Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jl. HM OgoDesaCibatuKecamatanCikarang Selatan Bekasi
Email : pkmcibatu@gmail.com
BEKASI
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBATU
NOMOR :

TENTANG
ISI REKAM MEDIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBATU

Menimb : a. Bahwa dalam penyelenggaraaan pelayanan klinis yang berkualitas di


ang Puskesmas, diperlukan penulisan rekam medis yang sesuai standar.
b. Bahwa untuk menjamin kesinambungan pelayanan, memantau
kemajuan respons pasien terhadap asuhan yang diberikan diperlukan
kelengkapan isi rekam medis.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cibatu tentang Isi
Rekam Medis.

Mengin : a. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;


gat b. UUNomor36Tahun 2009, tentangKesehatan;
c. UUNomor44Tahun 2009, tentangRumah Sakit;
d. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
e. PeraturanMenteri KesehatanNo.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
f. Peraturan Menteri Kesehatan No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang
Rekam Medis;

MEMUTUSKAN

MENETAP : KEPUTUSAN KEPALA UPT UPTD PUSKESMAS CIBATUTENTANG


KAN ISI REKAM MEDIS.
: Menentukan isi rekam medis pasien sebagaimana terlampir dalam
Pertama keputusan ini.
: Isi rekam medis sebagaimana dalam diktum pertama harus ditulis
Kedua dengan lengkap oleh petugas kesehatan yang memberikan pelayanan
kepada pasien.
: Berkas rekam medis adalah milik sarana pelayanan kesehatan,
Ketiga sedangkan isi rekam medis adalah milik pasien.
: Isi rekam medis pasien dalam bentuk ringkasan rekam medis dapat
Keempat diberikan, dicatat atau dicopy oleh pasien atau keluarga pasien atau
orang yang diberikan kuasa atau persetujuan tertulis oleh pasien atau
keluarga pasien.
: Keputusaniniberlakusejaktanggalditetapkandanapabiladikemudianharite
Kelima rdapatkekeliruandalampenetapannya,
makaakandiadakanpembetulansebagaimanamestinya.

Ditetapkan di : Bekasi
Pada Tanggal : 5 Januari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIBATU

drg. Ary Susanti


NIP.196304271989012001
DaftarLampiran :
SuratKeputusanKepalaUP
Nomor TD Puskesmas Cibatu
:
Tanggal
:

ISI REKAM MEDIS

A. Rekam Medis Pasien Rawat Jalanpoliumum,


Isi rekam medis sekurang-kurangnya memuat catatan/dokumen tentang:
a. Identitas pasien;
b. Tanggalkunjungandanpolitujuan
c. Anamnesa (subjektif)
d. Pemeriksaan fisik;(objektif)
e. Diagnosis/masalah;(Assesment)
f. Terapidantindakan (Planning)
g. Tandatanganpemeriksa
B. Rekammedispoli KIA
a. Identitas
b. Anamnesa –fungsireproduksi,kehamilansekarang,riwayatObstetri
c. Vital sign
d. Pemeriksaan antenatal
e. Terapidantindakan
f. Parafpetugas
C. RekammedikpoliMTBS
a. Identitas
b. Data persalinan
c. Data imunisasi
d. Tanggalkunjugan
e. Anamnesa
f. Pemeriksaan
g. Diagnosa
h. Terapidantindakan
i. Paraf
D. Pendelegasian Membuat Rekam Medis
Selain dokter yang membuat/mengisi rekam medis, tenaga kesehatan lain yang
memberikan pelayanan langsung kepada pasien dapat membuat/mengisi rekam
medis atas perintah/ pendelegasian secara tertulis dari dokter yang menjalankan
praktik kedokteran.

Bekasi, 5 Januari 2019


Kepala UPTDPuskesmas Cibatu

drg. Ary Susanti


NIP.196304271989012001