Anda di halaman 1dari 3

KEMENTERIAN DALAM NEGERI

REPUBLIK INDONESIA
PUSAT PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
REGIONAL YOGYAKARTA
Jalan Melati Kulon Nomor 1 Baciro Yogyakarta Kode Pos 55225
Telp (0274) 513623, 564249 Fax (0274) 563038

FORMULIR PEMBIMBINGAN / KONSULTASI

NAMA DIKLAT/ANGKATAN :

NAMA PESERTA :

NOMOR ABSEN :

NAMA COACH :

HARI/ PARAF PARAF


NO SUBSTANSI COACHING
TANGGAL COACH PESERTA
1 2 3 4 5
KEMENTERIAN DALAM NEGERI
REPUBLIK INDONESIA
PUSAT PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
REGIONAL YOGYAKARTA
Jalan Melati Kulon Nomor 1 Baciro Yogyakarta Kode Pos 55225
Telp (0274) 513623, 564249 Fax (0274) 563038

FORMULIR PEMBIMBINGAN / KONSULTASI

NAMA DIKLAT/ANGKATAN :

NAMA PESERTA :

NOMOR ABSEN :

NAMA MENTOR :

HARI/ PARAF PARAF


NO SUBSTANSI COACHING
TANGGAL MENTOR PESERTA
1 2 3 4 5

Anda mungkin juga menyukai