Anda di halaman 1dari 76

NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi Lokal)

An Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb tanggal 06-09- 2019 ke BPJS Kesehatan


KR : 5.2.2.15.01 Kabupaten Pidie dalam rangka Pengiriman Laporan Klaim Non Kapitasi
Tahun : 2 0 19 dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH BIAYA / JUMLAH BIAYA


NO NAMA / NIP / NRPTT TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN DITERIMA

Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb
1 1 Rp 150,000 Rp 150,000 1
19880907 201705 2 008
1
Jumlah
Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
a (Belanja Transportasi Lokal)
6-09- 2019 ke BPJS Kesehatan
Laporan Klaim Non Kapitasi
hatan (BOK) pada Dinas

TANDA TANGAN

a puluh ribu rupiah

AS DIBAYAR
gelola BOK

awati, SKM
606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi Lokal)
An Rahmawati,SKM tanggal 05-09-2019 ke Dinas Kesehatan Kabupaten
KR : 5.2.2.15.01 Pidie dalam rangka Pengiriman Laporan JKN dalam kegiatan Bantuan
Tahun : 2 0 19 Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie
Tahun 2019

JUMLAH BIAYA / JUMLAH BIAYA


NO NAMA / NIP / NRPTT TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN DITERIMA

Rahmawati,SKM /
1 1 Rp 150,000 Rp 150,000 1
19770513 200604 2 001
1
Jumlah
Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
a (Belanja Transportasi Lokal)
ke Dinas Kesehatan Kabupaten
KN dalam kegiatan Bantuan
Kesehatan Kabupaten Pidie

TANDA TANGAN

a puluh ribu rupiah

AS DIBAYAR
gelola BOK

awati, SKM
606 200701 2 039
No. : 900 / / 2019 Asli
K.R : 5.2.2.15.01 Kedua
Tahun : 2019 Ketiga
Keempa

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Pengelola BOK Puskesmas Padang Tiji
Uang banyaknya : Tujuh puluh lima ribu rupiah
YAITU : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi Lokal) An
Rauzatun Sakdiah, Amd. Keb tanggal 16-05-2019 ke Gampong Mukee Gogo
dalam rangka Pelayanan ANC dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

Daftar Terlampir

Setuju dibayar,
Kepala Puskesmas Padang Tiji
Selaku PPTK

Murni,S.ST
NIP.19740101 200504 2 001
Padang Tiji,
Yang menerima,

Terbilang Rp. 75,000 ,-


Barang-barang/ Pekerjaan yang dimaksud telah diterima/ N a m a : Rauzatun Sakdiah,A
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Pekerjaan : Staf Puskesmas
Alamat yang terang : Puskesmas Padang Tiji

Pengurus barang-barang/Pekerjaan Lunas dibayar


Pengelola BOK

(……………………………………) ( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2
Kedua
Ketiga
Keempat

NERIMAAN

Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb
Staf Puskesmas
Puskesmas Padang Tiji

Lunas dibayar
Pengelola BOK

( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2 039
No. : 900 / / 2019 Asli
K.R : 5.2.2.15.01 Kedua
Tahun : 2019 Ketiga
Keempa

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Pengelola BOK Puskesmas Padang Tiji
Uang banyaknya : Seratus lima puluh ribu rupiah
YAITU : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi Lokal) An
Rahmawati,SKM tanggal 05-09-2019 ke Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie
dalam rangka Pengiriman Laporan JKN dalam kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

Daftar Terlampir

Setuju dibayar,
Kepala Puskesmas Padang Tiji
Selaku PPTK

Murni,S.ST
NIP.19740101 200504 2 001
Padang Tiji,
Yang menerima,

Terbilang Rp. 150,000 ,-


Barang-barang/ Pekerjaan yang dimaksud telah diterima/ N a m a : Rahmawati,SKM
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Pekerjaan : Staf Puskesmas
Alamat yang terang : Puskesmas Padang Tiji

Pengurus barang-barang/Pekerjaan Lunas dibayar


Pengelola BOK

(……………………………………) ( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2
Kedua
Ketiga
Keempat

NERIMAAN

Rahmawati,SKM
Staf Puskesmas
Puskesmas Padang Tiji

Lunas dibayar
Pengelola BOK

( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2 039
No. : 900 / / 2019 Asli
K.R : 5.2.2.15.01 Kedua
Tahun : 2019 Ketiga
Keempa

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Pengelola BOK Puskesmas Padang Tiji
Uang banyaknya : Seratus lima puluh ribu rupiah
YAITU : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi Lokal) An
Rauzatun tanggal 06-09-2019 ke BPJS Kesehatan Kabupaten Pidie dalam
rangka Pengiriman Laporan Klaim Non Kapitasi dalam kegiatan Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun
2019
Daftar Terlampir

Setuju dibayar,
Kepala Puskesmas Padang Tiji
Selaku PPTK

Murni,S.ST
NIP.19740101 200504 2 001
Padang Tiji,
Yang menerima,

Terbilang Rp. 150,000 ,-


Barang-barang/ Pekerjaan yang dimaksud telah diterima/ N a m a : Rauzatun Sakdiah,A
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Pekerjaan : Staf Puskesmas
Alamat yang terang : Puskesmas Padang Tiji

Pengurus barang-barang/Pekerjaan Lunas dibayar


Pengelola BOK

(……………………………………) ( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2
Kedua
Ketiga
Keempat

NERIMAAN

Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb
Staf Puskesmas
Puskesmas Padang Tiji

Lunas dibayar
Pengelola BOK

( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2 039
No. : 900 / / 2019 Asli
K.R : 5.2.2.15.01 Kedua
Tahun : 2019 Ketiga
Keempa

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Pengelola BOK Puskesmas Padang Tiji
Uang banyaknya : Seratus lima puluh ribu rupiah
YAITU : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi Lokal) An
Marlina,Amk,dkk tanggal 15-07-2019 ke Gampong Mesjid Gogo dalam rangka
Kunjungan Rumah Pada Bayi Yang Tidak Lengkap Imunisasi dalam kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie
Tahun 2019
Daftar Terlampir

Setuju dibayar,
Kepala Puskesmas Padang Tiji
Selaku PPTK

Murni,S.ST
NIP.19740101 200504 2 001
Padang Tiji,
Yang menerima,

Terbilang Rp. 150,000 ,-


Barang-barang/ Pekerjaan yang dimaksud telah diterima/ N a m a : Marlina,Amk,dkk
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Pekerjaan : Staf Puskesmas
Alamat yang terang : Puskesmas Padang Tiji

Pengurus barang-barang/Pekerjaan Lunas dibayar


Pengelola BOK

(……………………………………) ( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2
Kedua
Ketiga
Keempat

NERIMAAN

Marlina,Amk,dkk
Staf Puskesmas
Puskesmas Padang Tiji

Lunas dibayar
Pengelola BOK

( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2 039
No. : 900 / / 2019 Asli
K.R : 5.2.2.15.01 Kedua
Tahun : 2019 Ketiga
Keempa

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Pengelola BOK Puskesmas Padang Tiji
Uang banyaknya : Seratus lima puluh ribu rupiah
YAITU : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi Lokal) An.
Marlina,Amk,dkk tanggal 04-07-2019 ke Gampong Dayah Peudaya dalam
rangka Kunjungan Rumah Pada Bayi Yang Tidak Lengkap Imunisasi dalam
kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Pidie Tahun 2019
Daftar Terlampir

Setuju dibayar,
Kepala Puskesmas Padang Tiji
Selaku PPTK

Arnita,S.Tr.Kes
NIP.19761202 200003 2 005
ND : 887/PPT/KES/VI/2019 Padang Tiji,
Tgl.26 Juni 2019 Yang menerima,

Terbilang Rp. 150,000 ,-


Barang-barang/ Pekerjaan yang dimaksud telah diterima/ N a m a : Marlina,Amk,dkk
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Pekerjaan : Staf Puskesmas
Alamat yang terang : Puskesmas Padang Tiji

Pengurus barang-barang/Pekerjaan Lunas dibayar


Pengelola BOK

(……………………………………) ( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2
Kedua
Ketiga
Keempat

NERIMAAN

Marlina,Amk,dkk
Staf Puskesmas
Puskesmas Padang Tiji

Lunas dibayar
Pengelola BOK

( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2 039
No. : 900 / / 2019 Asli
K.R : 5.2.2.15.01 Kedua
Tahun : 2019 Ketiga
Keempa

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Pengelola BOK Puskesmas Padang Tiji
Uang banyaknya : Dua ratus dua puluh lima ribu rupiah
YAITU : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi Lokal) An.
Fakhrul Akhyar,Amk,dkk tanggal 03-09-2019 ke SD Pante Meurinya dalam
rangka Melaksanakan Kegiatan Pelaksanaan BIAS Campak dalam kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie
Tahun 2019
Daftar Terlampir

Setuju dibayar,
Kepala Puskesmas Padang Tiji
Selaku PPTK

Murni,S.ST
NIP.19740101 200504 2 001
Padang Tiji,
Yang menerima,

Terbilang Rp. 225,000 ,-


Barang-barang/ Pekerjaan yang dimaksud telah diterima/ N a m a : Fakhrul Akhyar,Amk
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Pekerjaan : Staf Puskesmas
Alamat yang terang : Puskesmas Padang Tiji

Pengurus barang-barang/Pekerjaan Lunas dibayar


Pengelola BOK

(……………………………………) ( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2
Kedua
Ketiga
Keempat

NERIMAAN

Fakhrul Akhyar,Amk,dkk
Staf Puskesmas
Puskesmas Padang Tiji

Lunas dibayar
Pengelola BOK

( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2 039
No. : 900 / / 2019 Asli
K.R : 5.2.2.15.01 Kedua
Tahun : 2019 Ketiga
Keempa

TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Pengelola BOK Puskesmas Padang Tiji
Uang banyaknya : Tiga ratus tujuh puluh lima ribu rupiah
YAITU : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi Lokal) An.
Marlina,Amk,dkk tanggal 16-08- 2019 ke Gampong Mukee Gogo dalam rangka
Pelaksanaan ORI Luas dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

Daftar Terlampir

Setuju dibayar,
Kepala Puskesmas Padang Tiji
Selaku PPTK

Murni,S.ST
NIP.19740101 200504 2 001
Padang Tiji,
Yang menerima,

Terbilang Rp. 375,000 ,-


Barang-barang/ Pekerjaan yang dimaksud telah diterima/ N a m a : Marlina,Amk,dkk
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal Pekerjaan : Staf Puskesmas
Alamat yang terang : Puskesmas Padang Tiji

Pengurus barang-barang/Pekerjaan Lunas dibayar


Pengelola BOK

(……………………………………) ( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2
Kedua
Ketiga
Keempat

NERIMAAN

Marlina,Amk,dkk
Staf Puskesmas
Puskesmas Padang Tiji

Lunas dibayar
Pengelola BOK

( Milawati,SKM)
NIP. 19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An. Fakhrul Akhyar,Amk,dkk tanggal 03-09-2019 ke SD Pante
KR : 5.2.2.15.01 Meurinya dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pelaksanaan BIAS
Tahun : 2 0 19 Campak dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Fakhrul Akhyar,Amk /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19740401 200701 1 025
Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19880709 201705 2 008
Irawati,Amk /
3 1 Rp 75,000 Rp 75,000 3
-

Jumlah 3 Rp 225,000 Dua ratus dua puluh lima ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
Marlina,Amk /
19820512 200801 2

Nina Aulianti,Amd.K
19860606 201705 2

Yulia Rahmi,Amd.K
19870702 201903 2

Ns.Rahmad Ridha,S.
19950510 201903 1

Harmiati,SKM /
19680606 199101 2

Azan Zuhriati,Amd.K
19820830 200801 2

Murni,S.ST /
19740101 200504 2

Nina Aulianti,Amd.K
19860606201705 2 0

Fakhrul Akhyar,Amk
19740401 200701 1
Marlina,Amk /
19820512 200801 2 001

Nina Aulianti,Amd.Keb /
19860606 201705 2 001

Yulia Rahmi,Amd.Kep /
19870702 201903 2 004

Ns.Rahmad Ridha,S.Kep /
19950510 201903 1 007

Harmiati,SKM /
19680606 199101 2 001

Azan Zuhriati,Amd.Keb /
19820830 200801 2 003

Murni,S.ST /
19740101 200504 2 001

Nina Aulianti,Amd.Keb /
19860606201705 2 001

Fakhrul Akhyar,Amk /
19740401 200701 1 025
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An Rahmawati,SKM,dkk tanggal 07-08-2019 ke Dinas
KR : 5.2.2.15.01 Kesehatan Kabupaten Pidie dalam rangkaPertemuan Rekonsiliasi
Tahun : 2 0 19 Program JKN dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Rahmawati,SKM /
1 1 Rp 150,000 Rp 150,000 1
19770513 200506 2 001
Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb /
2 1 Rp 150,000 Rp 150,000 2
19880709 201705 2 008

Jumlah 2 Rp 300,000 Tiga ratus ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
Marlina,Amk /
19820512 200801 2
Marlina,Amk /
19820512 200801 2 001
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Marlina,Amk,dkk tanggal 02-08-2019 ke SD Tanjong
KR : 5.2.2.15.01 dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam
Tahun : 2 0 19 kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Marlina,Amk /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19820512 200801 2 001
Rizka Azizah,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19890706 201705 2 006

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Marlina,Amk,dkk tanggal 05-08-2019 ke MIN 15 Pidie
KR : 5.2.2.15.01 dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam
Tahun : 2 0 19 kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Marlina,Amk /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19820512 200801 2 001
Nina Aulianti,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19860606 201705 2 001

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Marlina,Amk,dkk tanggal 05-08-2019 ke MIN 14 Pidie
KR : 5.2.2.15.01 dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam
Tahun : 2 0 19 kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Marlina,Amk /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19820512 200801 2 001
Nina Aulianti,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19860606 201705 2 001

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb,dkk tanggal 06-08-2019 ke
KR : 5.2.2.15.01 MIN 14 Pidie dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS
Tahun : 2 0 19 dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb/
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19880709 201705 2 008
Nina Aulianti,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19860606 201705 2 001

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Marlina,Amk,dkk tanggal 08-08-2019 ke MIN 13 Pidie
KR : 5.2.2.15.01 dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam
Tahun : 2 0 19 kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Marlina,Amk /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19820512 200801 2 001
Rizka Azizah,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19890706 201705 2 006

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Marlina,Amk,dkk tanggal 09-08-2019 ke SD Ulee Tutue
KR : 5.2.2.15.01 dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam
Tahun : 2 0 19 kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Marlina,Amk /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19820512 200801 2 001
Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19880709 201705 2 008

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Mainura,Amd.Keb,dkk tanggal 05-08-2019 ke SD Mns.Cot
KR : 5.2.2.15.01 Kunyet dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam
Tahun : 2 0 19 kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Mainura,Amd.keb /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
-
Wistina Yanti,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
-

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039

NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Azan Zuhriati,Amd.Keb,dkk tanggal 05-08-2019 ke SD
KR : 5.2.2.15.01 Kunyet dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam
Tahun : 2 0 19 kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Azan Zuhriati,Amd.Keb /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19820830 200801 2 003
Irawati,Amk /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
-

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039

NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Marlina,Amk,dkk tanggal 04-07-2019 ke Gampong Dayah
KR : 5.2.2.15.01 Peudaya dalam rangka Kunjungan Rumah Pada Bayi Yang Tidak
Tahun : 2 0 19 Lengkap Imunisasi dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Marlina,Amk /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19820512 200801 2 001
Miftahul Jannah,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19900411 201705 2 002

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah


Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Arnita,S.Tr.Kes Milawati, SKM


Nip.19761202 200003 2 005 Nip.19770606 200701 2 039
ND : 887/PPT/KES/VI/2019
Tgl. 26 Juni 2019

NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Mainura,Amd.Keb,dkk tanggal 06-08-2019 ke SD Peudaya
KR : 5.2.2.15.01 dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam
Tahun : 2 0 19 kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Mainura,Amd.Keb /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
-
Wistina Yanti,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
-

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039

NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Yulia Rahmi,Amd.Kep,dkk tanggal 06-08-2019 ke SD 4
KR : 5.2.2.15.01 Padang Tiji dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS
Tahun : 2 0 19 dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019
JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Yulia Rahmi,Amd.Kep /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19870702 201903 2 004
Yusnitawati,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19841012 201705 2 001

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039

NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Azan Zuhriati,Amd.Keb,dkk tanggal 06-08-2019 ke SD 1
KR : 5.2.2.15.01 Kunyet dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam
kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019
Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Azan Zuhriati,Amd.Keb,dkk tanggal 06-08-2019 ke SD 1
Kunyet dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam
Tahun : 2 0 19 kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Azan Zuhriati,Amd.Keb /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19820830 200801 2 003
Irawati,Amk /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
-

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Yulia Rahmi,Amd.Kep,dkk tanggal 07-08-2019 ke SD 1
KR : 5.2.2.15.01 Padang Tiji dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS
Tahun : 2 0 19 dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Yulia Rahmi,Amd.Kep /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19870702 201903 2 004
Yusnitawati,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19841012 201705 2 001

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Mainura,Amd.Keb,dkk tanggal 07-08-2019 ke SD Cot
KR : 5.2.2.15.01 Keutapang dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS
Tahun : 2 0 19 dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Mainura,Amd.Keb /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
-
Wistina Yanti,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
-

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Azan Zuhriati,Amd.Keb,dkk tanggal 07-08-2019 ke SD 2
KR : 5.2.2.15.01 Padang Tiji dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS
Tahun : 2 0 19 dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Azan Zuhriati,Amd.Keb /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19820830 200801 2 003
Irawati,Amk /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
-

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Mainura,Amd.Keb,dkk tanggal 08-08-2019 ke SD Gogo
KR : 5.2.2.15.01 dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam
Tahun : 2 0 19 kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Mainura,Amd.Keb /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
-
Wistina Yanti,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
-

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Nina Aulianti,Amd.Keb,dkk tanggal 08-08-2019 ke SD
KR : 5.2.2.15.01 Blang Seupeng dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan
Tahun : 2 0 19 BIAS dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Nina Auliati,Amd.Keb /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19860606 201705 2 001
Irawati,Amk /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
-

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Yulia Rahmi,Amd.Kep,dkk tanggal 08-08-2019 ke MIN 12
KR : 5.2.2.15.01 Pidie dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam
Tahun : 2 0 19 kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Yulia Rahmi,Amd.Kep /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19870702 201903 2 004
Yusnitawati,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19841012 201705 2 001

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Yulia Rahmi,Amd.Kep,dkk tanggal 09-08-2019 ke MIN 16
KR : 5.2.2.15.01 Pidie dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam
Tahun : 2 0 19 kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Yulia Rahmi,Amd.Kep /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19870702 201903 2 004
Yusnitawati,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19841012 201705 2 001

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK
Murni,S.ST Milawati, SKM
Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039

NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An.Irawati,Amk,dkk tanggal 09-08-2019 ke SD Beurabo dalam
KR : 5.2.2.15.01 rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan BIAS dalam kegiatan
Tahun : 2 0 19 Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Irawati,Amk /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
-
Wistina yanti,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
-

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039

NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi
Lokal) An. Azan Zuhriati,Amd.Keb,dkk tanggal 09-08-2019 ke SD
KR : 5.2.2.15.01 Pante Meurinya dalam rangka Melaksanakan Kegiatan Pendataan
Tahun : 2 0 19 BIAS dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Azan Zuhriati,Amd.keb /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19820830 200801 2 003
Mainura,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
-

Jumlah 2 Rp 150,000 Seratus lima puluh ribu rupiah


Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Pertemuan Rekonsiliasi Program JKN

Tanggal Pelaksanaan : 07-08-2019

Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie

Nama Petugas :
1. Rahmawati,SKM
Nip. 19770513 200604 2 001

2. Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb
Nip. 19880709 201705 2 008

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
1. Marlina,Amk
Nip. 19820512 200801 2 001

2. Rizka Azizah,Amd.Keb
Nip. 19890706 201705 2 006

1. Yulia Rahmi,Amd.Kep
Nip. 19870702 201903 2 004

2. Ramadhani,Amd.Keb
Nip. 19861223 201705 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Kunjungan Rumah Care Sceeking Pneumonia

Tanggal Pelaksanaan : 27 - 08 -2019

Tempat Tujuan : Gampong Adang Beurabo

Nama Petugas :
1. Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb
Nip. 19880709 201705 2 008

2. Nina Aulianti,Amd.Keb
-

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Kunjungan Rumah Care Sceeking Pneumonia

Tanggal Pelaksanaan : 09 - 09 -2019

Tempat Tujuan : Gampong Leuhob Paloh

Nama Petugas :
1. Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb
Nip.19880709 201705 2 008

2. Milawati,SKM
Nip. 19770606 200701 2 039

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Kunjungan Rumah Care Sceeking Pneumonia

Tanggal Pelaksanaan : 05 - 09 -2019

Tempat Tujuan : Gampong Trieng Paloh

Nama Petugas :
1. Rahmanizar,Amd.Keb
Nip.19840513 200705 2 006

2. Nurfitriana,Amd.Keb
-

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Kunjungan Rumah Care Sceeking Pneumonia

Tanggal Pelaksanaan : 11 - 09 -2019

Tempat Tujuan : Gampong Seukeumbrok Beurabo

Nama Petugas :
1. Januari Yanti,Amd.Keb
Nip.19880102 201705 2 010

2. Nurfitriana,Amd.Keb
-

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Kunjungan Rumah Care Sceeking Pneumonia

Tanggal Pelaksanaan : 07 - 08 -2019

Tempat Tujuan : Gampong Tunong Peudaya

Nama Petugas :
1. Sri Mulyani,Amd.Keb
Nip. 19840907 201705 2 007

2. Sitti Riski Maisurra,Amd.Keb


Nip. 19891018 201705 2 004

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
1. Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb
Nip.19880709 201705 2 008

1. Marlina,Amk
Nip.19820512 200801 2 001

2. Vhipi Aidarnissa,Amd.Keb
Nip.19840119 201705 2 002

1. Sri Mulyani,Amd.Keb
Nip. 19840907 201705 2 007
1. Sri Mulyani,Amd.Keb
Nip. 19840907 201705 2 007
un Sakdiah,Amd.Keb
0709 201705 2 008

0512 200801 2 001

idarnissa,Amd.Keb
0119 201705 2 002

yani,Amd.Keb
0907 201705 2 007
yani,Amd.Keb
0907 201705 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Pemantauan Tumbuh Kembang Bayi Balita Bermasalah

Tanggal Pelaksanaan : 21 - 08 -2019

Tempat Tujuan : Gampong Seuleunggieng Beurabo

Nama Petugas :
1. Nurfitriana,Amd.Keb
-

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Kunjungan Rumah Care Sceeking Pneumonia

Tanggal Pelaksanaan : 09 - 09 -2019

Tempat Tujuan : Gampong Leuhob Paloh

Nama Petugas :
1. Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb
Nip.19880709 201705 2 008

2. Milawati,SKM
Nip. 19770606 200701 2 039

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Kunjungan Rumah Care Sceeking Pneumonia

Tanggal Pelaksanaan : 05 - 09 -2019

Tempat Tujuan : Gampong Trieng Paloh

Nama Petugas :
1. Rahmanizar,Amd.Keb
Nip.19840513 200705 2 006

2. Nurfitriana,Amd.Keb
-

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Kunjungan Rumah Care Sceeking Pneumonia

Tanggal Pelaksanaan : 11 - 09 -2019

Tempat Tujuan : Gampong Seukeumbrok Beurabo

Nama Petugas :
1. Januari Yanti,Amd.Keb
Nip.19880102 201705 2 010

2. Nurfitriana,Amd.Keb
-

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Kunjungan Rumah Care Sceeking Pneumonia

Tanggal Pelaksanaan : 07 - 08 -2019

Tempat Tujuan : Gampong Tunong Peudaya

Nama Petugas :
1. Sri Mulyani,Amd.Keb
Nip. 19840907 201705 2 007

2. Sitti Riski Maisurra,Amd.Keb


Nip. 19891018 201705 2 004

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
1. Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb
Nip.19880709 201705 2 008

1. Marlina,Amk
Nip.19820512 200801 2 001

2. Vhipi Aidarnissa,Amd.Keb
Nip.19840119 201705 2 002

1. Sri Mulyani,Amd.Keb
Nip. 19840907 201705 2 007
1. Sri Mulyani,Amd.Keb
Nip. 19840907 201705 2 007
un Sakdiah,Amd.Keb
0709 201705 2 008

0512 200801 2 001

idarnissa,Amd.Keb
0119 201705 2 002

yani,Amd.Keb
0907 201705 2 007
yani,Amd.Keb
0907 201705 2 007
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Perjalanan
Dinas Dalam Daerah) An Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb tanggal 16-
KR : 5.2.2.15.01 05-2019 ke Gampong Mukee Gogo dalam rangka Pelayanan ANC
Tahun : 2 0 19 dalam kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH
JUMLAH BIAYA /
NO NAMA / NIP / NRPTT BIAYA TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN
DITERIMA
Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19880709 201705 2 008
1
Jumlah
Rp 75,000 Tujuh puluh lima ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
NO : 900 / / 2019 Daftar : Pembayaran lunas Belanja Barang dan Jasa (Belanja Transportasi Lokal)
An. Marlina,Amk,dkk tanggal 16-08-2019 ke Gampong Mukee Gogo
KR : 5.2.2.15.01 dalam rangka Pelaksanaan ORI Luas dalam kegiatan Bantuan Operasional
Tahun : 2 0 19 Kesehatan (BOK) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2019

JUMLAH BIAYA / JUMLAH BIAYA


NO NAMA / NIP / NRPTT TANDA TANGAN
KEGIATAN KEGIATAN DITERIMA

Marlina,Amk /
1 1 Rp 75,000 Rp 75,000 1
19820512 200801 2 001
Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb /
2 1 Rp 75,000 Rp 75,000 2
19880709 201705 2 008
Rizka Azizah,Amd.Keb /
3 1 Rp 75,000 Rp 75,000 3
19890706 201705 2 006
4 Murni,S.ST /
1 Rp 75,000 Rp 75,000 4
19740101 200504 2 001
Ns.Rahmad Ridha,S.Kep /
5 1 Rp 75,000 Rp 75,000 5
19950510 201903 1 007
5
Jumlah
Rp 375,000 Tiga ratus tujuh puluh lima ribu rupiah

Padang Tiji
MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Padang Tiji Pengelola BOK
Selaku PPTK

Murni,S.ST Milawati, SKM


Nip.19740101 200504 2 001 Nip.19770606 200701 2 039
a (Belanja Transportasi Lokal)
ke Gampong Mukee Gogo
m kegiatan Bantuan Operasional
abupaten Pidie Tahun 2019

TANDA TANGAN

puluh lima ribu rupiah

AS DIBAYAR
gelola BOK

awati, SKM
606 200701 2 039
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Pelaksanaan ORI Luas

Tanggal Pelaksanaan : 17 - 09 -2019

Tempat Tujuan : Gampong Mukee Gogo

Nama Petugas :
1. Marlina,Amk
Nip.19820512 200801 2 001

2. Fakhrul Akhiar,Amk
Nip. 19740401 200701 1 025

3. Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb
Nip. 19880709 201705 2 008

4. Rizka Azizah,Amd.Keb
Nip.19890706 201705 2 006

5. Fikri Yanti,Amk
-

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Pengiriman Laporan JKN

Tanggal Pelaksanaan : 05 - 09 -2019

Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie

Nama Petugas :
1. Rahmawati,SKM
Nip.19770513 200604 2 001

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Pengiriman Laporan Klaim Non Kapitasi

Tanggal Pelaksanaan : 11 - 01 -2019

Tempat Tujuan : BPJS Kesehatan Kabupaten Pidie

Nama Petugas :
1. Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb
Nip.19880709 201705 2 008

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADANG TIJI
Alamat: Jln. Banda Aceh-Medan Km.97 Padang Tiji

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan : Dalam Rangka Melaksanakan Kegiatan Pelaksanaan BIAS Campak

Tanggal Pelaksanaan : 03 - 09 -2019

Tempat Tujuan : MIN 12 Pidie

Nama Petugas :
1. Azan Zuhriati,Amd.Keb
Nip. 19820830 200801 2 003

2. Marlina,Amk
Nip. 19820512 200801 2 001

3. dr.Nora Asrida
Nip. 19841006 201412 2 001

NO Yang Dijumpai Tanda Tangan


1

2
2. Azan Zuhriati,Amd.Keb
Nip. 19820830 200801 2 003

1. Rauzatun Sakdiah,Amd.Keb
Nip. 19880709 201705 2 008

2. Yulia Rahmi,Amd.Kep
Nip. 19870702 201903 2 004

1.Murni,S.ST
Nip. 19740101 200504 2 001

2. Marlina,Amk
Nip. 19820512 200801 2 001

3. Nina Aulianti,Amd.Keb
Nip. 19860606 201705 2 001
uhriati,Amd.Keb
0830 200801 2 003

un Sakdiah,Amd.Keb
0709 201705 2 008

ahmi,Amd.Kep
0702 201903 2 004

0101 200504 2 001

0512 200801 2 001

ulianti,Amd.Keb
0606 201705 2 001