LAPORAN PENDAHULUAN DAN RESUME KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT ……………………………….

DENGAN PENDEKATAN PENGKAJIAN PERSISTEM
DI RUANG …………………………… RS. ……………………………………….

OLEH:

NAMA :

NIM :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) BINA SEHAT PPNI

KAB. MOJOKERTO
 LEMBAR PENGESAHAN

Pengesahan Resume Keperawatan Praktik Praktik profesi Ners di Rumah Sakit

(RS), yang disusun oleh;
Nama : …………………………………………..
Nim : …………………………………………..
Telah melaksanakan praktik Profesi Ners Rumah Sakit (RS) pada:
Tanggal : ……………………………………………
Ruang : ……………………………………………
Adapun rincian asuhan keperawatan terangkum dalam laporan ini.
Mojokerto,
Mahasiswa

………………………………………
NIM

Preceptor Akademik Preceptor Klinik

……………………………………… ………………………………………
NIP/NIK NIP/NIK

Mengetahu,
Kepala Ruangan

………………………………………
NIP/NIK
 FORMAT RESUME KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tempat Praktek :
Tanggal :

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
Identitas Klien
Nama : ………………………….. L/P
Tanggal Lahir : …………………………….. Usia: ……………………
Gol Darah : O / A / B / AB
Pendidikan Terakhir :
Agama :
Status Perkawinan :
Pekerjaan :
TB/BB : ……….. cm/ …… kg
Alamat :
Tanggal Pengkajian :
Diagnosis Medis :

B. STATUS KESEHATAN
1. KELUHAN UTAMA

2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

3. DATA FOKUS DENGAN PENDEKATAN PERSISTEM

1
II. ANALISA DATA
DATA INTERPRETASI
NO MASALAH (PROBLEM)
(SIGN/SYMPTOM) (ETIOLOGI)

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS MASALAH)

1. ...................................................................................................................
2. ...................................................................................................................
3. ...................................................................................................................

IV. RENCANA KEPERAWATAN

TUJUAN
NO
/KRITERIA INTERVENSI KEPERAWATAN
DX
HASIL

2
V. IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
HARI &
NO
TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI
DX
PUKUL