KASUS 1 VK

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. SDR
Umur : 37 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl Taman Remaja Kelurahan Lingkar Timur
Masuk RS : 8 April 2019
B. ANAMNESIS
1) Keluhan utama
Hamil dengan janin letak lintang
2) Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengaku hamil 9 bulan lebih, nyeri perut bagian bawah belum di rasakan, keluar
lendir campur darah (-), keluar air-air (-), mules-mules (-). Ibu hamil merasakan gerakan
anak lebih banyak di bagian bawah rahim. Pasien juga pernah melakukan USG saat
sebelum ini dan hasilnya janin letak melintang.

3) Riwayat Obsetri
Kehamil Tempat Penolo Cara Cara BB Jenis Usia Keadaan:
an ke ng Kehamil Persalin Lahir Kelam
an an in Hidup/Mati

I Puskesm Bidan Aterm Spontan 3.200 L 13 Hidup

as gr

II Rumah Bidan Aterm Spontan 3.300 P 9 Hidup

gr

III Kehamilan saat ini

4). Riwayat Perkawinan :

Status : Menikah pertama kali
Lamanya : 14 tahun

5). Haid
Siklus haid : Teratur
Lama haid : 7 hari
Banyaknya darah : Biasa
 Nyeri haid : Tidak dirasakan
Menarche usia : 15 tahun
HPHT : 2 Juli 2018
TTP : 9 Maret 2019

6). Riwayat kontrasepsi

Kontrasepsi Terakhir : implan
Akseptor KB sejak tahun : 2013 s/d 2018
Alasan berhenti KB : mau hamil

7). Antenatal Care :

Datang untuk kontrol kehamilan ke Puskesmas 3 kali, ke dokter kandungan 2
kali, diketahui dari USG letak bayi melintang.

8). Keluhan selama kehamilan

Tidak ada keluhan selama kehamilan

9). Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit jantung, penyakit paru-paru, penyakit ginjal, penyakit liver,
penyakit Diabetes militus, penyakit tiroid, penyakit epilepsi, riwayat asma bronchial
disangkal pasien dan riwayat hipertensi sebelum kehamilan disangkal.

10). Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit keluarga seperti penyakit paru-paru, penyakit ginjal, penyakit

Diabetes militus, riwayat asma bronchial dan hipertensi disangkal.

C. PEMERIKSAAN FISIK
1) Status umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/70 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 36ºC
Kepala : Bentuk simetris
Mata : Konjungtiva Anemis : (-/- ), Sklera ikterik : (-/-a)
Hidung : Secret (-)
Telinga : Secret (-)
Mulut : Lidah kotor (-),
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Cor : Bunyi jantung I-II murni reguler
Gallop (-), Murmur (-)
Pulmo : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen : Cembung lembut
Hepar dan Lien: Sulit dinilai
Ekremitas : Akral hangat, Edema tungkai (-/-),
Varises -/-

D. STATUS OBSTERI
1) Pemeriksaan luar
Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
Leopold I : TFU 30 cm, 3 jari dibawah proxesus xiphoideus teraba bagian kecil
Leopold II: Kanan : teraba kepala
Kiri : teraba bokong
Leopold III : teraba punggung
Leopold IV : belum masuk pintu panggul
His :-
DJJ : 136 x/menit
TBJ : 2790 gr

2). Pemeriksaan Dalam

Vt : Portio lunak, eff 0%, Ø kuncup, hodge 1, ketuban belum dapat dinilai.

3). Laboratorium
Tanggal : 08 April 2019 (pre op)
 Hemoglobin 11,1 g/dL (N= 12,0-16,0)
Hematokrit 33 % (N= 35-47)
Lekosit 14.400 /mm3 (N= 3.800-10.600)
Trombosit 289.000 /mm3 (N=150.000-440.000)
HbsAg Non reaktif
HIV Non reaktif

4). USG
Kesan : Hamil 40 minggu dengan JTH letak lintang
E. DIAGNOSIS KERJA
G3P2A0 hamil 40 minggu belum inpartu JTH Letak Lintang
F. RENCANA PENGELOLAAN
• R/ persalinan perabdominan a.i letak lintang
• Informed consent
• Observasi KU, TTV, DJJ
Kasus 2 VK
A. Anamnesis 03 Mei 2019
Autoanamnesis
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. Pe
Umur : 34 tahun
Suku bangsa : Sumatera
Pendidikan : SMA
Alamat : Kota bengkulu
No MR : 750530
MRS : 03 Mei 2019 pukul 15.00 WIB

2. Riwayat Perkawinan:
Menikah 1 kali, lamanya 14 tahun

3. Riwayat Reproduksi:
Menarche : 12 tahun
Siklus haid : teratur, siklus 28 hari
Lama haid : 7 hari
Hari pertama haid terakhir : 28 Februari 2019
Taksiran persalinan : 5 November 2019
Kontrasepsi : pil Kb 3 bulan

4. Riwayat Kehamilan/Melahirkan:
1. Aterm, spontan, dokter, 3000gr, 2009, ♂, sehat, umur 7 tahun
2. Abortus
3. Aterm, spontan, dokter, 3000gr, 2014, ♀, sehat, umur 2 tahun
4. Hamil ini
5. Riwayat Penyakit dahulu:
Riwayat hipertensi : Tidak ada
Riwayat asma : Tidak ada
Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada
Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
Riwayat Operasi : Tidak ada
 6. Riwayat gizi/sosial ekonomi:
Sedang

7. Anamnesis Khusus
Keluhan utama:
Hamil muda dengan mual muntah berlebihan

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh mual muntah lebih dari
10x sehari. Muntah apa yang dimakan/diminum, sehingga tidak dapat melakukan
aktivitas sehari-hari. Pasien pernah di rawat di rumah sakit kota seminggu yang lalu
dengan keluhan yang sama tetapi saat pulang kerumah keluhan berulang. Pasien
mengaku hamil 3 bulan. Pada kehamilan sebelumnya pasien juga mengalami hal yang
sama.

B. Pemeriksaan Fisik
1. Status Present :
a. Keadaan umum
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Berat badan : 55 kg
Tinggi badan : 158 cm
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 124 x/menit
Pernafasan : 24 x/menit
Suhu : 36,4°C
b. Keadaan khusus
Kepala : Mata tampak cekung, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher : Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Toraks : Jantung: gallop (-), murmur (-)
Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-).
Abdomen : Lihat status obstetri
Genitalia : dalam batas normal
 Ekstremitas : Edema pretibial -/-, varises -/-, refleks fisiologis +/+, refleks
patologis -/-, akral dingin

2. Status Obstetri:
Pemeriksaan luar :
Abdomen datar, lemas, simetris, fut tak teraba, massa (-), nyeri tekan (-), tanda cairan
bebas (-).

C. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium (3 Mei 2019)
Hemoglobin : 11,3 gr/dl
Hematrokrit : 34 %
Leukosit : 9000/mm3
Trombosit : 263.000/mm3
Ureum : 10 mg/dl
Creatinin : 0,6 mg/dl
Na : 132 nmol/l
Kalium : 3,2 nmol/l
Clorida : 105 nmol/l
GDS : 79 mg/dl

Urin rutin
Benda keton : ++
PT Test : (+)

2. Pemeriksaan USG
Kesan : Hamil 10 minggu JTH intrauterin.

D. Diagnosis:
G4P2A1Hamil 10 minggu dengan hiperemesis gravidarum grade II JTH intrauterine.

E. Terapi
- Observasi tanda vital
- Bed Rest Total
- Cek Lab DR, KD, Urine
- IVFD D5: NaCl: RL 1:1:1 xx gtt/menit
- Inj. Ondansentron 4mg/8jam IV
- Inj. Ranitidin 25mg/12jam IV
- Inj. Neurobion/24jam IM
Kasus 3 VK
A. Anamnesis
Autoanamnesis
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. Yeni Wira
Umur : 24 tahun
Alamat : Kota Bengkulu
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
MRS : 08 Mei 2019 pukul 23.50 WIB
MR : 756623

2. Riwayat Perkawinan:
Menikah 1 kali, lamanya 1 tahun

3. Riwayat Reproduksi:
Menarche : 13 tahun
Lama haid : 6 hari
Siklus : 28 hari, teratur.
Hari pertama haid terakhir : 9 Agustus 2018
Kontrasepsi :-

4. Riwayat Kehamilan/Melahirkan:
1. Hamil ini

5. Riwayat Penyakit dahulu:

Riwayat hipertensi : Tidak ada
Riwayat asma : Tidak ada
Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada
Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
Riwayat Operasi : Tidak ada
6. Riwayat gizi/sosial ekonomi:
Sedang
 7. Anamnesis Khusus
Keluhan utama:
Habis melahirkan dengan ari-ari tidak lahir.

Riwayat Perjalanan Penyakit:

± 1 jam SMRS pasien habis melahirkan neonatus hidup, perempuan, langsung
menangis, BBL 3000 gram ditolong di bidan. Tetapi tidak disertai lahirnya plasenta.
Kemudian bidan mencoba mengeluarkan plasenta tetapi tidak bisa, lalu pasien dirujuk
ke RSUD M. Yunus Bengkulu.

B. Pemeriksaan Fisik
1. Status Present :
a. Keadaan umum
Kesadaran : kompos mentis
Berat badan : 55 kg
Tinggi badan : 156 cm
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 108 x/menit
Pernapasan : 23 x/menit
Suhu : 36,0oC
b. Keadaan khusus
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher : Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Toraks : Jantung: gallop (-), murmur (-)
Pulmo: vesikuler (+) normal, ronkhi (-),
wheezing (-).
Ekstremitas :Edema pretibial -/-, varises -/-, refleks fisiologis +/+,
refleks patologis -/-
2. Status Obstetri:
Pada pemeriksaan obstetri didapatkan:
a. Pemeriksaan Luar:
Tinggi fundus uteri sepusat, kontraksi baik, nyeri tekan (-), massa (-), tanda cairan
bebas (-), tampak tali pusat dijepit klem di muara vagina, perdarahan aktif (-)
 b. Pemeriksaan Dalam:
Inspekulo
Tidak dilakukan.

Vaginal toucher :
Tidak dilakukan.

A. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium (8 Mei 2019)
Hemoglobin : 10,7 gr/dl (12-16 gr/dl)
Hematokrit : 38% (40-54%)
Leukosit : 17.400/mm3 (4.000-10.000/mm3)
Trombosit : 315.000/mm3 (150.000-400.000/mm3)

B. Diagnosis:
P1A0 post partus spontan (1 jam di luar) dengan retensio plasenta + anemia ringan

C. Prognosis:
Ibu : Dubia ad bonam

D. Terapi
- Observasi tanda vital ibu dan perdarahan
- Cek DR, CM
- IVFD RL XX gtt/menit + oksitosin 20 IU
- Inj. Cefotaxim 1gr/12 jam IV
- Inj. Antrain 500mg (extra)
- Rencana Brandt andrew Manuver  Rencana manual plasenta

F. Laporan Manual Plasenta

Diagnosis Pre-manual plasenta: P1A0 + retensio plasenta
Diagnosis Post-manual plasenta: Retensio plasenta e.c plasenta inkarserata
Jenis tindakan: Manual plasenta
Langkah:
- Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah vulva dan sekitarnya
- Kandung kemih dikosongkan dengan kateter
- Dilakukan pemasangan doek steril
- Tangan kanan dimasukkan ke dalam vagina menelusuri tali pusat, tangan kiri
menekan fundus uteri
- Didapatkan placenta sudah terlepasdan terjebak di dalam kavum uteri, lalu placenta
dilahirkan.
- Plasenta lahir langkap dengan BP 500gr, PTP 47 cm, diameter 18-19cm.
- Setelah dilakukan eksplorasi tidak ditemukan adanya diskontinuitas jaringan.
- Keadaan umum ibu post manual placenta baik, perdarahan aktif (-).
Kasus 4 VK
A. Anamnesis
Autoanamnesis
1. Identifikasi
Nama : Ny. AN
Med.Rec : 755361
Umur : 23 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : Kandang Mas
MRS : 16 Maret 2019 pukul 14.00 WIB

2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, lamanya 3 bulan

3. Riwayat Reproduksi
Menarche : 13 tahun
Siklus haid : 28 hari, teratur
Lama haid : 7 hari, banyaknya 2x ganti pembalut
Hari pertama haid terakhir : 3 Januari 2019
TP : 10 Oktober 2019
KB : tidak menggunakan kontrasepsi

4. Riwayat Kehamilan / Melahirkan

1. Hamil ini

5. Riwayat Antenatal Care

Kontrol kehamilan di bidan sebanyak 1 kali

6. Riwayat Gizi / Sosial Ekonomi

Baik
 7. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : Tidak ada
Riwayat asma : Tidak ada
Riwayat diabetes mellitus : Tidak ada
Riwayat penyakit jantung : Tidak ada
Riwayat Operasi : Tidak ada

8. Anamnesis Khusus
Keluhan utama :Hamil muda dengan perut mules dan keluar bercak darah
Riwayat perjalanan penyakit :
± 4 jam SMRS pasien mengalami perut mules. Perut mules terasa menjalar
sampai kepinggang. Pasien juga mengeluh keluar darah dari kemaluan 3 hari yang lalu,
keluar darah hanya berupa bercak, banyaknya ± 1x ganti pembalut, riwayat keluar
gumpalan darah seperti daging (-), riwayat keluar gelembung seperti mata ikan (-),
riwayat trauma (-), riwayat minum jamu/obat-obatan (-),riwayat diurut-urut (-), riwayat
mual muntah (-), riwayat post coital (+) dua hari yang lalu. Os mengaku terlambat haid
dan hamil 3 bulan.

B. Pemeriksaan Fisik
1. Status Present:
a. Keadaan umum
Kesadaran : Composmentis
Tipe badan : atletikus
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 155 cm
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 105x/menit
Pernafasan : 22x/menit
Suhu : 37,8°C
 b.Keadaan khusus
Kepala : konjungtiva anemis -/-, sklera tidak ikterik
Leher : Tekanan vena jugularis tidak meningkat
Toraks : Jantung dan Paru dalam batas normal
Puting Susu : Menonjol, bersih, ASI (-)
Abdomen : Striae albican (-), Lingia alba (-)
Ekstremitas : Edema pretibia -/-

2. Pemeriksaan Ginekologi
a. Pemeriksaan luar
Abdomen datar, lemas, fut tidak teraba, nyeri tekan (-), massa (-), tanda cairan bebas
(-).
b. Pemeriksaan dalam
Inspekulo:
Portio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluxus (+) darah tak aktif, E/L/P (-)
Vaginal toucher:
Portio lunak, OUE tertutup, CUT ~ 16 mgg, AP kanan/kiri lemas,
nyeri goyang portio (-), CD tak menonjol.

C. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium (16 Maret 2019)
Hb : 10,5g/dl (12 – 16 g/dl)
Leukosit :8600/mm3(4.000 – 10.000 mm3)
Trombosit : 251.000/mm3(150.000 – 400.000/mm3)
Hematokrit : 33%(40-54%)
PP test : positif
HIV : non reaktif
HbSAg : negatif
2. Pemeriksaan USG
Kesan : hamil 9 minggu JTH intrauterine.
D. Diagnosis Kerja
G1P0A0 hamil 9 minggu dengan abortus imminens JTH intrauterine + anemia ringan
E. Prognosis
Dubia

F. Terapi
- Bed rest
- Cek DR
- Observasi TVI, kontraksi dan perdarahan
- IVFD RL gtt xx tetes/ menit
- Inj Cefotaxime 1 gram / 12 jam (skintest)
- Hystolant ½ tablet/12 jam
Kasus 5 VK
A. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)
1. Identifikasi
Nama : Ny. Shi
Umur : 30 tahun
Agama : Kristen
Suku Bangsa : Indonesia
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. MR : 79 80 98
MRS : 1 Mei 2019 Pukul 01.35 WIB

2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, lamanya 13 tahun sebagai istri sah

3. Riwayat Reproduksi
Menarche : 13 tahun
Siklus haid : 30 hari, teratur
Lama haid : 7 hari
HPHT : 23 agustus 2018
Taksiran persalinan : 30 Mei 2018
KB : suntik 3 bulan
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas
1. Perempuan, aterm, spontan, di RS, bidan, 2900 gr, 12 tahun
2. Perempuan, aterm, spontan, di RS, bidan, BBL lupa, 10 tahun
3. Perempuan, aterm, spontan, di RS, bidan, 2800 gr, 2 tahun 10 bulan
4. Laki-laki , aterm, spontan, di RS,bidan 2900 gr, 1 tahun 3 blan
5. Hamil ini
5. Riwayat Antenatal care
Bidan 3 kali, dokter 2 kali

6. Riwayat gizi/sosial ekonomi

Baik
 7. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat hipertensi : (-)
Riwayat asma : (-)
Riwayat diabetes mellitus : (-)
Riwayat penyakit jantung : (-)
Riwayat Operasi : (-)

B. Anamnesis Khusus
Keluhan utama :
Mau melahirkan.

Riwayat perjalanan penyakit:

+ 3 jam SMRS, Os mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang, hilang timbul,
makin lama makin sering dan kuat. Riwayat keluar darah lendir (+), riwayat keluar air-
air (+). Os kemudian langsung ke RSUD. M. Yunus. Os mengaku hamil cukup bulan
dengan gerakan janin masih dirasakan.

C. Pemeriksaan Fisik
1. Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tipe badan : Atletikus
Berat badan : 60 kg
Tinggi badan : 156 cm
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/ menit
Pernafasan : 20x/ menit
Suhu : 36,5°C

2. Status Generalis
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (- /-).
Leher : Tekanan vena jugularis tidak meningkat, pembesaran tiroid (-).
Jantung : Bunyi jantung I dan II normal, murmur (-), gallop(-).
 Paru : Suara napas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-).
Puting Susu : Menonjol, bersih, ASI (-)
Abdomen : Lihat status obstetri
Ekstremitas : Tidak ada edema pretibia

3. Pemeriksaan Obstetri
a. Pemeriksaan luar :
Tinggi fundus uteri 3 jbpx (28 cm), letak janin memanjang, punggung di sebelah
kanan, bagian terbawah janin kepala, penurunan 3/5, His 5x/10’/45”, denyut
jantung janin 138x/menit, taksiran berat janin 2700 gram.
b. Pemeriksaan dalam:
Vagina toucher : Portio lunak, posterior, eff 75%, Ø 7cm, kepala, Hodge II,
Ketuban (-), hijau, bau (-), penunjuk uuk kanan lintang.

D. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (1 mei 2019)
Hb : 11,1 g/dl (12 – 16 g/dl)
Leukosit : 15.500/mm3 (4000 – 10.000 mm3)
Trombosit : 259.000/mm3 (150.000 – 400.000/mm3)
Hematokrit : 32% (40-54%)
USG
Tidak dilakukan
E. Diagnosa kerja
G5P4A0 Hamil aterm inpartu kala I fase aktif janin tunggal hidup presentasi kepala
F. Prognosis
Ibu : Bonam
Janin : Bonam

G. Terapi
- Observasi tanda vital ibu, his, denyut jantung janin
- Cek darah rutin dan cross match
- R/ partus pervaginam

H. Laporan Persalinan
Pukul 02.35 WIB Ibu tampak ingin mengedan kuat
- Ø Lengkap
- Pimpin persalinan
02.43 WIB Lahir Neonatus hidup, ♂, BBL 2700 g, PB 49 cm, A/S 8/9,
FTAGA
02.48 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 480 gr PTP 47 cm, diameter 18x19 cm
13.30 WIB Tindakan selesai