Evaluasi Kinerja Program 2

BAHAN LOKMIN DAN FORM MONITORING EVALUASI KEGIATAN (PENILAIAN KINERJA)
BULAN : MARET 2016

TARGET PENCAPAIAN
JENIS KEGIATAN SATUAN Kesenjangan/Permasalahan
1 Tahun Bulanan Berjalan Bulanan Berjalan
PROMOSI KESEHATAN
A PENGEMBANGAN DESA SIAGA x
1 Desa/Kelurahan Siaga Aktif yang terbentuk : 10
2 Desa/Kelurahan Siaga Aktif :10 Desa/Kel 10
3 Desa/Kelurahan Siaga Aktif Pratama :-
4 Desa/Kelurahan Siaga Aktif Madya :4
5 Desa/Kelurahan Siaga Aktif Purnama :6
6 Desa/Kelurahan Siaga Aktif Mandiri :-
7 Desa/Kelurahan Siaga Belum Aktif :-
B PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM PHBS x
1 Pengkajian PHBS pada Tatanan Rumah Tangga x
a Rumah Tangga di Kaji (20% x 22358KK) KK 4557 380 1139
b Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) ( 60% x 4557KK) KK 2735 228 684
2 Intervensi dan Penyuluhan PHBS pada x
a Kelompok Rumah Tangga ( >70% KK yang disurvey) KK 3190
b Institusi Pendidikan (35SD, 9MI, 14 MTs/SMP, 8SMA/MA ) Sekolah 132
c Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 22
d Institusi TTU ( 50 warung, 67 tempat ibadah) Lokasi 234
e Institusi Tempat Kerja(25 institusi) Institusi 50
f Pondok Pesantren (13ponpes) Institusi 26
C PENYULUHAN KESEHATAN x
1 Penyuluhan Kelompok (minimal 10-20 orang) 4x/desa/tahun kali 40
2 Penyuluhan Massa (> 20 orang) 2x/desa/tahun kali 20
D PENGEMBANGAN UKBM x
1 Posyandu
a Jumlah Posyandu :64
b Posyandu Pratama : …………………….
c Posyandu Madya : …………………….
TARGET PENCAPAIAN
d Posyandu Purnama : 64
e Posyandu Mandiri : …………………….
f Posyandu Purnama Mandiri (PURI) : 64 Posyandu ≥ 80%
2 Polindes
a Jumlah Polindes :2 Polindes PURI 40%
b Polindes Pratama : …………………….
c Polindes Madya :1 (sumber lesung)
d Polindes Purnama :1 (sumber anget)
e Polindes Mandiri : …………………….
3 Poskesdes
a Jumlah Poskesdes : 10 Poskesdes PURI 40%
b Poskesdes Pratama : …………………….
c Poskesdes Madya :4
d Poskesdes Purnama :6
e Poskesdes Mandiri : …………………….
4 Poskestren
a Jumlah Poskestren :6 Poskestren 3
b Poskstren Pratama : 6
c Poskstren Madya : …………………….
d Poskstren Purnama : …………………….
e Poskstren Mandiri : …………………….
f Jumlah Santri Poskestren : 849
g Jumlah Ponpes : 13
h Jumlah Santri Ponpes : 1919
5 Tanaman Obat Keluarga (TOGA)
20% TOGA
a Jumlah TOGA : 20 Toga yg ada di
wil. Pusk.
b TOGA Pratama : ……………………. (2-5)
c TOGA Madya :10 (6-10)
d TOGA Purnama : 10 (>10)
Saka Bhakti Husada (SBH) 1
TARGET PENCAPAIAN
a Frekuensi pembinaan SBH (buku kegiatan) ……………

b Register Anggota (Jumlah Anggota SBH)
c Rencana kerja pelaksanaan SBH di wilayah
BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
UPAYA PENYEHATAN LINGKUNGAN

A Penyehatan Air x
1 Pengawasan Sarana Air Bersih (SAB) % 80
2 Sarana Air Bersih yang memenuhi syarat kesehatan % 80
3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki akses terhadap SAB % 80
B Penyehatan Makanan dan Minuman x

1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) % 90
2 Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang memenuhi syarat keseha % 80
C Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar x

1 Pembinaan sanitasi perumahan dan sanitasi dasar % 80
2 Jumlah Rumah yang memenuhi syarat kesehatan % 80
D Pembinaan Tempat-Tempat Umum (TTU) x

1 Pembinaan sarana tempat-tempat umum % 90
2 Tempat Tempat Umum yang memenuhi syarat kesehatan % 80
E Klinik Sanitasi x
1 Konseling Sanitasi % 2
2 Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi/tindak lanjut yang dip % 100
F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) x
1 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki Akses terhadap jamban % 75
2 Jumlah Desa/Kelurahan yang sudah ODF (Open Defecation Free) % 80
3 Jumlah jamban Sehat % 80
4 Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas % 80

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
UPAYA PERBAIKAN GIZI.

A PELAYANAN GIZI MASYARAKAT.
1 Pemberian Vitamin A
Pemberian Vitamin A dosis tinggi Pada Balita 2 kali per tahun (A2) Anak 85%
Pemberian Vitamin A dosis tinggi Pada Bayi Anak 90%
Pemberian Vitamin A dosis tinggi Pada Bufas 2x Ibu Nifas 90%
2 Pemberian tablet besi pada Bumil
Pemberian tablet besi (90 tablet) pada Bumil (Fe3) Ibu Hamil 85%
3 Bumil KEK Ibu Hamil < 10%
∑ bumil KEK Gakin
∑ bumil KEK yang mendapat PMT
∑ bumil KEK yang mendapat PMT melahirkan
∑ bumil KEK yang mendapat PMT melahirkan BBLR
∑ bumil KEK yang melahirkan
∑ bumil KEK yang melahirkan dengan BBLR
4 ASI Eksklusif Bayi 80%
1 Kelompok
5 Jumlah Kelompok Peduli ASI Kelompok
/ Desa
B PENANGANAN GANGGUAN GIZI
1 Balita Gizi buruk mendapat perawatan Anak 100%
∑ gizi buruk yang DO
∑ gizi buruk yang meninggal
2 MP-ASI Pada anak usia 6-24 bulan Anak 100%
3 Pemberian PMT Pemulihan balita gizi buruk / kurus Anak 100%
Status gizi sebelum penanganan
BB sangat kurang / Sangat kurus
BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
Status gizi sesudah penanganan
BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
4 Balita Bawah Garis Merah (BGM/D) Anak < 5%
5 Cakupan Rumah Tangga yang mengkonsumsi garam beryodium KK 70%
Jumlah desa yang diperiksa
Jumlah desa baik (Desa Baik= 20 anak beryodium)
6 Penanggulangan Anemi
Balita balita 40
Murid SD/MI anak 100
WUS/Pondok Pesantren orang 100
C PEMANTAUAN STATUS GIZI
1 Desa bebas rawan gizi. (∑ KEP total PSG) Desa 85%
2 Balita naik berat badannya (N/D) Anak 80%
3 Persentase Balita yang ditimbang berat badannya Anak 85%
4 Jumlah balita Gizi Buruk tanda-tanda klinis Anak 0%
5 Balita KEP Ringan (BGT/D) anak < 10%
BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA

A Kesehatan Ibu x
Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standard, untuk
1 Ibu Hamil 94% (1021)
kunjungan lengkap (K4)
2 Drop out K1 - K4 Ibu Hamil 65
3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten Ibu Bersalin 95% (985)
4 Pelayanan Nifas Lengkap sesuai standar Ibu Nifas 95% (985)
5 Pelayanan Maternal Risti/komplikasi yang ditangani Ibu Hamil 80% (869)
ibu jml kematian
6 Jumlah kematian maternal yang diaudit meninggal ibu
B Kesehatan Bayi
1 Pelayanan Neonatal Risti/Komplikasi yang ditangani Bayi 80% (789)
2 Pelayanan Neonatal sesuai standar (KN lengkap) Bayi 99% (976)
3 Pelayanan Bayi Paripurna Bayi 90% (859)
4 Cakupan BBLR yang berhasil ditangani Bayi 100%
C Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah x
1 Pelayanan kesehatan anak Balita Paripurna Anak balita 87%

Anak Pra
2 Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah (paripurna) 90%
sekolah
BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
D Pelayanan Keluarga Berencana x

70% PUS
1 Cakupan KB aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) PUS
10% PUS
2 Cakupan peserta KB baru Orang
BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR
A Diare x
1 Penemuan penderita Diare yang diobati di Puskesmas dan Kader kasus 1396
100%
2 Cakupan pelayanan Diare %
(1396)
100%
3 Angka penggunaan oralit %
(1396)
4 Angka penggunaan RL % 1%
5 Proporsi penderita diare balita yang diberi tablet Zinc kasus 100%
6 Case Fatality Rate KLB Diare % < 1%

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
B ISPA x
5% jumlah
1 Cakupan penemuan penderita Pnemonia balita kasus penduduk
balita x 90%
E Demam Berdarah Dengue (DBD) x

52/100.000
1 Insidens kasus DBD kasus
penduduk
2 Prosentase Penderita DBD ditangani orang 100%
3 Case Fatality Rate Kasus (CDR) penyakit DBD % < 1%
4 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) % > 95%
5 Jumlah wilayah KLB DBD desa

………………………….
100%
6 Cakupan Penyelidikan Epidemiologi (PE) % penderita
DBD di PE
F Pelayanan Imunisasi*) x x
1 Imunisasi HB 0 - 7 hari pada bayi % ≥90%
2 Imunisasi BCG pada bayi % ≥95%
3 Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi % ≥95%
5 Imunisasi Campak pada bayi % ≥90%
6 Drop Out DPT /HB 1 - Campak % -10% s.d. 10%

TARGET PENCAPAIAN
7 Drop Out DPT /HB 1 - DPT/HB 3 % -10% s.d. 10%
8 UCI Desa % ≥95%
9 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD % ≥95%
10 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD % ≥95%
11 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 % ≥95%
12 Imunisasi TT 5 pada WUS (15-45 tahun) % ≥85%
13 Pemantauan suhu lemari es vaksin hari 2 kali
14 Ketersediaan vaksin % 100%
G Pengamatan Penyakit (surveilance Epidemiologi) x x
1 Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) yang tepat waktu % ≥80%
2 Kelengkapan Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) % ≥90%

3 Laporan C1 (campak) yang tepat waktu % ≥80%
4 Kelengkapan Laporan C1 (campak) % ≥90%
5 Laporan W2 (mingguan)yang tepat waktu % ≥80%
6 Kelengkapan Laporan W2 (mingguan) % ≥90%
7 Grafik penyakit potensial wabah % 100%
8 Laporan KIPI Zero reporting % ≥90%
9 Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi < 24 jam % 100%
Malaria
Penderita klinis malaria yang dilakukan pemeriksaan Sediaan

1 orang ……………
Darah (SD)
TARGET PENCAPAIAN
2 Penderita positif malaria yang diobati sesuai standar (ACT) orang ……………
3 Penderita positif malaria yang di Follow up % ……………
Jumlah anak sekolah (SMS sederajad) yang sudah dijangkau

1 % ……………
penyuluhan
Pencegahan dan Penaggulangan PMS dan HIV / AIDS
2 Kelompok sasaran yang dijangkau kelompok ……………
3 Kasus PMS yang diobati orang 100%
4 Klien yang mendapat penanganan HIV/ AIDS orang 100%
Pencegahan dan Penanggulangan Filariasis dan Schistozomiasis
a. Kasus Filaria yang ditangani orang ……………

b. Presentase pengobatan selektif Schistozomiasis orang ……………
c. Presentase pengobatan selektif F.Buski orang ……………

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
C KUSTA x
>5%
1 Penemuan Penderita Kusta Baru (Case Detection Rate) orang
< 5%
2 Proporsi kasus kusta anak %
< 5%
3 Proporsi kasus kusta Tk II %
< 30%
4 Proporsi kasus baru MB %
95%
5 RFT Rate penderita PB %
90%
6 RFT Rate penderita MB %

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
D TB PARU x
10,7/1000 x
1 Penemuan suspect penderita TB Orang Jumlah
Penduduk
2 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara suspek TB % 10%
3 Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA positif % 100%

4 Pengiriman slide TB untuk cross check (untuk laboratorium PPM & Kali 4 kali
5 Error rate pemeriksaan BTA % ≥ 80%

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
UPAYA PENGOBATAN
A Pengobatan x
12330
a Jumlah kunjungan baru Kunjungan
Jumlah kunjungan lama : ...............................Kunjungan Kunjungan

39163
b Visit rate %
35247
c Jumlah kasus baru kasus
d Contact rate kali 1.5 kali
- Jumlah kasus baru ..................................................kasus
- Jumlah kasus lama .................................................kasus
- Jumlah kunjungan kasus lama ...............................kasus

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
B Penanganan Kasus Gawat Darurat x

Jumlah kasus GD yg ditemukan ...................... Kasus Penderita
100 %
1 Jumlah kasus GD yang ditangani di Puskesmas Kasus kasus GD
ditemukan
a Maternal .................. Kasus
b Neonatal .................. Kasus
c Bayi .................. Kasus
d Anak Balita .................. Kasus
e Kasus Kec Laka Lantas
- Luka Ringan .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
f Penyakit potensi KLB .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus
25% kasus
Jumlah kasus GD yang dirujuk ke RS ( target 25% kasus GD
2 Kasus GD yang
ditangani )
ditangani.

c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus
BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
C PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1 Pemeriksaan Laboratorium Sederhana di Puskesmas
a Darah rutin spesimen 2466
b Urine rutin spesimen 1233

5% jml kunj.
c Feces ( termasuk telur cacing) spesimen
Kasus baru
2 Pemeriksaan Spesimen lain
a Diperiksa di Puskesmas spesimen
b Dirujuk spesimen
BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
Upaya Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja x
1 Jumlah Murid yang dilakukan penjaringan kesehatannya Murid x
a. Murid kelas I SD/MI Murid 100% (1278)
b. Murid kelas VII SMP/MTs Murid 100% (753)
c. Murid kelas X SMS/MA Murid 100% (237)
2 Frekuensi pembinaan kesehatan disekolah kali x
a. SD/MI 46 kali kali 368
b. SMP/MTs 16 .kali kali 128
c. SMA/MA 8 kali kali 64
3 Jumlah kader yang dilatih tentang kesehatan murid x
a. Murid SD/MI murid 460
b. Murid SMP/MTs murid 160
c. Murid SMS/MA murid 80
4 Cakupan pelayanan kesehatan remaja Remaja 10003

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
Upaya Kesehatan Usia Lanjut x x
1 Jumlah Posyandu lansia yang dibina Kelompok 10
2 Jumlah kelompok usila yang dibina kelompok 10
60%
3 Jumlah pralansia dan lansia baru yang dilayani kesehatannya Orang
4 Frekuensi pembinaan usila Bulan 120

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi x x
1 Upaya Pembinaan / Pengembangan Kesehatan Gigi
a. Frekuensi penyuluhan Kesehatan gigi di murid TK (min. 2 kali setahun) Kali
b. Demo sikat gigi masal di SD /MI ( 2 kali setahun ) Kali 92
2 Pelayanan Kesehatan Gigi
a. Jumlah perawatan gigi yang di tangani
1. Jumlah bumil yang di rawat Orang
2. Jumlah Apras yang di rawat Anak
3. Jumlah murid SD/MI yang mendapat pelayanan kesehatan gigi paripurn Murid
4. Jumlah Masyarakat umum yang di layani di Puskesmas Orang
5. Jumlah balita yang di layani kesehatan giginya di Posyandu Balita 60%
6 Jumlah bumil yang di layani kesehatan giginya di Posyandu Orang 60%
b. Kunjungan dokter gigi ke posyandu Orang 32
c. Rasio gigi tetap yang di tambal terhadap gigi yang di cabut % 1

1. Jumlah tumpatan gigi tetap……………………………
2. Jumlah Pencabutan gigi tetap………………………………

TARGET PENCAPAIAN
Upaya Penyehatan Lingkungan x
a Upaya Perbaikan kualitas Kesehatan Lingkungan
1 Desa Percontohan Desa ……………
- Jumlah desa Percontohan Kesehatan Lingkungan
Dana bergulir : Rp.
Jumlah dana awal : Rp.
Jumlah dana sekarang : Rp.
2 Pembinaan HIPPAM Kali ……………
Frekuensi Penyuluhan HIPPAM/ POKMAIR
Jumlah HIPPAM =…………………………………HIPPAM
Jumlah Kegiatan Penyuluhan =……………………….Kegiatan
b Pengendalian Vektor
1 Kepadatan Lalat
- Jumlah Kegiatan pengukuran Kepadatan Lalat TPS/TPA ……………
- Jumlah ditindaklanjuti dengan penyuluhan/ penyemprotan Kegiatan ……………
2 Kepadatan Nyamuk Aedes Aegypti
- Jumlah lokasi perindukan nyamuk diawasi lokasi ……………
- Angka Bebas Jentik (ABJ) % ≥ 95
80% x Rumah
- Jumlah rumah yang diabatisasi Rumah positif jentik
- Jumlah kegiatan Gerakan PSN Kali 48

80% x Kasus
- Jumlah kegiatan fogging di daerah perindukan nyamuk Kali DBD
3 Kepadatan nyamuk Anopheles

- Pemantauan kepadatan nyamuk Lokasi ……………
Monbitten ratio =………………………Gigitan/orang/jam
- Jumlah ditindaklanjuti: Lokasi ……………
Jumlah Larvaciding =…………………………Tempat
Jumlah biological control =…………………..……..Tempat
Penyemprotan nyamuk =…………………………Tempat
TARGET PENCAPAIAN
Puskesmas dengan Rawat Inap
1,73 % jmlh
penduduk
1 Jumlah penderita yang dirawat penderita
2 Jumlah Hari Perawatan hari
3 Jumlah Tempat Tidur buah
4 BOR % 100%
5 ALOS % 100%
6 BTO (Bed Turn Over) % 100%
7 TOI ( Turn of Interval) % 100%
100 % Jml
8 Asuhan Keperawatan Pasien Rawat Inap penderita pasien Rwt
Inap
Pemeriksaan Penunjang
1 Pemeriksaan USG kali ……………….
2 Pemeriksaan EKG kali ……………….
3 Pemeriksaan Lainnya. kali ……………….

TARGET PENCAPAIAN
Laboratorium
1 Planotes Pemeriksaan
2 Gula darah sewaktu Pemeriksaan
3 Gula darah 2 jam PP Pemeriksaan
4 Gula darah puasa Pemeriksaan
5 Tes widal/ Tubex Pemeriksaan
6 HBsAg Pemeriksaan
7 Anti HBsAg Pemeriksaan
8 SGOT Pemeriksaan
9 SGPT Pemeriksaan
10 Albumin Pemeriksaan
11 Globulin Pemeriksaan
12 Total Protein Pemeriksaan
13 Alkali Phospatase Pemeriksaan
14 Gama GT Pemeriksaan
15 Cholesterol Pemeriksaan
16 Trigliserid Pemeriksaan
17 LDL Cholesterol Pemeriksaan
18 HDL Cholesterol Pemeriksaan
19 Urea/BUN Pemeriksaan
20 Creatinin Pemeriksaan
21 Asam urat Pemeriksaan
22 BTA Sputum (suspek) 686 Pemeriksaan
23 BTA Sputum (positif) 69 Pemeriksaan
24 BTA Kusta (suspek) Pemeriksaan
25 BTA Kusta (positif) Pemeriksaan
26 Gonorhoe (preparat GO) Pemeriksaan
27 Trichomoniasis Pemeriksaan
28 Jamur/candidiasis Pemeriksaan
29 VDRL/RPR Pemeriksaan
30 TPHA Pemeriksaan
31 Anti HIV Pemeriksaan
32 Filariasis (preparat filaria) Pemeriksaan
33 Malaria (mikroskopis/RDT) Pemeriksaan
34 Malaria (P. falciparum positif) Pemeriksaan
35 Malaria (P. vivax positif) Pemeriksaan
36 Malaria (Mix, Pf+Pv) Pemeriksaan
BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
Kesehatan Olah Raga
1 Pembinaan Kelompok/Club OR
a Kelompok/Klub Olah Raga yang dibina Club 2x/Club/Th
b Pendataan Kelompok/Klub Olah Raga kali 1x/Th
c Pemeriksaan Kesehatan kali 1x/Th
d Penyuluhan Kesehatan Olah Raga kali 1x/Th
2 Pelayanan Kesehatan OR
a Konsultasi Kesehatan Olah Raga orang 93
b Pengukuran tingkat kebugaran jasmani orang 93
c Penanganan cedera Olah Raga Akut orang 0
d Sebagai Tim Kesehatan pada event Olah Raga orang 0

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
Bina Kesehatan Tradisional
100% Batra
yg ada
1 Jumlah BATTRA yang ada di Wilayah Batra
100%
kelompok
Batra yg
2 Jumlah kelompok (Jenis) BATTRA yang ada di Wilayah klp/jenis ada
Frekuensi Pembinaan BATTRA perorangan (Buku Kegiatan Pemb.

3 kali
Perorangan)
Frekuensi Pembinaan BATTRA kelompok (Buku Kegiatan

4 kali 1x/Th
Pemb.kelompok/jenis)
5 BATRA dengan ketrampilan yang punya izin (STP/SITP) % 100%

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
Upaya Kesehatan Kerja x x
1 Frekuensi penyuluhan UKK yang dilakukan : kali
a. Pada kelompok pengusaha ………….. Kelompok kali 1x/Th
b. Pada kelompok pekerja ………….. Kelompok kali 2x setahun

2x
2 Frekuensi pelatihan ketrampilan P3K pada kader kali pembinaan
setahun
15% jumlah
3 Jumlah pekerja yang dilayani orang tenaga
kerja
a penyakit umum pada pekerja orang
b diduga penyakit akibat kerja orang
c penyakit akibat kerja orang
d kecelakaan akibat kerja orang

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
Upaya Kesehatan Jiwa / Mental x x
15%
kunjungan
1 Jumlah kasus mental yang ditemukan dan ditangani ……….. Kasus kasus Puskesmas
20% kasus
yang
ditemukan
2 Jumlah kasus mental yang dirujuk …………Kasus kasus
3 Jumlah kasus pasung di wilayah puskesmas dalam 1 tahun orang 0
4 Jumlah kasus pasung di wil. Pusk. yg telah ditindaklanjuti dan dilepas kasus 100%
1x/desa/Kel
. potensial/
5 Frekuensi penyuluhan kesehatan mental (Kesehatan Jiwa,NAPZA dll) kali Th

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
Upaya Kesehatan Mata/Pencegahan Kebutaan x x
1 Jumlah orang yang diperiksa matanya ( visus dan katarak ) % 6690
2 Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas % 1004
30% Jmlh
3 Penemuan kasus buta katarak usia > 45 tahun di Puskesmas % pddk usia >
45 th
4 Pelayanan rujukan kasus mata orang 101
Upaya Kesehatan Telinga / Pencegahan Gangguan Pendengaran x x

1 Jumlah orang yang diperiksa kesehatan telinganya orang 6690
2 Penemuan Kasus penyakit telinga di Puskesmas orang 1004
3 Penemuan Kasus penyakit telinga yang dirujuk orang 101

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
Perawatan Kesehatan Masyarakat
1 Kegiatan Asuhan Keperawatan pada Keluarga Rawan keluarga 1687
2 Kegiatan Asuhan Keperawatan pada Kelompok Masyarakat kelompok 6
3 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada keluarga lepas asuh keluarga 843
BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
Upaya Kesehatan Matra
1 Jumlah calon jamaah haji yang diperiksa Orang 93
2 Jumlah calon jamaah Haji yang dibina kesehatannya Orang 93
3 Jumlah jamaah haji yang dilacak Orang 93

4 Jumlah calon transmigran/ transmigran yang diperiksa Orang 0
100%
5 Kejadian bencana yang ditindalanjuti dengan RHA dan penanganan bencana Orang
kejadian
SK/Surat
penugasan
6 Jumlah TGC (Tim Gerak Cepat) Tim
dari Ka.
Puskesmas
BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
PROMOSI KESEHATAN
a Rumah Tangga di Kaji (20% x 22358KK) KK 4557 380 1139
b Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) ( 60% x 4557KK) KK 2735 228 684
1 Posyandu
TARGET PENCAPAIAN
2 Polindes
3 Poskesdes
4 Poskestren
20% TOGA
wil. Pusk.
b TOGA Pratama : ……………………. (2-5)
TARGET PENCAPAIAN
BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
A Penyehatan Air x

2 Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang memenuhi syarat keseha % 80


E Klinik Sanitasi x
2 Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi/tindak lanjut yang dip % 100

BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
∑ bumil KEK Gakin
1 Kelompok
/ Desa

BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
Balita balita 40
BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
A Kesehatan Ibu x
1 Ibu Hamil 94% (1021)
3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten Ibu Bersalin 95% (985)
ibu jml kematian
B Kesehatan Bayi

Anak Pra
sekolah
BULAN : APRIL 2016
TARGET
PENCAPAIAN

70% PUS
10% PUS
BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
A Diare x
100%
(1396)
100%
(1396)

BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
B ISPA x
5% jumlah
balita x 90%
52/100.000
penduduk

………………………….
100%
DBD di PE
TARGET PENCAPAIAN
8 UCI Desa % ≥95%

Malaria
1 orang ……………
Darah (SD)
TARGET PENCAPAIAN

1 % ……………
penyuluhan


BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
C KUSTA x
>5%
< 5%
< 5%
< 30%
95%
90%

BULAN : MARET 2016
TARGET PENCAPAIAN
D TB PARU x
10,7/1000 x
Penduduk

4 Pengiriman slide TB untuk cross check (untuk laboratorium PPM & Kali 4 kali

BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
UPAYA PENGOBATAN
A Pengobatan x
12330

39163
b Visit rate %
35247

BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
100 %
ditemukan
c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus
25% kasus
2 Kasus GD yang
ditangani )
ditangani.

c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus
BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN

5% jml kunj.
Kasus baru
b Dirujuk spesimen
FORM MONITORING EVALUASI KEGIATAN TRIBULAN
BULAN :
TARGET
PENCAPAIAN
1 Tahun Tribulan Berjalan Tribulan Berjalan
5% jml kunj.
Kasus baru
b Dirujuk spesimen
BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN

BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
60%

BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
3. Jumlah murid SD/MI yang mendapat pelayanan kesehatan gigi pari Murid

TARGET PENCAPAIAN
Dana bergulir : Rp.
1 Kepadatan Lalat
80% x Rumah
80% x Kasus
TARGET PENCAPAIAN
1,73 % jmlh
1 Jumlah penderita yang dirawat penderita penduduk
4 BOR % 100%
5 ALOS % 100%

100 % Jml
Inap

TARGET PENCAPAIAN
Laboratorium
6 HBsAg Pemeriksaan
8 SGOT Pemeriksaan
9 SGPT Pemeriksaan
30 TPHA Pemeriksaan
BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
Kesehatan Olah Raga


BULAN : APRIL 2016
TARGET
PENCAPAIAN
100% Batra
1 Jumlah BATTRA yang ada di Wilayah Batra yg ada
100%
kelompok
2 Jumlah kelompok (Jenis) BATTRA yang ada di Wilayah klp/jenis Batra yg
ada

3 kali
Perorangan)

4 kali 1x/Th

BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN

2x
setahun
15% jumlah
3 Jumlah pekerja yang dilayani orang tenaga
kerja

BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
15%
kunjungan
1 Jumlah kasus mental yang ditemukan dan ditangani ……….. Kasus kasus Puskesmas
20% kasus
yang
2 Jumlah kasus mental yang dirujuk …………Kasus kasus ditemukan

1x/desa/Kel
. potensial/

BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN
30% Jmlh
45 th

BULAN : APRIL 2016
TARGET PENCAPAIAN


BULAN : APRIL 2016
TARGET
PENCAPAIAN

100%
5 Kejadian bencana yang ditindalanjuti dengan RHA dan penanganan benc Orang
kejadian
SK/Surat
penugasan
dari Ka.
Puskesmas
FORM MONITORING EVALUASI KEGIATAN TRIBULAN
BULAN :
TARGET
PENCAPAIAN
1 Tahun Tribulan Berjalan Tribulan Berjalan
100%
kejadian
SK/Surat
penugasan
dari Ka.
Puskesmas
BAHAN LOKMIN DAN FORM MONITORING EVALUASI KEGIATAN (
BULAN : JULI 2016
TARGET
JENIS KEGIATAN SATUAN
1 Tahun
PROMOSI KESEHATAN
a Rumah Tangga di Kaji (20% x 22358KK) KK 4557
b Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) ( 60% x 4557KK) KK 2735
1 Posyandu
TARGET
1 Tahun
2 Polindes
3 Poskesdes
a Jumlah Poskesdes : 10 PoskesdesPURI 40%
4 Poskestren
20%
TOGA yg
a Jumlah TOGA : 20 Toga
ada di wil.
Pusk.
b TOGA Pratama : ……………………. (2-5)

TARGET
1 Tahun
BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
A Penyehatan Air x

2 Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang memenuhi syarat kesehatan % 80


E Klinik Sanitasi x
2 Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi/tindak lanjut yang diperlukan % 100
BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
∑ bumil KEK Gakin
1
5 Jumlah Kelompok Peduli ASI Kelompok Kelompok
/ Desa

BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
Balita balita 40

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
A Kesehatan Ibu x
Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai standard, untuk kunjungan lengkap
1 Ibu Hamil94% (1021)
(K4)
3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten Ibu Bersalin95% (985)
ibu jml kematian
B Kesehatan Bayi
Anak
1 Pelayanan kesehatan anak Balita Paripurna 87%
balita
Anak Pra
sekolah

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
70% PUS
10% PUS
BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
A Diare x
100%
(1396)
100%
(1396)

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
B ISPA 5%
x
jumlah
balita x
90%
52/100.00
1 Insidens kasus DBD kasus 0
penduduk

………………………….
100%
penderita
6 Cakupan Penyelidikan Epidemiologi (PE) %
DBD di
PE
TARGET
1 Tahun
8 UCI Desa % ≥95%
Malaria
1 Penderita klinis malaria yang dilakukan pemeriksaan Sediaan Darah (SD) orang ……………

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
1 Jumlah anak sekolah (SMS sederajad) yang sudah dijangkau penyuluhan % ……………
2 Kelompok sasaran yang dijangkau kelompok……………

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
C KUSTA x
>5%
< 5%
< 5%
< 30%
95%
90%

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
D TB PARU x
10,7/1000
1 Penemuan suspect penderita TB Orang x Jumlah
Penduduk
4 Pengiriman slide TB untuk cross check (untuk laboratorium PPM & PRM) Kali 4 kali

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
UPAYA PENGOBATAN
A Pengobatan x
12330

39163
b Visit rate %
35247

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
100 %
ditemukan

c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus
25%
kasus GD
2 Jumlah kasus GD yang dirujuk ke RS ( target 25% kasus GD ditangani ) Kasus
yang
ditangani.
c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
5% jml
kunj.
Kasus
baru
b Dirujuk spesimen
ALUASI KEGIATAN (PENILAIAN KINERJA)
ULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
Kesenjangan/Permasalahan
Bulanan Berjalan Bulanan Berjalan
380
228
TARGET PENCAPAIAN
PURI 40%
PURI 40%
TARGET PENCAPAIAN
……………
ULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
ULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
ULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
94% (1021)
ULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
ULI 2016
TARGET PENCAPAIAN

ULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
…………………….
10% s.d. 10%
TARGET PENCAPAIAN
10% s.d. 10%
……………

ULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
……………
……………
……………
……………
……………
……………
……………
ULI 2016
TARGET
PENCAPAIAN

ULI 2016
TARGET PENCAPAIAN

ULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
ULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
ULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
BAHAN LOKMIN DAN FORM MONITORING EVALUASI KEGIATAN
BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun

60%

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun


BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
Dana bergulir : Rp.
1 Kepadatan Lalat
80% x Rumah
80% x Kasus

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun

1,73 % jmlh
4 BOR % 100%
5 ALOS % 100%

100 % Jml
Inap

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
Laboratorium
6 HBsAg Pemeriksaan
8 SGOT Pemeriksaan
9 SGPT Pemeriksaan

30 TPHA Pemeriksaan

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
Kesehatan Olah Raga


BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
100% Batra
yg ada
1 Jumlah BATTRA yang ada di Wilayah Batra
100%
kelompok
ada

3 kali
Perorangan)
4 kali 1x/Th

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
2x
setahun
15% jumlah
3 Jumlah pekerja yang dilayani orang
tenaga kerja


BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
15%
1 Jumlah kasus mental yang ditemukan dan ditangani ……….. Kasus kasus kunjungan
Puskesmas
20% kasus
2 Jumlah kasus mental yang dirujuk …………Kasus kasus yang
ditemukan
1x/desa/Kel.
potensial/
BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun
30% Jmlh
45 th

BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun


BULAN : JULI 2016
TARGET
1 Tahun

100%
kejadian
SK/Surat
penugasan
dari Ka.
Puskesmas
EVALUASI KEGIATAN (PENILAIAN KINERJA)
: JULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
00% (1278)

: JULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
: JULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
: JULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
: JULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
……………….
……………….
……………….
: JULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
: JULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
: JULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
: JULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
: JULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
: JULI 2016
TARGET PENCAPAIAN

: JULI 2016
TARGET PENCAPAIAN
: JULI 2016
TARGET
PENCAPAIAN

LEMBAR MONITORING TRIBULANAN PR
Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan
PROMOSI KESEHATAN
a Rumah Tangga di Kaji (20% x 22358KK) KK 4557 380
b Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) ( 60% x 4557KK) KK 2735 228
1 Posyandu
Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan
2 Polindes
3 Poskesdes
4 Poskestren
b Poskstren Pratama :6
20% TOGA
a Jumlah TOGA : 20 Toga yg ada di wil.
Pusk.
b TOGA Pratama : ……………………. (2-5)

Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan

Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan

A Penyehatan Air x
3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki akses terhadap % 80

Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang memenuhi syarat
2 % 80
kesehatan

E Klinik Sanitasi x
Jumlah klien yang sudah mendapat intervensi/tindak lanjut
2 % 100
yang diperlukan
1 Jumlah Kepala Keluarga (KK) yang memiliki Akses terhadap % 75
Jumlah Desa/Kelurahan yang sudah ODF
2 % 80
(Open Defecation Free)
Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan

Pemberian Vitamin A dosis tinggi Pada Balita 2 kali
Anak 85%
per tahun (A2)
Pemberian Vitamin A dosis tinggi Pada Balita 1 kali
Anak 90%
per tahun (A1)
∑ bumil KEK Gakin
1 Kelompok
/ Desa

BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
5 Cakupan Rumah Tangga yang mengkonsumsi garam beryodi KK 70%
Balita balita 40
Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan

A Kesehatan Ibu x
1 Ibu Hamil 94% (1021)
Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan
3 Ibu Bersalin 95% (985)
yang berkompeten
jml kematian
6 Jumlah kematian maternal yang diaudit ibu meninggal
ibu
B Kesehatan Bayi

Anak Pra
sekolah
Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan

1 Cakupan KB aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) PUS 70% PUS
2 Cakupan peserta KB baru Orang 10% PUS
Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan
UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULA

A Diare x
Penemuan penderita Diare yang diobati di Puskesmas
1 kasus 1396
dan Kader
100%
(1396)
100%
(1396)
Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan
B ISPA x
5% jumlah
balita x 90%

52/100.000
penduduk
………………………….
100%
DBD di PE
Tribulan I
JENIS KEGIATAN SATUAN Target Kesen
Capaian
jalan jangan

8 UCI Desa % ≥95%
Malaria
1 orang ……………
Darah (SD)
Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan
1 % ……………
penyuluhan
Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan
C KUSTA x
1 Penemuan Penderita Kusta Baru (Case Detection Rate) orang >5%
2 Proporsi kasus kusta anak % < 5%
3 Proporsi kasus kusta Tk II % < 5%
4 Proporsi kasus baru MB % < 30%
5 RFT Rate penderita PB % 95%
6 RFT Rate penderita MB % 90%

Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan
D TB PARU x
10,7/1000 x
Penduduk
Pengiriman slide TB untuk cross check (untuk laboratorium
4 Kali 4 kali
PPM & PRM)
Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan
UPAYA PENGOBATAN
A Pengobatan x
a Jumlah kunjungan baru Kunjungan 12330
b Visit rate % 39163
c Jumlah kasus baru kasus 35247
- Jumlah kasus baru ............................................kasus
- Jumlah kasus lama ...........................................kasus
- Jumlah kunjungan kasus lama .......................... kasus
Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan

100 %
ditemukan
c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus
25% kasus
2 Kasus GD yang
ditangani )
ditangani.

c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus
Tribulan I
Target Kesen
Capaian
jalan jangan
5% jml kunj.
Kasus baru

b Dirujuk spesimen
RIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN
Tribulan II Tribulan III Tribulan IV
Target Kesen Target Kesen Target Kesen

Capaian Capaian Capaian
jalan jangan jalan jangan jalan jangan
CAPAIAN

CAPAIAN
RIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

RIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

RIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

RIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN
RIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN
RIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN


RIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN
RIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

RIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

RIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN
RIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

RIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

LEMBAR MONITORING TRIBULANAN PRO
Tribulan I
Target
Capaian
jalan
Tribulan I
Target
Capaian
jalan
60%
Tribulan I
Target
Capaian
jalan

a. Frekuensi penyuluhan Kesehatan gigi di murid TK
Kali
(min. 2 kali setahun)

3. Jumlah murid SD/MI yang mendapat pelayanan kesehatan gigi
Murid
paripurna

Tribulan I
Target
Capaian
jalan

Dana bergulir : Rp.
1 Kepadatan Lalat
80% x
- Jumlah rumah yang diabatisasi Rumah Rumah positif
jentik

80% x Kasus
Tribulan I
Target
Capaian
jalan

1,73 %
1 Jumlah penderita yang dirawat penderita jmlh
penduduk
4 BOR % 100%
5 ALOS % 100%
100 % Jml
Inap
Tribulan I
Target
Capaian
jalan
Laboratorium
6 HBsAg Pemeriksaan
8 SGOT Pemeriksaan
9 SGPT Pemeriksaan

30 TPHA Pemeriksaan
Tribulan I
Target
Capaian
jalan
Kesehatan Olah Raga
Tribulan I
Target
Capaian
jalan

100%
1 Jumlah BATTRA yang ada di Wilayah Batra Batra yg
ada
100%
kelompok
ada

3 kali
Perorangan)

4 kali 1x/Th
Tribulan I
Target
Capaian
jalan

2x
setahun
15%
jumlah
tenaga
kerja

Tribulan I
Target
Capaian
jalan

15%
kunjungan
1 Jumlah kasus mental yang ditemukan dan ditangani ……….. Kasus kasus Puskesma
s
20% kasus
yang
2 Jumlah kasus mental yang dirujuk …………Kasus kasus ditemukan

1x/desa/K
el.
5 Frekuensi penyuluhan kesehatan mental (Kesehatan Jiwa,NAPZA dll) kali potensial/
Th
Tribulan I
Target
Capaian
jalan


30% Jmlh
3 Penemuan kasus buta katarak usia > 45 tahun di Puskesmas % pddk usia
> 45 th
Tribulan I

Target
Capaian
jalan
Tribulan I
Target
Capaian
jalan

100%
5 Kejadian bencana yang ditindalanjuti dengan RHA dan penanganan be Orang
kejadian
SK/Surat
penugasa
6 Jumlah TGC (Tim Gerak Cepat) Tim n dari Ka.
Puskesma
s
TRIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN
ibulan I Tribulan II Tribulan III Tribulan IV
Kesen Target Kesen Target Kesen Target Kesen

jangan jalan jangan jalan jangan jalan jangan
TRIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

TRIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

TRIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

TRIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

TRIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN
TRIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN
TRIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

TRIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

TRIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

TRIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

TRIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

TRIBULANAN PROGRAM
CAPAIAN

BULAN : AGUSTUS 2016
TARGET
1 Tahun
PROMOSI KESEHATAN
1 Posyandu
TARGET
1 Tahun
2 Polindes
3 Poskesdes
4 Poskestren
20% TOGA
wil. Pusk.
b TOGA Pratama : ……………………. (2-5)
TARGET
1 Tahun
TARGET
1 Tahun
A Penyehatan Air x



E Klinik Sanitasi x
TARGET
1 Tahun
∑ bumil KEK Gakin
1
5 Jumlah Kelompok Peduli ASI Kelompok Kelompok /
Desa

BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
Balita balita 40

BULAN : AGUTUS 2016
TARGET
1 Tahun
A Kesehatan Ibu x
1 Ibu Hamil 94% (1021)
(K4)
ibu jml kematian
B Kesehatan Bayi
Anak
balita
Anak Pra
sekolah

TARGET
1 Tahun
TARGET
1 Tahun
A Diare x
100%
(1396)
100%
(1396)

TARGET
1 Tahun
B ISPA x
5% jumlah
penduduk
1 Cakupan penemuan penderita Pnemonia balita kasus
balita x
90%
52/100.000
penduduk

………………………….
100%
DBD di PE
8 UCI Desa % ≥95%
Malaria
BULAN : AGUTUS 2016
TARGET
1 Tahun
TARGET
1 Tahun
C KUSTA x

TARGET
1 Tahun
D TB PARU x
10,7/1000
Penduduk

TARGET
1 Tahun
UPAYA PENGOBATAN
A Pengobatan x
TARGET
1 Tahun
100 %
ditemukan
c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus
25% kasus
2 Jumlah kasus GD yang dirujuk ke RS ( target 25% kasus GD ditangani ) Kasus GD yang
ditangani.

c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus

TARGET
1 Tahun
5% jml
c Feces ( termasuk telur cacing) spesimen kunj.
Kasus baru

b Dirujuk spesimen
LUASI KEGIATAN (PENILAIAN KINERJA)
STUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
380
228
TARGET PENCAPAIAN
TARGET PENCAPAIAN
STUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
STUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
TUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
94% (1021)
STUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
STUS 2016
TARGET PENCAPAIAN

STUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
…………………….
10% s.d. 10%

10% s.d. 10%
TUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
STUS 2016
TARGET PENCAPAIAN

STUS 2016
TARGET PENCAPAIAN

STUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
STUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
STUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
TARGET
1 Tahun

TARGET
1 Tahun
3 Jumlah pralansia dan lansia baru yang dilayani kesehatannya Orang 60%

TARGET
1 Tahun


TARGET
1 Tahun
Dana bergulir : Rp.
1 Kepadatan Lalat
80% x Rumah
80% x Kasus

TARGET
1 Tahun
1,73 % jmlh
4 BOR % 100%
5 ALOS % 100%
100 % Jml
Inap
TARGET
1 Tahun
Laboratorium
6 HBsAg Pemeriksaan
8 SGOT Pemeriksaan
9 SGPT Pemeriksaan
30 TPHA Pemeriksaan
TARGET
1 Tahun
Kesehatan Olah Raga
BULAN : AGUSTUS2016
TARGET
1 Tahun
100% Batra
100%
kelompok
2 Jumlah kelompok (Jenis) BATTRA yang ada di Wilayah klp/jenis Batra yg ada

3 kali
Perorangan)
4 kali 1x/Th

TARGET
1 Tahun
2x
setahun
15% jumlah
tenaga kerja

TARGET
1 Tahun
15%
Puskesmas
20% kasus
ditemukan
1x/desa/Kel.
5 Frekuensi penyuluhan kesehatan mental (Kesehatan Jiwa,NAPZA dll) kali potensial/ Th

TARGET
1 Tahun
30% Jmlh
45 th

TARGET
1 Tahun
TARGET
1 Tahun
100%
kejadian
SK/Surat
penugasan
dari Ka.
Puskesmas
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN

AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
…………….
…………….
…………….
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN

AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN

AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
GUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
BULAN : SEPTEMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
PROMOSI KESEHATAN
a Rumah Tangga di Kaji (20% x 22358KK) KK 4557 380
b Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) ( 60% x 4557KK) KK 2735 228
1 Posyandu
TARGET PENCAPAIAN
2 Polindes
3 Poskesdes
4 Poskestren
20% TOGA
wil. Pusk.
b TOGA Pratama : ……………………. (2-5)

TARGET PENCAPAIAN
TARGET PENCAPAIAN
A Penyehatan Air x



E Klinik Sanitasi x

TARGET PENCAPAIAN
∑ bumil KEK Gakin
1
Desa

BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
Balita balita 40

TARGET PENCAPAIAN
A Kesehatan Ibu x
1 Ibu Hamil 94% (1021)
(K4)
ibu jml kematian
B Kesehatan Bayi
Anak
balita
Anak Pra
sekolah
TARGET PENCAPAIAN
TARGET PENCAPAIAN
A Diare x
100%
(1396)
100%
(1396)
TARGET PENCAPAIAN
B ISPA x
5% jumlah
penduduk
balita x
90%
52/100.000
penduduk

………………………….
100%
DBD di PE
8 UCI Desa % ≥95%
Malaria
TARGET PENCAPAIAN

TARGET PENCAPAIAN
C KUSTA x

TARGET PENCAPAIAN
D TB PARU x
10,7/1000
Penduduk
TARGET PENCAPAIAN
UPAYA PENGOBATAN
A Pengobatan x
TARGET PENCAPAIAN
100 %
ditemukan
c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus
25% kasus
ditangani.

c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus

TARGET PENCAPAIAN
5% jml
Kasus baru

b Dirujuk spesimen
TARGET
1 Tahun

TARGET
1 Tahun

TARGET
1 Tahun


TARGET
1 Tahun
Dana bergulir : Rp.
1 Kepadatan Lalat
80% x Rumah
80% x Kasus

TARGET
1 Tahun
1,73 % jmlh
4 BOR % 100%
5 ALOS % 100%
100 % Jml
Inap
TARGET
1 Tahun
Laboratorium
6 HBsAg Pemeriksaan
8 SGOT Pemeriksaan
9 SGPT Pemeriksaan
30 TPHA Pemeriksaan
TARGET
1 Tahun
Kesehatan Olah Raga
BULAN : AGUSTUS2016
TARGET
1 Tahun
100% Batra
100%
2 Jumlah kelompok (Jenis) BATTRA yang ada di Wilayah klp/jenis kelompok
Batra yg ada
3 kali
Perorangan)
4 kali 1x/Th

TARGET
1 Tahun
2x
setahun
15% jumlah
tenaga kerja

TARGET
1 Tahun
15%
Puskesmas
20% kasus
ditemukan
1x/desa/Kel.
5 Frekuensi penyuluhan kesehatan mental (Kesehatan Jiwa,NAPZA dll) kali
potensial/ Th

TARGET
1 Tahun
30% Jmlh
45 th

TARGET
1 Tahun
TARGET
1 Tahun
100%
kejadian
SK/Surat
penugasan
dari Ka.
Puskesmas
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN

AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
…………….
…………….
…………….
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN

AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN

AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
GUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
AGUSTUS 2016
TARGET PENCAPAIAN
BAHAN LOKMIN DAN FORM MONITORING EVALUASI KEGIATAN (P
BULAN : OKTOBER 2016
TARGET
1 Tahun
PROMOSI KESEHATAN
1 Posyandu
TARGET
1 Tahun
2 Polindes
3 Poskesdes
4 Poskestren
20% TOGA
wil. Pusk.
b TOGA Pratama : ……………………. (2-5)

TARGET
1 Tahun
TARGET
1 Tahun
A Penyehatan Air x



E Klinik Sanitasi x
TARGET
1 Tahun
∑ bumil KEK Gakin
1
Desa

BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
Balita balita 40

TARGET
1 Tahun
A Kesehatan Ibu x
1 Ibu Hamil 94% (1021)
(K4)

ibu jml kematian
B Kesehatan Bayi


Anak
balita
Anak Pra
sekolah

TARGET
1 Tahun
70% PUS
10% PUS
TARGET
1 Tahun
A Diare x
100%
(1396)
100%
(1396)

TARGET
1 Tahun
B ISPA x
5% jumlah
penduduk
balita x
90%
52/100.000
penduduk

………………………….
100%
DBD di PE
8 UCI Desa % ≥95%

Malaria

TARGET
1 Tahun


TARGET
1 Tahun
C KUSTA x
>5%
< 5%
< 5%
< 30%
95%
90%

TARGET
1 Tahun
D TB PARU x
10,7/1000
Penduduk

TARGET
1 Tahun
UPAYA PENGOBATAN
A Pengobatan x
12330

39163
b Visit rate %
35247

TARGET
1 Tahun
100 %
ditemukan
c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus
25% kasus
ditangani.

c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus

TARGET
1 Tahun
5% jml
Kasus baru
b Dirujuk spesimen
OBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
380
228
TARGET PENCAPAIAN
TARGET PENCAPAIAN
OBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
OBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
OBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
94% (1021)
OBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
OBER 2016
TARGET PENCAPAIAN

OBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
…………………….
0% s.d. 10%
0% s.d. 10%
OBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
OBER 2016
TARGET PENCAPAIAN

OBER 2016
TARGET PENCAPAIAN

OBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
OBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
OBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
TARGET
1 Tahun Bulanan

TARGET
1 Tahun Bulanan

TARGET
1 Tahun Bulanan
a. Frekuensi penyuluhan Kesehatan gigi di murid TK (min. 2 ka Kali

3. Jumlah murid SD/MI yang mendapat pelayanan kesehata Murid
5. Jumlah balita yang di layani kesehatan giginya di Posya Balita 60%
6 Jumlah bumil yang di layani kesehatan giginya di Posyan Orang 60%

TARGET
1 Tahun Bulanan
Dana bergulir : Rp.
1 Kepadatan Lalat
- Jumlah ditindaklanjuti dengan penyuluhan/ penyemprota Kegiatan ……………
80% x Rumah
80% x Kasus

TARGET
1 Tahun Bulanan
1,73 % jmlh
4 BOR % 100%
5 ALOS % 100%
100 % Jml
Inap
TARGET
1 Tahun Bulanan
Laboratorium
6 HBsAg Pemeriksaan
8 SGOT Pemeriksaan
9 SGPT Pemeriksaan
30 TPHA Pemeriksaan
TARGET
1 Tahun Bulanan
Kesehatan Olah Raga
TARGET
1 Tahun Bulanan
100% Batra
100%
Batra yg ada
Frekuensi Pembinaan BATTRA perorangan (Buku Kegiatan
3 kali
Pemb. Perorangan)
4 kali 1x/Th
TARGET
1 Tahun Bulanan
2x
setahun
15% jumlah
tenaga kerja
TARGET
1 Tahun Bulanan
15%
1 Jumlah kasus mental yang ditemukan dan ditangani ……….. kasus kunjungan
Puskesmas
20% kasus
ditemukan
4 Jumlah kasus pasung di wil. Pusk. yg telah ditindaklanjuti dan kasus 100%
1x/desa/Kel.
5 Frekuensi penyuluhan kesehatan mental (Kesehatan Jiwa,NAP kali
potensial/ Th

TARGET
1 Tahun Bulanan
30% Jmlh
45 th
Upaya Kesehatan Telinga / Pencegahan Gangguan Pendengara x x

TARGET
1 Tahun Bulanan
Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada keluarga
3 keluarga 843
lepas asuh
TARGET
1 Tahun Bulanan
100%
5 Kejadian bencana yang ditindalanjuti dengan RHA dan penan Orang
kejadian
SK/Surat
penugasan
dari Ka.
Puskesmas
TOBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
Berjalan Bulanan Berjalan

TOBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
TOBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
TOBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
TOBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
TOBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
TOBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
TOBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
TOBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
TOBER 2016
TARGET PENCAPAIAN

TOBER 2016
TARGET PENCAPAIAN

TOBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
TOBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
BULAN : NOVEMBER 2016
TARGET
1 Tahun
PROMOSI KESEHATAN
1 Posyandu
TARGET
1 Tahun
2 Polindes
3 Poskesdes
4 Poskestren
20% TOGA
wil. Pusk.
b TOGA Pratama : ……………………. (2-5)

TARGET
1 Tahun
TARGET
1 Tahun
A Penyehatan Air x



E Klinik Sanitasi x
TARGET
1 Tahun
∑ bumil KEK Gakin
1
Desa

BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
BB kurang / Kurus
BB normal / Normal
BB lebih / Gemuk
Balita balita 40

TARGET
1 Tahun
A Kesehatan Ibu x
1 Ibu Hamil 94% (1021)
(K4)
ibu jml kematian
B Kesehatan Bayi
Anak
balita
Anak Pra
sekolah

TARGET
1 Tahun
TARGET
1 Tahun
A Diare x
100%
(1396)
100%
(1396)

TARGET
1 Tahun
B ISPA x
5% jumlah
penduduk
balita x
90%
52/100.000
penduduk

………………………….
100%
DBD di PE
8 UCI Desa % ≥95%
Malaria
TARGET
1 Tahun
TARGET
1 Tahun
D TB PARU x
10,7/1000
Penduduk

TARGET
1 Tahun
UPAYA PENGOBATAN
A Pengobatan x

TARGET
1 Tahun
100 %
ditemukan
c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus
25% kasus
ditangani.

c Bayi .................. Kasus
- Luka Berat .................. Kasus
- Mati .................. Kasus
g Lain-lain .................. Kasus

TARGET
1 Tahun
5% jml
Kasus baru

b Dirujuk spesimen
MBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
380
228
TARGET PENCAPAIAN
TARGET PENCAPAIAN
MBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
MBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
MBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
94% (1021)
MBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
MBER 2016
TARGET PENCAPAIAN

MBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
…………………….
0% s.d. 10%
0% s.d. 10%
MBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
MBER 2016
TARGET PENCAPAIAN

MBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
MBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
MBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
TARGET
1 Tahun Bulanan

TARGET
1 Tahun Bulanan
TARGET
1 Tahun Bulanan
a. Frekuensi penyuluhan Kesehatan gigi di murid TK (min. 2 ka Kali

3. Jumlah murid SD/MI yang mendapat pelayanan kesehata Murid
5. Jumlah balita yang di layani kesehatan giginya di Posya Balita 60%
6 Jumlah bumil yang di layani kesehatan giginya di Posyan Orang 60%
TARGET
1 Tahun Bulanan
Dana bergulir : Rp.
1 Kepadatan Lalat
- Jumlah ditindaklanjuti dengan penyuluhan/ penyemprota Kegiatan ……………
80% x Rumah
80% x Kasus
TARGET
1 Tahun Bulanan
1,73 % jmlh
4 BOR % 100%
5 ALOS % 100%
100 % Jml
Inap

TARGET
1 Tahun Bulanan
Laboratorium
6 HBsAg Pemeriksaan
8 SGOT Pemeriksaan
9 SGPT Pemeriksaan
30 TPHA Pemeriksaan
TARGET
1 Tahun Bulanan
Kesehatan Olah Raga
TARGET
1 Tahun Bulanan
100% Batra
100%
Batra yg ada
Frekuensi Pembinaan BATTRA perorangan (Buku Kegiatan
3 kali
Pemb. Perorangan)
4 kali 1x/Th

TARGET
1 Tahun Bulanan
2x
setahun
15% jumlah
tenaga kerja

TARGET
1 Tahun Bulanan
15%
1 Jumlah kasus mental yang ditemukan dan ditangani ……….. kasus kunjungan
Puskesmas
20% kasus
ditemukan
4 Jumlah kasus pasung di wil. Pusk. yg telah ditindaklanjuti dan kasus 100%
1x/desa/Kel.
5 Frekuensi penyuluhan kesehatan mental (Kesehatan Jiwa,NAP kali potensial/ Th
TARGET
1 Tahun Bulanan
30% Jmlh
45 th
Upaya Kesehatan Telinga / Pencegahan Gangguan Pendengara x x
TARGET
1 Tahun Bulanan
Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada keluarga
3 keluarga 843
lepas asuh

TARGET
1 Tahun Bulanan
100%
5 Kejadian bencana yang ditindalanjuti dengan RHA dan penan Orang
kejadian
SK/Surat
penugasan
dari Ka.
Puskesmas
EMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN

EMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
EMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
EMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
EMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN

EMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
EMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
EMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN

EMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
EMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
EMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN
EMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN

EMBER 2016
TARGET PENCAPAIAN

Evaluasi Kinerja Program 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Evaluasi Kinerja Program 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAHAN LOKMIN DAN FORM MONITORING EVALUASI KEGIATAN (PENILAIAN KINERJA)

BULAN : MARET 2016

a Frekuensi pembinaan SBH (buku kegiatan) ……………

UPAYA PENYEHATAN LINGKUNGAN

B Penyehatan Makanan dan Minuman x

C Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar x

D Pembinaan Tempat-Tempat Umum (TTU) x

BAHAN LOKMIN DAN FORM MONITORING EVALUASI KEGIATAN (PENILAIAN KINERJA)

UPAYA PERBAIKAN GIZI.

KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA

1 Pelayanan kesehatan anak Balita Paripurna Anak balita 87%

D Pelayanan Keluarga Berencana x

UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

BAHAN LOKMIN DAN FORM MONITORING EVALUASI KEGIATAN (PENILAIAN KINERJA)

E Demam Berdarah Dengue (DBD) x

2 Prosentase Penderita DBD ditangani orang 100%

3 Case Fatality Rate Kasus (CDR) penyakit DBD % < 1%

4 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) % > 95%

5 Jumlah wilayah KLB DBD desa

1 Imunisasi HB 0 - 7 hari pada bayi % ≥90%

2 Imunisasi BCG pada bayi % ≥95%

3 Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi % ≥95%

4 Imunisasi DPT/HB 3 pada bayi % ≥90%

5 Imunisasi Campak pada bayi % ≥90%

6 Drop Out DPT /HB 1 - Campak % -10% s.d. 10%

7 Drop Out DPT /HB 1 - DPT/HB 3 % -10% s.d. 10%

8 UCI Desa % ≥95%

9 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD % ≥95%

10 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD % ≥95%

11 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 % ≥95%

12 Imunisasi TT 5 pada WUS (15-45 tahun) % ≥85%

13 Pemantauan suhu lemari es vaksin hari 2 kali

14 Ketersediaan vaksin % 100%

G Pengamatan Penyakit (surveilance Epidemiologi) x x

1 Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) yang tepat waktu % ≥80%

2 Kelengkapan Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) % ≥90%

4 Kelengkapan Laporan C1 (campak) % ≥90%

5 Laporan W2 (mingguan)yang tepat waktu % ≥80%

6 Kelengkapan Laporan W2 (mingguan) % ≥90%

7 Grafik penyakit potensial wabah % 100%

8 Laporan KIPI Zero reporting % ≥90%

9 Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi < 24 jam % 100%

Penderita klinis malaria yang dilakukan pemeriksaan Sediaan

3 Penderita positif malaria yang di Follow up % ……………

Jumlah anak sekolah (SMS sederajad) yang sudah dijangkau

Pencegahan dan Penaggulangan PMS dan HIV / AIDS

2 Kelompok sasaran yang dijangkau kelompok ……………

3 Kasus PMS yang diobati orang 100%

4 Klien yang mendapat penanganan HIV/ AIDS orang 100%

Pencegahan dan Penanggulangan Filariasis dan Schistozomiasis

a. Kasus Filaria yang ditangani orang ……………

c. Presentase pengobatan selektif F.Buski orang ……………

BAHAN LOKMIN DAN FORM MONITORING EVALUASI KEGIATAN (PENILAIAN KINERJA)

BAHAN LOKMIN DAN FORM MONITORING EVALUASI KEGIATAN (PENILAIAN KINERJA)

2 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara suspek TB % 10%

3 Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA positif % 100%

5 Error rate pemeriksaan BTA % ≥ 80%

BAHAN LOKMIN DAN FORM MONITORING EVALUASI KEGIATAN (PENILAIAN KINERJA)

Jumlah kunjungan lama : ...............................Kunjungan Kunjungan

d Contact rate kali 1.5 kali

- Jumlah kasus baru ..................................................kasus

- Jumlah kasus lama .................................................kasus

- Jumlah kunjungan kasus lama ...............................kasus