palsi dapat sekunder untuk etiologi seperti pembuluh darah, virus penyakit,
peradangan, trauma, dan ditentukan di beberapa kasus. Di pasien yang lebih muda diperhatikan oleh pasien. Kelelahan mata dan frontal sakit kepala hadir dengan
adalah penting untuk menyingkirkan ganas penyebab seperti hidup mengancam dekat pekerjaan. Pada ulang penilaian, ketajaman visual adalah 20/20, N6 baik di
neoplasma. Insiden idiopatik kelumpuhan saraf keenam bervariasi antara mata dan layak empat dot tes menunjukkan fusi untuk jarak dan dekat. Stereopsis
adalah 50 detik busur dengan uji stereo Randot. Tes penutup mengungkapkan
esophoria 16 PD pada jarak dan 10 PD esophoria di dekat. motilitas okular penuh,
9.3 dan 13.2 / 100.000 di populasi Kaukasia, dengan idiopatik alasan berkontribusi 26% bebas dan tanpa rasa sakit. penilaian visi teropong mengungkapkan peningkatan
dari total kejadian. 3 amplitudo Vergence dibandingkan dengan baseline. Namun, masih ada signifikan
mengurangi Vergence fusional negatif, dan fasilitas akomodatif ( Tabel 1 ). Walaupun
Ini kasus Laporan berhubungan dengan onset esotropia akut karena abdusens saraf paresis
pada dewasa 25 tahun mungkin disebabkan oleh etiologi idiopatik atau penyakit sudah ada peningkatan yang cukup mungkin karena pemulihan spontan, amplitudo
NFV dan fasilitas yang akomodatif masih berkurang dan pasien adalah gejala.
virus. Itu alam sejarah klinis presentasi, temuan-temuan, dan peran penglihatan terapi ditekankan
melalui laporan kasus ini. Mengingat tidak ada perbaikan yang signifikan selama bulan lalu, terapi visi
direkomendasikan untuk meningkatkan amplitudo divergensi dan untuk
meningkatkan fasilitas akomodatif. Dasar keluar prisma dianggap memfasilitasi
pelatihan karena komponen eso besar. Tiga gol yang luas didirikan untuk terapi visi, 4

Kasus sejarah

SEBUAH laki-laki 25 tahun disajikan dengan keluhan tiba-tiba serangan, berkenaan dgn
teropong horisontal, diplopia uncrossed selama masa 1 minggu berhubungan dengan nyeri
mata di mata kanan. Dia juga mengeluh muntah dan sakit kepala memancar dipicu oleh menekankan,
mengembangkan perbedaan amplitudo untuk jarak dan dekat, meningkatkan fasilitas
kerja komputer dan bekerja dekat lainnya. Sana tidak ada sejarah signi fi penyakit sistemik
tidak bisa atau okular atau kepala cedera, dan ia membantah penyakit virus baru-baru ini.
Itu lokal dokter mata memiliki diberikan kursus 10-hari melalui pembuluh darah metil injeksi
prednisolon bersama dengan Tablet Prednisolon 5 mg (10 tab / hari) selama tiga hari.
Pencitraan otak (MRI memindai) telah dilakukan dan masih dalam batas normal.
Klinis temuan
akomodatif (monocularly dan binocularly), dan meningkatkan gerakan / mengejar
mata saccadic (karena diplopia di tatapan lateral). Pada ulang penilaian pada akhir
10 sesi, gejala asthenopic berkurang, dan tidak ada diplopia itu melihat untuk jarak
dan dekat. Pasien menunjukkan fusi untuk jarak dan dekat dengan Layak empat titik.
Jarak dan dekat sudut berkurang secara signifikan dari 16 PD esophoria ke
orthophoria untuk jarak dan 2 PD esophoria di dekat. Data diagnostik di follow-up
yang disediakan di Tabel 1 . Tujuan terapi visi dan rincian dari terapi visi Sekuensing
di Tabel 2 dan 3 masing-masing. Setelah 10 sesi di-fi terapi visi ce, ia disarankan
untuk melanjutkan terapi berbasis rumah menggunakan Lingkaran Eksentrik
transparan, Hidup Saver Card, Brock tali dan ippers fl akomodatif. Sebuah enam
bulan follow-up mengungkapkan keselarasan stabil, dan tidak ada gejala dengan
kepatuhan yang baik untuk terapi visi rumah.

dikoreksi visual ketajaman adalah 20/20, N6 @ 30 cm di kedua mata. subjektif dan refraksi
obyektif mengungkapkan emmetropia. Worth empat uji dot menunjukkan diplopia
uncrossed untuk kedua jarak dan dekat. tes penutup mengungkapkan 35 prisma diopter
tepat esotropia pada jarak dan 25 prisma dioptri Baik esotropia pada 40 cm. motilitas
okular menunjukkan ringan pembatasan penculikan ( - 1) di mata kanan dan sisa itu gerakan
penuh. Tidak ada signifikan postur kepala. Sisa dari temuan mata berada dalam Diskusi
batas normal. MRI otak hasil (Plain dan kontras) berada dalam yang normal batas dan
tidak ada lesi / demielinasi yang diidentifikasi. diplopia charting identifikasi ed otot Diakuisisi paresis saraf keenam jarang terjadi pada orang dewasa muda. Penyebab
paretic untuk menjadi benar lateralis rektus. visi teropong Penilaian mengungkapkan paling umum untuk paresis saraf keenam non-traumatik pada anak-anak dan orang
stereopsis miskin, normal bermata satu akomodasi, terukur fusional Vergence karena dewasa termasuk lesi sistem saraf pusat massa, demielinasi dan Peradangan,
diplopia konstan dan mengurangi bermata fasilitas akomodatif dan AC gradien / A vaskulopati, dan multiple sclerosis. 5,6 presentasi idiopatik pada orang dewasa dapat
rasio 4: 1. Itu Data diagnostik disediakan dalam Tabel 1 . Karena konstan diplopia dan menjelaskan sampai 22% kasus. 6 pemulihan spontan dari 6 th paresis saraf adalah umum
rentang fusional miskin, percobaan prisma adalah direkomendasikan. Pasien bisa (hampir 71% dari individu yang terkena) di kelumpuhan saraf keenam traumatis pada 6

menyatu dengan 40 basis-out Fresnel prisma di depan mata kanan. Sebagai pasien bulan setelah onset, 7 --- 9 dan sudut deviasi adalah yang paling penting menentukan

adalah sering wisatawan dia disukai menggunakan gelas buram bukan Fresnel prisma. prognosis. 10 Dalam kasus kami, idiopatik atau mungkin etiologi virus adalah yang paling
mungkin etiologi. Kami menggunakan pendekatan manajemen berurutan disarankan oleh
Caloroso dan Rouse (1993). 11 laporan kasus, 12,13

telah menunjukkan efektivitas terapi visi di esotropia. terapi visi ditingkatkan

jangkauan pasien
266 JR Hussaindeen et al.

Tabel 1 Klinis rincian penilaian.

garis belakang Setelah 3 bulan pasca VT

Kepala keluhan C / O penglihatan ganda selama 8 hari Pengurangan ganda visi C / O sakit Tidak ada C / O diplopia, sakit

dengan tiba-tiba setelah lama dekat kepala dan sakit mata kepala / pusing.

pekerjaan (12 h) dengan komputer;

berhubungan dengan nyeri mata dan muntah.

C / O unilateral sakit kepala temporal kanan

selama 8 hari

Penglihatan (terbaik OU: 20/20, N6 @ 30 --- 40 cm OU: 20/20, N6 @ 30 --- 40 cm OU: 20/20, N6 @ 30 --- 40

dikoreksi) cm

Duochrome OU: seimbang OU: seimbang OU: seimbang

stereopsis > 400 (lingkaran Wirt) 50 detik busur 50 detik busur
Senilai empat dot tes diplopia uncrossed diplopia uncrossed Fusion (D & N)
EOM OD: pembatasan penculikan OD: OS OD: OS

- 1 OS: penuh penuh: penuh penuh: penuh

CT Menutupi uji D & N: esotropia yang tepat Esophoria (D > N) D: ortho N:

esophoria
PBCT D: 30 BO N: D: 16 BO N: D: ortho N: 2
20 BO 10 BO BO
NPC (akomodatif diplopia uncrossed sampai 20 cm 6 cm 9 cm / 11 cm
target)
(BREAK / RECOVERY)
NPC (Pena cahaya dengan Subyektif: diplopia bolak penekanan 9/11 cm
R / G gelas / red fi
lter)
(BREAK / RECOVERY)
NPA OD 10 cm OS 9 OD 12 cm OS OD 7 cm OS 8

cm OU diplopia 12 cm OU 10 cm OU 7,5 cm

cm

amplitudo OD 10 D OS 11.1 OD 8.3 D OS 8.3 OD 14.3 D OS 12,5

akomodasi D D OU 10 D D OU 13,3 D

MEM OD + 0,50 DS OS + 0,50 OD 0,50 DS OS + 0,50 OD + 0,50 DS OS + 0,50

DS DS DS
NRA Tangguhan + 2,50 DS Belum selesai

PRA Tangguhan - 1.00 DS Belum selesai

Fusional Vergence Amplitudo (langkah Vergence)

NFV (Jarak) diplopia --- fusional rentang tidak X / 4/2 X / 6/4
diukur
NFV (Dekat) diplopia --- fusional rentang tidak X / 4/2 X / 6/4
diukur
PFV (Jarak) diplopia --- fusional rentang tidak X / 25/18 X / 35/30
diukur
PFV (Dekat) diplopia --- fusional rentang tidak X / 30/20 X / 30/25
diukur
Vergence fasilitas (12 BO diplopia 1 CPM 6 cpm
/ 3 BI fl ippers /

fasilitas akomodatif (+ OD: 0 CPM (gagal keduanya) OS: 2,5 CPM OD: 0 CPM (gagal keduanya) OS: 1,5 CPM OD: 5 CPM OS: 4,5

2.00 / - 2.00 DS) (Kesulitan dengan ditambah > Minus) OU: (Kesulitan dengan ditambah > Minus) OU: 2 CPM CPM OU: 6 CPM

Ditangguhkan (Kesulitan dengan ditambah > Minus)

AC / A rasio 4/1 (Metode Gradient) 4/1 (Metode

Gradient)
Penglihatan Terapi di Proses pemulihan abdusens paresis saraf 267

Tabel 1 ( lanjutan)

garis belakang Setelah 3 bulan pasca VT

Kesan • Non-comitant, tepat esotropia • yang normal NPC • dekat Esophoria

sekunder untuk paresis saraf 6 • Esophoria D > N • yang normal NPC

• yang normal NPA • Mengurangi NFV

• stereopsis miskin • Mengurangi amplitudo amplitudo
• Yang normal bermata NPA Vergence (NFV) (Peningkatan dari
• Mengurangi Vergence fusional • AC tinggi / A baseline)
negatif • Mengurangi S / O fasilitas • Mengurangi
• mengurangi fasilitas akomodatif akomodatif Divergence insufisiensi Fasilitas Akomodatif

Nasihat Percobaan prisma Tindak lanjut setelah 3 Dalam-kantor Vision Therapy (IVT) dengan Rumah Vision Therapy (HVT)
bulan prisma; Menyapih off prisma selama terapi

Lingkaran eksentrik untuk

jarak dan dekat, Transparan
Hidup Saver Card, Brock
String, Flippers Akomodatif +
/ - 2.00Ds dengan N10, target
N8

Meja 2 Tujuan terapi visi. latihan

gol

Bangsat tali Untuk meningkatkan konvergensi dan kesadaran kinestetik konvergensi dan divergensi

Komputer orthoptics (VTS4 - Meningkatkan Akomodasi, Vergence dan Stereo

www.visiontherapysolutions.net )
Variabel tranaglyphs dan vectograms Fusi dengan akomodasi dan Vergence berbagai tuntutan (teknik fusi ruang Gratis)

Akomodatif ippers fl: + / - 1,50 Merangsang dan rileks Akomodasi

Variabel tranaglyphs & vectograms Peripheral fusion kesadaran
(Badut dan pelemparan gelang-gelangan dlm permainan)

Aperture Rule (Base di) Untuk melatih divergence

Aneh Lingkaran dan kartu saver Hidup Fusion dengan berbagai tuntutan Vergence di tatapan yang berbeda (teknik fusi ruang Gratis)

Komputer latihan --- rotasi kesadaran stereo di semua tatapan

Aneh lingkaran sama sekali tatapan kesadaran Fusion di semua tatapan (teknik fusi ruang Gratis)
Besar lingkaran eksentrik pada 3 m kesadaran Fusion untuk jarak
Bernelloscope (Base di) Untuk melatih divergence

tabel 3 Rincian terapi visi diberikan pada masing-masing Sesi. Hari 1: Bangsat tali, Komputer orthoptics Day2: Variabel Tranaglyphs dan Vectograms, Komputer Ortoptik, ippers fl
Akomodatif: + / - 1,50 Day 3: Komputer orthoptics, Variabel Vectograms (pelemparan gelang-gelangan dlm permainan), Akomodatif fl ipper: + / - 1,50 dan Hari batu 4: Komputer orthoptics,
Variabel Tranaglyphs & Vectograms (pelemparan gelang-gelangan dlm permainan), Akomodatif fl ipper: + / - 1,50 dan Hari batu 5: Variabel Tranaglyphs (pelemparan gelang-gelangan dlm
permainan & Badut), orthoptics Komputer, Aperture Rule (Base di) Hari 6: Variabel Tranaglyphs, Komputer orthoptics-Stereo, Akomodatif sirip (+ / - 1,50 D) Hari 7: Variabel Vectograms
(Clown), olahraga Komputer (Stereo), Brock tali (di dextroversion dan dengan rotasi) Hari 8: Komputer Ortoptik --- Rotasi, Lingkaran Eksentrik Transparan dan kartu saver Hidup,
Akomodatif batu (VTS4) Hari 9: Bangsat Tali, Latihan komputer --- Rotasi, lingkaran eksentrik sekali tatapan, transparan lingkaran eksentrik besar pada 3 m, Bernelloscope (Base di) Hari
10: Brock String rotasi, Latihan Komputer --- Rotasi, lingkaran eksentrik sekali tatapan, eksentrik lingkaran besar di 3 m, Aperture Rule (Base di)
268
dari fusion dan dengan demikian secara signifikan mengurangi kejadian diplopia di
kedua ini pasien. Saccadic puncak kecepatan dan latency yang didokumentasikan akan
terpengaruh dalam kelumpuhan saraf keenam 14 dan karenanya pelatihan saccadic
dianggap konstruktif untuk memperbaiki saccades terutama ke sisi paretic. Meskipun
ada tidak adanya data yang berkualitas untuk menyarankan gerakan mata Terapi dapat
membantu, dari perspektif kami fisiologis menganggap bahwa ini bisa menjadi manfaat
resmi di mencegah sekunder contracture dari otot-otot ekstraokuler. Juga telah baik didokumentasikan
dalam literatur bahwa tinggi Persentase pasien dengan acara kelumpuhan saraf 6 spontan
remisi yang mungkin mengambil bulan. Dengan demikian, agresif optometric pengobatan
dengan prisma, lensa, dan visi Terapi dapat membantu pasien menjadi lebih nyaman
selama waktu yang dibutuhkan untuk remisi terjadi, dan juga mempercepat perbaikan
dalam fungsi. Meskipun dapat dikatakan bahwa sejarah alam akan memungkinkan
untuk spontan pemecahan Gejala bahkan tanpa intervensi aktif, kami kasus menekankan
kursus singkat terapi visi yang bisa menjadi potensial diuntungkan dan bantuan segera
untuk visual mengganggu gejala diplopia dan asthenopia.
Kesimpulan
Penglihatan Terapi memainkan Peran tidak bisa fi signifikan dalam meningkatkan
rentang fusional, mengurangi asthenopic gejala, dan meningkatkan gerakan mata, dengan
demikian memenuhi tuntutan visual pasien di idiopatik abdusens paresis saraf.
neurologis menyeluruh investigasi diperlukan untuk menyingkirkan mengancam
kehidupan penyakit sebelum dimulai terapi. Regular tindak lanjut dan sesuai co-manajemen
adalah wajib.
Konflik dari bunga
Itu penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk menyatakan.
Referensi
1. Menon V, Singh J, Prakash P. pola etiologi yang dari mata
saraf motorik kelumpuhan. India J Ophthalmol. 1984; 32: 447 --- 453.
JR Hussaindeen et al.
2. Tamhankar MA, Biousse V, Ying GS, et al. Terisolasi ketiga, keempat,
dan kelumpuhan saraf kranial keenam dari mikrovaskuler dianggap dibandingkan penyebab lain:
sebuah studi prospektif. Ophthalmology.
2013; 120: 2264 --- 2269.
3. Patel SV, Mutyala S, Leske DA, Hodge DO, Holmes JM.
asosiasi kejadian, dan evaluasi dari kelumpuhan saraf keenam menggunakan metode
berbasis populasi. Ophthalmology. 2004; 111: 369 --- 375.
4. Scheiman M, Wick B. Manajemen klinis Teropong
Visi: Heterophoric, Akomodatif dan Eye Movement Disorders. 4th ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins;
2014.
5. Peters GB 3rd, Bakri SJ, Krohel GB. Penyebab dan prognosis dari non
kelumpuhan saraf keenam traumatis pada orang dewasa muda. Ophthalmology.
2002; 109: 1925 --- 1928.
6. Moster ML, Savino PJ, Sergott RC, Bosley TM, Schatz NJ. iso-
lated kelumpuhan keenam saraf pada orang dewasa yang lebih muda. Arch Ophthalmol.
1984; 102: 1328 --- 1330.
7. Holmes JM, Droste PJ, Beck RW. Riwayat alami
palsy akut traumatis keenam saraf atau paresis. J AAPOS.
1998; 2: 265 --- 268.
8. Holmes JM, Beck RW, Kip KE, Droste PJ, Leske DA.
pengobatan toksin botulinum vs manajemen konservatif dalam palsy traumatis akut
keenam saraf atau paresis. J AAPOS.
2000; 4: 145 --- 149.
9. Holmes JM, Leske DA, Droste PJ, Beck RW. PEDIG. Sebuah multi
pusat studi prospektif dari kelumpuhan saraf keenam traumatis. Dalam: Lennerstrand G,
ed. Kemajuan dalam Strabismology: Prosiding VIII Rapat Strabismus Asosiasi
Internasional.
Buren, Belanda: Aeolus Tekan; 1999: 127 --- 130.
10. Taman UC, Kim SJ, Hwang JM, Yu YS. Gambaran klinis dan alami
sejarah kelumpuhan saraf kranial ketiga, keempat, dan keenam diperoleh.
Eye (Lond). 2008; 22: 691 --- 696.
11. Caloroso EE, Rouse MW. Manajemen klinis dari Strabismus.
Boston: Butterworth-Heinemann; 1993.
12. Cohen AH. manajemen Optometric disfungsi binocular
sekunder untuk kepala trauma: melaporkan kasus. J Am Optom Assoc.
1992; 63: 569 --- 575.
13. Janette D. Dumas Terapi Visi Pengelolaan kranial
Saraf VI Palsy. Tersedia di http://c.ymcdn.com/sites/ www.covd.org/resource/resmgr/43am
poster / dumas terapi visi managem.pdf . diakses 17.12.15.
14. Wong AM, McReelis K, Sharpe JA. dinamika saccade
di perifer vs kelumpuhan saraf keenam pusat. Neurologi.
2006; 66: 1390 --- 1398.