Anda di halaman 1dari 8

PEDOMAN PRAKTEK Peer-review

Update Pengobatan untuk suatu organisme


semakin resisten: gonore
Jolanta Piszczek, PharmD; Renée St Jean, PharmD; Yasmin Khaliq, PharmD

Latar Belakang pengelompokan infeksi gonokokal dikaitkan dengan kelompok

Neisseria gonorrhoeae adalah penyebab mon paling etnis minoritas, status sosial ekonomi rendah dan kurangnya
pendidikan. 1
com- kedua bakteri dari infeksi menular seksual (IMS) di
Amerika Utara, berikut Gonore sering tanpa gejala pada wanita dan gejala
Chlamydia trachomatis. 1-3 Secara global, infeksi gonokokal pada laki-laki. 1,5,11 Ketika symptom- ATIC, presentasi klinis
sekarang masalah mendesak karena pada wanita termasuk keputihan, disuria, dispareunia,

N. gonorrhoeae mampu berkembang pesat resistensi perdarahan mal rahim abnor-, perut bagian bawah dan /

terhadap beberapa kelas antibiotik. 4-8 Lembur, N. atau nyeri dubur. 5,11 Pada laki-laki, gejala termasuk

gonorrhoeae telah menjadi kurang rentan terhadap discharge uretra dan / atau gatal, disuria dan TERTENTU

berbagai antibiotik, termasuk amida sulfon-, penisilin, tes- atau nyeri dubur. Uretra dan leher rahim adalah situs
anatomi yang paling sering terkena, diikuti oleh daerah anal
tetrasiklin dan nolones fluoroqui-. Baru-baru ini, kasus
dan faring. 1,5,11
resistensi terhadap sefalosporin, pengobatan lini pertama
saat ini, telah dilaporkan.
gonokokal infeksi adalah dianggap
Menurut Badan Kesehatan Masyarakat Kanada (PHAC), rumit dengan tidak adanya bakteremia atau patogen menyebar

kejadian gonore memiliki lebih dari dua kali lipat, dari sekitar 15 ke situs ekstragenital. 12 Namun, tidak diobati, infeksi ini dapat

kasus per 100.000 pada tahun 1997 menjadi hingga 33 kasus per memiliki gejala sisa yang serius. Ini termasuk panggul

100.000 pada tahun 2009. 5,9 Di Amerika Serikat pada tahun 2011, kemudahan inflamasi dis, infertilitas, kehamilan ektopik dan

tingkat dilaporkan bahkan lebih tinggi, pada 104,2 kasus per sakit kronis pada wanita dan epididymo-orchitis, arthritis reaktif
dan, jarang, infertilitas pada pria. 5,11 Dalam kedua jenis kelamin,

100.000. 10 Di Kanada dan Amerika Serikat, gonore lebih infeksi dapat berkembang menjadi diseminasi penyakit yang
sering terjadi pada dewasa muda (wanita berusia 15-24 ditunjuk. N. gonorrhoeae Infeksi juga dapat memfasilitasi
dan pria usia 20-24). 5,10 penularan HIV. Apoteker dapat membantu pasien mereka

Di Amerika Serikat, terjadinya dalam kelompok usia ini adalah dengan menjadi akrab dengan gejala infeksi gonore dan

sekitar 5 kali dari usia aver- nasional. 10 Kejadian infeksi ini, menyadari pedoman baru dan rejimen pengobatan (Kotak 1).

bagaimanapun, adalah dikacaukan oleh faktor-faktor seperti


perubahan baik praktek pelaporan dan pemeriksaan, serta
penggunaan tes diagnostik dengan sensitivitas yang berbeda.

Faktor risiko untuk gonore termasuk kebijaksanaan con seksual Pengobatan


dengan orang yang terinfeksi atau seseorang dari daerah endemik; Pertimbangan untuk pemilihan terapi antimikroba
gonore sebelumnya, IMS atau human immunodeficiency virus (HIV);

menjadi pemuda yang aktif secara seksual; memiliki beberapa mitra; Rejimen pengobatan yang ideal untuk gonore harus
dan menjadi pekerja seks, jalan pemuda dan / atau orang yang menyembuhkan setidaknya 95% dari infeksi. 4,12 Dengan kata
© The Author (s) 2015 berhubungan seks dengan laki-laki (LSL). 1,5 Geografis lain, antibiotik yang lebih dari 5% dari
DOI: 10,1177 / 1715163515570111 N. gonorrhoeae strain resistensi pameran harus

82 PC CP J / R? •? MARET APRIL ? 2 0 1 5? •? VO L? 1 4 8,? TIDAK ? 2


PRAKTEK? PEDOMAN

tidak digunakan, mengingat korelasi erat antara in vitro uji


kerentanan dan ure failsafe klinis. Ketika kegagalan BOX 1 rekomendasi khusus untuk apoteker
pengobatan diminimalkan, potensi penyebaran penyakit tahan
juga berkurang. Juga, terapi antibiotik harus menjadi efektif di Apoteker dapat:
semua situs anatomi, ditoleransi dengan baik dan mudah • Memainkan peran penting dalam mengenali gejala gonorrhea pada pasien mencari
untuk mematuhi (sebaiknya terapi dosis tunggal pada titik pengobatan sendiri dan mempercepat perawatan medis yang tepat.
perawatan, yaitu, terapi langsung diamati). 4

• Optimalkan rejimen pengobatan gonokokal suboptimal, misalnya dengan memastikan


bahwa dosis ganda cefixime yang diresepkan atau ceftriaxone yang digunakan dalam

Ringkasan pedoman pengobatan kasus dugaan resistensi.

rekomendasi baru untuk pengobatan gonore telah • Verifikasi bahwa kehadiran alergi atau intoleransi membenarkan penggunaan terapi
diterbitkan untuk mengatasi peningkatan prevalensi N. alternatif.
gonorrhoeae dikan resis-. Pedoman Pengobatan Alberta • Pastikan bahwa semua pasien yang dirawat karena gonore menerima cotreatment empiris
untuk IMS 13 diperbarui pada 2012, sedangkan PHAC, 5 untuk klamidia.

• Memberikan bantuan dalam memperoleh obat di bawah Program Access khusus, jika
Ontario Kesehatan Masyarakat 11 dan Quebec Insti- tut diperlukan.

d'excellence nasional jasa en santé et en sociaux 14 memperbarui• Membantu menginformasikan resep dan pasien tentang status dan implikasi dari kekurangan obat.
pedoman mereka di tahun 2013. Diperbarui 2014
pedoman juga tersedia dari British Columbia dan
Saskatchewan. 15,16 pedoman provinsi lain baik belum
diperbarui 17 atau mengacu dokter untuk pedoman baru pola resistensi dan mekanisme dalam
Kanada. 18 pengobatan gonore
Selama 2 dekade terakhir, program surveilans kerentanan
Tabel 1 dan 2 hadir pedoman terbaru dari PHAC, 5 Publicantimikroba baru seperti Nasional Kanada N. gonorrhoeae Program
Health Ontario, 11 US Centers for Disease Control (CDC) 2 Surveillance dikembangkan dalam menanggapi peningkatan
dan 2 Euro lembaga pean. 19,20 pesat dari perlawanan terhadap N. gonorrhoeae. 22 gram pro ini
dikoordinasi oleh Laboratorium ogy Nasional Microbiol- dari
Pedoman mengatasi meningkatnya dikan resis- untuk PHAC. Setiap tahun laporan Program peningkatan jumlah
sefalosporin, dengan rekomendasi yang bervariasi berdasarkan kasus gonore, dengan meningkatnya proporsi tahan untuk
wilayah geografis. pedoman dian Cana- merekomendasikan baik setidaknya 1 antibiotik. Antara tahun 2000 dan 2009, tidak ada
intramuskular (IM) ceftriaxone atau sefiksim lisan sebagai isolat dilaporkan resisten terhadap baik triaxone cef- atau
antibiotik pilihan pilihan. Sebaliknya, CDC dan organisasi di cefixime. Namun, pergeseran terjadi di minimum tion modal
negara-negara lain menganjurkan hanya sefalosporin parenteral penghambatan concentra- (MIC) untuk kedua obat, termasuk
sebagai terapi lini pertama. Serupa dengan pedoman total gabungan dari 208 isolat dengan penurunan kerentanan.

internasional, Ontario juga merekomendasikan sefalosporin Di antara isolat tersebut, lebih dipamerkan berkurang

parenteral sebagai rejimen yang lebih disukai, mengingat kerentanan terhadap cefixime daripada ceftriaxone.

laporan lokal perlawanan terhadap cefixime oral. 21 Dosis yang Mekanisme resistensi terutama disebabkan oleh perubahan

dianjurkan ceftriaxone IM bervariasi antara Amerika Utara dan dalam Pena, porB1b dan mTRR gen, 23

negara-negara lain. Kanada dan Amerika Serikat


merekomendasikan rendah dosis 250 mg, sementara Eropa dan
Inggris mengusulkan dosis yang lebih tinggi dari 500 mg.
yang mengurangi b-laktam mengikat dinding sel, menurunkan
permeabilitas sefalosporin dan meningkatkan penghabisan obat
dari sel, masing-masing.
Semua pedoman saat ini merekomendasikan pengobatan co Di Amerika Serikat, gonokokal Isolate Surveillance
dengan azitromisin untuk C. trachomatis, Project (GISP) monitor tren dalam kerentanan
terlepas dari hasil tes klamidia. Alasan untuk co-pengobatan antimikroba N. gonorrhoeae
termasuk tingginya tingkat tion coinfec- dan aktivitas dalam rangka untuk memandu rekomendasi pengobatan. 24

antigonococcal azitromisin dan doksisiklin. 5 Penggunaan terapi GISP mendefinisikan penurunan kerentanan N. gonorrhoeae untuk
kombinasi untuk gonore bertujuan untuk meningkatkan cefixime dan ceftriaxone sebagai MIC ≥0.5 mcg / mL. Dari
efektivitas pengobatan dan delay munculnya dan penyebaran 2008 sampai 2012, GISP melaporkan peningkatan kecil dalam
dikan resis- ke sefalosporin. persentase
N. gonorrhoeae isolat dengan MIC ≥0.125 mcg /

PC CP J / R? •? MARET APRIL ? 2 0 1 5? •? VO L? 1 4 8,? TIDAK ? 2? 83


PRAKTEK? PEDOMAN

TABEL 1 pedoman pengobatan untuk infeksi gonokokal pada orang dewasa 2,5,11,12,20,21

pedoman Anogenital infeksi * infeksi faring

Kesehatan masyarakat disukai ‡: yang dipilih:

Badan Kanada: • Ceftriaxone 250 mg IM sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin § • Ceftriaxone 250 mg IM sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin
Rekomendasi untuk Gonore 1 g PO sebagai dosis tunggal 1 g PO sebagai dosis tunggal
Pengobatan 2013 † • Cefixime 800 mg PO sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin 1

g PO sebagai dosis tunggal (tidak disukai pada laki-laki yang

berhubungan seks dengan laki-laki)

alternatif: alternatif:
• Spectinomycin ** 2 g IM sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin • Cefixime 800 mg PO sebagai dosis tunggal ditambah

1 g PO sebagai dosis tunggal azitromisin 1 g PO sebagai dosis tunggal

• Azitromisin 2 g PO sebagai dosis tunggal †† • Azitromisin 2 g PO sebagai dosis tunggal

Ontario Kesehatan Masyarakat: yang dipilih: yang dipilih:

Rekomendasi untuk Gonore • Ceftriaxone 250 mg IM sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin • Ceftriaxone 250 mg IM sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin
Pengobatan 2013 1 g PO sebagai dosis tunggal 1 g PO sebagai dosis tunggal

alternatif: alternatif:
• Cefixime 800 mg PO sebagai dosis tunggal ditambah • Cefixime 800 mg PO sebagai dosis tunggal ditambah

azitromisin 1 g PO sebagai dosis tunggal azitromisin 1 g PO sebagai dosis tunggal

• Spectinomycin 2 g IM sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin • Spectinomycin 2 g IM sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin
1 g PO sebagai dosis tunggal 1 g PO sebagai dosis tunggal

• Azitromisin 2 g PO sebagai dosis tunggal • Azitromisin 2 g PO sebagai dosis tunggal

Quebec (INESSS): à Infeksi Neisseria


yang dipilih: yang dipilih:

gonorrhoeae 2013 • Cefixime 800 mg PO sebagai dosis tunggal ditambah


Ceftriaxone 250 mg IM sebagai dosis tunggal ditambah
pengobatan terhadap Chlamydia trachomatis
pengobatan terhadap C. trachomatis, yaitu, azitromisin 1 g PO
• Ceftriaxone 250 mg IM sebagai dosis tunggal ditambah
sebagai dosis tunggal
pengobatan terhadap C. trachomatis, yaitu, azitromisin 1 g PO

sebagai dosis tunggal

Update untuk CDC yang dipilih: yang dipilih:


Pedoman 2012 2 • Ceftriaxone 250 mg IM sebagai dosis tunggal ditambah • Ceftriaxone 250 mg IM sebagai dosis tunggal ditambah

antara azitromisin 1 g PO sebagai dosis tunggal atau antara azitromisin 1 g PO sebagai dosis tunggal atau

bid PO 100 mg doksisiklin × 7 hari bid PO 100 mg doksisiklin × 7 hari

Alternatif (jika ceftriaxone tidak tersedia):


• Cefixime 400 mg PO sebagai dosis tunggal ditambah

antara azitromisin 1 g PO sebagai dosis tunggal atau

bid PO 100 mg doksisiklin × 7 hari


• Azitromisin 2 g PO sebagai dosis tunggal

Pedoman Eropa 2012 yang dipilih: yang dipilih:

• Ceftriaxone 500 mg IM sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin • Ceftriaxone 500 mg IM sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin
2 g PO sebagai dosis tunggal 2 g PO sebagai dosis tunggal

alternatif: alternatif:
• Jika ceftriaxone tidak tersedia atau injeksi tidak dapat • Jika azitromisin tidak tersedia atau pasien tidak mampu menelan

diberikan-misalnya, pasien menolak: Cefixime 400 mg PO azitromisin: Ceftriaxone 500 mg IM sebagai dosis tunggal

sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin 2 g PO sebagai dosis

tunggal • Jika sejarah sefalosporin atau penisilin (berat) alergi dan


• Jika azitromisin tidak tersedia atau pasien tidak mampu jika N. gonorrhoeae dikenal kuinolon-sensitif:
menelan azitromisin:

(Lanjutan)

84 PC CP J / R? •? MARET APRIL ? 2 0 1 5? •? VO L? 1 4 8,? TIDAK ? 2


PRAKTEK? PEDOMAN

TABEL 1 ( terus)

Ceftriaxone 500 mg IM sebagai dosis tunggal Ciprofloxacin 500 mg PO sebagai dosis tunggal atau ofloksasin

• Jika memungkinkan / resistance diketahui atau alergi terhadap 400 mg PO sebagai dosis tunggal

sefalosporin spektrum diperpanjang: Spectinomycin 2 g IM • Jika sejarah sefalosporin atau penisilin (berat) alergi:

sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin 2 g PO sebagai dosis

tunggal Azitromisin 2 g PO sebagai dosis tunggal

Pedoman Nasional UK yang dipilih: yang dipilih:

(BASHH) 2011 • Ceftriaxone 500 mg IM sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin


Ceftriaxone 500 mg IM sebagai dosis tunggal ditambah azitromisin
1 g PO sebagai dosis tunggal
1 g PO sebagai dosis tunggal

• Jika peka terhadap kuinolon: Ciprofloxacin 500 mg PO


Alternatif (jika IM kontraindikasi atau pasien menolak):
sebagai dosis tunggal atau ofloksasin 400 mg PO sebagai dosis

• Cefixime 400 mg PO sebagai dosis tunggal Catatan tunggal: Spectinomycin memiliki khasiat yang buruk
• Spectinomycin 2 g IM sebagai dosis tunggal
pada infeksi faring.
• Cefotaxime 500 mg IM sebagai dosis tunggal
• Cefoxitin 2 g IM sebagai dosis tunggal ditambah

probenesid 1 g PO sebagai dosis tunggal

• Cefpodoxime 200 mg PO sebagai dosis tunggal


• Jika peka terhadap kuinolon:

Ciprofloxacin 500 mg PO sebagai dosis tunggal atau ofloksasin

400 mg PO sebagai dosis tunggal

• Azitromisin 2 g PO sebagai dosis tunggal

* situs anogenital termasuk uretra, rektum, vagina dan endoserviks.


† Badan Kesehatan Masyarakat pedoman Kanada adalah untuk orang dewasa dan pemuda 9 tahun dan lebih tua.
‡ rekomendasi lini pertama terdaftar sebagai rejimen disukai dan rekomendasi lini kedua terdaftar sebagai alternatif. Urutan penampilan tidak menyarankan preferensi untuk satu

rejimen tertentu atas yang lain.


§ Azitromisin lebih disukai daripada doxycycline karena tingginya tingkat resistensi terhadap tetrasiklin dan kekhawatiran tentang kepatuhan.

* * Spectinomycin hanya tersedia melalui Kesehatan Kanada Khusus Program Access.


†† Azitromisin dengan dosis 2 g dikaitkan dengan efek samping gastrointestinal yang signifikan yang dapat diminimalkan jika diambil dengan makanan atau dengan penggunaan profilaksis

antiemetik. Jika muntah terjadi dalam waktu 1 jam dari administrasi, dosis azitromisin harus diulang.

MEJA 2 Obat pilihan pada pasien penisilin atau sefalosporin-alergi 2,5,11,20,21

• Pasien dengan riwayat reaksi alergi yang parah terhadap penisilin atau reaksi alergi terhadap sefalosporin harus menerima terapi alternatif untuk gonore
yang tidak termasuk salah satu dari golongan obat ini.
• monoterapi azitromisin hanya direkomendasikan dalam kasus-kasus kontraindikasi untuk sefalosporin (misalnya, alergi parah) karena risiko kemungkinan kegagalan
pengobatan dalam pengaturan resistensi muncul.

• Uji penyembuhan diperlukan pengobatan berikut. Pilihan

meliputi:

• Spectinomycin 2 g IM ditambah azitromisin 1 g PO masing-masing sebagai dosis tunggal atau

• Azitromisin 2 g PO sebagai dosis tunggal

mL untuk ceftriaxone, dari 0,1% menjadi 0,3%. Satu iso- akhir untuk cefixime dilaporkan, 2 dengan MIC 0,5 mcg / mL dan 1
dengan MIC ≥0.5 mcg / mL ditemukan. Sebanyak 4 isolat dengan dengan MIC dari 1 mcg / mL.
penurunan kerentanan (MIC 0,5 mcg / mL) dilaporkan antara
tahun 1992 dan 1997. Untuk cefixime, persentase isolat ≥0.25 kegagalan pengobatan klinis

mcg / mL meningkat dari 0,1% pada tahun 2006 menjadi 1,0% kasus klinis pengobatan sefalosporin ures failsafe di Kanada

pada tahun 2012. Pada tahun 2012, 3 isolat resisten hanya baru-baru ini. Sebuah studi kohort retrospektif yang
diterbitkan pada 2013 dari Toronto

PC CP J / R? •? MARET APRIL ? 2 0 1 5? •? VO L? 1 4 8,? TIDAK ? 2? 85


PRAKTEK? PEDOMAN

klinik kesehatan seksual dijelaskan kegagalan pengobatan 800 mg dosis cefixime adalah penggunaan off-label; Namun, pedoman

dengan cefixime. 21 N. gonorrhoeae ( dengan identi- cal mengetik Kanada menyatakan bahwa itu adalah aman dan efektif dan

molekuler untuk baseline) diisolasi pada kunjungan tindak lanjut menyediakan waktu yang lama di atas MIC bila dibandingkan dengan

uji-of-obat di 13 dari 133 individu. Sembilan orang dilaporkan dosis 400 mg. 5 Data untuk dosis 800 mg cefixime pada pasien dengan

telah gagal cefixime dalam pengobatan uretra, rektum atau gonore yang terbatas pada beberapa uji coba yang lebih tua. 31,32

infeksi gonokokal faring. 4 lainnya tidak dianggap kegagalan


pengobatan sebagai catatan mereka tidak termasuk informasi Sebuah studi 1992 dibandingkan kedua 400 mg dan 800 mg
yang mungkin reexposure seksual. Klinis tingkat ure failsafe dosis cefixime dengan ceftriaxone IM 250 mg pada pasien
adalah 25% bagi mereka dengan MIC cefixime dari 0,12 mcg / dengan tanpa komplikasi N. gonorrhoeae uretritis atau servisitis. 31
ml atau lebih besar, dibandingkan dengan 1,9% bagi mereka Di antara 155 pasien yang dievaluasi, efikasi sebanding antara
dengan MIC cefixime kurang dari 0,12 mcg / mL. Sebaliknya, 3 kelompok, dengan tingkat pemberantasan bakteri dari 99%,
studi Alberta dilaporkan kegagalan pengobatan pada infeksi 95% dan 100%, masing-masing. Dalam 3 kasus kegagalan
faring dengan cefixime 400 mg dalam 13,1% dari pasien, pengobatan (1 kasus dengan cefixime 400 mg dan 2 kasus
meskipun kegagalan tidak terkait dengan MIC cefixime dengan cefixime 800 mg), yang cefixime MIC berkisar
ditinggikan melainkan dikaitkan dengan obat berkurang 0,004-0,008 mcg / mL, sedangkan rata-rata MIC geometris
centrations con- sefalosporin oral dalam ynx farmakokinetik untuk semua 187 isolat adalah 0,005 mcg / mL. Tiga pasien
dibandingkan dengan situs lain. 25 melaporkan efek samping setelah mengambil 800 mg cefixime
dosis dibandingkan dengan 10 pada kelompok 400 mg dan tidak
ada pada kelompok ceftriaxone. Yang paling sering efek
samping yang dilaporkan dengan ime cefix- adalah diare /

Sebelum penelitian ini, sebagian besar kegagalan klinis mencret (3% dari total kelompok). Sebuah 1991 studi acak

dilaporkan internasional. 26-30 Di Jepang, kasus ceftriaxone-tahan N. unblinded dari 333 pasien sama dievaluasi lisan cefixime 400

gonorrhoeae ( MIC dari 2 mcg / mL) dilaporkan pada tahun 2011 mg atau 800 mg dan ceftriaxone 250 mg IM. 32

dalam pekerja seks komersil com- perempuan. 26 Di Swedia pada

tahun 2010, sebuah het- erosexual laki-laki berbudaya positif lebih

dari sekali untuk strain ceftriaxone tahan (MIC 0,125 atau

Semua 3 regimen lagi menunjukkan tingkat yang sama


0,25 mcg / ml) membutuhkan 1 g dosis ceftriaxone untuk pemberantasan bakteri (96%, 98% dan 98%, masing-masing).
keberhasilan pengobatan. 27 Pada tahun 2010, 3 kasus gagal ime Semua rejimen ditoleransi dengan baik, dengan 13% dari pasien
cefix- dilaporkan, 2 di Norwegia 28 dan 1 di Inggris, 29 dan semua melaporkan ringan sampai moder- efek samping makan. efek
berada di laki-laki heteroseksual. Di Austria pada tahun 2011, 1 samping gastrointestinal (misalnya, mual, diare dan nyeri
kasus kegagalan cefixime dilaporkan dalam MSM. 30 Dalam semua epigastrium) lebih sering terjadi pada kelompok mengambil 800
kasus ini, pengobatan awal adalah cefixime lisan 400 mg. Dalam mg cefixime dibandingkan dengan 400 mg cefixime (18% vs
kebanyakan kasus, ceftriaxone diresepkan berikut identifikasi 8%). 6 pasien dengan infeksi persisten setelah terapi cefixime
kegagalan pengobatan. memiliki MIC baseline

0.004 mcg / mL ( n = 3) dan 0,015 mcg / mL ( n = 3). 2 pasien


cefixime dosis dengan infeksi persisten setelah terapi ceftriaxone memiliki
Penggunaan sefalosporin dalam pengobatan gonore adalah MIC dasar dari 0,001 dan 0,004 mcg / mL.
kekhawatiran, terlepas dari apakah triaxone cef- atau sefiksim pada

dosis tinggi 800 mg digunakan sebagai terapi lini pertama. Catatan

hanya melakukan kurangnya terapi alternatif membatasi dokter Pendekatan untuk kegagalan pengobatan / pencegahan

dalam menyesuaikan terapi berdasarkan pertimbangan keselamatan penyebaran dan resistensi

seperti alergi obat, kehamilan dan efek samping, tetapi fokus pada The PHAC merekomendasikan konsultasi dengan spesialis penyakit

satu kelas untuk terapi secara historis menyebabkan peningkatan tious infec- bersama dengan kultur dan sensitivitas pengujian untuk

pesat dalam perlawanan. Garis panduan-terbaru mengatasi masalah kasus-kasus kegagalan pengobatan. Terapi meliputi dosis yang lebih

meningkatnya perlawanan terhadap sefalosporin dengan tinggi dari ceftriaxone mulai dari 250 mg untuk 1 g IM diberikan dalam

pengetahuan bahwa pilihan terbatas sekali kelas ini tidak lagi efektif. bination com- dengan azitromisin 1 g secara oral. Kedua garis terapi

dan terapi kegagalan pengobatan semua memerlukan uji

penyembuhan (lihat Tabel 3). Sangat penting bahwa pengembangan

Pedoman Kanada unik, karena mereka terus ketahanan terhadap N. gonorrhoeae diminimalkan dengan

merekomendasikan cefixime lisan dengan peningkatan dosis mengoptimalkan pengobatan

untuk mengatasi meningkatnya MIC. Itu

86 PC CP J / R? •? MARET APRIL ? 2 0 1 5? •? VO L? 1 4 8,? TIDAK ? 2


PRAKTEK? PEDOMAN

TABEL 3 kegagalan pengobatan 2,5,11,20,21

Badan Kesehatan Masyarakat Pengobatan untuk dibimbing oleh pengujian kerentanan antimikroba dalam konsultasi dengan spesialis penyakit menular dan otoritas

Kanada kesehatan setempat, dengan uji penyembuhan oleh budaya dikumpulkan 3 sampai 7 hari setelah selesainya perawatan.

Ontario Kesehatan Masyarakat Dosis yang lebih tinggi dari ceftriaxone harus digunakan dengan azitromisin, misalnya, ceftriaxone 1 g IM plus azitromisin 2 g PO masing-masing sebagai

dosis tunggal (pengobatan lini pertama dianjurkan jika awalnya tidak digunakan).

Pusat Pengendalian Ceftriaxone 250 IM mg ditambah azitromisin 2 g PO masing-masing sebagai dosis tunggal.

Penyakit

Inggris, Eropa rejimen alternatif seperti diuraikan pada Tabel 1, dengan ulasan dari tren resistensi lokal dan nasional.

BOX 2 Pencegahan penyebaran gonokokal dan resistensi 5

• Identifikasi kasus gonore dan pemberitahuan mitra sangat penting untuk mencegah penyebaran resistensi.
• otoritas kesehatan masyarakat lokal memerlukan pemberitahuan mengenai kasus cefixime, ceftriaxone atau resistensi azitromisin untuk memungkinkan identifikasi pola
resistensi dalam strategi pencegahan perencanaan.

• Penisilin dan tetrasiklin tidak boleh digunakan, karena tingkat resistensi yang sangat tinggi (selain doxycycline sebagai alternatif untuk azitromisin).

• Kuinolon bukan pilihan yang disukai dan tidak dianjurkan kecuali tingkat resistensi diketahui <5% dan / atau hasil pengujian menunjukkan
kerentanan.
• Sensitivitas tinggi dan spesifisitas tes amplifikasi asam nukleat dibandingkan dengan budaya telah menyebabkan meningkatnya penggunaan tes diagnostik ini untuk gonore; Namun, ini
telah menyebabkan budaya lebih sedikit, yang merupakan satu-satunya metode untuk mendapatkan data kerentanan.

• Semua pasangan seksual (dalam 60 hari terakhir) dari kasus indeks juga membutuhkan perawatan.
• Pantang dianjurkan sampai setidaknya 3 hari setelah selesai pengobatan dan hilangnya gejala.
• Sebuah tes penyembuhan oleh budaya dianjurkan dari semua situs yang positif 3-7 hari setelah selesainya perawatan di semua infeksi faring, dalam kasus-kasus dengan gejala
persisten, dalam kasus-kasus diobati dengan terapi non-lini pertama, dalam kasus-kasus yang menerima pengobatan kuinolon empiris, ketika resistensi antimikroba diduga atau

didokumentasikan, dalam kasus re-exposure, pada anak-anak dan penyakit radang panggul.

• Tindak lanjut pengujian atau re-screening dianjurkan 6 bulan setelah pengobatan.


• Pasien harus dididik tentang infeksi gonokokal dan gejala sisa, faktor risiko, pentingnya perawatan dan kekhawatiran tentang perlawanan.

pilihan berdasarkan terns resistensi geografis Pat-. pendidikan negeri, sementara memungkinkan untuk perbedaan provinsi /
pasien dan pemberitahuan mitra yang sangat penting dalam wilayah dalam pedoman. Pedoman dari provinsi Ontario,
meningkatkan kesadaran masyarakat dan mengurangi Amerika Serikat dan Eropa mendukung ceftriaxone IM sebagai
penyebaran tant organisme resis- ini (Kotak 2). agen lini pertama tunggal untuk semua infeksi gonokokal. Dari
catatan, Sanofi-Pasteur baru-baru ini mengumumkan
kekurangan nasional cefixime diprediksi berlangsung hingga
Kesimpulan Oktober 2015. Meskipun lembaga kesehatan masyarakat
Tumbuh resistensi dari N. gonorrhoeae terhadap provinsi pemesanan cefixime khusus untuk pengobatan infeksi
sefalosporin telah menyebabkan penggunaan meningkat gonokokal, persediaan mungkin tidak berlangsung sampai
dosis ceftriaxone dan cefixime untuk memastikan akhir urutan belakang. N. gonorrhoeae telah menunjukkan
pengobatan yang efektif. The PHAC terus perubahan yang cepat dalam pola kerentanan selama
merekomendasikan cefixime lisan tetapi pada dosis bertahun-tahun. Sebagai tanggapan, lembaga kesehatan
meningkat dari 800 mg, atau ceftriaxone IM, dengan hanya masyarakat tetap waspada dalam memantau evolusi
direkomendasikan terakhir untuk infeksi MSM dan faring. organisme ini dan memelihara
rekomendasi ini didasarkan pada perbedaan geografis MIC
di

PC CP J / R? •? MARET APRIL ? 2 0 1 5? •? VO L? 1 4 8,? TIDAK ? 2? 87


PRAKTEK? PEDOMAN

up-to-date panduan. Apoteker dapat berperan dengan strategi untuk pencegahan penularan dari organisme yang terus
mendidik pasien mereka sehubungan dengan kepatuhan, beradaptasi ini. ■
tindak lanjut, pemberitahuan mitra dan

Dari Departemen Farmasi (Piszczek), Pulau Kesehatan, Victoria, BC; dan Departemen Farmasi (St Jean, Khaliq),
Rumah Sakit Ottawa, Ottawa, Ontario. Hubungi jolanta.piszczek@viha.ca.

Ucapan Terima Kasih: Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada individu berikut untuk komentar berharga mereka dan
saran selama penyusunan naskah: Mirella Giudice dan Linda Ahmad, apoteker informasi obat di Rumah Sakit Ottawa.

Penulis Kontribusi: J. Piszczek, R. St Jean dan Y. Khaliq memberikan kontribusi besar terhadap konsepsi dan
desain, akuisisi data, analisis dan interpretasi data untuk naskah ini dan menyetujui versi final. J. Piszczek disiapkan
draft awal artikel, dan R. St Jean dan Y. Khaliq merevisi artikel untuk konten intelektual penting.

Deklarasi Minat bertentangan: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan sehubungan dengan penelitian,
penulis dan / atau publikasi artikel ini.

pendanaan: Para penulis tidak menerima dukungan keuangan untuk penelitian, penulis dan / atau publikasi artikel ini.

Referensi Tersedia: www.phac-aspc.gc.ca/sti-its-surv-epi/sum-someng.php (diakses 11

1. Leone PA. Epidemiologi, patogenesis dan manifestasi klinis infeksi November 2013).

Neisseria gonorrhoeae. April 2013. Tersedia: 10. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Menular seksual

surveilans penyakit 2010. Tersedia: www.cdc. gov / std / stats10 /


www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-and-clinical-manifestations-of-neisseria-gonorrhoeaeinfection?source=see_link#H4

(diakses 8 November 2013). gonorrhea.htm (diakses 8 November 2013).

11. Badan Ontario Perlindungan dan Promosi Kesehatan (Public Health

2. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Update untuk CDC Penyakit Ontario). Pedoman untuk pengujian dan pengobatan gonore di Ontario. Toronto

Menular Seksual Pedoman Pengobatan, 2010: sefalosporin oral yang tidak lagi (ON): Printer Ratu untuk Ontario; 2013. Tersedia:

menjadi pengobatan yang dianjurkan untuk infeksi gonokokal. MMWR MORB www.publichealthontario.ca/en/ eRepository /

Mortal Wkly Rep 2012; 61 (31): 590-4. Guidelines_Gonorrhea_Ontario_2013.pdf (diakses 25 Oktober 2013).

3. Dinas Kesehatan Masyarakat Kanada. pedoman Kanada pada infeksi 12. Swygard H, Sena AC, Cohen MS. Pengobatan infeksi gonokokal tanpa

menular seksual. 2013 Update. Tersedia: komplikasi. Isi www.uptodate.com/ / pengobatan-of-rumit-gonokokal-infeksi s

www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/cgsti-ldcits/section-56-eng.php detectedLanguage = en & source = search_result & mencari = pergi norrhea

(diakses 29 Januari 2015). + perawatan & selectedTitle = 1% 7E150 & penyedia = no Provider (diakses

4. Organisasi Kesehatan Dunia. Menular seksual bakteri patogen yang 9 November 2013): tersedia?.

ada peningkatan kekhawatiran resistensi antimikroba: gonore Neisseria. Tersedia:


www.who. int / csr / sumber / publikasi / drugresist / IIAMRmanual.pdf 13. Alberta Health. pedoman manajemen penyakit harus dilaporkan Kesehatan

(diakses 8 November 2013). Masyarakat. Juli 2012. Tersedia: www.health.alberta. ca / dokumen /

Pedoman-gonokokal-Infeksi-2012.pdf (diakses 25 Oktober 2013).

5. Dinas Kesehatan Masyarakat Kanada. pedoman Kanada pada infeksi

menular seksual. Juli 2013. Tersedia: www. 14. Institut d'nasional keunggulan en santé et en layanan sociaux Québec. Infeksi

phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/cgsti-ldcits/section-5-6-eng. php # catatan à Chlamydia trachomatis et infeksi à Neisseria gonorrhoeae. Tersedia:

kaki-t1 (diakses 3 Desember 2013). www.inesss.qc.ca/fileadmin/ doc / INESSS / Outils / Guides_ITSS /

6. MacDonald NE, Stanbrook MB, Flegel K, et al. Gonore: apa yang terjadi di Guide_ITSS-Chlamydia_ gonorrhoeae_majaout2013_.pdf (diakses 25 Oktober

sekitar datang sekitar. CMAJ 2011; 183: 1567. 2013).

7. Kondro W. diobati gonore merajalela. CMAJ 15. SM Pusat Pengendalian Penyakit. Infeksi menular seksual

2012; 184: E591. pada remaja dan dewasa 2014.


8. Ison CA. resistensi antimikroba pada infeksi menular seksual di Tersedia:

negara maju: implikasi untuk pengobatan yang rasional. Curr Opin Infect www.bccdc.ca/NR/rdonlyres/46AC4AC5-96CA4063-A563-0BA9F4A0A6E9/0/CPS_BC_S

Dis 2012; 25: 73-8. Guidelines_27082014.pdf (diakses 15 Oktober 2014).

9. Badan Kesehatan Masyarakat Kanada. Laporan eksekutif 16. Saskatchewan Departemen Kesehatan. Pedoman untuk pengujian dan

ringkasan-pada infeksi menular seksual di Kanada: 2009. pengobatan gonore di Saskatchewan 2014.

88 PC CP J / R? •? MARET APRIL ? 2 0 1 5? •? VO L? 1 4 8,? TIDAK ? 2


PRAKTEK? PEDOMAN

Tersedia: www.health.gov.sk.ca/adx/aspx/adxGetMedia. 24. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Gonokokal Isolate

aspx? DocID = fb8126c0-30ee-4a51 adfd--af986da1b106 & Med iaID = 8614 & Surveillance Project. Tersedia: www.cdc.gov/std/gisp/ default.htm (diakses 24

Filename = Tanya Jawab-Gonore-GuidelinesforTesting-Treatment.pdf & l = Maret 2014).

English (diakses 15 Oktober 2014). 25. Gratrix J, Bergman J, Egan C, et al. retrospektif dari kegagalan
17. Yukon Kesehatan dan Pelayanan Sosial. pedoman pengobatan Yukon pengobatan gonore faring di Alberta, Kanada. Seks Transm Dis 2013;
untuk infeksi menular seksual (IMS) pada remaja dan dewasa 2010. Tersedia: 40: 877-9.
www.hss.gov.yk.ca/pdf/STI_TreatmentGuidelines2012_singles.pdf (diakses 25 26. Ohnishi M, Saika T, Hoshina S, et al. Ceftriaxoneresistant
Oktober 2013). Neisseria gonorrhoeae, Jepang. Emerg Infect Dis
18. Manitoba Kesehatan. Kesehatan Masyarakat dan Perawatan Kesehatan 2011; 17: 148-9.

Primer. Menular manajemen penyakit protokol-gonore. Januari 2012. 27. unemo M, Golparian D, Hestner A. Ceftriaxone kegagalan
Tersedia: www.gov.mb.ca/health/publichealth/cdc/protocol/gonorrhea.pdf pengobatan gonore faring diverifikasi oleh rekomendasi internasional,
(diakses 25 Oktober Swedia, 10 Juli 2010. euro surveil
2013). 2011; 16: 19.792.

19. Bignell C, FitzGerald M, untuk Grup Pengembangan Panduan. UK 28. unemo M, Golparian D, Syversen G, et al. Dua kasus kegagalan klinis

pedoman nasional untuk pengelolaan gonore pada orang dewasa. Int J STD diverifikasi menggunakan internasional direkomendasikan cefixime lini pertama

AIDS 2011; 22: 541-7. Tersedia: www.bashh.org/documents/3920.pdf untuk pengobatan gonore, Norwegia, 2010.

(diakses tanggal 3 Juni euro surveil 2010; 15: 19.721.

2013). 29. Ison CA, Hussey J, Sankar KN, et al. kegagalan pengobatan gonore

20. Bignell C, unemo M. Eropa 2012 pedoman pada diagnosis dan untuk cefixime dan azitromisin di Inggris. euro surveil 2011; 16: 19.833.

pengobatan gonore pada orang dewasa. Int J STD AIDS 2013; 24: 85-92.

30. unemo M, Golparian D, Stary A, et al. Pertama ketegangan Neisseria

21. Allen VG, Mitterni L, Seah C, et al. Neisseria gonorrhoeae kegagalan gonorrhoeae dengan resistensi terhadap cefixime menyebabkan kegagalan

pengobatan dan kerentanan terhadap cefixime di Toronto, Kanada. JAMA 2013; pengobatan gonore di Austria 2011. euro surveil

309: 163-70. 2011; 16: 19.998.

22. Martin I, Jayaraman G, Wong T, et al. Tren resistensi antimikroba di 31. Portilla saya, Lutz B, Montalvo M, et al. cefixime oral dibandingkan ceftriaxone

Neisseria gonorrhoeae terisolasi di Kanada: 2000-2009. Seks Transm intramuskular pada pasien dengan infeksi gonokokal tanpa komplikasi. Seks

Dis 2011; 38: 892-8. Transm Dis 1992; 19: 94-8.

23. Martin I, Sawatzky P, Allen V, et al. Munculnya dan karakterisasi 32. Handsfield HH, McCormack W Hook EW, et al. Perbandingan
Neisseria gonorrhoeae isolat dengan kerentanan menurun menjadi cefixime dosis tunggal dengan ceftriaxone dalam pengobatan gonore
ceftriaxone dan cefixime di Kanada: 2001 tanpa komplikasi. N Engl J Med
2010. Seks Transm Dis 2012; 39: 316-23. 1991; 325: 1337-1341.

PC CP J / R? •? MARET APRIL ? 2 0 1 5? •? VO L? 1 4 8,? TIDAK ? 2? 89