Anda di halaman 1dari 12

LAPORAN SUSPEK DAN PENDERITA TB

KABUPATEN SUBANG

PUSKESMAS : CIPUNAGARA
JML PENDUDUK : 61.752 TAHUN : 2017

BTA POSITIF TOTAL TARGET


NO TRIWULAN SUSPEK BTA BTA KESENJA BTA (-) RO EKSTRA TARGET KASUS
DIPERIKSA BARU KAMBUH GAGAL POSITIF POSITIF NGAN (+) PARU ANAK (G+J+K+L)
A B C D E F G H I J K L M
1 I 56 11 11 13 -2 3 10 24
2 II 40 2 2 14 -12 6 1 6 15
3 III 50 3 3 13 -10 9 6 18
4 IV 32 2 2 14 -12 18 2 0 22
TOTAL 178 18 0 0 18 54 -36 36 3 22 79

.Cipunagara, 30 Desember 2017


Mengetahui, Petugas P2 TB
Kepala Puskesmas

TARMI, SKM. M.Si NUR'AENAH, S.Kep


NIP. 19690415 199103 2 005 NIP. 19781230 200801 2 003

Catatan :
1. Laporan Triwulan I harus sudah masuk ke subdin P2P paling lambat Tanggal 31 Maret
2. Laporan Triwulan II harus sudah masuk ke Subdin P2P paling lambat Tanggal 30 Juni
3. Laporan Triwulan III harus sudah masuk ke Subdin P2P paling lambat tanggal 30 September
4. Laporan Triwulan IV harus sudah masuk ke Subdin P2P paling lambat Tanggal 31 Desember
5. Laporan dikirim lewat email ekawulan79@yahoo.com atau WA eka wulan sari, SKM 085323206436
6. Apabila sudah dikirim mohon dikonfirmasi
REGISTER TB FASILITAS KESEHATAN
PENANGGULANGAN TB NASIONAL

PUSKESMAS : CIPUNAGARA TAHUN 2017

Pemeriksaan Hsl Pengobatan Kolaborasi TB - HIV


Lks Lay Tes HIV
Riway Skor Tgl Mulai Kateg Diagnosa 2 Bulan 3 Bulan 5 BulanAkhir Pengobatan
No NoKab
Reg Alamat (Kampung, Dirujuk Pen S/PL/
Nama NIK JK Umur Desa, Kec/Kel) oleh yaki at ing Berobat ori M/G/ Tgl
t Peng No No No No No
Hasil Hasil Hasil Hasil Hasil LF/TD Tgl Tes HIV
obata Reg Reg Reg Reg Reg
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
CIPICUNG RT
1 457 NENTI P 45 IP P B 23/01/17
KOSAMBI

10

11

12

13
14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31
32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49
50

51

52

53

54

55

56

57

58 DASMI P 40 SIDAMULYA RS P BP 02/10/17 1 2116 NEG 27/12/17

59 MUJENAH P 35 SIDAJAYA RS EP BP 12/10/17 1 2134 NEG 03/01/17

60 YUSUF L 72 SIDAMULYA IP P BP 02/10/17 1 1939 NEG 27/12/17

61 AYAT L 29 SIDAJAYA RS P BP 09/10/17 1 2133 NEG 27/12/17

62 TASIH P 52 SIDAMULYA BPS P BP 20/10/17 1 2135 NEG 10/01/18

63 UNARA L 59 SIDAMULYA BPS P BP 02/10/17 1 NEG

64 SARIPUDIN L 51 KUNIR, SIMPAR IP P BP 02/10/17 1 1865 NEG 10/01/18


SAKURIP,
65 SURNALIM L 80 TANJUNG BPS P BP 22/11/17 1 NEG

66 ARUM P 72 SUSUKAN, JATI IP P BP 29/11/17 1 NEG 27/12/17

67 SARLIM L 43 PARIGIMULYA IP P BP 01/11/17 1 2117 NEG M 10/12/17


SARIMUKTI,
68 SAMUD L 54 TANJUNG IP P BP 21/11/17 1 NEG

69 ANTO L 58 CIPUNAGARA RS P BP 24/11/17 1 NEG

70 ERSIH P 83 SIMPAR IP P BP 24/11/17 1 NEG

71 CARSIH P 49 WANASARI RS P BP 29/11/17 1 NEG

72 CASWI P 22 SIMPAR IP P BP 07/11/17 1 NEG 03/01/18

73 PULUNG L 46 CIPUNAGARA IP P BP 22/11/17 1 NEG 27/12/17

74 SALI L 59 KOSAMBI RS P BP 22/11/17 1 NEG

75 ACAH P 37 JATI IP P BP 06/12/17 1 NEG

76 KANAFI L 24 SIDAMULYA RS P BP 06/12/17 1 NEG

77 NAMI P 45 SIDAMULYA RS EP BP 06/12/17 1 NEG 03/01/18

78 RAPIN L 56 TANJUNG IP P BP 13/12/17 1 3+

79 TORIDIN L 36 PARIGIMULYA IP P BP 20/12/17 1 1+

(5) Jenis Kelamin (10) Riwayat Pengobatan (24) Hsl Pengobatan (27) Status HIV
Tulis L : untuk Laki-laki Tulis BP : belum pernah / krg 1 bln Tulis S : sembuh Tulis Pos : Hsl tes HIV reaktif dgn 3 metode pemeriksa
Tulis P : untuk perempuan Tulis P : pernah diobati lbh dari 1 bln Tulis PL : pengobatan lengkap Tulis Neg : Hsl tes HIV non reaktif
Tulis M : meninggal Tulis TK : Tdk di ketahui diisi bila pasien tdk mengetah
Tulis G : gagal HIV, atau petugas tdk mengetahui hasil HIV, atau petu
Tulis LF : Lost toFollow up tdk bisa menyimpulkan hasil tes HIV
Tulis TD : tidak diketahui
Kolaborasi TB - HIV
Lay Tes HIV Lay obat HIV
Ket
Tgl
Status Mulai TglPPK
mulai
HIV ART
27 28 29 30
NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR
NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

dgn 3 metode pemeriksaan

bila pasien tdk mengetahui status


tahui hasil HIV, atau petugas