Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

KECAMATAN DUSUN SELATAN


UPTD PUSKESMAS SABABILAH
Jalan Soekarno – Hatta Km. 14 KodePos 73715 Sababilah
Email : sababilahpuskesmas@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : dr. zulfantri
NIK : 19830827 201407 1001
Jabatan : dokter umum UPTD Puskesmas Sababilah

Memberikan tugas dan wewenang kepada :


Nama : Christina Widayanti Amd.Kep
NIP :-
Jabatan : Kontrak

Per tanggal satu bulan Juli tahun dua ribu sembilan belas sampai dengan pendelegasian
wewenang berikutnya, untuk melaksanakan tugas dan wewenang PENGOBATAN SEDERHANA.
Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

1. Memeriksa pasien
2. Menentukan diagnose
3. Memberi tindakan sederhana
4. Membuat terapi pengobatan sederhana

Semua tindakan tindakan diatas, yang telah didelegasikan, harus dikonsultasikan sebelumnya
kepada dokter yang memberikan kewenangan.

Demikian tugas dan wewenang yang saya berikan, semoga dapat dijalankan dan dapat
dipertanggung jawabkan sesuai dengan tugas yang diberikan.
Sababilah, 1 Juli 2019
Dokter UPTD PuskesmasSababilah

Mengetahui : (dr. ZULFANTRI)


KEPALA UPTD. PUSKESMAS SABABILAH
KECAMATAN DUSUN SELATAN

Ari LeloniHandayaniSkep.Ners

ARI LELONI HANDAYANI, S.Kep.Ns


Pembina IV/a
NIP 19691108 198802 2 004