Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KOTA PALEMBANG

PUSKESMAS 7 ULU
Jln. K.H. AZHARI 7 ULU KECAMATAN SEBERANG ULU I

PALEMBANG

Palembang, 7 Oktober 2016

No: /PKM/ 7 Ulu / TU/ X / 2016 Kepada Yth :


Perihal : Permintaan Karcis Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kota Palembang

Bersama ini kami mohon permintaan karcis sebagai berikut :


1. Karcis Retribusi Rp 4000 sebanyak 30 buku
2. Karcis Retribusi Rp 2500 sebanyak 5 buku

Demikian permohonan ini kami buat , atas perhatian nya kami ucapkan terimakasih.

Plt. Kepala Puskesmas 7 Ulu

dr. Rustina
Nip. 196806232002122003