RUJUKAN PASIEN EMERGENSI

No. Dokumen : 020/SOP.B7/2019

SOP No Revisi :-
Tanggal terbit : 07 Januari 2019
Halaman :

UPTD
PUSKESMAS
GIRIJAYA H. Nasihin, SKM, MH.Kes
NIP.196712101989121001

1. Definisi Rujukan pasien emergency adalah suatu proses penanganan pasien gawat
dengan mengirimkan pasien kefasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi
karena pasien tidak mampu ditangani di fasilitas kesehatan saat ini dengan
memperhatikan ketentuan yang berlaku yaitu dengan menstabilkan pasien
terlebih dahulu.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah rujukan pasien emergency dari
proses stabilisasi sampai dirujuk ke pelayanan yang mempunyai kemampuan
lebih tinggi
Pelaksanaan rujukan pasien emergency dari proses stabilisasi sampai dirujuk
ke pelayanan yang mempunyai kemampuan lebih tinggi harus mengikuti
langkah-langkah yang tertuang dalam SPO
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Girijaya no 440/001/SK.B7/PKM-GRJ/2019
4. Prosedur Setelah dokter/perawat menyatakan pasien dirujuk
1. Petugas menghubungi rumah sakit yang akan diujuk
2. Petugas menyiapkan ambulan beserta sopir ambulan
3. Petugas menyiapkan arsip pasien
4. Petugas mendampingi pasien selama rujukan
5. Petugas membuat resume dan monitoring
6. Dokter menemukan tanda tanda kegawatan
7. Dokter memberian advice kepada petugas ruang tindakan untuk
menstabilkan pasien dengan advice pemberian obat obatan emergency
dahulu ataupun alat bantu pernafasan,pemberian cairan infus
8. Dokter menyampaikan informed consent tentang kondisi pasien kepada
keluarga pasien dan menyampaikan kalau pasien perlu dirujuk ke rumah
sakit karena kondisi pasien yang gawat ,perlu penanganan segera.
9. Dokter memberikan form informed consent untuk ditanda tangani keluarga
pasien tentang persetujuan rujuk dan dilakukan tindakan medis
10. Dokter membuatkan surat rujukan
11. Sambil menunggu pasien stabil,petugas Ruang Tindakan memberitahukan
kepada petugas ambulance untuk menyiapkan ambulance
12. Petugas Ruang Tindakan menelepon rs rujukan menanyakan apakah ada
tempat kosong untuk pasien tersebut untuk dikirim ke rs tersebut.
13. Petugas Ruangan tindakan dengan membawa perlengkapan emergency
merujuk pasien dengan ambulance ke rumah sakit rujukan
5. Diagram Alir
Petugas Periksa Periksa vital sign
menerima kesadaran dan konsulke
pasin psn,anamnesa, dokter jaga
allo anamnesa

Petugas menghubungi Jelaskan bahwa

Bila ada tanda
petugas ambulance pasien perlu
kegawatan,
dan tlp konfirmasi dirujuk, ttd surat
pasien,
kesediaan tempat persetujuan
pemberian obat
rujuk,,buat surat
emergency ,alat
rujukan
bantu
pernapasan, infus

Petugas merujuk
pasien dg
ambulance yg
lengkap dg
peralatan yg
dibutuhkan

6. Dokumen Terkait 1. Rekam medis

2. Buku catatan register pasien
3. Form rujukan pasien
4. Form informed consent

7. Distribusi 1. Pendaftaran
2. Ruang pelayanan Umum
3. Ruang KIA
4. Ruang konseling
5. Ruang TB
6. Persalinan
7. Ruang Tindakan

8. Rekaman historis
perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
diberlakukan
 RUJUKAN PASIEN EMERGENCY
No Kode :
Terbitan :

DAFTAR No. Revisi :

TILIK Tgl. Mulai :

UPTD Puskesmas
Berlaku :
Girijaya
Halaman :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 ApakahRuang Tindakan menerima pasien

2 ApakahPetugas memeriksa kesadaran pasien (GCS

3 ApakahApabila sadar petugas menganamnesa pasien,apabila
tidak sadar langsung alloanamnesa terhadap keluarga pasen
dan cek A (Airway),B (Breathing),C ( Circulation
4 ApakahPetugas memeriksa vital sign pasien

5 ApakahPetugas mengkonsulkan kepada dokter yang jaga

6 ApakahDokter jaga memerksa pasien , melakukan

pemeriksaan fisik

7 ApakahDokter menemukan tanda tanda kegawatan

8 ApakahDokter memberian advice kepada petugas igd untuk

menstabilkan pasien dengan advice pemberian obat obatan
emergency dahulu ataupun alat bantu pernafasan,pemberian
cairan infus
9 ApakahDokter menyampaikan informed consent tentang
kondisi pasien kepada keluarga pasien dan menyampaikan
kalau pasien perlu dirujuk ke rumah sakit karena kondisi
pasien yang gawat ,perlu penanganan segera
10 ApakahDokter memberikan form informed consent untuk
ditanda tangani keluarga pasien tentang persetujuan rujuk dan
dilakukan tindakan medis

11 ApakahDokter membuatkan surat rujukan

12 ApakahSambil menunggu pasien stabil,petugas IGD

memberitahukan kepada petugas ambulance untuk
menyIapkan ambulance
13 ApakahPetugas Ruang Tindakan menelepon rs rujukan
menanyakan apakah ada tempat kosong untuk pasien
tersebut untuk dikirim ke rs tersebut
14 ApakahPetugas Ruang Tindakan dengan membawa
perlengkapan emergency merujuk pasien dengan ambulance
ke rumah sakit rujukan

Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..%

………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor