Anda di halaman 1dari 26

PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.

3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


4 KEGIATAN KONSTRUKSI
4,1 Pekerjaan Pembuatan Workshop
Rutin
1 Pekerjaan Bahaya Fisik Kep.Bersama Menaker & Men PU
Pembuatan No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Workshop tertimpa material terluka, cidera N 2 2 R Penggunaan APD 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat
Kegiatan Konstruksi
Bahaya Fisik Kep.Bersama Menaker & Men PU
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
terjatuh saat memasang atap terluka, cidera N 2 2 R Penggunaan APD 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat
Kegiatan Konstruksi
Bahaya Fisik Terjepit Luka Kep.Bersama Menaker & Men PU
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
N 2 2 R Penggunaan APD 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat
Kegiatan Konstruksi
4.2 Pekerjaan Instalasi Listrik & Pengelasan
Non- Rutin
1. Pekerjaan Bahaya Fisik terluka, cidera,
Pemotongan dan meninggal Kep.Bersama Menaker & Men PU
penyambungan Tabung Gas/ Acceteline/ No. Kep. 174/MEN/1986 ttg Penempatan Tabung gas
N 3 2 M 3 1 M
dengan Blender Oksigen meledak Keselamatan Kerja pada Tempat dijauhkan dengan Las.
Las Kegiatan Konstruksi

Bahaya Fisik terluka, cidera Kep.Bersama Menaker & Men PU


Terkena panas dari api No. Kep. 174/MEN/1986 ttg Mengurangi waktu paparan TK
N 2 2 R 2 1 R
blender Keselamatan Kerja pada Tempat dengan panas.
Kegiatan Konstruksi
2. Pekerjaan Bahaya Fisik
Pengelasan Tersengat Listrik dari kabel pemakaian APD (gloves karet,
terluka, cidera,
dengan Trafo Las distribusi ke Trafo Las yang N 3 3 T PUIL 2000 sepatu karet, helmet) dan SOP 3 1 M
meninggal
luka/ lecet tertimpa alat pemasangan instalasi listrik

Bahaya Fisik pemakaian APD (gloves karet,


Terjadi hubungan arus terluka, cidera,
N 3 3 T PUIL 2000 sepatu karet, helmet) dan SOP 3 1 M
pendek / korslete meninggal
Pengelasan
Bahaya Fisik terluka, cidera Kep.Bersama Menaker & Men PU
Pemakaian APD(Safety gloves,
Terkena panas dari batang No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
N 2 2 R Safety Shoes, Safety Googles) 2 1 R
Electroda Keselamatan Kerja pada Tempat
dan Wear Pack.
Kegiatan Konstruksi
Bahaya Fisik terluka, cidera Kep.Bersama Menaker & Men PU
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg Pemakaian APD (Safety
Terkena Radiasi UV N 2 2 R 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat Googles)
Kegiatan Konstruksi
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


4.3 Pekerjaan Angkat Angkut
Non - rutin
1. Pekerjaan Bahaya Fisik traffict management (petugas
permenaker RI No. Per.
menggunakan Terkena manuver alat saat terluka, cidera, yang mengatur mobililasi alat
N 2 2 R 05/MEN/1985 tentang pesawat 2 1 R
Mobile Crane swing dengan truck crane meninggal berat), blokade area kerja yang
angkat angkut
mana terdapat manuver, .
Bahaya Fisik Kep.Bersama Menaker & Men PU
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Terkena alat kerja Terluka, cidera N 2 2 R IK. Penggunaan Alat Kerja 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat
Kegiatan Konstruksi
2. Pekerjaan Bahaya Fisik Penimbunan dengan terluka, cidera traffict management (petugas
Kep.Bersama Menaker & Men PU
Penimbunan, Excavator yang mengatur mobililasi alat
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Perataan dan N 3 3 T berat), blokade area kerja yang 3 1 M
Keselamatan Kerja pada Tempat
Pemadatan Tanah mana terdapat manuver,
Kegiatan Konstruksi
pemasangan rambu
4,1 Pekerjaan Potong Bengkok Besi
Rutin
1 Penataan / Bahaya Fisik Terjepit / tertimpa barang / Cedera, luka N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Manual Handling , IK. 2 1 R
perapihan barang alat Penyimpanan dan Penempatan
dan alat Material
2 Penggunaan mata Bahaya Fisik Tertusuk mata bor Cedera, luka N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Rambu awas tertusuk mata bor 2 1 R
bor dan memakai APD
3 Penggunaan tang Bahaya Fisik Terjepit Luka N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Rambu awas terjepit dan 2 1 R
genggam Memakai APD
4 Instalasi Bahaya Listrik Tersengat arus listrik Cedera , kaget N 3 2 M Kepmenakertrans RI No.Kep Dilakukan perbaikan instalasi 3 1 M Pemeriksanan
perkabelan 75/MEN/2002 ttg Pemberlakuan perkabelan Pendengaran secara
SNI No.SNI-04-0225-2000 berkala
mengenai persyaratan umum
instalasi listrik PUIL 2000 di tempat
Kerja

5 Suara bising saat Bahaya Ergonomis Mengganggu pendengaran Berkurangnya N 3 2 M Permenakertrans No. Menggunakan APD tutup telinga 3 1 M Pemeriksanan
perbaikan alat pendengaran PER.13/MEN/X/2011 TTG Nilai Pendengaran secara
Ambang Batas Faktor Fisik dan berkala
Faktor Kimia di Tempat Kerja
6 Bongkar / Bahaya Fisik Terciprat oli / terjepit / Cedera, Terluka N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD (kaca mata, 2 1 R
perbaikan mesin tertimpa mesin sarung tangan, sepatu safety)
7 Penggunaan bar Bahaya Fisik Terjepit mesin Cedera, Terluka N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD (kaca mata, 2 1 R
bender sarung tangan, sepatu safety)
8 Penggunaan alat Bahaya Fisik Terkena bor Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Pengarahan cara penggunaan 2 1 M
bor bor dan penggunaan APD
9 Penggunaan bar Bahaya Fisik Terjepit mesin Cedera, luka N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD (kaca mata, 2 1 R
cutter sarung tangan, sepatu safety)

Non Rutin
1 Pembersihan Bahaya Ergonomis Udara tidak bersih / berdebu Sakit gangguan N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Dilakukan pembersihan rutin / 2 1 R
pernapasan menggunakan masker
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


2 Penggantian Bahaya Fisik Terjatuh dari tangga Cedera , luka N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 IK. Bekerja diketinggian dan 2 1 R
lampu memakai APD
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


4,2 Pekerjaan Survey dan Bouwlpang
Rutin
1 Pengukuran Bahaya Ergonomis Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Bahaya Ergonomis Kepanasan / gerah dari sinar Gangguan N 2 2 R Peraturan Menteri Tenaga kerja RI Menggunakan APD (Helm), 1 2 R
matahari penglihatan, No.Per.01/MEN/1980 Penyediaan Air Minum
dehidrasi
Bahaya Fisik Tersandung batu Luka,cidera N 2 2 R Peraturan Menteri Tenaga kerja RI Menggunakan APD (Safety 1 1 R
No.Per.01/MEN/1980 Shoes)
2 Pasang bouwplank Bahaya Fisik Terkena alat Luka,cidera N 2 2 R Peraturan Menteri Tenaga kerja RI Menggunakan APD 1 1 R
No.Per.01/MEN/1980
Bahaya Ergonomis Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Non Rutin
1 Pengangkatan Bahaya Fisik Terkena alat/kejatuhan alat Luka,cidera N 2 2 R Peraturan Menteri Tenaga kerja RI Menggunakan APD 1 1 R
Alat Survey dan No.Per.01/MEN/1980
Bouwplank Bahaya Ergonomis Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
4,3 Pekerjaan Pembesian
Rutin
1 Pabrikasi Besi Bahaya Fisik Terkena alat kerja Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No. 01/MEN/1980 IK Penggunaan Alat Kerja 2 1 R
manual (HS/KPP/W/014)
2 Kegiatan Potong Bahaya Fisik Terkena alat kerja Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 IK Pekerjaan pembesian, berhati- 1 1 R
bengkok dengan (terjepit) hati dalam bekerja, Penggunaan
bar cutter dan bar APD
bender Bahaya Fisik tersandung Besi Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 iK pengelolaan dan penempatan 1 1 R
material,
3 Penggunaan Bahaya Ergonomis polusi asap dari genset Gangguan N 2 2 R Peraturan Menteri Tenaga kerja RI penyediaan masker 2 1 R
Genset Pernafasan No.Per.01/MEN/1980
Bahaya Ergonomis bising gangguan N 2 2 R Peraturan Menteri Tenaga kerja RI pemakaian ear muff/plug 2 1 R
pendengaran No.Per.01/MEN/1980
4 Pemasangan besi Bahaya Fisik Terkena alat kerja Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 IK Penggunaan Alat Kerja 1 1 R
secara manual manual (HS/KPP/W/014)
Bahaya Fisik Tertusuk benda tajam Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No. 01/MEN/1980 Pakai APD : Sepatu kerja dan 1 1 R
Saru
4,4 Pekerjaan Bekisiting
Rutin
4.4.2 Pembuatan dan bongkar bekisting
1 Pabrikasi bekisting Bahaya Fisik Terkena alat kerja Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 IK Penggunaan Alat Kerja 1 1 R
manual (HS/KPP/W/014)
Bahaya Fisik Terperosok ke dalam lubang Luka, cidera Kep.Bersama Menaker & Men PU
bekisting No. Kep. 174/MEN/1986 ttg Penggunaan APD (Safety
N 2 2 R 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat Shoes, Safety Helm)
Kegiatan Konstruksi
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Bahaya Fisik Terkena Benda Tajam Kep.Bersama Menaker & Men PU
Penggunaan APD (Safety
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Terluka, cidera N 2 2 R Shoes, Safety Helm, Safety 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat
gloves)
Kegiatan Konstruksi
2 Pemasangan Bahaya Fisik Terkena alat kerja Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 IK Penggunaan Alat Kerja 1 1 R
bekisting manual (HS/KPP/W/014)
Bahaya Fisik Tertusuk benda tajam Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No. 01/MEN/1980 Pakai APD : Sepatu kerja dan 1 1 R
Saru
3 Pembongkaran Bahaya Fisik Terkena alat kerja Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 IK Penggunaan Alat Kerja 1 1 R
bekisting manual (HS/KPP/W/014)
Bahaya Fisik Tertusuk benda tajam Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Pakai APD : Sepatu kerja dan 1 1 R
Saru
Non Rutin
1 Mob-demob Bahaya Fisik Kejatuhan material Cidera,luka N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Helm IK manual 2 1 R
material Handling ,IK penggunaan aLat
,IK operasional alat berat
Bahaya Fisik Tersandung Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No. 01/MEN/1980 Pakai APD : Safety Shoes 1 1 R
Bahaya Fisik Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
4,5 Pekerjaan Pengecoran
Rutin
1 Pengecoran Beton Bahaya Ergonomis Bising dari Concrete Gangguan N 2 2 R KepMenaker No.51/MEN/1999 Pengaturan jam operasi sesuai 2 1 R
Mixer Pendengaran kesepakatan dengan warga
sekitar

Bahaya Fisik Terkena cipratan Iritasi mata dan N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Cuci di Eyewash, Pakai Sepatu 2 2 R
beton saat pengecoran kulit Boot karet dan sarung tangan

Bahaya Fisik Terkena cipratan Iritasi mata dan N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Pakai APD :Sarung Tangan dan 2 2 R
beton saat pengecoran kulit Masker
Bahaya Ergonomis Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Bahaya Fisik Terkena Manuver alat terluka, cidera traffict management (petugas
excavator saat mengangkat permenaker RI No. Per. yang mengatur mobililasi alat
alat berat N 2 3 M 05/MEN/1985 tentang pesawat berat), blokade area kerja yang 2 1 R
angkat angkut mana terdapat manuver,
pemasangan rambu
Bahaya Fisik Terkena benda tajam Luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No.01/MEN/1980 Pakai APD : Sarung tangan kulit 2 2 R
dan sepatu
Bahaya Fisik Terluka/tergores saat Luka, cidera N 2 2 R Permenaker No.01/MEN/1980 Pakai APD : Sarung tangan kulit 2 1 R
pemasangan bekisting dan dan sepatu
tulangan
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Bahaya Biologi Lingkungan Kotor akibat Gangguan Pembuatan wash bay dan
ceceran beton dan lumpur / Kenyamanan dan melakukan pencucian ban,
tanah yang menempel pada area kerja kotor kendaraan sebelum keluar dan
Ban Mixer / Kendaraan yang N 2 2 R - 2 1 R
melakukan pembersihan jalan
keluar proyek sekitar proyek jika ada ceceran
tanah/lumpur/beton
Bahaya Fisik Tertimpa/ Terjepit tulangan Cedera / luka. N 2 2 R Permenaker No.01/MEN/1980 Menggunakan APD 2 1 R
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Non Rutin
1 Mob-demob Bahaya Fisik Kejatuhan material Cidera,luka N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Helm IK manual 2 1 R
material Handling ,IK penggunaan aLat
,IK operasional alat berat
Bahaya Fisik Tersandung Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No. 01/MEN/1980 Pakai APD : Safety Shoes 1 1 R
Bahaya Ergonomis Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
2 Mob-demob alat Bahaya Fisik Pekerja tertabrak Cidera,luka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Pengaturan, pengarahan jalan 2 1 R
di jalan kerja kepada operator
Bahaya Emisi gas buangan Sakit gangguan N 1 4 M KEP.MENKES Penggunaan Masker 1 3 R Penengecekan
Emgonomis pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002 kondisi pernafasan
secara berkala
Bahaya Fisik Alat selip,terguling Cidera,luka N 4 2 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Pemasangan rambu peringatan 2 1 R
area jalan kerja
4,6 Pekerjaan Drainase
Rutin
1 Penggalian Tanah Bahaya Etgonomis Panas Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Dengan excavator Area, IK Pemasangan Pipa
Bahaya Fisik Terkena manuver alat luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Menggunakan APD, IK 2 1 M
Penggunaan Alat berat,
Pemberian Rambu-rambu
peringatan
Bahaya Ergonomis Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Bahaya Ergonomis Asap Kendaraan Gangguan N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
pernafasan&pengli
hatan
Bahaya Fisik Longsoran dinding tanah luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Pemasangan turap kayu 2 1 M
2 Membuang tanah Bahaya Ergonomis Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
galian pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Bahaya Etgonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Area, IK Pemasangan Pipa
Sewer
Bahaya Fisik Terkena manuver alat luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Menggunakan APD, IK 2 1 M
Penggunaan Alat berat,
Pemberian Rambu-rambu
peringatan
3 Pemasangan U- Bahaya Fisik Kejatuhan material U-Gutter Cidera,luka N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Helm IK manual 2 1 R
Gutter Handling ,IK penggunaan aLat
,IK operasional alat berat
Non Rutin
1 Mob-demob Bahaya Fisik Kejatuhan material Cidera,luka N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Helm IK manual 2 1 R
material Handling ,IK penggunaan aLat
,IK operasional alat berat
Bahaya Fisik Tersandung Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No. 01/MEN/1980 Pakai APD : Safety Shoes 1 1 R
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Bahaya Ergonomis Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


4,7 Pekerjaan Tanah dan Pondasi
Rutin
1 Survei lokasi Bahaya Ergonomis Tersandung Cidera N 2 2 R Peraturan Menteri Tenaga kerja RI Memakai APD (safety shoes) 2 1 R
(Pengukuran dan No.Per.01/MEN/1980
Pematokan)
Bahaya Fisik Terkena alat kerja Luka/Cidera N 2 2 R Peraturan Menteri Tenaga kerja RI IK Penggunaan Alat Kerja 2 1 R
No.Per.01/MEN/1980 (HS/KPP/W/014), penggunaaan
APD (Sarung Tangan)
Bahaya Ergonomis Panas Dehidrasi N 2 2 R PMP No. 7 Tahun 1964 ttg Syarat Pengunaan Helm dan 2 1 R
Kesehatan, Kebersihan serta Penyediaan air Minum
Penerangan Dalam Tempat Kerja
2 Land Clearing Bahaya Fisik Terkena material Cidera , luka N 2 2 R Permenakers RI No : Operator Memiliki SIO &Alat 2 1 R Penggunaan APD
dengan Bulldozer PER.05/MEN/1985 terdapat SILO,
Bahaya Fisik Terkena Manuver Bulldozer Cidera, luka sakit N 3 2 M Peraturan Menteri Tenaga kerja RI Instruksi Kerja Pengoperasian 1 1 R Pelaksanaan TBM
berat No.Per.01/MEN/1980 Bulldozer, Escavator, Motor sebelum pekerjaan
Grader & Mesin Pemadat, Traffic
Managemen dan Penyediaan
Petugas Flagmen, Pmberian
Rambu,
Bahaya Ergonomis Kepanasan dari cahaya Pusing, gerah, N 2 2 R PMP No. 7 Tahun 1964 ttg Syarat Pengunaan Helm dan 2 1 R
matahari gangguaan Kesehatan, Kebersihan serta Penyediaan air Minum
pengelihatan Penerangan Dalam Tempat Kerja
Bahaya Biologi Menghirup debu Sakit gangguan N 2 2 R Peraturan Menteri Tenaga Kerja Pengukuran Faktor Fisik 1 1 R
pernapasan dan Transmigrasi No. PER Ditempat Kerja Penyiraman
13/MEN/X/ 2011 Tanah dan Pengunaan APD
Bahaya Fisik Pengaruh getaran alat gangguan perut / N 2 2 R Permenakers RI No : Pengukuran Getaran Mesin, 2 1 R
hernia PER.05/MEN/1985, Pengunaan Batalan pada
Permenakertrans No. PER tempat duduk Operator
13/MEN/X/ 2011
Bahaya Fisik Pekerja tertabrak Cidera, luka ,sakit N 3 2 R Peraturan Menteri Tenaga kerja RI Traffic Managemen dan 2 1 R
berat No.Per.01/MEN/1980 Penyediaan Petugas Flagmen
Bahaya Fisik Bising dari suara Bulldozer Sakit gangguan N 1 2 R Permenakers RI No : Pengukuran Faktor Fisik 1 1 R
pendengaran PER.05/MEN/1985, (Kebisingan Mesin),
Permenakertrans No. PER Penggunaan Ear Plug
13/MEN/X/ 2011
3 Bongkar / Bahaya Fisik Terkena Manuver Alat Cidera, luka ,sakit N 3 2 M Peraturan Menteri Tenaga kerja RI Instruksi Kerja Pengoperasian 2 2 R Pelaksanaan TBM
perbaikan mesin berat No.Per.01/MEN/1980 Bulldozer, Escavator, Motor sebelum pekerjaan
Bulldozer Grader & Mesin Pemadat, Traffic
Managemen dan Penyediaan
Petugas Flagmen, Pemberian
Rambu-Rambu,
Bahaya Ergonomis Menghirup debu Sakit gangguan N 2 2 R Permenakertrans No. PER Pengukuran Faktor Fisik 1 1 R
pernapasan 13/MEN/X/ 2011 Ditempat Kerja Penyiraman
Tanah dan Pengunaan APD
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Bahaya Fisik Terkena Cipratan Cidera, luka , N 3 2 M Peraturan Menteri Tenaga kerja RI Instruksi Kerja Pengoperasian 2 2 R Pelaksanaan TBM
Material/Benda Gangguan No.Per.01/MEN/1980 Bulldozer, Escavator, Motor sebelum pekerjaan
penglihatan Grader & Mesin Pemadat,
4. Pekerjaan Bahaya Fisik Terkena manuver Excavator terluka, cidera traffict management (petugas
Kep.Bersama Menaker & Men PU
Penimbunan, yang mengatur mobililasi alat
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
dengan Excavator N 3 3 T berat), blokade area kerja yang 3 1 M
Keselamatan Kerja pada Tempat
mana terdapat manuver,
Kegiatan Konstruksi
pemasangan rambu
Kep.Bersama Menaker & Men PU
5. Perataan Tanah Bahaya Fisik Terkena / tertimbun Penggunaan APD(Safety Helm,
Terluka, cidera N 2 2 R No. Kep. 174/MEN/1986 ttg 2 1 R
dengan Bulldozer longsoran tanah Safety Body Harness)
Keselamatan Kerja pada Tempat
6. Pemadatan Bahaya Fisik Terkena Alat Berat terluka, cidera traffict management (petugas
Kep.Bersama Menaker & Men PU
Tanah dengan yang mengatur mobililasi alat
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Vibro Roller N 3 3 T berat), blokade area kerja yang 3 1 M
Keselamatan Kerja pada Tempat
mana terdapat manuver,
Kegiatan Konstruksi
pemasangan rambu
Bahaya Biologi Kebisingan Gangguan KepMenKes No Maintenance Mesin, Pemakaian
N 2 3 M 2 1 R
Pendengaran 1405/MenKes/IX/2002 APD ( Ear Plug dan Ear Muff)
Bahaya Fisik Getaran Ganguan Tulang KepMenKes No Maintenance Mesin, Pemberian
N 2 3 M 2 1 R
dan Sendi 1405/MenKes/IX/2002 Peredam Getaran
Bahaya Fisik Alat berat terguling karena Kep.Bersama Menaker & Men PU
longsor / amblas No. Kep. 174/MEN/1986 ttg Memastikan landasan Alat berat
Terluka, cidera N 2 2 R 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat dalam kondisi stabil
Kegiatan Konstruksi
4 Disposal Area Bahaya Fisik Terkena material hasil Cidera , luka N 2 2 R Permenakers RI No : Operator Memiliki Sim B, 2 1 R
dengan Dump buangan PER.05/MEN/1985 Penggunaan APD, Penutupan
Truck Material Dengan Terpal
Bahaya Ergonomis Kepanasan dari cahaya Pusing, gerah, N 2 2 R PMP No. 7 Tahun 1964 ttg Syarat Pengunaan Helm dan 2 1 R
matahari gangguaan Kesehatan, Kebersihan serta Penyediaan air Minum
pengelihatan Penerangan Dalam Tempat Kerja
Bahaya Ergonomis Menghirup debu Sakit gangguan N 2 2 R Peraturan Menteri Tenaga Kerja Pengukuran Faktor Fisik 1 1 R
pernapasan dan Transmigrasi No. PER Ditempat Kerja Penyiraman
13/MEN/X/ 2011 Tanah dan Pengunaan APD
Bahaya fISIK Pengaruh getaran alat gangguan perut / N 2 2 R Permenakers RI No : Pengukuran Getaran Mesin, 2 1 R
hernia PER.05/MEN/1985, Peraturan Pengunaan Batalan pada
Menteri Tenaga Kerja dan tempat duduk Operator
Transmigrasi No. PER 13/MEN/X/
2011
Bahaya Fisik Pekerja tertabrak Cidera, luka ,sakit N 3 2 R Peraturan Menteri Tenaga kerja RI Traffic Managemen dan 2 1 R
berat No.Per.01/MEN/1980 Penyediaan Petugas Flagmen
Non Rutin

1 Mob-demob alat Bahaya Fisik Pekerja tertabrak Cidera,luka N 3 2 M Undang-undang No. 1 tahun 1970 Pengaturan, pengarahan jalan 2 1 R
kerja kepada operator secara
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Bahaya Ergonomis Emisi gas buangan Sakit gangguan N 1 2 R KEP.MENKES Penggunaan Masker, Alat 1 1 R Penengecekan
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002 dilengkapi SIO dan SILO serta kondisi pernafasan
Uji Emisi secara berkala

Bahaya Fisik Alat Terguling Kerusakan Alat N 2 1 R Permenakers RI No : Pengecekan Alat Sebelum 1 1 R
PER.05/MEN/1985, Peraturan Penurunan, Operator Trailer Ber
Menteri Tenaga Kerja sertifikat
2 Perbaikan alat Bahaya Ergonomis Bising alat Gangguan N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Menggunakan APD ear plug 3 1 M Shift Kerja tidak lebih
Pendengaran atau ear Muff, pengukuran dari 8 jam per hari,
tingkat kebisingan alat
Bahaya Fisik Terciprat oli Iritasi Kulit N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD (kaca mata, 2 1 R
sarung tangan, sepatu safety)
3 Bongkar / Bahaya Fisik Terciprat oli Iritasi Kulit N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD (kaca mata, 2 1 R
perbaikan mesin sarung tangan, sepatu safety)
Bulldozer
Bahaya Fisik Terkena panas mesin Luka bakar N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Pendinginan mesin sebelum 2 1 R memakai sarung
diperbaiki, tangan
Bahaya Fisik Terjepit Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD, Prosedur 3 1 M Mekanik yang Ber
Pengelolaan Peralatan Lisensi
Bahaya Fisik Tertimpa mesin Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD, Prosedur 3 1 M Mekanik yang Ber
Pengelolaan Peralatan Lisensi
4,8 Galian Tanah
Rutin
1 Penggalian Tanah Bahaya Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Dengan excavator Erghonomis Area, IK Pemasangan Pipa
Bahaya Fisik Terkena manuver alat luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Menggunakan APD, IK 2 1 M
Penggunaan Alat berat,
Pemberian Rambu-rambu
peringatan
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Asap Kendaraan Gangguan N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
pernafasan&pengli
hatan
Longsoran dinding tanah luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Pemasangan turap kayu 2 1 M
2 Membuang tanah Bahaya Fisik Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
galian pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Bahaya ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Area, IK Pemasangan Pipa
Bahaya Fisik Terkena manuver alat luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Menggunakan APD, IK 2 1 M
Penggunaan Alat berat,
Pemberian Rambu-rambu
peringatan
3 Mengurug kembali Bahaya Ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
ex galian Area, IK Pemasangan Pipa
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Bahaya Fisik Terkena manuver alat luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Menggunakan APD, IK 2 1 M
Penggunaan Alat berat,
Pemberian Rambu-rambu
peringatan
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Asap Kendaraan Gangguan N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
pernafasan &
penglihatan
4 Memindahkan Bahaya Ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
material hasl Area, IK Pemasangan Pipa
Bahaya Fisik Terkena manuver alat luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Menggunakan APD, IK 2 1 M
Penggunaan Alat berat,
Pemberian Rambu-rambu
peringatan
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Asap Kendaraan Gangguan N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
pernafasan&pengli
hatan
5 Pasir urug ke Bahaya ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
bawah pilecap, Area,
ground beam dan
lantai
Bahaya Fisik Terkena manuver Dump luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Menggunakan APD, Pemberian 2 1 M
Truck Rambu-rambu peringatan
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Asap Kendaraan Gangguan N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
pernafasan&pengli
hatan
6 Pembuatan Lantai Bahaya Ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Kerja Area,
Bahaya Fisik Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Asap Kendaraan Gangguan N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
pernafasan &
penglihatan

Kejatuhan material Cidera,luka N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Helm IK manual 2 1 R


Handling ,IK penggunaan aLat
,IK operasional alat berat
7 Urugan Sirdam Bahaya Ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Area, IK Pemasangan Pipa
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Bahaya Fisik Terkena manuver alat luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Menggunakan APD, IK 2 1 M
Penggunaan Alat berat,
Pemberian Rambu-rambu
peringatan
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Asap Kendaraan Gangguan N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
pernafasan&pengli
hatan
Kejatuhan material urugan Cidera,luka N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Helm IK manual 2 1 R
Handling ,IK penggunaan aLat
,IK operasional alat berat
8 Peletakan plastik Bahaya Ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
sheet bawah cor Area, IK Pemasangan Pipa
lantai Sewer
Bahaya Fisik Terkena manuver alat luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Menggunakan APD, IK 2 1 M
Penggunaan Alat berat,
Pemberian Rambu-rambu
peringatan
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Asap Kendaraan Gangguan N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
pernafasan&pengli
hatan
Tersandung peralatan Cidera,luka N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Helm dan 2 1 R
Sosialisasi housekeeping
9 Pembuatan Bahaya Ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
saluran keliling Area, IK Pemasangan Pipa
Bahaya Fisik Terkena manuver alat luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Menggunakan APD, IK 2 1 M
Penggunaan Alat berat,
Pemberian Rambu-rambu
peringatan
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Asap Kendaraan Gangguan N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
pernafasan&pengli
hatan
Tersandung peralatan Cidera,luka N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Helm dan 2 1 R
Sosialisasi housekeeping
Terperosok galian Cidera,luka N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Pemasangan safety line di 2 1 R
sekitar galian
Non Rutin
1 Mob-demob alat Bahaya Fisik Pekerja tertabrak Cidera,luka N 3 2 M Undang-undang No. 1 tahun 1970 Pengaturan, pengarahan jalan 2 1 R
kerja kepada operator secara
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Emisi gas buangan Sakit gangguan N 1 2 R KEP.MENKES Penggunaan Masker, Alat 1 1 R Penengecekan
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002 dilengkapi SIO dan SILO serta kondisi pernafasan
Uji Emisi secara berkala
Alat Terguling Kerusakan Alat N 2 1 R Permenakers RI No : Pengecekan Alat Sebelum 1 1 R
PER.05/MEN/1985, Peraturan Penurunan, Operator Trailer Ber
Menteri Tenaga Kerja sertifikat
2 Perbaikan alat Bahaya Fisik Bising alat Gangguan N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Menggunakan APD ear plug 3 1 M Shift Kerja tidak lebih
Pendengaran atau ear Muff, pengukuran dari 8 jam per hari,
tingkat kebisingan alat
Bahaya Kimia Terciprat oli Iritasi Kulit N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD (kaca mata, 2 1 R
sarung tangan, sepatu safety)
3 Bongkar / Bahaya Kimia Terciprat oli Iritasi Kulit N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD (kaca mata, 2 1 R
perbaikan mesin sarung tangan, sepatu safety)
Bahaya Fisik Terkena panas mesin Luka bakar N 2 2 R Permenaker No 1 Tahun 1980 Pendinginan mesin sebelum 2 1 R memakai sarung
diperbaiki, tangan
Terjepit Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD, Prosedur 3 1 M Mekanik yang Ber
Pengelolaan Peralatan Lisensi
Tertimpa mesin Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD, Prosedur 3 1 M Mekanik yang Ber
Pengelolaan Peralatan Lisensi
4.9 Pekerjaan Struktur (Dinding, Wall Cladding, Fascia dan Atap)
Rutin
4.9.1 Dinding
a. Pasangan Batu Bata
Survei lokasi Bahaya Fisik Tersandung Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Safety Shooes, 1 2 R
(Pengukuran dan peningkatan Housekeeping
Pematokan)
Terkena alat kerja Luka/Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 IK Penggunaan Alat Kerja 1 2 R
(HS/KPP/W/014)
Pemasangan Bahaya Fisik Tersandung Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Safety Shooes, 1 2 R
Scaffolding peningkatan Housekeeping
Terkena alat kerja Luka/Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 IK Penggunaan Alat Kerja 1 2 R
(HS/KPP/W/014)
Kejatuhan material Luka/Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan APD, Helm, 1 2 R
Rambu-Rambu
Pemasangan Bahaya Fisik Tersandung Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Safety Shooes, 1 2 R
Batu Bata peningkatan Housekeeping
Terkena alat kerja Luka/Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 IK Penggunaan Alat Kerja 1 2 R
(HS/KPP/W/014)
Terjepit pasangan batu Luka/Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 IK Penggunaan Alat Kerja 1 2 R
(HS/KPP/W/014)
Terjatuh dari ketinggian Cidera, meninggal N 4 3 T Permenaker No.01/MEN/1980 IK Bekerja di Ketinggian, Safety 1 2 R
Belt
b. Pekerjaan Plesteran
Survei lokasi Bahaya Fisik Tersandung Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Safety Shooes, 1 2 R
(Pengukuran dan peningkatan Housekeeping
Pematokan)
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Terkena alat kerja Luka/Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 IK Penggunaan Alat Kerja 1 2 R
(HS/KPP/W/014)
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Pek. Plesteran Bahaya Fisik Terkena cipratan Iritasi mata dan N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Cuci di Eyewash, Pakai Sepatu 2 1 R
adukan kulit Boot karet dan sarung tangan
Terkena benda tajam Luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No.01/MEN/1980 Pakai APD : Sarung tangan kulit 2 2 R
dan sepatu
Jatuh dari ketinggian Cidera, meninggal N 2 2 R Permenaker No.01/MEN/1980 penggunaan safety body harnes 2 2 R
Pemasangan Bahaya Fisik Tersandung Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Safety Shooes, 1 2 R
Scaffolding peningkatan Housekeeping
Terkena alat kerja Luka/Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 IK Penggunaan Alat Kerja 1 2 R
(HS/KPP/W/014)
Kejatuhan material Luka/Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan APD, Helm 1 2 R
c. Pekerjaan Pengecatan
Pekerjaan plamir Bahaya kimia Terkena cipratan Iritasi mata dan N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan APD 3 1 M Pemasangan rambu
plamir kulit k3
Terkena benda tajam Luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No.01/MEN/1980 Pakai APD : Sarung tangan kulit 2 2 R
dan sepatu
Pekerjaan cat Bahaya Kimia Terkena cipratan Iritasi mata dan N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan APD 3 1 M Pemasangan rambu
emulsi cat emulsi kulit k3
Terkena benda tajam Luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No.01/MEN/1980 Pakai APD : Sarung tangan kulit 2 2 R
dan sepatu
d. Pekerjaan Weathershield
Pemberian Bahaya Fisik Tersandung Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Safety Shooes, 1 2 R
weathershield peningkatan Housekeeping
Terkena alat kerja Luka/Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 IK Penggunaan Alat Kerja 1 2 R
(HS/KPP/W/014)
Kejatuhan material Luka/Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan APD, Helm 1 2 R
Testing Bahaya Fisik Tersandung Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Safety Shooes, 1 2 R
peningkatan Housekeeping
Terkena alat kerja Luka/Cidera N 2 3 R Permenaker No.01/MEN/1980 IK Penggunaan Alat Kerja 1 2 R
(HS/KPP/W/014)
4.9.2 Ventilasi
a. Pekerjaan Ventilasi
Pemasangan Ventilasi
Bahaya Fisik Terjatuh dari ketinggian Cidera, meninggal N 4 3 T Permenaker No.01/MEN/1980 IK Bekerja di Ketinggian, Safety 1 2 R
Belt
Terjepit Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Bahaya Ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Area,
4.9.3 Dinding
a. Pekerjaan Wall Cladding
Instalasi Dinding
Bahaya Fisik Terjatuh dari ketinggian Cidera, meninggal N 4 3 T Permenaker No.01/MEN/1980 IK Bekerja di Ketinggian, Body 1 2 R
Harness
Terjepit Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Bahaya Ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Area,
4.9.4 Atap
a. Pekerjaan Atap
Pemasangan Atap
Bahaya Fisik Terjatuh dari ketinggian Cidera, meninggal N 4 3 T Permenaker No.01/MEN/1980 IK Bekerja di Ketinggian, Body 1 2 R
Harness
Terjepit Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Bahaya Ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Area,
b. Pekerjaan Talang
Pemasangan Talang kiri - kanan
Bahaya Fisik Terjatuh dari ketinggian Cidera, meninggal N 4 3 T Permenaker No.01/MEN/1980 IK Bekerja di Ketinggian, Body 1 2 R
Harness
Terjepit Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Bahaya Ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Area,
c. Pekerjaan Skylight
Pemasangan Translucent Sheet
Bahaya Fisik Terjatuh dari ketinggian Cidera, meninggal N 4 3 T Permenaker No.01/MEN/1980 IK Bekerja di Ketinggian, Body 1 2 R
Harness
Terjepit Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Bahaya Ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Area,
d. Pekerjaan wiremesh
Pemasangan Birdmesh frame
Bahaya Fisik Terjatuh dari ketinggian Cidera, meninggal N 4 3 T Permenaker No.01/MEN/1980 IK Bekerja di Ketinggian, Body 1 2 R
Harness
Terjepit Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Bahaya Ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Area,
e. Pekerjaan Top Ridge Zincalume
Pemasangan Top Ridge
Bahaya Fisik Terjatuh dari ketinggian Cidera, meninggal N 4 3 T Permenaker No.01/MEN/1980 IK Bekerja di Ketinggian, Body 1 2 R
Harness
Terjepit Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Bahaya Ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Area,
f. Pekerjaan Flashing tepi atap
Pemasangan flashing tepi atap
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Bahaya Fisik Terjatuh dari ketinggian Cidera, meninggal N 4 3 T Permenaker No.01/MEN/1980 IK Bekerja di Ketinggian, Body 1 2 R
Harness
Terjepit Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Bahaya ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Area,
g. Pekerjaan Pipa
Pemasangan pipa
Bahaya Fisik Terjatuh dari ketinggian Cidera, meninggal N 4 3 T Permenaker No.01/MEN/1980 IK Bekerja di Ketinggian, Body 1 2 R
Harness
Terjepit Cedera, Terluka N 3 2 M Permenaker No 1 Tahun 1980 Penggunaan APD 3 1 M
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Bahaya ergonomis Panas terik matahari Dehidrasi N 5 1 T Permenaker No 1 Tahun 1980 Penyediaan Air Minum dan Rest 3 1 M
Area,
Non Rutin
1 Mob-demob Bahaya Fisik Kejatuhan material Cidera, meninggal N 5 2 T Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Helm IK manual 2 1 R
material Handling ,IK penggunaan aLat
,IK operasional alat berat
Tersandung Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No. 01/MEN/1980 Pakai APD : Safety Shoes 1 1 R
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
4.10. Pekerjaan Concrete Filling
Rutin
1 Pengecoran Beton Bahaya Fisik Bising dari Concrette Gangguan N 2 2 R KepMenaker No.51/MEN/1999 Pengaturan jam operasi sesuai 2 1 R
Mixer Pendengaran kesepakatan dengan warga
Terkena cipratan Iritasi mata dan N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Cuci di Eyewash, Pakai Sepatu 2 2 R
beton saat pengecoran kulit Boot karet dan sarung tangan
Terkena cipratan Iritasi mata dan N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Pakai APD :Sarung Tangan dan 2 2 R
beton saat pengecoran kulit Masker
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Terkena benda tajam Luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No.01/MEN/1980 Pakai APD : Sarung tangan kulit 2 2 R
dan sepatu
Terluka/tergores saat Luka, cidera N 2 2 R Permenaker No.01/MEN/1980 Pakai APD : Sarung tangan kulit 2 1 R
pemasangan bekisting dan dan sepatu
tulangan
Tertimpa/ Terjepit tulangan Cedera / luka. N 2 2 R Permenaker No.01/MEN/1980 Menggunakan APD 2 1 R
Non Rutin
1 Mob-demob Bahaya Fisik Kejatuhan material Cidera,luka N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Helm IK manual 2 1 R
material Handling ,IK penggunaan aLat
,IK operasional alat berat
Tersandung Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No. 01/MEN/1980 Pakai APD : Safety Shoes 1 1 R
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


4,11 Pekerjaan Floor Hardening
Rutin
1 Floor Hardening Bahaya Fisik Terkena cipratan Iritasi mata dan N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Cuci di Eyewash, Pakai masker 2 2 R
dengan Fosroc Floor hardener saat kulit dan persiapkan saputangan
pembubuhan
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
Terkena benda tajam Luka, Cidera N 2 2 R Permenaker No.01/MEN/1980 Pakai APD : Sarung tangan kulit 2 2 R
dan sepatu
Tertimpa/ Terjepit tulangan Cedera / luka. N 2 2 R Permenaker No.01/MEN/1980 Menggunakan APD 2 1 R
Tersandung Peralatan Cedera / luka. N 2 2 R Permenaker No.01/MEN/1980 Menggunakan APD 2 1 R Sosiaslisasi
housekeeping
Non Rutin
1 Mob-demob Bahaya Fisik Kejatuhan material Cidera,luka N 3 2 M Permenaker No.01/MEN/1980 Penggunaan Helm IK manual 2 1 R
material Handling ,IK penggunaan aLat
,IK operasional alat berat
Tersandung Luka, cidera N 2 2 M Permenaker No. 01/MEN/1980 Pakai APD : Safety Shoes 1 1 R
Menghirup debu Sakit gangguan N 1 3 R KEP.MENKES Menggunakan masker 1 2 R
pernafasan 1405/MENKES/SK/XI/2002
4.12 Pekerjaan Pondasi Adm. Building
Rutin
1 Pekerjaan Bahaya Fisik Terkena alat kerja manual Kep.Bersama Menaker & Men PU
Pembuatan No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Terluka, cidera N 2 2 R IK. Penggunaan Alat Kerja 2 1 R
Bekisting Keselamatan Kerja pada Tempat
Kegiatan Konstruksi
Terperosok kedalam lubang Kep.Bersama Menaker & Men PU
bekisting No. Kep. 174/MEN/1986 ttg Penggunaan APD (Safety
Terluka, cidera N 2 2 R 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat Shoes, Safety Helm)
Kegiatan Konstruksi
Terkena benda tajam Kep.Bersama Menaker & Men PU
Penggunaan APD (Safety
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Terluka, cidera N 2 2 R Shoes, Safety Helm, Safety 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat
gloves)
Kegiatan Konstruksi
2. Pekerjaan Terkena alat kerja manual Kep.Bersama Menaker & Men PU
Pembesian No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Terluka, cidera N 2 2 R IK Penggunaan Alat Kerja 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat
Kegiatan Konstruksi
Tertusuk benda tajam Kep.Bersama Menaker & Men PU
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg Cuci di Eyewash, Pakai masker
Terluka, cidera N 2 2 R 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat dan persiapkan saputangan
Kegiatan Konstruksi
Terjepit rangkaian besi Kep.Bersama Menaker & Men PU
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg Cuci di Eyewash, Pakai masker
Terluka, cidera N 2 2 R 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat dan persiapkan saputangan
Kegiatan Konstruksi
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


3. Pekerjaan Terkena Manuver Alat Berat terluka, cidera traffict management (petugas
Pengecoran Beton permenaker RI No. Per. yang mengatur mobililasi alat
N 2 3 M 05/MEN/1985 tentang pesawat berat), blokade area kerja yang 2 1 R
angkat angkut mana terdapat manuver,
pemasangan rambu
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Terkena manuver alat terluka, cidera traffict management (petugas
excavator saat mengangkat permenaker RI No. Per. yang mengatur mobililasi alat
Tremi N 2 3 M 05/MEN/1985 tentang pesawat berat), blokade area kerja yang 2 2 R
angkat angkut mana terdapat manuver,
pemasangan rambu
Terkena cipratan beton saat Kep.Bersama Menaker & Men PU
pengecoran Iritasi mata, Iritasi No. Kep. 174/MEN/1986 ttg Penggunaan Wear Pack, Safety
N 2 2 R 2 1 R
Kulit Keselamatan Kerja pada Tempat Helm , Safetyt gloves
Kegiatan Konstruksi
Lingkungan Kotor akibat Pembuatan wash bay dan
ceceran beton dan lumpur / melakukan pencucian ban,
tanah yang menempel pada Gangguan kendaraan sebelum keluar dan
N 2 2 R - 2 1 R
Ban Mixer / Kendaraan yang kenyamanan melakukan pembersihan jalan
keluar proyek sekitar proyek jika ada ceceran
tanah/lumpur/beton
4.12 Pekerjaan Struktur Atas
Rutin
1. Pekerjaan Terkena alat kerja manual Kep.Bersama Menaker & Men PU
Bekisting No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Terluka, cidera N 2 2 R IK. Penggunaan Alat Kerja 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat
Kegiatan Konstruksi
Alat kerja jatuh menimpa Kep.Bersama Menaker & Men PU
pekerja dibawah pada saat No. Kep. 174/MEN/1986 ttg IK. Penggunaan Alat Kerja, Cara
Terluka, cidera N 2 2 M 2 1 R
bongkar bekisting Keselamatan Kerja pada Tempat Penggunaan APD dengan benar
Kegiatan Konstruksi
Bekisting jatuh dari Kep.Bersama Menaker & Men PU
Ketinggian pada saat No. Kep. 174/MEN/1986 ttg Penggunaan APD (Safety Body
Terluka, cidera N 2 3 M 2 1 R
bongkar bekisting Keselamatan Kerja pada Tempat Harness)
Kegiatan Konstruksi
2. Pekerjaan Terkena alat kerja manual Kep.Bersama Menaker & Men PU
Pembesian No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Terluka, cidera N 2 2 R IK. Penggunaan Alat Kerja 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat
Kegiatan Konstruksi
Terkena manuver crane terluka, cidera traffict management (petugas
membawa material permenaker RI No. Per. yang mengatur mobililasi alat
N 2 3 M 05/MEN/1985 tentang pesawat berat), blokade area kerja yang 2 1 R
angkat angkut mana terdapat manuver,
pemasangan rambu
Tertusuk benda tajam Kep.Bersama Menaker & Men PU
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Terluka, cidera N 2 2 R Penggunaan APD (safety gloves) 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat
Kegiatan Konstruksi
Terjepit rangkaian besi Kep.Bersama Menaker & Men PU
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Terluka, cidera N 2 2 R Penggunaan APD (safety gloves) 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat
Kegiatan Konstruksi
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


3. Pembersihan area terkena paparan debu, gangguan
Peraturan Menteri Tenaga kerja RI Penggunaan APD, pemeriksaan
pengecoran kompresor meledak pernafasan, N 2 3 M 2 2 R
No.Per.01/MEN/1982 alat secara rutin.
dengan compresor cidera, luka bakar
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Operator terjatuh dari buket Kep.Bersama Menaker & Men PU
Ijik Bekerja diketinggian,
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Terluka, cidera N 3 2 M Penggunaan APD (Safety Body 3 1 M
Keselamatan Kerja pada Tempat
Harness)
Kegiatan Konstruksi
Bising dari Mixer Beton, Kep.Bersama Menaker & Men PU Maintenance mesin,
Concrette Pump dan No. Kep. 174/MEN/1986 ttg Pengurangan waktu paparan,
Terluka, cidera N 2 2 R 2 1 R
Compressor Keselamatan Kerja pada Tempat Penggunaan APD(Ear Plug dan
Kegiatan Konstruksi Ear Muff)
Lingkungan Kotor akibat Pembuatan wash bay dan
ceceran beton dan lumpur / melakukan pencucian ban,
tanah yang menempel pada Gangguan kendaraan sebelum keluar dan
N 2 2 R - 2 1 R
Ban Mixer / Kendaraan yang kenyamanan melakukan pembersihan jalan
keluar proyek sekitar proyek jika ada ceceran
tanah/lumpur/beton
4.12 Pekerjaan Aktivitas Surveyor
Rutin
1. Pekerjaan Tersandung lahan tidak rata terluka, cidera Kepmenkes
Pemakaian APD (Masker),
Pengukuran No.1405/MENKES/SK/XI/2002
N 2 2 R pembatasan waktu kerja, 2 1 R
Persyaratan Kesehatan
pemeriksaan kesehatan berkala
Lingkungan Kerja Perkantoran dan
terluka, cidera Permenakertrans RI No. Pemakaian APD (Masker),
Terpapar debu dan serbuk
permanen, N 3 3 T Per.08/MEN/VII/2010 Alat pembatasan waktu kerja, 3 2 M
tinta untuk marking
meninggal pelindung diri pemeriksaan kesehatan berkala
Kep.Bersama Menaker & Men PU
IK. Bekerja Di ketinggian,
No. Kep. 174/MEN/1986 ttg
Terjatuh dari ketinggian Terluka, cidera N 2 2 R Penggunaan APD(Safety body 2 1 R
Keselamatan Kerja pada Tempat
harness)
Kegiatan Konstruksi
Kepmenkes No. I.K pengendalian peralatan
Tersandung peralatan kerja terluka, cidera N 2 2 R 2 1 R
1405/MENKES/SK/XI/2002 kerja, memakai APD (safety
LAIN-LAIN
Rutin
- Aktivitas manual Bahaya Ergonomis cara mengangkat dan gangguan tulang AB 3 3 T uu no. 1 tahun 1970 keselamatan I.K angkat angkut yang benar 3 1 M
handling mengangkut yang tidak benar belakang, kerja
keseleo, cidera
- Aktivitas tamu Bahaya Fisik Tamu mencuri kehilangan/kecuria AB 3 1 M I.K penerimaan tamu oleh 2 1 R
n satpam, pemberian I.D card
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


Bahaya Kimia Tamu membawa B3 ancaman AB 5 1 T uu no. 1 tahun 1970 keselamatan I.K penerimaan tamu oleh 2 2 R
kebocoran, kerja satpam, pemeriksaan barang-
ceceran, barang yang di bawa tamu
tumpahan,
peledakan,
kebakaran
Tamu terkena bahan iritasi, cacat AB 4 1 T uu no. 1 tahun 1970 keselamatan I.K penerimaan tamu oleh 3 2 M
berbahaya ringan, cacat kerja satpam, safety induction setiap
permanen, ada tamu mengenai potensi
meninggal bahaya yang ada di proyek,
pemberian APD dan ID card
Bahaya Fisik Tersandung peralatan kerja terluka, cidera N 1 2 R uu no. 1 tahun 1970 keselamatan 1 2 R
kerja
- Aktivitas dapur Bahaya Ergonomis Tidak Higienis Gangguan N 2 1 R uu RI No. 36 tahun 2009 kesehatan pembersihan sampah, I.K 1 1 R
kenyamanan pengendalian sampah
Bahaya Biologi Mengundang lalat N 2 1 R uu RI No. 36 tahun 2009 kesehatan 1 1 R
menyebabkan
sakit
Non Rutin
- Merokok Bahaya Fisik Merokok di Area Kerja Kebakaran, sakit AB 3 3 T uu no. 1 tahun 1970 keselamatan pemberian rambu larangan 3 1 M
kerja merokok, pembuatan smoking
area
Membuang puntung rokok Kebakaran D 3 4 T uu no. 1 tahun 1970 keselamatan pemberian asbak yang diisi 3 1 M
sembarangan kerja pasir, pembuatan smoking area
- Pemakaian APAR Bahaya Fisik Udara tercemar serbuk Sakit gangguan AB 1 2 R Penggunaan masker saat 1 1 R
bahan APAR pernafasan / menggunakan APAR
penglihatan,
pingsan
Tertimpa tabung Cedera, luka N 1 2 R IK Manual Handling 1 1 R
Tabung meledak karena Cedera, luka, N 3 2 M Pemerikssan APAR Secara 3 1 M
salah pemakaian kerusakan / Berkala
kehilangan aset
Keadaan Darurat
Non Rutin
1 Gempa bumi Bahaya Fisik Terinjak saat evakuasi, Kematian, D 5 1 T UU NO. 1 TAHUN 1970 Rencana Tanggap Darurat 3 1 M
tertimpa bangunan roboh, kerusakan aset
terjatuh dari ketinggian
3 Huru Hara Bahaya Fisik Terkena lemparan batu, Kematian, D 5 1 T UU NO. 1 TAHUN 1970 Lihat Prosedur Tanggap Darurat, 3 1 M
perkelahian kerusakan aset melaksanakan Simulasi
Tanggap Darurat
PROYEK: CIVIL WORK PLTU xxxxxxx No. RMK3LP : 81.15.02.3980
PROJECT OWNER : PT. Xxxxxxx Tanggal Terbit : 18 Januari 2017
KONTRAKTOR : PT. Xxxxxxx Halaman :

LAMPIRAN IDENTIFIKASI, PENILAIAN DAN PENGENDALIAN RESIKO K3 /


ASPEK DAN EVALUASI DAMPAK LINGKUNGAN
Revisi 1 Tahun 2017

SISA
RISIKO AWAL
KONDISI RISIKO
LOKASI

RESIKO (RISK) /ASPEK KONSEKUENSI PENGENDALIAN


NO AKTIVITAS BAHAYA / HAZARD OPERASI LEGAL PENGENDALIAN AWAL

I/K
LINGKUNGAN (SEVERITY) TAMBAHAN

PROB

PROB
RISK

RISK
SEV

SEV
N/AB/D

KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA


4 Ancaman/ Bahaya Fisik Terinjak saat evakuasi, Kematian, D 5 1 T UU NO. 1 TAHUN 1970 Lihat Prosedur Tanggap Darurat, 3 1 M
Ledakan Bom tertimpa bangunan roboh, kerusakan aset melaksanakan Simulasi
terjatuh dari ketinggian, Tanggap Darurat
terkena benda tajam
5 Kebakaran Bahaya Fisik Terinjak saat evakuasi, Kematian, D 5 1 T UU NO. 1 TAHUN 1970 Lihat Prosedur Tanggap Darurat, 3 1 M
terbakar, kehabisan oksigen, kerusakan aset melaksanakan Simulasi
asap panas, jatuh dari Tanggap Darurat
ketinggian dan kerusakan
Tersengat Listrik Pingsan, Kematian AB 5 3 E UU NO. 1 TAHUN 1970 Pasang Rambu tegangan Tinggi 2 2 R Inspeksi rutin
pada sumber daya dan instalasi listrik
pengaturan peralatan yang
menggunakan listrik.

Disetujui Oleh Dibuat oleh


Proyek Civil Work PLTU xxxxxxxxx

Project Manager CHIEF HSE