I- INTRODUCTION :
- Le diabète est une épidémie mondiale a forte prévalence dans les pays industrialisé, il est en
constante progression en particulier le diabète type ,2 qui représente 95% des patients
diabétique
- Une pandémie aux conséquences dramatiques en raison des séquelles (cécité, trouble
vasculaire…) et de la mortalité qu’elle entraîne déjà
- L’Algérie est en plein transition Epidémiologique
- Le diabète occupe la 4ème place dans les maladies chronique non transmissible.
II- INTERET DE LA QUESTION :
- C’un fléau mondial et un PSP
- OMS en 2005 > 180 million de sujets diabétique dans le monde.
- C’une véritable épidémie (30 million en 1985 180 million en 2005).
- Cause importante de morbidité et de mortalité prématurée par ses complications surtout
cardiovasculaires (50 à 80% de ses décès sont du a ses complications).
- L’étiologie exacte du diabète est inconnue.
- L’hyperglycémie est la 1ère cause de cécité.
- Le cout élevé de PEC (H, TRT, suivi).
- Le suivi médical des diabétiques reste très insuffisant.
- Le nombre de décès attribués au diabète a été estimé à plus de 800 000, en réalité, ce chiffre
se situe aux alentours de 04 millions de morts par an, soit 9 % de la mortalité totale.
III- DEFINITION :
1- La définition du diabète est fondée sur le seuil glycémique à risque de micro angiopathie:
glycémie à jeun > à 1,26g /l (7mmol/l) à 02 reprises.
2- Selon L’association américaine du diabète (AAD), le diabète est un trouble chronique
caractérisé par l’association :
D’une hyperglycémie.
A de grandes anomalies au niveau du métabolisme des hydrates de carbones, des lipides
et des protéines.
avec une tendance à développer des complications rénales, oculaires, neurologiques et
cardio-vasculaires prématurées.
3- Selon l’OMS (1998) : le diagnostique de diabète est posé si :
* Le sujet présente des symptômes de diabète et une glycémie au hasard 11,1mmol/l (2,00g/l).
* Ou la glycémie à jeun (aucun apport calorique depuis au moins 8h) est de 7,0mmol/l (1,26g/l).
* Ou la glycémie est de 11,1mmol/l (2,00g/l) 02 heures après l’ingestion de glucose (75g): HGPO.
Diabète gestationnel est diagnostiqué si :
* Une glycémie au hasard est de 11,1mmol/l (2,00g/l) avec des symptômes cliniques typiques.
* Ou la glycémie à jeun est de 7,0mmol/l (1,26g/l).
* Ou, glycémie est de 1,40g/l 02 heures une HGPO.
Intolérance au glucose:
* La glycémie à jeun est <à 1.26g/l,
* Et la glycémie 02 heures, après l’ingestion de glucose est > à 1,40g/l et < à 2 g/l.
4- Classification :
Le diabète de type 1 : DID ou diabète de l’enfant
Sécrétion insuffisante d’insuline. Il est rapidement mortel sans l’administration quotidienne
d’insuline.
Le diabète de type 2 : DNID ou D. adulte
Dû à une mauvaise utilisation de l’insuline par l’organisme. Il représente 90 % des cas de
diabète dans le monde et résulte principalement d’un surpoids et du manque d’exercice
physique. Actuellement, ce type de diabète touche aussi les enfants obèses.
Le diabète gestationnel :
- Hyperglycémie repérée pour la 1ère fois pendant la grossesse.
- L’augmentation de la résistance à l’insuline, notamment le renforcement de la dégradation
placentaire de l’insuline est le principal mécanisme à l’origine de l’hyperglycémie gestation.
5- pathogenèse :
- Déficit « INSULINE » DID
- Anomalie qualité « INSULINE » DNID
IV- FACTEURS DE RISQUE
Diabète de type 1 :
- Les personnes ayant des ATCD familiaux de DID
- L’alimentation pendant la période néonatale et la petite enfance (protéines du lait de vache).
- L’exposition à divers virus.
Diabète de type 2 :
- Adultes et enfants obèses et sédentaires.
- Certains groupes ethniques : les Asiatiques et les Africains, font 02 fois plus de DNID que
autochtones des Amériques et d'Australie.
- Personnes ayant des ANTCD familiaux de DNID
- Femmes ayant eu un diabète sucré gestationnel.
- Activité physique.
- Facteurs nutritionnels: Apport alimentaire en graisses saturées et ↓ Apport en fibres
- Stresse sévère ou prolongé
- Médicaments et hormones
V- COMPLICATIONS :
Complications aigues:
- Hypoglycémie : des épisodes prolongés ou répétés peuvent entraîner des lésions cérébrales
irréversibles.
- Acidocétose diabétique : le taux de létalité peut atteindre 10 à 15%.
- Coma hyperosmolaire
Complications chroniques:
- Complications vasculaires : *La macroangiopathie
*La microangiopathie:rétinopathie, néphropathie
- La neuropathie diabétique : polynévrite sensitivomotrice symétrique distale.
- Ulcération et amputation du pied
- HTA
- Autres : Coronarite, Artérite des membres inférieurs
- Complications cutanées
VII- SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DU DIABETE
1- DANS LE MONDE :
Prévalence du diabète :
En 2005, l’OMS a estimé à plus de 180 millions le nombre de diabétiques dans le monde et on
attend le double en 2030.
Le nombre de DNID dans le monde est estimé à 120 millions, l’OMS estime que ce chiffre
atteindra 213 millions en 2010.
Quelques estimations du nombre attendu de diabétiques dans le monde
2000 2030
Europe 33. 3 48
Afrique 07 18. 2
Amériques 33 66. 8
2- EN ALGERIE :
Le diabète occupe la 4ème place parmi les MNT :
- En 1992, lors d’un sondage auprès de 1302 familles à ORAN, la prévalence globale du
diabète était de 2,17%.
- En 1994, lors de sa thèse en épidémiologie, A Houti trouve dans la région d’Oran une
prévalence de 6,8% chez les sujets âgés de 30 à 64 ans.
- En 2002, chez les touaregs du sud algérien, la prévalence était de 0,7% pour le DID, en
2003, la prévalence du DNID était de 1,3%.
- L’incidence avant 15 ans est en progression : dans la région de Constantine, l’incidence
passe de 9,1 en 1997 à 12,3 /100000 en 2002.
- L’étude STEPS OMS: la prévalence avec l’âge.
les tranches de 25 à 64 ans dans ces deux régions avec une prévalence par décennie de 4,9%,
4,8%, 7,9% et 8% respectivement.
- L’enquête TAHINA :
* La glycémie moyenne est de 0.92g/l (DNS selon sexe,milieu).
* 85.41% glycémie normale, 5.30% d’hyperglycémie modérée à jeun et 9.29%
d’hyperglycémie.
*L’hyperglycémie est + fréquente chez les 60 -70 ans, en milieu urbain et dans les hauts
plateaux.
*La fréquence du diabète dépisté est de 3.50% (DNS sexe et milieu), fréquemment dépisté
chez les 60 -70 ans et dans le tell.
*la prévalence du diabète est de 12.29% (DNS sexe), prévalent chez les 65 – 70 ans, en milieu
urbain et dans les hauts plateaux.