PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nrptt Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal: 18 Januari 2019

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

Penata / III C
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 39.05 / 08 / I / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Hildayanti Lestari A.Md Kep / 19. 6. 0302310

Nusantara Sehat

Melaksanakan kegiatan pelayanan daerah terpencil

dan Kepulauan

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Dusun Uluan Desa Buga

1 (satu) hari
18 Januari 2019
18 Januari 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal: 18 Januari 2019

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

Penata / III C
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Dusun Uluan Desa Buga Berangkat dari :

Pada tanggal : 18 Januari 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Buga Kepala Desa

Marsin. Y Marsin. Y

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan

(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahny
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam wa
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TO

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UP

Moh. Imran, SKM Moh. Imran, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
 Nip. 19811021 200804 1 001

VI.CATATAN LAIN - LAIN

VIIPERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 39.05 / 08 / I / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

18 Januari 2019
Dusun uluan Desa Buga
n. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
ana Teknis Kegiatan

Dusun Uluan Desa Buga

UPT Puskesmas Ogodeide
18 Januari 2019
Kepala Desa Buga

Marsin. Y

UPT Puskesmas Ogodeide

18 Januari 2019

sa, dengan keterangan bahwa perjalanan

s benar atas perintahnya dan semata-mata
ngan jabatan dalam waktu yang

HATAN KABUPATEN TOLITOLI

GUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE
 200804 1 001

perjalanan dinas, para

an bertanggungjawab
mendapat rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE
Jl. Porostambun – Bilo, KecamatanOgodeide

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal: 01 Januari 2018

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

Penata / III C
Nip. 19811021 200804 1 001
AH KABUPATEN TOLITOLI
AS KESEHATAN
KESMAS OGODEIDE
bun – Bilo, KecamatanOgodeide

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900/37.06/08/I/DISKES/2018

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

drg. Cut Indra Yudha

Nusantara Sehat

Puskesmas Keliling

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Dusun Uluan Desa Buga

1 (satu) hari
02 Januari 2018
02 Januari 2018

BOK
DPA T.A.2018
Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal: 01 Januari 2018

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

Penata / III C
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

Tiba di : Dusun Buga Desa Berangkat dari :

II. Buga
Pada tanggal : 02 Januari 2018 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Buga Kepala Desa Buga

Marsin. Y Marsin. Y

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas OgodeiTelah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900/37.06/08/I/DISKES/2018
UPT Puskesmas Ogodeide

02 Januari 2018
Dusun Uluan Desa Buga
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
ana Teknis Kegiatan

UPT Puskesmas Ogodeide

Dusun Uluan Desa Buga

02 Januari 2018
Kepala Desa Buga

Marsin. Y

UPT Puskesmas Ogodeide

02 Januari 2018

a, dengan keterangan bahwa perjalanan

s benar atas perintahnya dan semata-mata
ngan jabatan dalam waktu yang

EHATAN KABUPATEN TOLITOLI

GGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

1 200804 1 001

yang melakukan perjalanan dinas, para

serta bendaharawan bertanggungjawab
pabila Negara mendapat rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE
Jl. Porostambun – Bilo, KecamatanOgodeide

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal: 01 Januari 2018

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

Penata / III C
Nip. 19811021 200804 1 001
AH KABUPATEN TOLITOLI
AS KESEHATAN
KESMAS OGODEIDE
bun – Bilo, KecamatanOgodeide

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900/38.06/08/I/DISKES/2018

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Munawir, SKM

Petugas Puskesmas Ogodeide

Puskesmas Keliling

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Dusun Uluan Desa Buga

1 (satu) hari
02 Januari 2018
02 Januari 2018

BOK
DPA T.A.2018
Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal: 01 Januari 2018

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

Penata / III C
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Dusun Uluan Desa Berangkat dari :

Buga
Pada tanggal : 02 Januari 2018 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Buga Kepala Desa Buga

Marsin. Y Marsin. Y

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas OgodeiTelah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900/38.06/08/I/DISKES/2018
UPT Puskesmas Ogodeide

02 Januari 2018
Dusun Uluan Desa Buga
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
ana Teknis Kegiatan

UPT Puskesmas Ogodeide

Dusun Uluan Desa Buga

02 Januari 2018
Kepala Desa Buga

Marsin. Y

UPT Puskesmas Ogodeide

02 Januari 2018

a, dengan keterangan bahwa perjalanan

s benar atas perintahnya dan semata-mata
ngan jabatan dalam waktu yang

EHATAN KABUPATEN TOLITOLI

GGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

1 200804 1 001

yang melakukan perjalanan dinas, para

serta bendaharawan bertanggungjawab
pabila Negara mendapat rugi akibat