Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
C AR
Y AD
H A RM A
PR A J A
MU K T
I

UPT PUSKESMAS JENGGAWAH


Alamat : Jl. Kawi No. 139 Telp. ( 0331 ) 757118, 757888 Kec. Jenggawah
JEMBER
Kode Pos 68171

ABSENSI

KEGIATAN : ……………………………….
TEMPAT : ……………………………….
TANGGAL : ……………………………….

No NAMA ALAMAT TANDA TANGAN


1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Pelaksana

( )

Anda mungkin juga menyukai