IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

NO.Dokumen :
S No.Revisi :
Tanggal Terbit :
O Ditetapkan OlehKepala
Puskesmas Sungai Rangit

P Halaman :
ABED NEGO
NIP. 19600323 198402 1 003
Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat adalah proses menilai dan
menentukan kebutuhan yang diinginkan oleh masyarakat dalam upaya
1. Pengertian
pelayanan dan kesehatan di Puskesmas guna meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat
Untuk mengetahui kebutuhan dan harapan masyarakat dalam upaya
2. Tujuan
peningkatan pelayanan kesehatan masyarakat.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sungai Rangit nomor: / / 2016
3. Kebijakan
tentang Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat.
1. Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
2. Permenkes Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
4. Refrensi 3. Permenkes Nomor 279 Tahun 2006 tentang Penyelenggaraan Upaya
Keperawatan Kesehatan Masyarakat.
1. Menyiapkan instrumen untuk Identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat berupa lembar survey/ceklist, kotak saran dan nomor
kontak (telpon,HP,facebook,Email).
2. Lembar pada ceklist di beri tanda centang (v) untuk menentukan
pilihan.
3. Melakukan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat melalui
survey, wawancara, dan kotak saran di Puskesmas.
4. Catat hasil identifikasi kebutuhan masyarakat di lembaran identifikasi
5. Prosedur/Langkah- kebutuhan dan meminta masyarakat untuk mengisi identitas diri.
5. Melakukan analisa tentang hasil identifikasi kebutuhan masyarakat
langkah
dengan mengedepankan nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan
hambatan dalam memenuhi kebutuhan masyarakat seperti, bahasa
dan gangguan pendengaran.
6. Memberitahukan kepada masayarakat bahwa petugas akan
melakukan identifikasi mengenai kebutuhan masyarakat terkait Upaya
kesehatan yang dibutuhkan masyarakat.
7. Menuangkan hasi identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat ke
dalam rencana kegiatan puskesmas.
6. Unit terkait Tim UKM

SURVEY KEBUTUHAN MASYARAKAT DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS SUNGAI RANGIT KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
TAHUN 2017

A. DATA RESPONDEN
1. Nama Responden : .......................................................................................
2. Umur : .......................................................................................
 3. Jenis Kelamin : .......................................................................................
4. Pendidikan Terakhir : .......................................................................................
5. Pekerjaan : .......................................................................................
6. Status Perkawinan : .......................................................................................
7. Alamat : .......................................................................................
8. Tanda tangan : .......................................................................................
B. KEBUTUHAN PELAYANAN

TIDAK
No. JENIS PELAYANAN DIBUTUHKAN KETERANGAN
DIBUTUHKAN
1 Pelayanan Pengobatan Umum
2 Pelayanan Pengobatan Gigi
3 Pelayana Kesehatan Ibu dan
Anak (KIA)
4 Pelayanan Keluarga Berencana
(KB)
5 Pelayanan Apotek/obat
6 Pelayanan Imunisasi
7 Pelayanan Laboratorium
8 Pelayanan Persalinan
9 Pelanan Konseling Gizi
10 Pelayanan Unit Lansia
11 Pelayanan Usaha Kesehatan
Sekolah
12 Pelayanan Anak, Remaja, Unit
Lansia (ARU)
13 Pelayanan Kesehatan
Lingkungan
14 Pelayanan Kesehatan Jiwa
15 Pelayanan Upaya Kesehatan
Kerja
16 Pelayanan Kusta
17 Pelayanan Pos Kesehatan Desa
18 Pelayanan Puskesmas
Pembantu (Pustu)
19 Pelayanan Posyandu Lansia
20 Pelayanan Posyandu balita
25 Pelayanan Pos Pembinaan
terpadu (Posbindu)
26 Pelayanan kunjungan ke rumah
pasien (PHN)
27 Pemeriksaan Jentik berkala
28 Pemeriksanaan makanan
(warung;jajanan,dll)
29 Pemeriksaan air berih dan air
minum
30 Pemeriksaan sanitasi tempat
umum
31 Promosi kesehatan (Promkes)
Lain-lain (mohon diisi dibawah
ini)
...............................................
..................................
 DINAS KESEHATAN TINGKAT II KOTAWARINGIN BARAT
PUSKESMAS SUNGAI RANGIT
Alamat : Jl. A. Yani KM 18 ,
Kode Pos 74182 Telp. (0287)

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN TINGKAT II KOTAWARINGIN BARAT
PUSKESMAS SUNGAI RANGIT

Nomor: 445 /SK/ / /2016

TENTANG

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT TERHADAP MUTU PELAYANAN

DI PUSKESMAS SUNGAI RANGIT KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

KEPALA PUSKESMAS SUNGAI RANGIT

Menimbang : a. Bahwa pelayanan yang disediakan bagi masyarakat harus sesuai dengan
kebutuhan masyarakat dari permasalahan kesehatan yang ada;

b. Bahwa diperlukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara

proaktif untuk mengetahui dan menganggapi respons masyarakat
terhadap mutu dan kinerja pelayanan;

c. Bahwa pint a dan b dimaksudkan untuk memenuhi pelayanan,

pelaksanaan upaya Puskesmas dan terhadap sarana dan prasarana
pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas Mirit Sungai Rangit

d. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a dan b, perlu

ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Sungai Rangit

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah

sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 23 tahun 2014 (Lembaran Negara);

2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara);

3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga kesehatan

(Lembaran Negara);

4. Peraturan Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat

Nomor.................tahun ................tentang Organisai Perangkat daerah
Pemerintah Kabupaten Kebumen;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat;

6. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor ... Tahun ... tentang

pembentukan Pusat Kesehatan Masyarakat

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUNGAI RANGIT TENTANG IDENTIFIKASI

KEBUTUHAN MASYARAKAT TERHADAP MUTU PELAYANAN DI PUSKESMAS
SUNGAI RANGIT

Kedua : Proses identifikasi pada diktum kesatu dilakukan melalui survey mawas diri
 (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD), maupun pertemuan-pertemuan
konsultatif dengan masyarakat;

Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat keputusan ini
dibebankan pada anggaran Puskesmas Sunga Rangit

Keempat : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;

Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat
keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Sungai Rangit

Pada tanggal :

Pimpinan Puskesmas Sungai Rangit

ABED NEGO
NIP. 19600323 198402 1 003