Anda di halaman 1dari 2

Perihal : Permohonan pindah tugas

Kepada
Yth. Bapak Gubernur Provinsi Sumatera Barat
Cq. Bapak Kepala BKD Prov.Sumatera Barat
Di
Padang

Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drg. IMRAFENDRI
NIP : 197110132002121002
Pangkat/gol.ruang : Pembina IV/a
Jabatan : Dokter Gigi Madya
Unit kerja : Puskesmas Muarapanas
Dengan ini mengajukan permohonan pindah tugas dari Puskesmas Muarapanas (Dinkes Kab.Solok)
ke RSU Solok (Dinkes Provinsi Sumatera Barat). Adapun alasan dari kepindahan saya adalah
sebaga berikut ;1. faktor kesehatan saya menderita insomnia kronis, 2. Agar tempat kerja dekat
dengan tempat tinggal, 3. untuk menambah wawasan dan pengalaman sebagai dokter gigi
ditempat yang baru, karena saya sudah bertugas di Kab.Solok selama lebih kurang 15 tahun 02
bulan terhitung semenjak CPNS .
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak , bersama ini saya lampirkan bahan-bahan sebagai berikut :
1. Foto copy SK CPNS
2. Foto copy SK PNS
3. Foto copy SK pangkat terakhir
4. F oto copy Ijazah terakhir
5. Surat Rekomendasi dari Bupati Solok
6. Surat Pernyataan tidak dan sedang menjalani hukum disiplin
7. Biodata/ Daftar Riwayat Hiduo

Deimikianlah permohonan ini, saya ajukan dengan harapan Bapak dapat mengabulkannya dan atas
perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih.
Muarapanas, 26 September 2018

Hormat saya,

Drg. I M R A F E N D R I
NIP. 197110132002121002