Anda di halaman 1dari 9

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Proses profesionalisme bidang keperawatan merupakan proses berubah jangka panjang

yang melibatkan berbagai pihak, baik dari kalangan keperawatan sendiri ataupun dari kalangan

non keperawatan. Hal ini berarti bahwa perawat harus mau berubah dan mengikuti perubahan

ke arah yang lebih baik. Dengan demikian, perawat harus berani menghadapi konsekuensi-

konsekuensi dan implikasi-implikasi guna menampilkan ciri profesi dalam dirinya, yaitu sebagai

perawat profesional. Keperawatan di Indonesia telah mengalami perubahan konsep dan terjadi

pergeseran yang sangat penting. Salah satu pergeseran penting yang terjadi dalam proses

profesionalisasi keperawatan adalah dalam pelaksanaan tindakan keperawatan. Pada awalnya,

penekanan lebih ke arah prosedur, tanpa adanya penekanan terhadap landasan pengetahuan

ilmiah dan metode ilmiah yang bersifat logis dan sistematis. Sekarang keduanya berjalan

seiring yang dikenal sebagai proses keperawatan. Antara profesionalisme keperawatan dengan

dokumentasi proses keperawatan saling terkait. "untutan masyarakat terhadap pelayanan

kesehatan sangatlah penting. Tuntutan profesi adalah dokumentasi keperawatan yang

bertanggung jawab,baik dari aspek etik maupun aspek hukum.

B. Rumusan Masalah

1. Apa pengertian dari dokumentasi keperawatan!

2. Apa tujuan utama dari dokumentasi keperawata

3. Apa manfaat dari dokumentasi keperawatan

4. Prinsip dokumentasi keperawatan


C. TUJUAN

1. Menjelaskan tentang pengertian dokumentasi keperawatan

2. Menjelaskan mengenai tujuan dari dokumentasi keperawatan

3. Menjelaskan manfaat dari dokumentasi keperawatan

4. Menjelaskan prinsip dokumentasi keperawatan

D. MANFAAT

1. Mahasiswa dapat mengetahui pengertian dokumentasi keperawatan

2. Mahasiswa dapat memahami tujuan utama dokumentasi keperawatan

3. Mahasiswa dapat memahami manfaat dari dokumentasi keperawatan

4. Mahasiswa dapat tentang prinsip dokumentasi keperawatan.


KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa atas limpahan

rahmat dan karunia-Nya kepada saya, sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini

dengan baik. Pembuatan tugas ini bertujuan untuk memenuhi salah satu tugas yang

diberikan oleh dosen pengampu mata kuliah Dokumentasi Keperawatan .

Tugas ini dibuat dari sumber yang kami peroleh dari buku panduan yang berkaitan

dengan dokumentasi keperawatan, serta infomasi dari media massa.

Kami berharap, dengan membaca makalah ini dapat memberi manfaat bagi kita

semua, dalam hal ini dapat menambah wawasan kita mengenai dokumentasi

keperawatan. Memang makalah ini masih jauh dari sempurna, maka kami

mengharapkan kritik dan saran dari pembaca demi perbaikan menuju arah yang lebih

baik.
BAB II

Pembahasan

A. KONSEP DASAR DOKUMENTASI KEPERAWATAN

1. Defenisi Dokumentasi KeperawatanDokumentasi merupakan suatu cacatan

yang asli yang dapat dijadikan bukti hukum , jika suatu saat ditemukan

adanya masalah yang berhubungan dengan kejadian yang terdapat dalam

catatan terebut.Sedangkan dokumentasi keperawatan merupakan bukti

pencatatan dan pelaporan perawat yang berguna untuk kepentingan klien,

perawat dan tim kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan

lengkap secara tertulis. Dalam hal ini yang bertanggungjawab dalam

dokumentasi keperawatan adalah perawat yang memberikan pelayanan

kesehatan tersebut.

2. Tujuan dan Manfaat Dokumentasi Keperawatan

Dokumentasi keperawatan mempunyai tujuan dan manfaat yang sangat

penting dalam bidang keperawatan . Dibawah ini merupakan tujuan dan

manfaat dokumentasi keperawatan:

1. Sebagai bukti kualitas asuhan keperawatan

2. Bukti legal dokumentasi sebagai pertanggungjawaban perawat kepada

klien

3. Menjadi sumber informasi terhadap perlindungan individu

4. Sebagai bukti apikasi standart praktek keperawatan


5. Sebagai sumber informasi statistik untuk standart dan riset keperawatan

6. Dapat mengurangi biaya informasi terhadap pelayanan masyarakat

7. Sumber informasi untuk data yang harus dimasukan dalam dokumentasi

keperawatan yang lain sesuai denagan yang dibutuhkan.

8. Komunikasi konsepresiko asuhan keperawatan

9. Informasi untuk peserta didik keperawatan

10. Menjaga kerahasian informasi klien

11. Sebagai sumber data perencanaan pelayanan kesehatan dimasa yang

akan datang

3. Manfaat Dokumentasi Keperawatan

1. Bernilai hokum

2. Kualitas pelayanan

3. Sebagai alat Konunikasi

4. Terhadap keuangan

5. Terhadap pendidikan

6. Terhadap penelitian

7. Untuk akreditasi
C.PRINSIP PRINSIP DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Pendokumentasian proses keperawatan perlu dilakukan berdasarkan prinsip-

prinsip sebagai berikut, yaitu:

1. Dokumentasi harus dilakukan segara setelah selesai melakukan tindakan

2. Catat setiap respon klien bila dimungkinkan

3. Pastikan kebenaran setiap data yang akan dicatat

4. Data pasien harus objektif dan bukan merupakan penafsiran perawat

5. Dokumentasikan dengan baik

6. Hidari dokumentasi yang baku

7. Hindari penggunaaan istilah penulisan yang tidak jelas

8. Data harus ditulis secara sah


BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Dokumentasi keperawatan adalah suatu catatan yang dapat dibuktikan atau

dijadikan bukti dari segala macam tuntutan, yang berisi data lengkap, nyata dan tercatat

bukan hanya tentang tingkat kesakitan dari pasien, tetapi juga jenis / tipe, kualitas dan

kuantitas pelayanan kesehatan dalam memenuhi kebutuhan pasien. (Fisbach 1991)

B. Saran

Dokumentasi keperawatan sangatlah penting dalam proses keperawatan terhadap

klien. Jadi kita sebagai mahasiswa harus belajar memahami apa itu dokumentasi

keperawatan dan bagaimana cara membuatnya. Sehingga jika kelak kita terjun dilahan

kita sebagai calon perawat sudah paham dengan cara pembuatan dan tujuan

pembuatan dokumentasi keperawatan.


Daftar Pustaka

Nursalam. 2001. Proses & Dokumentasi Keperawatan Konsep & Praktik. Jakarta :

Salemba Medika.

Tarwoto, Wartonah. 2005. Kebutuhan dasar Manusia. Jakarta : Salemba Medika

http://yenibeth.wordpress.com/2008/05/31/pengkajian-keperawatan-3/