Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK


KANTOR WILAYAH DJP SULAWESI UTARA, TENGAH,
GORONTALO DAN MALUKU UTARA
KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA PALU
JALAN PROF. MOH. YAMIN NO. 94 PALU 94112
TELEPON (0451) 421625, 421725; FAKSIMILE (0451) 422730; SITUS www.pajak.go.id
LAYANAN INFORMASI DAN PENGADUAN KRING PAJAK (021) 1500200
EMAIL pengaduan@pajak.go.id

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : JEHESKIEL DONALD KARUNDENG
NIP : 198303072003121001
Jabatan : PELAKSANA SEKSI EKSTENSIFIKASI

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) tanggal 19 Mei 2017 Nomor SPD-
489/WPJ.16/KP.03/2017, dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat
diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No. Uraian Jumlah

1 Transport ke dan dari Bandara Mutiara Sis Al Jufri Palu (PP) Rp. 150.000

2 Transport dari dan ke Bandara Sam Ratulangi Manado (PP) Rp. 250.000

Jumlah Rp. 400.000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui Palu, 27 Mei 2017


Pejabat Pembuat Komitmen Pegawai Negeri yang melakukan
KPP Pratama Palu, Perjalanan dinas,

Sihaboedin Effendi Jeheskiel D Karundeng


NIP 19671020198812001 NIP 198303072003121001