KB SUNTIK

No. Dokumen : SOP/

No. Revisi :

DAFTAR Tanggal Terbit :

TILIK
UPTD Puskesmas
Halaman :
Serayu Larangan

Unit :……………………………………………………………………
Nama Petugas : …………………………………………………………………..
Tanggal Pelaksana :…………………………………………………………………..

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas melakukan anamnesa?

2. Apakah petugas melakukan TTV?
3. Apakah petugas menutup gorden untuk privasi klien?
Apakah petugas menyiapkan alat yang akan digunakan
4.
dalam pemberian KB suntik 3 bulan?
Apakah petugas mencuci tangan sebelum melakukan
5.
tindakan penyuntikan?
Apakah Petugas melakukan pengocokan pada vial KB suntik
6. 3 bulan (Medroxiprogesterone Acetate 150 mg/3ml) secara
lembut dan merata?
Apakah petugas melakukan penyedotan
7. obat Medroxiprogesterone Acetate 150 mg/3ml dari vial
sampai habis dengan menggunakan spuit 3 cc?
8. Apakah petugas mengganti needle dengan yang baru?
9. Apakah petugas menentukan lokasi tempat penyuntikan?
Apakah petugas membersihkan lokasi kulit ibu pada daerah
10. penyuntikan KB suntik 3 bulan dengan menggunakan
alkohol?
Apakah petugas melakukan penusukan padalo kasi kulit yang
sudah dibersihkan dengan jarum suntik steril dengan sudut
11.
90 derajat, lakukan aspirasi pada lokasi tempat penyuntikan
ibu dan masukkan obat ke dalam tubuh ibu?
Apakah petugas tidak melakukan penekanan yang berlebihan
pada lokasi tempat penyuntikan, apakah petugas
12.
memberitahu ibu untuk tidak melakukan pengusapan yang
berlebihan pada lokasi tempat penyuntikan?
Apakah petugas membuang alat suntik yang benar di tempat
13.
yang aman?
 Apakah petugas memberitahu kapan pasien harus suntik kb
14.
ulang dan mencatat di kartu KB?
15. Apakah petugas mencuci tangan?

Auditor

( )