Anda di halaman 1dari 1

LOGO PKM

Jl................................ Telp. 0471-24016 Fax : 0471-21332 Palopo 91921

LAPORAN HASIL KEGITAN

No. Surat Tugas : /1.1/......../PLP/II/2017 (Puskesmas)


Tanggal : 9 Februari 2017
Daerah Tujuan : Posyandu

Lama Perjalanan : 1(satu ) hari

Maksud Perjalanan : Pelayanan imunisasi di posyandu ………………………………

Hasil Perjalanan : ..............................................

Pelaksana

______________