Anda di halaman 1dari 20

PETUNJUK PENGISIAN

Form ini terdiri dari 6 bagian pertanyaan yang harus diisi oleh kandidat yang melamar
kerja, yaitu :
A. Identitas
B. Pendidikan
C. Riwayat Pekerjaan
D. Keluarga dan Lingkungan
E. Minat dan Konsep Pribadi
F. Aktivitas Sosial dan Kegiatan Lain

Keterangan :
-Kandidat diminta untuk mengisi seluruh permintaan data dan pertanyaan yang tersedia,
Mengirim Soft-Copy (diharapkan dengan format PDF) sebelum hari H (panggilan pertama)
dan Membawa Hard-Copy ketika hari H (panggilan pertama).

Informasi / Pertanyaan, dapat menghubungi : hrdjkt@cisangkan.com


FORMULIR LAMARAN KERJA
D RT H
N 1
Q D
S M
S
i a
e 3 o
a R
pi a
k n
v .l d
/ b
v n
e gi a
H u a
t g
s D R
r a g [ FRM-CSK-HRD-2
G
a ai o iA t e
h l k - , r
u 4
P
i KODE P
M
, /
Untuk Jabatan apa Saudara melamar : 0 FOTO
0
2
Isilah data-data dibawah ini dengan huruf cetak dengan lengkap dan jelas. -
3
A. I D E N T I T A S
Nama Lengkap : Aang Moh Iqbal

Tempat/ Tanggal Lahir : Kuningan

Jenis Kelamin : L / P *(Lingkari salah satu)

Alamat saat ini : Dusun Wage RT 04/02. Desa Ciawigebang, Kecamatan Ciawigebang, Kabupaten Kuningan, 45591

Alamat sesuai KTP :

No. Telepon :

No. HP :

Email :

Agama Kepercayaan : Kewarganegaraan :

No. KTP :

Memiliki SIM : A / B / C *(Lingkari salah satu)

Anda mendapatkan
informasi mengenai posisi ini :
dari

B. P E N D I D I K A N

1. P E N D I D I K A N FO R M A L
No Tingkat Nama Sekolah Fakultas Program Studi IPK

2. P E N D I D I K A N N O N FO R M A L
No Jenis Kursus Nama Lembaga Program Studi Lama

3. PENGUASAAN BAHASA ASING


Tertulis (b) Lisan (b)
No Nama Bahasa Keterangan
K C B K C B

1 K = Kurang

Hal 2 dari 20
2 C = Cukup

3 B = Baik

Hal 3 dari 20
C. R I W A Y A T P E K E R J A A N

Tahun
No Nama Perusahaan Jabatan Gaji Pokok Alasan Pindah
Dari Sampai
1
2
3
4
5

1. Siapa yang pernah menjadi atasan langsung Saudara & berapa jumlah bawahan Saudara saat itu ?

Jumlah Bawahan
No Nama Perusahaan Nama Atasan Jabatan Atasan
Saudara

5
*) Saya tidak keberatan jika sewaktu-waktu pihak CISANGKAN menghubungi nomor telepon yang tercantum di atas.

2. Pernahkah Saudara melakukan perubahan di Perusahaan terdahulu ? Perubahan apa yang Saudara lakukan ?
Bagaimana hasil yang dicapai ?

3. Pengalaman apa saja yang pernah Saudara alami yang memberikan perubahan-perubahan positif bagi diri Saudara ?
Perubahan positif apa ?

D. K E L U A R G A DAN LINGKUNGAN

1. Status Pernikahan :

Belum Menikah
Bertunangan sejak tanggal (Diisi jika telah bertunangan)

Menikah sejak tanggal

Janda / Duda sejak tanggal

2. Susunan Keluarga ( Istri / Suami dan Anak - anak )

Nama L/P Tempat, Tgl. Lahir Pendidikan

Istri / Suami
Anak ke-1
Anak ke-2
Anak ke-3
Anak ke-4
Anak ke-5
* ( Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan terakhir ketika masa hidupnya )

3. Susunan Keluarga ( Ayah, Ibu dan Saudara Sekandung, termasuk Anda )

Saudara anak ke ………………… dari ………………… bersaudara

Nama L/P Tempat, Tgl. Lahir Pendidikan

Hal 4 dari 20
Ayah
Ibu
Anak ke-1
Anak ke-2
Anak ke-3
Anak ke-4
Anak ke-5
Anak ke-6
Anak ke-7
* ( Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan ketika masa hidupnya )

Hal 5 dari 20
4 Apakah status rumah yang Saudara tempati ?

Rumah Pribadi Rumah Keluarga Suami / Istri Rumah Kost ………….. tahun / bulan

Rumah Orang Tua Rumah yang dikontrak selama …………… tahun / bulan

5. Apakah Saudara pernah menderita sakit yang lama sembuh (kronis) / kecelakaan berat / operasi ? Jika pernah, sebutkan dan Kapan?

E. M I N A T DAN KONSEP PRIBADI

1. Mengapa Saudara ingin bekerja di Perusahaan kami ?

2. Apa yang Saudara ketahui mengenai Perusahaan kami?

3. Apa yang Saudara harapkan dari bekerja di Perusahaan kami ?

4. a. Berapa gaji minimal yang Saudara inginkan ?

b. Fasilitas-fasilitas apa yang diinginkan selain gaji ?

c. Kapan Saudara dapat mulai bekerja ?

5. Berikan nomor secara berurutan bagi jenis / sifat / macam pekerjaan yang Saudara senangi ?

No. Urut Jenis Pekerjaan

Sales Marketing Finance

Production Accounting

IT Pajak

Business Development Legal

Maintenance/Mekanik Training

HRD Logistik

Administrasi Lain - lain ………………

6. Jabatan/posisi apa yang Saudara cita-citakan dari jenis pekerjaan tsb ?

7. Apa yang akan Saudara lakukan untuk dapat menduduki jabatan/posisi tsb ?

8. Apakah Saudara bersedia ditempatkan di luar kota?

9. Lingkungan pekerjaan seperti apa yang Saudara senangi ? ( Pabrik, Kantor, Lapangan, Laboratorium) Mengapa ?

10. Pekerjaan dan lingkungan pekerjaan seperti apakah yang tidak Saudara senangi ?

Mengapa ?

Hal 6 dari 20
11. Tipe orang yang bagaimana yang paling Saudara senangi ?

12. Tipe orang yang bagaimana yang paling Saudara tidak senangi ?

Hal 7 dari 20
13. Faktor-faktor apakah yang menjadi kelebihan (strong point) diri Saudara ? (sebutkan 3 point)

14. Faktor-faktor apakah yang Saudara rasakan menjadi kelemahan (psikologis) bagi diri Saudara ? (sebutkan 3 point)

15. Terhadap hal-hal apakah Saudara PALING SULIT untuk mengambil keputusan ?

16. Adakah orang yang Saudara kenal di dalam perusahaan kami? Bilamana ada, sebutkan nama, jabatan, alamat, no teleponnya.

F. A K T I V I T A S SOSIAL DAN KEGIATAN LAIN

1. Apakah hobby Saudara ?

2. Bagaimana cara Saudara mengisi waktu luang ?

3. Sebutkan organisasi-organisasi yang pernah Saudara masuki & jabatan-jabatan yang Saudara
pegang ? Berapa lama ?

4. Apakah Saudara pernah menjalani pemeriksaan psikologis / psikotest? Jika pernah, Kapan dan untuk Keperluaan apa?

5. Apakah Saudara pernah melamar di PT. CISANGKAN sebelumnya? Jika pernah, Kapan dan untuk Posisi apa?

Jakarta,
Diisi dengan sesungguhnya,

(……………………………………)
Pelamar

Hal 8 dari 20
R M
e R
v
i
[ FRM-CSK-HRD-25.00
e ]
w
e
r

FOTO

. Desa Ciawigebang, Kecamatan Ciawigebang, Kabupaten Kuningan, 45591

Thn. Lulus

Thn. Kursus

Keterangan

K = Kurang

Hal 9 dari 20
C = Cukup

B = Baik

Hal 10 dari 20
Alasan Pindah

No Telepon

Pekerjaan

Pekerjaan

Hal 11 dari 20
Hal 12 dari 20
Rumah Kost ………….. tahun / bulan

embuh (kronis) / kecelakaan berat / operasi ? Jika pernah, sebutkan dan Kapan?

Hal 13 dari 20
Hal 14 dari 20
an kami? Bilamana ada, sebutkan nama, jabatan, alamat, no teleponnya.

Diisi dengan sesungguhnya,

(……………………………………)
Pelamar

Hal 15 dari 20
FORMULIR LAMARAN KERJA

[ FRM-CSK-HRD-25.00 ]
Kode diisi oleh PIC
rekrutmen.
KODE
Kandidat mengisi
jabatan yang dilamar. Untuk Jabatan apa Saudara melamar : Management Development Senior Manager
FOTO

Isilah data-data dibawah ini dengan huruf cetak dengan lengkap dan jelas.

A. I D E N T I T A S
Nama Lengkap : Mario Teguh

Tempat/ Tanggal Lahir : Balikpapan 2 0 1 0 7 0


Jenis Kelamin : L / P *(Lingkari salah satu)

Alamat saat ini : Jl. Buntu No. 10, RT 01/RW 04, Kel. Kampung Utara, Kec. Kota Timur.

Jakarta Utara
Kandidat mengisi data
identitas sesuai
Alamat sesuai KTP : Jl. Aspal No. 99, RT 02/RW 02, Kel. Pantai Sisir, Kec. Pulau Laut.
keterangan yang
tersedia. Kalimantan Timur

No. Telepon : 0 2 1 - 5 9 0 8 8 5 4 1
No. HP : 0 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Email : teguh@gmail.com
Agama Kepercayaan : Islam Kewarganegaraan : Indonesia

Kandidat mengisi No. KTP : 54103310567020


keterangan darimana
ybs mendapatkan Memiliki SIM : A / B / C *(Lingkari salah satu)
informasi mengenai
Anda mendapatkan
lowongan ini (mis :
informasi mengenai posisi ini :
dari media massa, dari Koran Kompas
dari internet, dari
teman, dll)
B. P E N D I D I K A N

1. P E N D I D I K A N FO R M A L
No Tingkat Nama Sekolah Fakultas Program Studi IPK Thn. Lulus

1 SD SDN 2 Balikpapan 1982


Kandidat mengisi
keterangan 2 SMP SMPN 10 Balikpapan 1984
pendidikan formalnya.
3 SMA SMAN 99 Balikpapan IPA 1986

4 S-1 Univ. Trisakti, Jakarta Teknik Teknik Industri 3.76 1990

5 S-2 Univ. Indonesia, Jakarta Manajemen Magister Manajemen 3.59 1993

2. P E N D I D I K A N N O N FO R M A L
Kandidat mengisi
keterangan No Jenis Kursus Nama Lembaga Program Studi Lama Thn. Kursus
pendidikan non 1 Training Total Productive Total Quality Management 6 bulan 1995
formal seperti
training, kursus atau 2 Sertifikasi SGS Internal Auditor ISO 9001 1 tahun 1999
seminar. 3 Sertifikasi Disnaker Ahli K3 1 tahun 2002

3. PENGUASAAN BAHASA ASING


Tertulis (b) Lisan (b)
No Nama Bahasa Keterangan
S CB B S CB B
Kandidat mengisi
keterangan bahasa 1 Inggris √ √ S = Sedang
asing yang dikuasasi.
2 Perancis √ √ CB = Cukup Baik
Hal 16 dari 20
asing yang dikuasasi.

3 B = Baik

C. R I W A Y A T P E K E R J A A N

Tahun
No Nama Perusahaan Jabatan Gaji Pokok Alasan Pindah
Kandidat mengisi Dari Sampai
keterangan riwayat 1 Toyota Astra Motor 1993 2000 Management Trainee 1,2 jt Diajak atasan
pengalaman kerjanya. 2 Newmont 2000 2005 Operation System Analyst 3,5 jt Ingin kembali ke kota besar
3 Pertamina 2005 2009 Business Dev. Ass. Mgr 7 jt Pengembangan karir
4 BCA 2009 sekarang Service QA Mgr. 15 jt
5

1. Siapa yang pernah menjadi atasan langsung Saudara & berapa jumlah bawahan Saudara saat itu ?

Jumlah Bawahan
No Nama Perusahaan Nama Atasan Jabatan Atasan No Telepon
Saudara
Kandidat mengisi
keterangan terkait 1 Toyota Astra Motor - Susan HRGA Manager 08122222222
atasannya sesuai 2 Newmont 1 Mr. Green Operation Management System Mgr. 08245102030
pengalaman kerjanya.
3 Pertamina 5 Karen Business & System Dev. Mgr. 08112507350

4 BCA 10 Joko Banking Support System Div Head 08530294050

5
*) Saya tidak keberatan jika sewaktu-waktu pihak CISANGKAN menghubungi nomor telepon yang tercantum di atas.

2. Pernahkah Saudara melakukan perubahan di Perusahaan terdahulu ? Perubahan apa yang Saudara lakukan ?
Bagaimana hasil yang dicapai ? Pernah, implementasi sistem ISO, berhasil memperoleh sertifkat ISO 9001 tanpa memakai jasa konsultan.

Kandidat mengisi
keterangan sesuai
pertanyaan yang 3. Pengalaman apa saja yang pernah Saudara alami yang memberikan perubahan-perubahan positif bagi diri Saudara ?
tercantum. Perubahan positif apa ? Bekerja di remote area dengan lingkungan kerja yang sangat keras membentuk kesabaran dan pola pikir saya.

D. K E L U A R G A DAN LINGKUNGAN

1. Status Pernikahan :

Kandidat mengisi Belum Menikah


keterangan status Bertunangan sejak tanggal (Diisi jika telah bertunangan)
pernikahannya.
x Menikah sejak tanggal
1 9 1 0 0 0
Janda / Duda sejak tanggal

2. Susunan Keluarga ( Istri / Suami dan Anak - anak )

Nama L/P Tempat, Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan

Kandidat mengisi Istri / Suami Brenda P Bali, 5 Maret 1980 S-1 Ekonomi Karyawan swasta
keterangan susunan Anak ke-1 Rama (Alm) L Jakarta, 30 Mei 1985 S-2 Ekonomi Karyawan swasta
keluarga ini apabila
sudah menikah. Anak ke-2 Sinta P Jakarta, 9 September 1990 S-1 Kedokteran Mahasiswa
Anak ke-3
Anak ke-4
Anak ke-5
* ( Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan ketika masa hidupnya )

3. Susunan Keluarga ( Ayah, Ibu dan Saudara Sekandung, termasuk Anda )

Saudara anak ke ……1……… dari ……2……… bersaudara

Nama L/P Tempat, Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan


Hal 17 dari 20
Ayah Suswono (Alm) L Balikpapan, 7 Agustus 1951 Sekolah Rakyat Wiraswasta
Kandidat mengisi
Ibu Astuti P Sragen, 15 Juni 1960 SMA Ibu rumah tangga
keterangan susunan
keluarganya. Anak ke-1 Mario Teguh L Balikpapan, 20 Oktober 1970 S-2 Karyawan Swasta
Anak ke-2 Luigi Teguh L Balikpapan, 1 Desember 1975 S-1 PNS
Anak ke-3
Anak ke-4
Anak ke-5
Anak ke-6
Anak ke-7
* ( Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan terakhir ketika masa hidupnya )

Kandidat mengisi 4 Apakah status rumah yang Saudara tempati ?


keterangan status
rumah tinggal yang x Rumah Pribadi Rumah Keluarga Suami / Istri Rumah Kost ………….. tahun / bulan
ditempatinya.
Rumah Orang Tua Rumah yang dikontrak selama …………… tahun / bulan

5. Apakah Saudara pernah menderita sakit yang lama sembuh (kronis) / kecelakaan berat / operasi ? Jika pernah, sebutkan dan Kapan?
Pernah, malaria, tahun 2000

E. M I N A T DAN KONSEP PRIBADI

1. Mengapa Saudara ingin bekerja di Perusahaan kami ?


Mengembangkan karir.

2. Apa yang Saudara ketahui mengenai Perusahaan kami?


Kandidat mengisi Perusahaan baru yang sedang berkembang pesat.
keterangan sesuai
pertanyaan yang
tercantum. 3. Apa yang Saudara harapkan dari bekerja di Perusahaan kami ?
Memberi kontribusi yang signifikan kepada perusahaan dan kesempatan aktualisasi diri.

4. a. Berapa gaji minimal yang Saudara inginkan ?


Rp. 28.000.000,-

b. Fasilitas-fasilitas apa yang diinginkan selain gaji ?


Mobil, tunjangan kesehatan, telepon.

c. Kapan Saudara dapat mulai bekerja ?


1 bulan setelah kesepakatan.

5. Berikan nomor secara berurutan bagi jenis / sifat / macam pekerjaan yang Saudara senangi ?

No. Urut Jenis Pekerjaan

Kandidat mengisi no Sales Marketing Finance


urut terhadap pilihan
pekerjaan yang 4 Production Accounting
disenanginya.
Kandidat boleh IT Pajak
mengisi semua atau
hanya sebagian sesuai 1 Business Development Legal
minatnya.
Maintenance/Mekanik 2 Training

3 HRD Logistik

5 Administrasi Lain - lain ………………

6. Jabatan/posisi apa yang Saudara cita-citakan dari jenis pekerjaan tsb ?


General Manager

7. Apa yang akan Saudara lakukan untuk dapat menduduki jabatan/posisi tsb ?
Meningkatkan performance perusahaan dari segi pengembangan bisnis yang visible dan menguntungkan perusahaan.

8. Apakah Saudara bersedia ditempatkan di luar kota?

Hal 18 dari 20
Tidak
9. Lingkungan pekerjaan seperti apa yang Saudara senangi ? ( Pabrik, Kantor, Lapangan, Laboratorium) Mengapa ?
Kantor dan lapangan, karena dari kedua tempat ini saya akan mendapatkan aspirasi dan informasi yang sangat banyak terkait pekerjaan tsb.

10. Pekerjaan dan lingkungan pekerjaan seperti apakah yang tidak Saudara senangi ?
Laboratorium

Mengapa ? Bukan bidang yang saya kuasai

11. Tipe orang yang bagaimana yang paling Saudara senangi ?


Semangat dan jujur.

12. Tipe orang yang bagaimana yang paling Saudara tidak senangi ?
Daya tahan kurang.

13. Faktor-faktor apakah yang menjadi kelebihan (strong point) diri Saudara ? (sebutkan 3 point)
Semangat
Pengalaman
Kandidat mengisi
dengan keterangan Simpatik
sesuai pertanyaan 14. Faktor-faktor apakah yang Saudara rasakan menjadi kelemahan (psikologis) bagi diri Saudara ? (sebutkan 3 point)
yang tercantum. Kaku
Keras kepala
Result oriented
15. Terhadap hal-hal apakah Saudara PALING SULIT untuk mengambil keputusan ?
Keputusan yang berdampak langsung pada banyak karyawan.

16. Adakah orang yang Saudara kenal di dalam perusahaan kami? Bilamana ada, sebutkan nama, jabatan, alamat, no teleponnya.
Ada, Regina, Finance Accounting Manager, 08910203040

F. A K T I V I T A S SOSIAL DAN KEGIATAN LAIN

1. Apakah hobby Saudara ?


Baca buku, travelling.

2. Bagaimana cara Saudara mengisi waktu luang ?


Liburan bersama keluarga

3. Sebutkan organisasi-organisasi yang pernah Saudara masuki & jabatan-jabatan yang Saudara
pegang ? Berapa lama ? BEM Trisakti, ketua, 1 tahun.

4. Apakah Saudara pernah menjalani pemeriksaan psikologis / psikotest? Jika pernah, Kapan dan untuk Keperluaan apa?
Pernah, 3 Bulan yang lalu, untuk perekrutan di PT.xxx

5. Apakah Saudara pernah melamar di PT. CISANGKAN sebelumnya? Jika pernah, Kapan dan untuk Posisi apa?
Pernah, 1 Tahun yang lalu, untuk posisi General Manager Branch

Hal 19 dari 20
Bandung, 0 5 0 4 1 3
Kandidat mengisi Diisi dengan sesungguhnya,
keterangan tanggal
dan memberi tanda
tangannya.

(……...…Mario Teguh……..….…)
Pelamar

Hal 20 dari 20