Anda di halaman 1dari 8

MENGULAS ARTIKEL http://dx.doi.org/10.

1590/1984-0462/;2018;36;3;00002

PERBANDINGAN DUA TEKNIK inhalasi UNTUK


bronkodilator
ADMINISTRASI PADA ANAK DAN REMAJA DENGAN AKUT
ASMA KRISIS: A META-ANALISIS
Comparação de duas Técnicas inalatórias para administrar broncodilatador em
crianças e adolescentes com crise Aguda de asma: metanálise

Cristian Roncada a, b, *, Julia Andrade Sebuah, Luísa Carolina Bischoff Sebuah, Paulo Márcio Pitrez b

ABSTRAK RESUMO

Objektif: Untuk membandingkan efektivitas pengobatan asma pediatrik oleh nebulizer Objetivo: Comparar eficácia no tratamento da asma Pediatrica por nebulizador e

dan meteran dosis inhaler dengan penggunaan spacer (MDI-spacer) dalam teknik inalador dosimetrado com uso de espaçador (MDI-espaçador), tidak ada emprego

penyelamatan untuk pasien asma dibantu di unit gawat darurat pediatrik. das Técnicas de resgate de pacientes asmáticos atendidos em emergências

pediátricas.

Sumber data: Sebuah tinjauan sistematis dilakukan untuk mengidentifikasi uji Fontes de dados: Realizou-se uma revisão sistemática para identificar os principais

coba terkontrol secara acak yang paling relevan membandingkan administrasi estudos randomizados controlados que comparam sebuah administração de

dari bronchodilator ( β -2 agonis) oleh dua teknik inhalasi (nebulization dan broncodilatador ( β -2 agonista) por meio das Técnicas inalatórias nebulização e MDI-espaçador

ada tratamento da asma em unidades de Emergencia Pediatrica. pesquisadas foram


MDI-spacer) untuk mengobati asma pada anak-anak di unit gawat darurat
sebagai basis de dados PubMed, Scientific Elektronik Perpustakaan online (SciELO) e
pediatrik. Database berikut digeledah: PubMed, Scientific Elektronik
ScienceDirect. Dois pesquisadores, de forma Independente, aplicaram os critérios de
Perpustakaan online (SciELO), dan ScienceDirect. Dua peneliti independen
elegibilidade, sendo incluídos na Pesquisa apenas estudos randomizados controlados
menerapkan kriteria kelayakan, dan hanya percobaan terkontrol acak yang
com o Objetivo de comparar sebagai Técnicas inalatórias nebulização e MDI-espaçador
membandingkan kedua teknik inhalasi (nebulization dan MDI-spacer) untuk
ada tratamento da asma em unidades de Emergencia Pediatrica.
pengobatan asma di unit gawat darurat pediatrik dimasukkan.

Sintese dos dados: Foram pré-selecionados 212 Artigos, dos quais apenas nove
sintesis Data: 212 artikel telah dipilih sebelumnya, yang hanya sembilan memenuhi kriteria
seguiram os critérios de elegibilidade e foram incluídos na metanálise. Os
kelayakan dan dimasukkan dalam meta-analisis. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada
Resultados apontam não existir diferenças nas Técnicas inalatórias em nenhum
perbedaan antara teknik inhalasi untuk salah satu dari empat hasil dianalisis: denyut
dos quatro desfechos analisados: frequência cardiaca (diferença - Df: 1,99
jantung (perbedaan - Df: 1,99 [95% confidence interval - 95% CI -2.01-6.00]); Tingkat
[intervalo de confiança de 95% - IC95% -2,01-6,00]); frequência respiratória (Df:
pernapasan (Df: 0,11 [95% CI -1.35-1.56]); HAI 2 saturasi (Df: -0,01 [95% CI -0.50-0.48]);
0,11 [IC95% -1,35-1,56]); saturação de O 2 ( Df: -0,01 [IC95% -0,50-
dan skor asma (Df: 0,06 [95% CI -0,26-0.38]).

0,48]); e escore Clinico de asma (Df: 0,06 [IC95% -0,26-0,38]).


kesimpulan: Temuan menunjukkan tidak ada perbedaan dalam frekuensi Conclusões: Os diferenças achados demonstram não membual na frequência
kardiorespirasi, O 2 saturasi, dan asma skor pada administrasi β -2 agonis oleh cardiorrespiratória, na saturação de O 2 nem nos escores de asma, na
kedua teknik inhalasi (nebulization dan MDI-spacer) untuk pasien asma dibantu administração de β -2 agonista entre sebagai Técnicas inalatórias (nebulizador e
di unit gawat darurat pediatrik. MDI-espaçador) em pacientes asmáticos atendidos em emergências pediátricas.

Kata kunci: nebulizer; inhaler dosis terukur; MDI; Asma; Anak. Palavras-chave: Nebulizador; Inalador dosimetrado; MDI; Asma; Criança.

* Penulis yang sesuai. E-mail: crisron@gmail.com (C. Roncada).


Sebuah Centro Universitário da Serra Gaúcha, Caxias do Sul, RS, Brasil.
b Pontificia Universidade Católica melakukan Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil. Diterima pada tanggal 23 Januari tahun 2017; disetujui pada

tanggal 12 Mei tahun 2017; tersedia secara online pada tanggal 21 Juni 2018.
teknik inhalasi pada penderita asma anak-anak dan remaja

PENGANTAR asma anak. Artikel tanpa informasi ini dikeluarkan, seperti ulasan
Asma adalah penyakit kronis yang paling umum pada anak-anak dan telah yang sistematis atau meta-analisis.
menjadi subyek dari studi untuk setidaknya dua dekade, karena Strategi pencarian itu logika berdasarkan deskriptor tertentu (dalam bahasa
prevalensinya semakin meningkat. 1 Gejala-gejala yang gigih, berulang, dan Inggris, Portugis, dan Spanyol), terkait dengan operator Boolean (AND),
seluruhnya terkait dengan hiperresponsif bronchial. 2 Selain genetika, menggunakan tanda kurung untuk membatasi sisipan logika dan tanda kutip untuk
beberapa faktor risiko lingkungan yang terlibat dalam timbulnya penyakit: mengidentifikasi kata majemuk, sebagai berikut: Inggris (nebulizer DAN inhaler
paparan debu, hewan peliharaan, kecoa, jamur, jamur, virus, rumput, DAN asma). Pencarian dilakukan pada PubMed, Scientific Elektronik
antara lain. 3 Perpustakaan online (SciELO), dan database ScienceDirect pada bulan Oktober

2016, tanpa pembatasan untuk periode publikasi. Untuk menghindari termasuk

Prevalensi asma pada pertama anak tiga tahun hidup dapat mencapai 50%. jumlah berlebihan artikel, pencarian yang dibatasi di bidang berikut: judul, kata

Setengah dari kasus persisten dimulai sebelum usia tiga dan 80% sebelum usia kunci, dan abstrak. Dengan demikian, semua tiga deskriptor harus selalu muncul
enam. 4 Kesempatan mengendalikan morbiditas penyakit ini pada anak-anak saat dalam setidaknya satu dari tiga bidang pencarian (heading, kata kunci dan
mereka tumbuh dewasa melalui pengobatan yang signifikan. 4 batuk kering, abstrak).
kegagalan pernafasan aktivitas fisik yang diinduksi, mengi, nyeri dada atau sesak,

istirahat sementara di saluran pernapasan, dan kelelahan adalah beberapa Selain bidang, tidak ada filter yang membatasi seperti bahasa artikel atau
morbiditas terkait asma. 5 target pemirsa telah ditambahkan. Artikel diekspor ke MEDLINE dan RIS

ekstensi. Data yang diimpor dengan menggunakan perangkat lunak yang

Dalam kasus kekambuhan eksaserbasi akut dari penyakit ini, pedoman dimaksudkan untuk elaborasi tinjauan sistematik (Negara Seni melalui Systematic

saat merekomendasikan penggunaan bronkodilator short-acting ( β 2 agonis) Review, mulai) 10,


untuk membalikkan obstruksi aliran udara dan mengobati pasien. 6 Pada unit yang membantu mengidentifikasi duplikat, serta dikecualikan dan termasuk
darurat, bronkodilator dikelola oleh inhalasi atau pengabutan teknik dibantu artikel. Analisis ini dilakukan secara terpisah oleh tiga peneliti dan direvisi
oleh spacer (MDI spacer). 6 Nebulization secara historis metode yang disukai oleh lebih dari satu resensi.
untuk β administrasi 2 agonis pada pasien muda atau pasien tidak mampu Artikel kriteria kelayakan adalah sebagai berikut, untuk kedua inklusi dan
untuk mengkoordinasikan inhalasi, dengan penggunaan teknik inhalasi eksklusi:
dibantu oleh MDI spacer, karena kurangnya pemahaman tentang teknik 1. artikel yang dipilih oleh tiga peneliti automat-
inhalasi. 7 Namun, dalam rutinitas klinis dan di bawah pengawasan ically termasuk;
profesional terlatih, teknik MDI-spacer mungkin sama efektifnya dengan 2. artikel tidak dipilih atau dipilih oleh hanya satu dari
nebulisasi. 8 Meskipun khasiat pengabutan secara luas diakui, metode ini peneliti secara otomatis dikeluarkan;
memiliki beberapa kelemahan. Studi menunjukkan bahwa pengabutan 3. artikel termasuk oleh dua peneliti dianalisis oleh
mungkin tidak efektif dalam memberikan obat aerosol dibandingkan dengan resensi dan, jika mereka memenuhi kriteria, mereka dimasukkan.
kombinasi MDI-spacer. 9

Untuk meta-analisis, setelah artikel inklusi dan identifikasi variabel hasil,


perangkat lunak Ulasan Manager (RevMan) 11 digunakan, dan bivariat
diferensial rata statistik diaplikasikan (antarkelompok estimasi - MDI-spacer
Itu dikatakan, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan dibandingkan nebulizer), dengan 95% confidence interval (95% CI), untuk
kemanjuran pengobatan asma pediatrik oleh pengabutan dengan MDI spacer pada memperkirakan berarti hasil.
anak-anak penderita asma dan remaja dibantu di layanan darurat pediatrik.

Dalam meta-analisis, empat hasil diselidiki sementara


membandingkan penggunaan inhaler dosis terukur untuk spacer dan
pengabutan: denyut jantung; laju pernapasan; HAI 2 kejenuhan; dan skor
METODE asma klinis, yaitu, evaluasi laju pernapasan, kehadiran mengi, sianosis,

Sebuah logika penelitian diaplikasikan untuk mengidentifikasi asli utama, retraksi dada dan saturasi oksigen transkutan, dengan skor mulai dari 0

percobaan terkontrol acak yang membandingkan penggunaan nebulization dan sampai 15 poin. 8

MDI-spacer teknik pada anak-anak dan remaja dengan asma.

Dalam rangka untuk mendaftarkan sistematika, penelitian ini


Untuk dimasukkan dalam review sistematis ini, artikel harus percobaan sebelumnya terdaftar di situs Pusat Ulasan dan Diseminasi
terkontrol acak, dengan atau tanpa menggunakan plasebo. Selain itu, mereka (Prospero) (http:. //Www.crd.york ac.uk/PROSPERO), diidentifikasi
harus membahas perbandingan efektivitas antara nebulization dan MDI-spacer oleh nomor registrasi CRD42015023199.
teknik untuk pengobatan

2
Rev Paul
Rev Paul Pediatr. Pediatr.
201X; XX (X): 1-8
Roncada C et al.

HASIL DISKUSI
Secara total, 212 artikel yang diambil dalam pencarian elektronik (PubMed = Meta-analisis menunjukkan bahwa pemberian bronkodilator (salbutamol)
114, ScienceDirect = 91; SciELO = 7). Awalnya, 32 artikel dikeluarkan untuk dengan cara MDI-spacer memiliki efek yang sama bila diterapkan dengan
digandakan dan 161 karena tidak memenuhi kriteria inklusi setelah membaca teknik inhalasi melalui pengabutan, dengan keuntungan persiapan obat waktu
pemutaran judul dan abstrak. Dua puluh satu artikel yang dipilih untuk membaca / administrasi dan efektivitas biaya. Dalam semua sembilan studi dianalisis,
penuh dan, ini, 12 dikeluarkan setelah membaca penuh (lima dari mereka tidak kesimpulan bulat untuk kesamaan dalam tanggapan terhadap pengobatan
membedakan antara pasien anak dan dewasa, empat memiliki analisis hasil kekambuhan asma akut pada kasus sedang dan berat dari anak-anak dibantu
yang berbeda dibandingkan dengan mereka dinilai dalam meta-analisis, tiga di ruang gawat darurat pediatrik.
non-acak atau cobaan yang tidak terkontrol), sehingga sembilan kertas

dimasukkan dalam meta-analisis kami (Gambar 1). Setelah analisis dari empat hasil dievaluasi (denyut jantung, laju
pernapasan, O 2 saturasi, dan asma skor klinis), tidak ada perbedaan
signifikan yang ditemukan di Plot hutan ( Df: 1,99 [95% CI -2.01-6.00], p =
Tabel 1 menunjukkan hasil dari sembilan studi termasuk dalam tinjauan 0,33); (Df: 0,11 [95% CI -1.35-
sistematis, menunjuk ke kesamaan antara jantung rata-rata dan tingkat 1,56], p = 0,89); (Df: -0,01 [95% CI -0.50-0.48], p = 0,98), dan (Df: 0,06 [95%
pernapasan, saturasi oksigen dan volume ekspirasi paksa pada detik pertama CI -0.26-0.38], p = 0,72), masing-masing. Ini memvalidasi kesimpulan oleh
(FEV 1), setelah pengobatan dengan nebulization dan MDI-spacer teknik. penulis studi tersebut.
Batra 12 membandingkan efektivitas teknik inhalasi oleh kedua
Bagan 1 menunjukkan data umum studi dan sintesis hasil akhir, juga nebulization dan MDI-spacer, dengan salbutamol yang diberikan kepada 60
menunjuk tidak ada perbedaan antara teknik. Angka 2 dan 3 menunjukkan, anak-anak berusia 1-12 tahun dengan asma akut dirawat di ruang gawat
melalui meta-analisis, yang inhalasi dapat sebagai efektif sebagai teknik darurat. denyut jantung, laju pernapasan, paradoks pulsa, analisis gas
pengabutan, dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara telah ditemukan. darah arteri, dan puncak laju aliran ekspirasi diamati di samping terapi
inhalasi. Subyek secara acak dibagi menjadi dua kelompok untuk
Hasil utama dari penelitian ini disajikan pada Gambar 2 dan 3, administrasi salbutamol dengan nebulizer atau MDIspacer. Respon
menguatkan tidak ada perbedaan antara hasil dievaluasi ketika terhadap pengobatan dinilai secara berurutan pada 20, 40 dan 60 menit
membandingkan nebulizer dibandingkan MDI-spacer untuk mengelola β 2 setelah memulai terapi. kesimpulan ini
agonis untuk: denyut jantung (perbedaan - Df:
1,99 [95% CI -2.01-6.00], p = 0,33); Tingkat pernapasan (Df: 0,11 [95% CI
-1.35-1.56], p = 0,89); HAI 2 saturasi (Df: -0,01 [95% CI -0.50-0.48], p =
0,98); dan asma skor klinis (Df: Tabel 1 Karakteristik pasien ditangani dalam studi yang dipilih
0,06 [95% CI -0.26-0.38], p = 0,72).
MDI-spacer (n =
Nebulizer (n = 641)
666)

Berarti ± SD n (%) Rata-rata ± SD n (%)


Catatan ditemukan dalam Catatan ditambahkan dengan
363 359
pencarian pada database kriteria lain / metode
pria
(56,6) (53,9)
Identifikasi

(N = 214) (N = 0)

Usia 6,78 ± 2,61 6,98 ± 2,74


denyut jantung
Duplikasi dalam database (dikecualikan) 132,39 ± 18,85 129,29 ± 21,12
(N = 32) (bpm)

Tingkat pernapasan (mpm) 36,80 ± 11.12


36,63 ± 11,05
Pilihan

catatan pra-dipilih (luation Eva- dari Catatan dikecualikan (tidak


judul / abstrak) memenuhi kriteria inklusi) HAI 2
(N = 182) (N = 161)
saturasi (%) 95,07 ± 2,07 95,09 ± 2,78

artikel lengkap (assessment artikel penuh dikecualikan (n =


skor klinis
kelayakan

artikel secara penuh) 12): 5 = kelompok usia meliputi


(N = 21) anak-anak dan orang dewasa; 4 asma
= hasil analisis di ff erent dari 6.30 ± 1,59 6.20 ± 1,26
yang metanalysis tersebut; 3 =
(0-15)
non-acak, percobaan terkontrol.
Studi termasuk dalam
Penyertaan

review sistematis VEF 1 (%) 47,95 ± 9.76 46,75 ± 10.62


(N = 9)

MDI-spacer: meteran dosis inhaler dibantu spacer; SD: standar deviasi; bpm:
mengalahkan per menit; mpm: gerakan per menit; HAI 2: oksigen; VEF 1: volume ekspirasi
Gambar 1 Studi desain dan pilihan artikel. paksa pada detik pertama.

3
Rev Paul
Rev Paul Pediatr. Pediatr.
201X; XX (X): 1-8
teknik inhalasi pada penderita asma anak-anak dan remaja

bahwa MDI-spacer adalah sebagai efektif sebagai teknik pengabutan untuk kelompok pada akhir penelitian, dengan variasi yang lebih tinggi detak jantung untuk

administrasi salbutamol di eksaserbasi asma akut pada anak-anak. inhalasi oleh kelompok pengabutan dibandingkan dengan MDIspacer (kedua

perangkat buatan tangan dan industri) atau teknik inhalasi metereddose oleh

Chong Neto et al. 13 dinilai efikasi, efek samping dan biaya perangkat kering bubuk (p = 0,004). Nebulizer dan spacer buatan tangan

pengobatan krisis asma akut, menggunakan teknik inhalasi untuk menyebabkan lebih tremor (p = 0,020).

mengelola salbutamol melalui nebulisasi dan MDIspacer (baik industri


dan buatan tangan), selain serbuk inhaler. Evaluasi dilakukan pada 0, Biaya pengobatan per pasien lebih tinggi pada kelompok yang menggunakan

20, 40, dan 60 menit setelah aplikasi salbutamol dan plasebo dengan nebulizer dan spacer industri (R $ 22,31 dan R $ 16,58, masing-masing) (p =

cara perangkat lain. Empat puluh anak-anak di asma akut krisis 0,0001). Kesimpulannya, teknik pengabutan lebih mahal dan mempekerjakan

penuaan 11 ± 3,5 tahun dinilai. skor fungsi klinis dan paru digunakan, lebih banyak obat untuk mencapai khasiat yang sama. Spacer buatan tangan

dan biaya perangkat obat dan inhalasi dihitung. Kedua skor klinis dan adalah alat termurah, tetapi juga terkait dengan kejadian lebih buruk daripada

perubahan volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV 1) adalah perangkat industri dan bubuk inhaler. Spacer industri adalah semahal nebulizer,

serupa pada tapi lebih aman. Bubuk inhaler lebih murah dan

bagan 1 Karakteristik studi dievaluasi dalam review sistematis, dengan 1.307 anak-anak dievaluasi secara total (641 dalam kelompok nebulizer dan 666 dalam
kelompok MDI-spacer).

N
penulis Tahun Negara Umur MDI-spacer Hasil
(Tahun) (Mata pelajaran) Nebulizer

0,15 mg / kg
MDI-spacer seefektif aerosol nebulizer
Batra et salbutamol 200 μ g
al. 12 1997 India 1 12 60 (salbutamol) untuk asma akut
(Max. salbutamol
eksaserbasi pada anak-anak
5.00 mg)

Chong-Neto et 5 mg / mL 400 μ g Nebulizer memiliki biaya yang lebih tinggi dan mengkonsumsi
al. 13 2005 Brasil 6 a 18 580
albuterol salbutamol lebih obat dari MDI-spacer

0,15 mg / kg Meteran dosis inhaler dengan spacer mungkin


Delgado et salbutamol 300 μ g sama efektifnya dengan nebulizers untuk
al. 14 2003 USA 02 40
(Max. salbutamol perawatan darurat mengi di
5.00 mg) anak-anak berusia ≤2 tahun

MDI-spacer seefektif nebulizers aerosol


Fernandez et 2,5 mg / mL 200 μ g
al. 15 2004 Spanyol 0 14 251 (salbutamol) untuk asma akut
salbutamol salbutamol
eksaserbasi pada anak-anak

MDI-spacer adalah alternatif yang efektif, serta


0,3 mg / kg
Jamalvi et 200 μ g nebulizers, untuk mengobati anak-anak dengan
al. 16 2006 Pakistan 0 15 150 salbutamol (max.
salbutamol eksaserbasi asma akut di
5.0 mg)
ruang gawat darurat

MDI-spacer dan nebulizers sama-sama efektif


Kerem et 5 mg / mL 400 μ g
al. 17 1993 Kanada 6 a 14 33 untuk mengelola β 2 agonis di
albuterol salbutamol
anak-anak dengan asma akut

MDI-spacer adalah alternatif murah untuk


Leversha et 2,5 mg / mL 600 μ g
al. 18 2000 New 60 mengelola salbutamol pada anak dengan asma
Selandia 1 4 salbutamol salbutamol
akut sedang dan berat

0,15 mg / kg
MDI-spacer adalah alternatif biaya rendah untuk
Sannier et salbutamol 300 μ g
al. 19 2006 France 4 15 79 administrasi salbutamol untuk anak-anak dengan asma
(Max. salbutamol
akut di ruang gawat darurat
3,00 mg)

100 μ g
MDI-spacer dapat digunakan untuk mengelola salbutamol
Vilarinho et 250 ug / drop salbutamol
al. 20 2003 Brasil 0 a 11 54 untuk anak-anak di mengi krisis, dengan beberapa keunggulan
salbutamol per 3 kg berat
dibandingkan nebulizer

N: Jumlah subyek termasuk dalam studi; MDI-spacer: inhaler dosis terukur dengan spacer.

4
Rev Paul
Rev Paul Pediatr. Pediatr.
201X; XX (X): 1-8
Roncada C et al.

menyebabkan tremor lebih sedikit, tetapi peristiwa takikardia yang mirip dengan buatan 14 tahun berpartisipasi dalam sampel. Tidak ada perbedaan signifikan yang

tangan spacer ini. ditemukan antara kedua kelompok untuk saturasi oksigen atau detak jantung.

Delgado et al. 14 menyelidiki apakah administrasi salbutamol Jumlah dosis bronkodilator inhalasi juga serupa (1,42 ± 1,01 vs 1,45 ± 0,98), serta

dengan MDI-spacer seefektif oleh pengabutan untuk mengobati jumlah anak yang membutuhkan observasi, masuk ke rumah sakit atau re-rujukan

mengi pada anak usia 2 tahun atau lebih muda di departemen untuk perawatan medis. Untuk menyimpulkan, penulis melaporkan temuan yang

darurat pediatrik. Sebanyak 168 anak-anak dari sampel sama seperti studi sebelumnya: pemberian bronkodilator oleh MDI-spacer mungkin

kenyamanan kasus mengi berpartisipasi dalam studi. Perlakuan menjadi alternatif seefektif menggunakan nebulizers untuk mengobati anak-anak

salbutamol diberikan setiap 20 menit oleh (buta) penyidik ​tunggal dengan eksaserbasi asma akut terlihat di ruang gawat darurat pediatrik.

untuk tugas kelompok. Sebagai hasil utama, tarif tiket masuk,


fungsi paru, dan saturasi oksigen ditentukan pada awal perawatan
dan sepuluh menit kemudian. Akibatnya, kelompok nebulizer Jamalvi et al. 16 berusaha untuk menentukan apakah administrasi β 2
menunjukkan fungsi paru-paru yang lebih baik dibandingkan agonis oleh MDI-spacer seefektif oleh nebulizer untuk asma akut. Studi
dengan kelompok MDI-spacer (p = 0,002). analisis juga mereka dilakukan di Ruang Darurat dari Institut Nasional Kesehatan Anak
menunjukkan tarif masuk yang lebih rendah pada kelompok (nich) di Karachi, Pakistan, antara bulan Oktober 2000 dan Maret 2001. Para
MDI-spacer, terutama di kalangan anak-anak dengan eksaserbasi peserta termasuk 150 anak-anak berusia 6 bulan atau lebih dan penyajian
asma lebih parah, dengan eksaserbasi asma akut. Mereka dikategorikan ke dalam asma ringan,
sedang, dan berat, dan kemudian secara acak ditugaskan untuk dua
kelompok (nebulization dan MDIspacer). Kedua karakteristik awal dan tingkat
Fernandez et al. 15 menganalisis efektivitas salbutamol dengan MDI-spacer keparahan asma dicatat. Variabel dyspnea, penggunaan otot aksesori,
dibandingkan dengan nebulizer untuk mengobati asma akut di unit gawat darurat sianosis,
pediatrik. Secara total, 580 anak-anak sampai

SEBUAH Denyut jantung

Nebulizador MDI-espaçador Berarti di ff selisih Berarti di ff selisih


Studi atau subkelompok Berarti Total
SD berarti SD Berat keseluruhan acak, 95% CI acak, 95% CI
Batra 150.2 11,6 321 8430
16145,6 9,4 259 663017 18,3% 4.60 [-0.74, 9.94]
Fernandez 123.71 23.63 129,41 34,55 19,2% - 5.70 [-10,64, -0,76]
Jamalvi 110 15,7 107 16,4 30 18,6% 3,00 [-2,19, 8,19]
Kerem 115 26,8 121 23,9 4,5% - 6.00 [-23,36, 11,36]
Leversha 150.1 5.6 30 149 8.4 39 22,2% 1.10 [-2,51, 4,71]
Sannier 140,7 18.1 40 133 18.1 13,1% 7.70 [-0,28, 15,68]
Vilarinho 137 30,49 27 120 37.12 27 4,1% 17.00 [-1,12, 35,12]

Total (95% CI) 548 468 100,0% 1,99 [-2,01, 6,00]


Heterogenitas: Tau 2 = 15,43; χ 2 = 15,64, df = 6 (p = 0,02); saya 2 = 62% Uji untuk keseluruhan
- 100 - 50 0 50 100
e ff ect: Z = 0,97 (p = 0,33) Nebulizador
MDI-espaçador

B tingkat pernapasan

Nebulizador MDI-espaçador Berarti di ff selisih Berarti di ff selisih


Studi atau subkelompok Berarti Total
SD berarti SD Berat keseluruhan acak, 95% CI acak, 95% CI
Batra 38,7 7.4 83 84 30
16 37,7 6,7 168 663017 16,6% 1.00 [-2,57, 4,57]
Delgado 44,7 43,3 30,9 3,7% 1,40 [-6,22, 9,02]
Jamalvi 31 10.9 30 9.2 30 20,5% 1.00 [-2,22, 4,22]
Kerem 27 7,5 29 7.3 8,3% - 2.00 [-7,05, 3,05]
Leversha 45,2 7,9 30 46,9 4.6 39 19,8% - 1,70 [-4,97, 1,57]
Sannier 27,8 6.4 40 27,3 6.9 24,6% 0,50 [-2,44, sebesar 3,44]
Vilarinho 43.2 28 9.76 27 42.2 11,74 27 6,4% 1.00 [-4,76, 6,76]

Total (95% CI) 310 37 100,0% 0,11 [-1,35, 1,56]


Heterogenitas: Tau 2 = 0.00; χ 2 = 2,65, df = 6 (p = 0,85); saya 2 = 0% Uji untuk
- 100 - 50 0 50 100
keseluruhan e ff ect: Z = 0,14 (p = 0,89) Nebulizador
MDI-espaçador

SD: standar deviasi; 95% CI: 95% interval kepercayaan; Tau 2: tingkat heterogenitas; chi 2: chi-square; df: perbedaan antara sarana; saya 2: Persentase heterogenitas; Z: ukuran
efek.

Gambar 2 Perbedaan antara jantung (A) dan pernafasan (B) tingkat sesuai dengan teknik nebulization dan penggunaan MDI-spacer.

5
Rev Paul
Rev Paul Pediatr. Pediatr.
201X; XX (X): 1-8
teknik inhalasi pada penderita asma anak-anak dan remaja

tingkat pernapasan, denyut jantung, tekanan darah, saturasi oksigen, pulsa ditemukan dalam perbaikan klinis skor, laju pernapasan, saturasi oksigen, atau

paradoks, auskultasi paru, dan arus puncak ekspirasi sebelum dan sesudah FEV 1. Para penulis menyimpulkan bahwa MDI-spacer dan nebulizer adalah

terapi inhalasi juga terus melacak. sarana sama-sama efektif administrasi

Sebagai hasil, penulis melaporkan bahwa tidak ada perbedaan antara kelompok β  2 agonists untuk anak-anak dengan asma akut.

untuk karakteristik demografi atau ukuran hasil, kecuali untuk penilaian intragroup Leversha et al. 18 membandingkan efektivitas biaya salbutamol melalui

aliran puncak, dengan peningkatan yang signifikan pada kedua kelompok (baseline MDI-spacer dibandingkan nebulizer pada anak dengan asma akut (sedang dan

vs Data pasca-terapi); Namun, nilai-nilai secara statistik tidak signifikan bila berat) terlihat di ruang gawat darurat pediatrik. Enam puluh anak usia 1 sampai 4

dibandingkan satu sama lain. Kesimpulannya, mereka juga menggambarkan temuan tahun berpartisipasi dalam studi. Skor penyakit, jantung dan pernapasan, temuan

yang sama dilaporkan oleh penelitian sebelumnya, yaitu, penggunaan MDI-spacer auskultasi, dan saturasi oksigen (sebelum dan sesudah intervensi) dievaluasi.

dapat menjadi alternatif sama efektifnya dengan pengabutan untuk mengobati Kedua karakteristik awal dan tingkat keparahan asma adalah serupa pada kedua

anak-anak dengan eksaserbasi asma akut di ruang gawat darurat pediatrik. kelompok perlakuan.

MDI-spacer adalah sebagai efektif sebagai nebulizer untuk skor klinis, tingkat

Kerem et al. 17 dibandingkan respon dari anak-anak dengan asma akut pernapasan dan saturasi oksigen, tapi diproduksi pengurangan mengi lebih (p =

salbutamol dihirup setelah administrasi dengan nebulizer atau MDI-spacer. Tiga 0,03). Selain itu, peningkatan denyut jantung diamati pada kelompok nebulizer (p

puluh tiga anak berusia 6 sampai 14 tahun berpartisipasi dalam penelitian dan <0,01). Tidak ada perbedaan dalam tingkat tremor atau hiperaktif ditemukan. Biaya

memiliki FEV 1, asma skor klinis, denyut jantung, laju pernapasan, dan saturasi rata-rata adalah lebih rendah pada kelompok MDI-spacer (NZ $ 825) dibandingkan

oksigen dinilai sebelum dan sesudah intervensi. Sebagai respon, dengan dengan kelompok nebulizer (NZ $ 1.282) (p = 0,03). Para penulis menyimpulkan

pengecualian denyut jantung, yang meningkat pada kelompok nebulizer dan bahwa MDI-spacer bisa menjadi alternatif biaya rendah untuk nebulizer ketika

menurun pada kelompok MDI-spacer (p <0,05), tidak ada perbedaan adalah merawat asma akut sedang dan berat.

SEBUAH HAI 2 Kejenuhan

Nebulizador MDI-espaçador Berarti di ff selisih Berarti di ff selisih


Studi atau subkelompok Berarti Total
SD berarti SD Berat keseluruhan acak, 95% CI acak, 95% CI
Batra Delgado 96,29 2,61 83 3213084 95,48 4.39 30 5,5% 0,81 [-1,02, 2,64]
Fernandez 96,7 2.2 97 1,9 17,4% - 0,30 [-0,85, 0,25]
Jamalvi Kerem 96,34 2.12 16
96,19 6,32 17
14,0% 0,15 [-0,65, 0,95]
Leversha 92 1.8 91 1,6 17,6% 1.00 [0,45, 1,55]
94 1.8 94 2.7 6,9% 0.00 [-1,56, 1,56]
30 30
93.7 1.2 93,9 0.93 66 17,6% - 0,20 [-0,74, 0,34]
Sannier 96,3 1,7 40 97 39
2.1 168 259 13,5% - 0.70 [-1,54, 0,14]
Vilarinho 95.26 3.1 27 96.14 2.3 27 7,6% - 0,88 [-2,34, 0,58]

Total (95% CI) 631 636 100,0% - 0.01 [-0,50, 0,48]


Heterogenitas: Tau 2 = 0,28; χ 2 = 19.34, df = 7 (p = 0,007); saya 2 = 64% Uji untuk keseluruhan
- 10 -5 0 5 10
e ff ect: Z = 0,03 (p = 0,98) Nebulizador
MDI-espaçador

B scoring penyakit (0-10)

Nebulizador MDI-espaçador Berarti di ff selisih Berarti di ff selisih


Studi atau subkelompok Berarti Total
SD berarti SD Berat keseluruhan acak, 95% CI acak, 95% CI
Chong Neto 4.1 0,57 83 84 10
16 4.2 0,63 30 20,0% - 0,10 [-0,52, 0,32]
Delgado 4.3 2.6 2 3.7 1,7 14,4% 0,60 [-0,02, 1,22]
Jamalvi Kerem 10,7 10,8 3 1,9 14,1% - 0,10 [-0,73, 0,53]
30 30
Leversha 2,5 1,17 1,23 10,2% - 0,50 [-1,32, 0,32]
Sannier 7,5 7.8 0,41 21,0% - 0,30 [-0,69, 0,09]
Vilarinho 5.3 1,74 1 40 4.6 1,6 39 11,7% 0.70 [-0,04, 1,44]
9.73 2,05 27 9.28 1,34 168 6627
17 8,7% 0,45 [-0,47, 1,37]

Total (95% CI) 290 377 100,0% 0,06 [-0,26, 0,38]


Heterogenitas: Tau 2 = 0,09; χ 2 = 12,08, df = 6 (p = 0,06); saya 2 = 50% Uji untuk
- 10 -5 0 5 10
keseluruhan e ff ect: Z = 0,36 (p = 0.72) Nebulizador
MDI-espaçador

SD: standar deviasi; 95% CI: 95% interval kepercayaan; Tau 2: tingkat heterogenitas; chi 2: chi-square; df: perbedaan antara sarana; saya 2: Persentase heterogenitas; Z: ukuran
efek.

Gambar 3 Perbedaan antara saturasi O2 (A) dan skor asma (B) sesuai dengan teknik nebulization dan penggunaan MDI-spacer.

6
Rev Paul
Rev Paul Pediatr. Pediatr.
201X; XX (X): 1-8
Roncada C et al.

Sannier et al. 19 membandingkan efektivitas β administrasi 2 agonis melalui parameter klinis dan saturasi oksigen antara kelompok tidak menunjukkan

nebulisasi atau MDI-spacer untuk acara kekambuhan asma sedang dan berat. perbedaan yang signifikan setelah salbutamol diberikan. Waktu persiapan dan

Sebanyak 79 anak-anak berusia 4 hingga 15 tahun, dirawat di ruang gawat darurat administrasi obat, serta biaya pengobatan, secara signifikan lebih rendah pada

untuk asma sedang dan berat, berpartisipasi dalam studi. tingkat rawat inap, tingkat kelompok MDI-spacer. tingkat kepuasan keluarga adalah serupa pada kedua

pernapasan dan jantung, dan puncak ekspirasi aliran (PEF), serta kasus kelompok. Sebagai kesimpulan, penulis menemukan bahwa MDI-spacer dapat

kekambuhan, dinilai. Kedua kelompok berbeda dalam hal durasi gangguan digunakan untuk mengelola salbutamol pada anak dengan mengi krisis, dengan

pernapasan sebelum tiba di ruang gawat darurat (p <0,02), dengan tidak ada beberapa keunggulan dibandingkan nebulizer.

perbedaan dalam variabel lain setelah intervensi. Kesimpulan adalah bahwa

kemanjuran kedua teknik serupa dan bahwa penggunaan MDI-spacer harus lebih Keterbatasan utama dari studi dievaluasi adalah kurangnya standarisasi
sering di ruang gawat darurat. untuk evaluasi fungsi paru, seperti dalam kasus FEV 1, kapasitas vital paksa
(FVC) dan indeks Tiffeneau, yang mengevaluasi hubungan antara
Vilarinho et al. 20 melakukan uji coba klinis yang membandingkan MDI-spacer variabel-variabel ini (FEV 1 /
dan nebulizer untuk administrasi salbutamol untuk mengobati mengi krisis pada FVC), serta tingkat dihembuskan oksida nitrat (Feno), untuk unsur-unsur ini adalah

anak-anak, dan sampel kenyamanan anak-anak dalam krisis mengi sedang penanda utama kontrol asma. Ini adalah, oleh karena itu, keterbatasan utama

dinilai, mata pelajaran yang secara acak ditugaskan untuk dua kelompok sesuai meta-analisis kami, yang tidak mampu menunjukkan peningkatan penanda fungsi

dengan perangkat inhalasi digunakan untuk administrasi salbutamol (nebulizer paru-paru dengan menggunakan kedua teknik inhalasi, meskipun heterogenitas

atau MDI spacer). Parameter yang digunakan untuk membandingkan hasil diterima dinyatakan untuk penyakit pada keempat variabel hasil dievaluasi, dengan

kelompok dikelompokkan ke dalam tabel skor dan terdiri dari tanda-tanda klinis minimum nilai untuk tingkat pernapasan (I 2 = 0%) dan maksimal untuk O 2 saturasi (I 2 = 64%),

yang umum digunakan untuk mengukur tingkat keparahan krisis asma (tingkat menunjukkan bahwa bahkan dengan penyakit yang heterogen seperti asma, studi

kesadaran, warna kulit, intensitas dyspnea, menarik intensitas, waktu ekspirasi, mempekerjakan kesamaan metodologi diterima untuk variabel hasil tersebut.

aliran udara dan mengi) dan saturasi oksigen transkutan, diperoleh sebelum

pengobatan dan 15 menit setelah intervensi dengan salbutamol.

pengobatan penyelamatan eksaserbasi asma pada unit gawat darurat pediatrik

biasanya dibuat dengan pemberian salbutamol melalui nebulisasi. Penelitian ini

menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan dalam administrasi β- 2 agonis melalui

Sebagai data tambahan, waktu untuk persiapan dan penggunaan obat MDI-spacer atau nebulizer.

diukur, biaya yang terlibat baik dalam bentuk pengobatan dihitung, dan
sahabat pasien ditanyai tentang tingkat kepuasan dengan perawatan. Lima pendanaan
puluh empat anak berusia antara 22 hari dan 11,7 tahun berpartisipasi Penelitian ini tidak menerima dana.
dalam studi. Kelompok tidak berbeda secara demografis untuk mencetak
gol atau oksimetri nilai klinis. Perbandingan dari Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

REFERENSI

1. Tunggal D, Camelo-Nunes IC, Wandalsen GF, Mallozi MC. Asma pada 4. Pijnenburg MW, Szefler S. Personalized obat pada anak-anak dengan asma.
anak-anak dan remaja di Brazil: kontribusi Studi Internasional Asma dan Paediatr Respir Rev 2015; 16: 101-7.
Alergi in Childhood (ISAAC). Rev Paul Pediatr. 2014; 32: 114-25. 5. Bisgaard H, Szefler S. Prevalensi gejala asma seperti pada anak-anak.
Pediatr Pulmonol. 2007; 42: 723-8.

2. Cincin J, Akdis C, Lauener R, Schäppi G, Traidl-Hoffmann 6. Global Initiative untuk Asma [homepage di Internet]. Global
C, Akdis M, et al. Global yang Alergi Forum dan Kedua Deklarasi Davos 2013 Alergi: Strategi Manajemen Asma dan Pencegahan; 2016 [dikutip 2017 Februari
Hambatan untuk menyembuhkan-tantangan dan tindakan yang akan diambil. Alergi. 27]. Tersedia dari: http://www.ginasthma.org/.
2014; 69: 978-82.
7. Castro-Rodriguez JA, Rodrigo GJ. Sebuah tinjauan sistematis long-acting
3. Wijga AH, Zuidgeest MG, Kerkhof M, Koppelman GH, Smit beta2-agonis terhadap dosis tinggi kortikosteroid inhalasi pada asma.
HA, Jongste JC. penggunaan pedoman direkomendasikan obat asma oleh Pediatri. 2012; 130: e650-7.

anak-anak berhubungan dengan informasi orangtua dan pengetahuan: 8. Brannan JD, Lougheed MD. Airway hyperresponsiveness pada asma:
kelahiran kohort Piama. Pharmacoepidemiol Obat Saf. 2014; 23: 406-10. mekanisme, signifikansi klinis, dan pengobatan. Depan Physiol. 2012; 3: 460.

7
Rev Paul
Rev Paul Pediatr. Pediatr.
201X; XX (X): 1-8
teknik inhalasi pada penderita asma anak-anak dan remaja

9. Yilmaz O, Bakirtas A, Ertoy Karagol HI, Topal E, Demirsoy MS. rhinitis alergi 15. Benito-Fernandez J, Gonzalez-Balenciaga M, Capape-Zache
dapat mempengaruhi pemulihan tes fungsi paru setelah moderat / S, Vazquez-Ronco MA, Mintegi-Raso S. Salbutamol melalui inhaler dosis
eksaserbasi asma berat pada anak-anak. Alergi. 2014; 69: 652-7. terukur dengan spacer dibandingkan pengabutan untuk pengobatan akut
asma pediatrik di departemen darurat. Pediatr Emerg Care. 2004; 20: 656-9.

10. Zamboni A, Thommazo A, Hernandes E, Fabbri SC, editor.


Mulai Uma Ferramenta Computacional de Apoio à Revisão Sistemática. 16. Jamalvi SW, Raza SJ, Naz F, Shamim S, Manajemen Jamalvi S.
Prosiding Congresso Brasileiro de Software (CBSoft'10); 2010 27 September Akut Asma pada anak-anak menggunakan dosis meteran di inhaler dan nebulizer
- 1 Oktober; Salvador, Brasil. volume kecil. J Pakistan Med Assoc. 2006; 56: 595-9.

11. Kolaborasi Cochrane Review Manager (RevMan) [Komputer 17. Kerem E, Levison H, Schuh S, O'Brodovich H, Reisman J,
program]. Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Bentur L, et al. Khasiat albuterol dikelola oleh nebulizer dibandingkan perangkat
Collaboration, 2011. spacer pada anak dengan asma akut. J Pediatr. 1993; 123: 313-7.

12. Batra V, Sethi GR, Sachdev HP. Perbandingan efikasi jet


nebulizer dan inhaler dosis terukur dengan perangkat spacer dalam 18. Leversha AM, Campanella SG, Aickin RP, Asher MI. biaya
pengobatan asma akut. India Pediatr. 1997; 34: 497-503. dan efektivitas spacer dibandingkan nebulizer pada anak-anak dengan asma
akut sedang dan berat. J Pediatr. 2000; 136: 497-502.
13. Chong Neto HJ, Chong-Silva DC, Marani DM, Kuroda
F, Olandosky M, Noronha L. perangkat inhaler yang berbeda dalam
serangan asma akut: secara acak, double-blind, placebo-controlled. J 19. Sannier N, Timsit S, Cojocaru B, Leis A, Wille C, Garel D,
Pediatr (Rio J). 2005; 81: 298-304. et al. Traitement aux urgences des krisis d'asthme par nébulisations vs
chambres d'inhalasi. Lengkungan. Pédiat. 2006; 13: 238-44.
14. Delgado A, Chou KJ, Perak EJ, Crain EF. nebulizers vs
inhaler dosis terukur dengan spacer untuk terapi bronkodilator untuk
mengobati mengi pada anak usia 2 sampai 24 bulan di departemen darurat 20. Vilarinho L, Mendes CM, inhaler Souza L. berargo-dosis dengan
pediatrik. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157: 76-80. spacer buatan dibandingkan nebulizers untuk mengobati serangan mengi moderat
pada anak-anak. J Pediatr (Rio J). 2003; 79: 403-12.

© 2018 Sociedade de Pediatria de São Paulo. Diterbitkan oleh Zeppelini Publishers.


Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

8
Rev Paul
Rev Paul Pediatr. Pediatr.
201X; XX (X): 1-8