Apa itu Vedika?

Vedika merupakan singkatan dari Verifikasi di Kantor merupakan sebuah sistem

yang sedang dikembangkan oleh BPJS Kesehatan untuk proses verifikasi dan klaim
dari Fasilitas Kesehatan, salah satu tujuan vedika adalah untuk mengurangi kegiatan
yang dioperasikan secara manual.

Tahapan verifikasi secara umum sesuai juknis verifikasi klaim BPJS Kesehatan
antara lain:

1. Verifikasi administrasi (Kepesertaan:SEP, Pelayanan:Kesesuaian berkas klaim

yang dipersyaratkan);

2. Verifikasi pelayanan (sesuai kaidah rule Ina CBGs); dan

3. Verifikasi menggunakan Software Ina CBG’s (purifikasi data, dan 6 langkah

verifikasi)

Bagaimana Perbedaan Vedika dengan Verifikasi konvensional?

Verfikasi Konvensional/Manual:

1. Dilakukan di BPJS Center di Rumah Sakit

2. Dilakukan oleh verifikator BPJS Kesehatan

3. Melakukan verifikasi Administrasi seluruh klaim

4. Melakukan verifikasi pelayanan seluruh klaim

5. Klaim masuk secara bertahap harian

6. RS tidak melakukan verifikasi internal

7. Audit Klaim (post review claim) dilakukan oleh Rumah Sakit sedikit/tidak
banyak

8. Rumah Sakit tidak membuat Surat tanggung jawab mutlak dalam pengajuan
klaim oleh FKRTL

9. Lama waktu verifikasi sampai pembayaran bervariasi di setiap daerah

10. Manual

11. Konfirmasi klaim hanya ke RS

Vedika (Verifikasi di kantor):

1. Dilakukan di kantor cabang BPJS Kesehatan

2. Dilakukan oleh verifikator BPJS Kesehatan dan Verifikator Internal Rumah

Sakit

3. Verifikasi Administrasi dilakukan pada seluruh klaim

4. Verifikasi pelayanan hanya sampling klaim

5. Klaim yang masuk, langsung secara menyeluruh setiap bulanan hal ini akan
meminimalisir adanya klaim susulan

6. Rumah Sakit juga berperan aktif dalam melakukan verifikasi dengan

verifikator internal rumah sakit

7. Rumah Sakit juga melakukan audit klaim (post review claim)

8. Rumah Sakit membuat Surat tanggung jawab mutlak dalam pengajuan klaim
oleh FKRTL

9. Lama waktu verifikasi sampai pembayaran sama (15 hari) di setiap daerah

10. Manual plus digital

11. Konfirmasi klaim dilakukan baik ke Rumah Sakit dan ke Peserta

Salah satu target dari penerapan Vedika adalah untuk mencapai Efisiensi, Efektivitas
dan Otomasi Proses Bisnis 100% pada BPJS Kesehatan. Otomasi proses bisnis
(BPA) merupakan strategi mengeliminasi kegiatan yang dioperasikan secara
manual, memakan waktu dan berbiaya tinggi dalam sebuah organisasi. Hal ini
dilakukan dengan merestrukturisasi sumber daya manusia dan mengintegrasikan
aplikasi dengan menggunakan sistem komputer dan piranti lunak. BPA memberikan
manfaat terutama untuk menyediakan layanan yang efisien, menekan tingkat
kesalahan dan memperbaiki masalah pembayaran. Strategi ini telah diterapkan
untuk mendukung kelangsungan skema jaminan sosial di berbagai negara, salah
satunya untuk proses claim review.