CASE REPORT

Oleh :
Rudi C11040
Hanna Yolanda C11050
Pati Aji C11050
Naila Fauzia C11050265

Pembimbing :
dr. Ono SpOG (K)
dr. Pung SpOG (K)

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
RUMAH SAKIT Dr. HASAN SADIKIN
2006
I.KETERANGAN UMUM

Nama : Ny. A
Umur : 26 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SMA
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Agama : Islam
Alamat :
Tanggal masuk Rumah Sakit : 25 juli 2006
Tanggal pemeriksaan : 25 juli 2006

II. ANAMNESA

Keluhan utama : Datang dirujuk oleh bidan dengan diagnosa KPSW dan tensi tinggi

Anamnesa khusus :
G1P0A0 merasa hamil ….. bulan, mengeluh mules-mules sejak 7 jam SMRS.
Keluar lendir bercampur darah dirasakan pasien sejak 5 jam SMRS. Keluar cairan
banyak dirasakan pasien sejak 2 jam SMRS. Gerak janin masih dirasakan oleh ibu.
Pasien datang ke RS. Ujung Berung dengan dirujuk oleh Bidan karena KPSW dan
tensi tinggi (…./…..)

Riwayat penyakit :
 Hipertensi/ Diabetes mellitus/ asma : Tidak ada
 Alergi : Tidak ada

Riwayat pernikahan:
♀ : 20 tahun, SMA, IRT
♂ : 25 tahun, SMA, wiraswasta

Riwayat penggunaan alat kontrasepsi:

 Jenis : Suntik
 Alat kontrasepsi digunakan pada tahun 2002 selama 2 bulan

Riwayat Haid :
 HPHT : 4 Nopember 2005
 Taksiran persalinan : 11 Agustus 2006
 Siklus haid : 28 hari
Riwayat PNC: 8 kali di Bidan
III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah ; 150/100
Nadi : 96 x/menit
Respirasi : 16 x/menit
Suhu : 36,5 o C

B. Status obstetrikus
Pemeriksaan Luar:
 TFU : 23 cm
 LP : 74 cm
 Letak anak : Punggung kiri, presentasi kepala
 BJA : 136 x/menit
 His : 3x dalam 10menit, selama 20 detik
 TBBA : 1500 gram

Pemeriksaan Dalam:
 Vulva/vagina : tidak ada kelainan
 Portio : tebal lunak
 Pembukaan : 1 cm (jam 07.30)
 Ketuban : negatif
 Kepala????? : Ubun-ubun kecil, 5/5

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium:
 Proteinuri: negatif

V. RESUME

Seorang G1P0A0 merasa hamil ….. bulan, mengeluh mules-mules sejak 7

jam SMRS disertai keluar lendir bercampur darah sejak 5 jam SMRS dan keluar
cairan banyak sejak 2 jam SMRS. Gerak janin masih dirasakan oleh ibu. Pasien
datang ke RS. Ujung Berung dengan dirujuk oleh Bidan karena KPSW dan tensi
tinggi (…./…..)

Riwayat pernikahan:
♀ : 20 tahun, SMA, IRT
♂ : 25 tahun, SMA, wiraswasta

Riwayat penggunaan alat kontrasepsi:

 Jenis : Suntik
 Alat kontrasepsi digunakan pada tahun 2002 selama 2 bulan

Riwayat Haid :
 HPHT : 4 Nopember 2005
 Taksiran persalinan : 11 Agustus 2006
 Siklus haid : 28 hari

Riwayat PNC: 8 kali di Bidan

VI.DIAGNOSIS

G1P0A0 parturient aterm 37-38 minggu kala 1 fase latent dengan KPSW dan IUGR

VII. PENATALAKSANAAN

 Infus Ringer laktat

 Amoxicillin 1 gr IV
 Observasi: Kondisi umum, tensi, nadi, respirasi, suhu, BJA dan his
 Rencana: partus pervaginam

VIII. LAPORAN PERSALINAN

Jam 10.20: ………………………………………………………………….

KETUBAN PECAH SEBELUM WAKTUNYA

(KPSW)