Putussibau Selatan, 13 Februari 2019

Kepada:
Perihal : Permohonan Ijin Yth. Kepala Puskesmas Putusibau Selatan
Di
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : dr OriAprisia Putri

Jabatan : Dokter Umum Puskesmas

Tempat Tugas : Puskesmas Putussibau Selatan

Dengan ini saya mengajukan ijin meninggalkan tugas selama (Tujuh) 7 hari, karena acara
keluarga ( lamaran dan persiapan nikah dinas di Palu) , terhitung mulai tanggal 16 s/d 23 februari
2019.

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan, atas perhatian Ibu saya
ucapkan terima kasih.

Mengetahui:
Kepala Puskesmas Putussibau Selatan, Hormat Saya,

dr. Dasmiati Olfah dr.Ori Aprisia Putri

NIP. 19701103 200904 2 001
 Putussibau Selatan, 13 Februari 2019

Kepada:
Perihal : Permohonan Ijin Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kapuas Hulu
Di
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : dr Ori Aprisia Putri

Jabatan : Dokter Umum Puskesmas

Tempat Tugas : Puskesmas Putussibau Selatan

Dengan ini saya mengajukan ijin meninggalkan tugas selama (Tujuh) 7 hari, karena acara
keluarga ( lamaran dan persiapan sidanng nikah dinas di Palu) , terhitung mulai tanggal 16 s/d 23
februari 2019.

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan, atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.

Mengetahui:
Kepala Puskesmas Putussibau Selatan, Hormat Saya,

dr. Dasmiati Olfah dr.Ori Aprisia Putri

NIP. 19701103 200904 2 001