AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :AJG/C/VIII/118/311.20/2018

No. Revisi : 01
SOP Tanggal Terbit : 28 April 2018
Halaman : 1/3

UPT
dr. TUNSIAH
PUSKESMAS NIP.198406202010012018
AJUNG
1. Pengertian Akses Rekam Medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan
selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan
penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk
melayani permintaan / peminjaman apabila dari pasien atau untuk
keperluan lainnya.
2. Tujuan Sebagai Acuan Penerapan langkah-langkah untuk menunjang tertibnya
administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Ajung Nomor
440/C/VIII/048/311.20/2018 tentang Akses Terhadap Rekam Medis
4. Referensi Pedoman Pengelolaan Rekam Medis UPT Puskesmas Ajung Tahun
2018
5. Alat dan 1. Pulpen
Bahan 2. Rekam medis

6. Langkah- 1. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam

Langkah status rekam medis
2. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis
meliputi : nama, nomer rekam medis, tanggal peminjaman, nama
peminjam, tanda tangan peminjam dan keperluan peminjaman
3. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil
4. Waktu peminjaman 1 x 24 jam.
5. Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas
6. Peminjam menulis tanggal pengembalian dan tanda tangan
7. Petugas mengembalikan rekam medis ke tempat semula

7.
Peminjam menghubungi petugas rekam
medis untuk meminjam status rekam medis

Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis

meliputi : nama, nomer rekam medis, tanggal peminjaman,
nama peminjam, tanda tangan peminjam dan keperluan
peminjaman

Petugas meletakan tracer pada tempat

map RM yang diambil
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
No. Dokumen : AJG/C / VIII / 118 / 2018
UPT
No. Revisi : 01
PUSKESMAS SOP Tanggal Terbit : 28 April 2018
AJUNG
Halaman : 2/3
8. Bagan Alir Waktu peminjaman tidak boleh
lebih dari 24 jam

Rekam medis tidak boleh dibawa

ke luar puskesmas

Peminjam menulis tanggal

pengembalian dan tanda tangan

Petugas mengembalikan rekam

medis ke tempat semula

9. Unit Terkait 1. Loket Pendaftaran

2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Rawat Inap,
5. Kamar Bersalin
6. UGD
7. Poli KIA
8. Poli Khusus
9. Poli KB

10. Dokumen Rekam Medis

Terkait 1. Buku kelengkapan rawat jalan
2. Buku ekspedisi rekam medis
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
No. Dokumen : AJG/C / VIII / 118 / 2018
UPT
No. Revisi : 01
PUSKESMAS SOP Tanggal Terbit : 28 April 2018
AJUNG
Halaman : 3/3

11. Rekaman Historis Perubahan

No. Yang Di Ubah Isi Perubahan Tanggal mulai

diberlakukan
1 No.Dokumen : AJG/C / VIII No. Dokumen : AJG/C / 28 April 2018
/ 118 / 2016 VIII / 118 / 2018
2 No.Revisi : 00 No Revisi : 01 28 April 2018
3 Halaman : 1/2 Halaman : 1/3 28 April 2018
4 Kebijakan : Kebijakan : 28 April 2018
Keputusan Kepala UPT Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Ajung Nomor Puskesmas Ajung Nomor
440/C/VIII/048/414.20/2016 440/C/VIII/048/311.20/2018
tentang Akses Terhadap tentang Akses Terhadap
Rekam Medis Rekam Medis
5 Referensi : Referensi : 28 April 2018
Pedoman Pengelolaan Pedoman Pengelolaan
Rekam Medis UPT Rekam Medis UPT
Puskesmas Ajung Tahun Puskesmas Ajung Tahun
2016 2018
6 Prosedur : Alat dan bahan 28 April 2018
Berisi alat dan bahan
7 Langkah –langkah : Akses rekam medis : pihak 28 April 2018
internal dan external
8 Bagan alir : tidak ada Bagan alir : ada bagan alir 28 April 2018
 DAFTAR TILIK

DAFTAR KEGIATAN YA TIDAK KET

Akses rekam medis untuk pasien
1. Petugas rekam medis mengambil
rekam medis sesuai nomor rekam
medis pasien yang mendaftar
2. Petugas rekam medis menulis keluhan
pasien di rekam medis
3. Petugas rekam medis membawa rekam
medis ke poli yang dituju
4. Rekam medis dibuat dan dilengkapi
setelah pasien menerima pelayanan
dari petugas unit pelayanan dengan
mencatat hasil pemeriksaan,
pengobatan, tindakan, dan pelayanan
lain yang telah diberikan kepada pasien
5. Selanjutnya petugas unit pelayanan
segera mengembalikan rekam medis ke
loket
6. Petugas rekam medis segera
menyimpan rekam medis sesuai nomor
urutnya.

Akses rekam medis untuk keperluan

selain pasien
1. Petugas rekam medis bisa
mengeluarkan rekam medis untuk
keperluan lain :
a. Alat bukti dalam proses penegakan
hokum, disiplin kedokteran dan
kedokteran gigi dan penegakan etika
kedokteran gigi
b. Keperluan pendidikan dan penelitian
c. Dasar pembayar biaya pelayanan
kesehatan
d. Data statistic kesehatan
2. Petugas rekam medis mencatat setiap
pengeluaran rekam medis di buku
ekspedisi
3. Petugas rekam medis segera
menyimpan rekam medis sesuai nomor
urutnya setelah dikembalikan.