[Denominación del año]

SOLICITO: [Asunto]

SEÑOR [Empresa o Institución]

S.D.

[Nombres y Apellidos] identificado con DNI N°

[Numero], [Cargo que astenta], ante usted con el debido
respeto me presento y expongo:
Que, teniendo la necesidad de [Fundamento del pedido].
POR LO EXPUESTO:
Pido a usted Señor [Cargo] acceder a mi solicitud que es justicia que espero alcanzar.

Atentamente,
[Lugar y Fecha]

__________________________________
[Nombres y Apellidos]
DNI N° [Número]