LASER

Andalan pengobatan untuk PDR adalah fotokoagulasi laser termal dalam pola
panretinal untuk menginduksi regresi neovaskularisasi. Untuk pasien dengan risiko
tinggi PDR, pengobatan fotokoagulasi panretinal (PRP) hampir selalu dianjurkan.
Tujuan dari Tujuan PRP adalah untuk menghancurkan retina iskemik dan
meningkatkan tekanan oksigen di mata. Retina iskemik diketahui dapat
menghasilkan faktor pertumbuhan, seperti VEGF, yang meningkatkan
perkembangan penyakit.
Peningkatan ketegangan oksigen dicapai oleh 2 mekanisme: penurunan konsumsi
yang dihasilkan dari destruksi retina yang bertujuan, dan peningkatan difusi
oksigen dari koroid di daerah bekas luka fotokoagulasi. Secara kolektif, perubahan
ini menyebabkan regresi
jaringan neovaskular yang ada dan mencegah neovaskularisasi progresif. Jumlah
yang tepat dari perawatan yang diperlukan untuk mencapai titik akhir ini tidak
selalu dapat diprediksi; bagaimanapun juga, titik akhir perawatan adalah regresi
dari neovasc ularization. Meskipun perawatan
dapat tersebar di sejumlah sesi, DRCR.net tidak menemukan manfaat visi jangka
panjang yang jelas dari mengelola PRP penuh selama beberapa sesi dibandingkan
dalam satu sesi,
kecuali untuk penurunan sementara penglihatan dalam yang terakhir. Setelah PRP
awal, terapi tambahan dapat diterapkan secara bertahap dalam upaya untuk
mencapai regresi lengkap persisten
atau neovaskularisasi berulang

PRP penuh, seperti yang digunakan dalam DRS (Clinical Trial 5 -4) dan ETDRS, termasuk 1 200 atau lebih 500-
f..Lm membakar menggunakan laser argon hijau atau biru / hijau, dipisahkan satu sama lain dengan lebar luka bakar
satu per satu (Gambar 5). - 14). Karena PRP mempromosikan kontraktur jaringan fibrovascular,
pengobatan dapat diikuti oleh peningkatan traksi vitreoretinal, perdarahan vitreous, transial
ablasi retina, dan gabungan retinal retraksi-rhegmatogenous. Selain itu, kontraksi jaringan fibrovascular dan traksi
yang dihasilkan dapat berakibat berulang
pendarahan vitreous

Efek merugikan dari pencar-pencar PRP termasuk penurunan penglihatan pada malam hari, penglihatan warna,
sensitivitas kontras, dan penglihatan tepi. Beberapa pasien mungkin kehilangan l atau 2 garis ketajaman visual atau
mengalami silau. Efek samping sementara termasuk hilangnya akomodasi, hilangnya sensitivitas kornea, dan
fotopsias. Edema makula juga bisa diendapkan atau diperparah oleh PRP.
Menggunakan lebih banyak penempatan laser perifer mungkin cukup untuk menahan perkembangan penyakit,
karena mempertahankan bidang visual sentral terbesar. Menyebarkan meridian horisontal, yaitu jalur pembuluh
darah dan saraf panjang, melindungi akomodasi dan persarafan kornea.
Perawatan berat, bila perlu, harus dilakukan di area retina di mana kehilangan penglihatan kurang diperhatikan oleh
pasien atau dikaitkan dengan morbiditas yang lebih sedikit. Secara khusus, retina nasal dan superior harus menerima
pengobatan yang berat terakhir, karena area tersebut berhubungan dengan penglihatan perifer temporal dan inferior
yang penting. Perhatian besar harus diambil untuk menghindari fotokoagulasi foveal, terutama ketika menggunakan
lensa kontak pembalik gambar.
ANTIVGEF
Sejumlah besar, sebagian besar tidak terkontrol, studi yang melibatkan
bevacizumab secara kolektif menunjukkan bahwa obat anti-VEGF
mungkin memiliki peran dalam pengelolaan PDR. Obat anti-VEGF
lntravitreal dapat secara temporer mengurangi kebocoran dan
menyebabkan regresi kompleks neovaskular diabetik pada penyakit yang
baru didiagnosis dan refrakter. Obat anti-VEGF dapat mempercepat
resolusi perdarahan vitreous dan telah dilaporkan menyebabkan regresi
neovaskularisasi segmen anterior. Obat-obatan ini dapat membantu
sebagai tambahan untuk vitrektomi untuk ablasi retina traksi diabetic
dengan mengurangi perdarahan intraoperatif dan memungkinkan untuk
diseksi lebih mudah ketika diberikan sebelum operasi. Potensi
komplikasi
dari obat anti-VEGF dalam manajemen PDR termasuk mencetuskan
retraksi detasemen retina, menyebabkan robekan retina dan gabungan
retraksi-rhegmatogenous retinal detasemen yang berhubungan dengan
kontraksi kontraksi cepat dari jaringan fibrovascular, serta
meningkatkan iskemia makula.

VITRECTOMY SURGERY FOR COMPL ICATIONS OF DIABETIC

RETINOPATHY
Berikut ini adalah indikasi untuk pars plana vitrectomy pada pasien dengan diabetes mellitus
padat, nonclearing (> 3 bulan) perdarahan vitreous
• pencabutan retinal trasional yang melibatkan atau mengancam makula
• kombinasi retinal dan retraksi retina rhegmatogenous
• DME difus yang terkait dengan traksi hyaloidal posterior
• perdarahan vitreous berulang yang signifikan meskipun PRP maksimal
• proliferasi fibrovascular
• proliferasi fibrovaskular hyaloidal anterior
• glaukoma yang diinduksi sel darah merah dan glaukoma "hantu"
• neovaskularisasi segmen anterior dengan mencegah opasitas media
fotokoagulasi
• perdarahan subhyaloid prematur yang padat

VH
The Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study (DRVS) adalah uji klinis prospektif acak yang
menyelidiki peran vitrektomi dalam mengatur mata dengan PDR berat. Dua hasil pengukuran
dalam DRVS adalah persentase mata dengan 10/20 dan 1 0/50 ketajaman visual pada grafik
ketajaman visual standar DRVS pada follow up 2- dan 4 tahun. pemeriksaan.

DRVS mengevaluasi manfaat awal (1-6 bulan setelah onset perdarahan vitreous)
dibandingkan akhir (l tahun setelah onset) vitrektomi untuk mata dengan perdarahan vitreous yang parah
dan kehilangan penglihatan (􀕣5 / 200 ketajaman visual). Penderita diabetes mellitus tipe l dan berat
perdarahan vitreous jelas menunjukkan manfaat dari vitrektomi dini, tetapi tidak seperti itu
Keuntungan ditemukan pada pasien dengan diabetes melitus tipe 2 atau campuran. DRVS juga
menunjukkan keuntungan dari vitrektomi dini atas manajemen konvensional untuk mata dengan
PDR yang sangat parah
Untuk mengevaluasi ada tidaknya retinal detachment pada pasien yang padat,
perdarahan vitreous tidak jelas, echography (USG) diperlukan. Jika pelepasan
retina
hadir, waktu vitrektomi didikte oleh karakteristik anatomi.
Pasien dengan perdarahan vitreous bilateral yang parah harus menjalani
vitrektomi di
1 mata sesegera mungkin untuk rehabilitasi visual.
Kemajuan dalam operasi vitreoretinal, termasuk penggunaan rutin endolaser
selama
operasi, telah menghasilkan modifikasi indikasi bedah, yang tidak lagi ketat
berdasarkan hasil DRVS. Pasien dengan perawatan PRP sebelumnya yang
ditempatkan dengan baik dan lengkap
menunjukkan perdarahan vitreous dapat diamati untuk periode yang lebih lama.
Jika PRP belum dilakukan,
Intervensi dini biasanya direkomendasikan untuk pasien dengan perdarahan
vitreous
sekunder untuk PDR terlepas dari kelas diabetes

TRAKSIONAL
Komplikasi dari PDR diperburuk oleh perlekatan dan tarikan vital pada
fibrovascular
jaringan proliferatif, sering mengangkatnya. Partial pelepasan vitreus posterior
sering berkembang di mata dengan proliferasi fibrovascular, menghasilkan traksi
pada
pembuluh baru dan perdarahan vitreous atau preretinal. Komplikasi traksional
seperti vitreus
hemoragi, krisis retina, pelepasan retina, atau heterotopia makula dapat terjadi,
seperti
bisa proliferasi fibrovascular progresif. Kontraksi proliferasi fibrovascular
dan vitreous dapat menyebabkan istirahat retina dan pelepasan retina
rhegmatogenous selanjutnya.
Kehadiran pelepasan retina kronis pada mata dengan PDR berkontribusi pada
retina
iskemia dan dapat menyebabkan peningkatan risiko neovaskularisasi segmen
anterior
di mata seperti itu.

Pelepasan retina traksional tidak melibatkan makula mungkin tetap stabil selama bertahun-
tahun. Ketika makula menjadi terlibat, vitrektomi segera umumnya dianjurkan. Pernapasan
retina kombinasi trisional dan rhegmatogen dapat berkembang cepat, dan operasi awal harus
dipertimbangkan untuk pasien ini.