Kasus 1 POLI

A. Anamnesis 15/04/2018
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. EM
Usia : 24 tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kota Bengkulu
RM : 740193

2. Riwayat Perkawinan:
Menikah 1 kali, lamanya 1 tahun

3. Riwayat Reproduksi:
Menarche : 14 tahun
Siklus mens : 28 hari, teratur tiap bulan
Lamanya haid : 5 hari dengan 3x ganti pembalut/hari
HPHT : 10 Oktober 2018
TP : 17 Juli 2019

4. Riwayat Kehamilan/Melahirkan:
1. Hamil ini

5. Riwayat Kontrasepsi :
Tidak pernah

6. Riwayat Penyakit dahulu:

Riwayat hipertensi : Tidak ada
Riwayat asma : Tidak ada
Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada
Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
Riwayat Operasi : Tidak ada
 7. Riwayat gizi/sosial ekonomi:
Baik

8. Anamnesis Khusus
Keluhan Utama :Kontrol kehamilan

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poli kebidanan dengan kontrol kehamilan anak pertama.Selama
kehamilan pasien tidak ada keluhan. Riwayat perut mules yang menjalar ke punggung,
hilang timbul, makin lama makin kuat dan sering (-), riwayat keluar darah lender (-),
riwayat diurut-urut (-), riwayat trauma (-), pasien mengaku hamil 7 bulan dan gerakan
bayi masih dirasakan.

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Present :
a. Keadaan umum
Kesadaran : kompos mentis
Berat badan : 63 kg
Tinggi badan : 160 cm
Tekanan darah : 120/60 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,2oC

b. Keadaan khusus
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), skelera ikterik (-/-), eksoftalmus (-/-)
Leher : Pembesaran tiroid(-), dan pembesaran KGB (-)
Thorax : Jantung: BJ I-II regular, murmur(-/-), gallop(-/-)
Paru : vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : Status obstetri
Eksremitas : Edeme pretibia (-/-), varises (-/-)
 2. Status Obstetri:
Pemeriksaan Luar:
FUT 3 jari diatas pusat (26 cm), memanjang, puka, kepala, nyeritekan(-), TCB (-),
TBJ = 2170 gram

C. PEMERIKSAAN USG
Kesan : hamil 28 minggu JTH intrauterine

D. DIAGNOSIS:
G1P0A0 Hamil 28 minggu JTH intrauterine

E. PENGOBATAN
Asam folat 1x1 tablet per oral
Kasus 2 POLI
A. Anamnesis 18/04/2019
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. SDR
Umur : 36 tahun
Alamat : Pagar Dewa
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
RM : 781358

2. Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, lamanya 13 tahun

3. Riwayat Reproduksi:
Menarche 13 tahun, lama haid 7 hari, siklus 28 hari, haid teratur.
KB : Implan

4. Riwayat Kehamilan/Melahirkan:l
1. 2006, Laki-laki, aterm, spontan, bidan, 3200 gr, umur 13 tahun
2. 2010, Perempuan, aterm, spontan, bidan, 3300 gr, , umur 9 tahun
3. 2019, perempuan, aterm, sectio caesaria a/i letak lintang, rumah sakit, dokter, 3100
gr,

5. Riwayat Penyakit dahulu:

Riwayat hipertensi : Tidak ada
Riwayat asma : Tidak ada
Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada
Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
Riwayat Operasi : ada

6. Riwayat gizi/sosial ekonomi:

Sedang
 7. Anamnesis Khusus
Keluhan utama:Kontrol hecting post SC

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Pasien datang ke rumah sakit ingin mengontrol jahitan bekas SC 7 hari yang lalu. Nyeri
luka bekas operasi (+).

B. Pemeriksaan Fisik
1. Status Present :
a. Keadaan umum
Kesadaran : Compos mentis
Berat badan : 60 kg
Tinggi badan : 158 cm
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,9oC
b. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, sklera tidak ikterik.
Leher :Tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak ada.
Toraks : Jantung dan Paru dalam batas normal.
Puting Susu : Menonjol, bersih, ASI (-)
Abdomen : Striae albican (-), Lingia alba (-), luka bekas SC (+)
Ekstremitas : Akral hangat, Edema pretibia -/-, CRT < 2’

2. Status Obstetri:
Pemeriksaan Luar:
Abdomen datar, lemas, simetris, FUT tidak teraba, nyeri tekan (-), luka tenang, pus (-),
darah (-).

E. DIAGNOSIS:
P3A0 post SSTP (a.i letak lintang)
E. Terapi
a. GV (luka kering)
b. Asam Mefenamat tab 3x1

F. Prognosis:
Ibu : Dubia et bonam
Kasus 3 POLI
A. ANAMNESIS 19/04/2019
1. IdentitasPasien
Nama : Ny. LEO
Usia : 24tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : Jl. Timur Indah
RM : 725471

2. RiwayatPerkawinan:
Menikah 1 kali, lamanya 4 tahun

3. RiwayatReproduksi:
Menarche 14 tahun, lama haid 5 hari, siklus 30 hari, haid teratur.
HPHT :1 November 2018,
TP :17 Agustus 2019

4. RiwayatKehamilan/Melahirkan:
 ♂, tahun 2017, Aterm, spontan, rumah, bidan,3 000gr, sehat.
 Hamil ini.

5. Riwayat Kontrasepsi :
Suntik 3 bulan

6. RiwayatPenyakitdahulu:
Riwayat hipertensi : Tidak ada
Riwayat asma : Tidak ada
Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada
Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
Riwayat Operasi : Tidak ada
7. Riwayatgizi/sosialekonomi:
Baik
 8. Anamnesis Khusus
Keluhan Utama : Kontrol kehamilan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke rumah sakit ingin mengontrol kehamilan. Tidak ada keluhan selama
kehamilan. Pasien mengaku hamil 6 bulan.

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Present :
a. Keadaanumum
- Kesadaran : kompos mentis
- Beratbadan : 54 kg
- Tinggibadan : 160 cm
- Tekanandarah : 110/70 mmHg
- Nadi : 82 x/menit
- Pernapasan : 21 x/menit
- Suhu : 36,5oC
b. Keadaankhusus
- Kepala : Konjungtiva anemia(-/-), skelera ikterik (-/-), eksoftalmus (-/-)
- Leher :Tekanan vena jugularismeningkat (-/-), pembesarantiroid dan KGB(-
/-), bruit (-/-)
- Thorax : Jantung: BJ I-II regular, murmur(-/-), gallop(-/-)
Paru: vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen : Lihat status obstetri
- Eksremitas : akral dingin (-/-), edeme pretibia (-/-), varises(-/-)

2. Status Obstetri:
a. PemeriksaanLuar:
Abdomen :
 Inspeksi : Abdomen tampak cembung, simetris.
 Palpasi :Abdomen lemas, fundus uteri 2 jari atas pusat, nyeri tekan(-), TCB (-
).
C. PEMERIKSAAN USG
Kesan: Hamil 24 minggu JTH intrauterine
E. Diagnosis
G2P1A0 Hamil 24 minggu JTH intrauterine

F. Pengobatan
Asam folat 1x1 tablet per oral
Kasus 4 POLI
A. Anamnesis (22/4/2019)
Autoanamnesis
1. Identifikasi
Nama : Ny. N
Umur : 36 tahun
Suku bangsa : Bengkulu
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jalan Danau Kota Bengkulu
MR : 751560

2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, lama 12 tahun

3. Riwayat Reproduksi
Menarche : 11 tahun
Siklus haid : 28 hari, teratur
Lama haid : 5 hari
Hari Pertama Haid Terakhir : lupa
KB : IUD selama 2 tahun

4. Riwayat Kehamilan/ Melahirkan

1. Aterm, spontan, Dokter,2000 g, ♀, sehat, umur 11 tahun
2. Aterm, spontan, Dokter,2200 g, ♀, sehat, umur 5 tahun
3. Hamil ini

5. Riwayat Antenatal Care

Kontrol ke dokter kandungan 4 kali
6. RiwayatGizi/ Sosial Ekonomi
Baik

7. Riwayat penyakit dahulu

Riwayat hipertensi : (-)
 Riwayat asma : (-)
Riwayat diabetes mellitus : (-)
Riwayat penyakit jantung : (-)
Riwayatoperasi : (-)

8. Anamnesis Khusus
Keluhan utama:
Kontrol kehamilan
Riwayat perjalanan penyakit :
Os datang ke poli kebidanan untuk kontrol kehamilan anak ketiga. Os selama
kehamilan tidak pernah mengeluhkan keluhan apa-apa. Riwayatmules-mules (-),
riwayat keluar darah lendir (-), riwayat diurut-urut (-), riwayat trauma (-), Os mengaku
hamil kurang bulan dan gerakan bayi masih dirasakan.

B. Pemeriksaan Fisik
1. Status Present
a. Keadaan umum
Kesadaran : Compos mentis
Tipe badan : Astenikus
Berat badan : 70 kg
Tinggi badan : 157 cm
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 76x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,4°C
b. Keadaan khusus
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, sklera tidak ikterik
Leher :Tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak ada
Toraks : Jantung dan Paru dalam batas normal
Abdomen :Lihat pemeriksaan obstetri
Ekstremitas :Edema pretibia -/-

2. Pemeriksaan Obstetri
Pemeriksaan obstetri pada saat kontrol ke poli kebidanan didapatkan:
 a. Pemeriksaan luar:
Leopold I : Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah processus xypoideus, bagian
janin yang terdapat di fundus adalah bokong.
Leopold II : Letak janin memanjang, punggung janin terletak di sebelah kiri.
Leopold III : Bagian terbawah janin kepala
Leopold IV : Bagian kepala janin belum masuk PAP

C. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan USG
- JTH preskep
BPD : 87 mm  usia kehamilan 34 minggu
FL : 66 mm usiakehamilan 34 minggu
Kesan: hamil 34 minggu belum inpartu JTH presentasi kepala

D. Diagnosa kerja
G3P2A0 hamil 34 minggu belum inpartu JTH presentasi kepala

E. Prognosis
Ibu : dubia ad bonam
Janin : dubia ad bonam

F. Terapi
-
Kasus 1I POLI
A. Anamnesis (24/04/2019)
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. Fa
Umur : 26 tahun
Alamat : Kota Bengkulu
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
MR : 730664

2. Riwayat Perkawinan:
Menikah 1 kali, lamanya 2 tahun

3. Riwayat Reproduksi:
Menarche 13 tahun, lama haid 7 hari, siklus 28 hari, haid teratur.
Hari pertama haid terakhir : lupa
KB :-

4. Riwayat Kehamilan/Melahirkan:
1. Aterm, sectio caesaria, rumah sakit, dokter, 2019, ♂, 2900 gr, sehat, nifas baik

5. Riwayat Penyakit dahulu:

- Riwayat asma (-)
- Riwayat hipertensi (-)
- Riwayat penyakit jantung (-)
- Riwayat diabetes mellitus (-)
- Riwayat menjalani operasi (+)
6. Riwayat gizi/sosial ekonomi:
Sedang
7. Anamnesis Khusus
Keluhan utama:
Kontrol jahitan post operasi SC
 Riwayat Perjalanan Penyakit:
Pasien datang ke rumah sakit ingin mengontrol jahitan bekas operasi SC 1 minggu yang
lalu. Nyeri luka bekas operasi (+).

B. Pemeriksaan Fisik
1. Status Present :
a. Keadaan umum
Kesadaran : compos mentis
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 165 cm
Tekanan darah : 130/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,1oC
b. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, sklera tidak ikterik.
Leher :Tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak ada.
Toraks : Jantung dan Paru dalam batas normal.
Puting Susu : Menonjol, bersih, ASI (-)
Abdomen : Striae albican (-), Lingia alba (-), luka bekas SC (+)
Ekstremitas : Akral hangat, Edema pretibia -/-, CRT < 2’

2. Status Obstetri:
Pemeriksaan Luar
Abdomen datar, lemas, simetris, FUT tidak teraba, nyeri tekan (-), pus (-), darah (-),
luka tenang.
E. DIAGNOSIS:
P1A0 post SSTP (a.i impending eklampsia)
F. Terapi
- GV (luka kering)
F. Prognosis:
Ibu : Dubia