SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN PENGELOLAAN ALAT ELEKTROMEDIK

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Hj. Nurlela Sari, S.Kep
NIP : 198009152006042009
Pangkat/ Golongan ruang : Penata/ IIIb
Jabatan : Ka. UPTD PUSKESMAS SUNGAISELAN
Unit Kerja : PUSKESMAS SUNGAISELAN
Menyatakan bahwa,
Nama : Muhamad Zikri, A.Md.TEM
NIP : 199406212019021002
Pangkat/Golongan ruang : Pengatur/ IIc
Jabatan : Calon Teknisi Elektromedis
Unit Kerja : PUSKESMAS SUNGAISELAN

Telah melakukan kegiatan pelayanan pengelolaan alat elektromedik :

URAIAN KEGIATAN
SATUAN ANGKA KETERANGAN
No. PELAYANAN PENGELOLAAN TANGGAL VOLUME
HASIL KREDIT BUKTI/FISIK
ALAT ELEKTROMEDIK
1. Memeriksa fisik, fungsi dan 01 Maret Laporan 0.003 341 Laporan
kelengkapan aksesoris alat s/d harian/bulanan
elektromedik teknologi 30 Juni 2019
sederhana

2. Memeriksa fisik, fungsi dan 01 Maret Laporan 0.004 31 Laporan harian

kelengkapan aksesoris alat s/d
elektromedik teknologi 30 Juni 2019
menengah

6. Melaksanakan pemeliharaan 01 Maret Unit alat 0.004 341 Laporan harian

alat elektromedik teknologi s/d
sederhana 30 Juni 2019

7. Melaksanakan pemeliharaan 01 Maret Unit alat 0.005 31 Laporan harian

alat elektromedik teknologi s/d
menengah 30 Juni 2019

8. Mencari penyebab kerusakan 01 Maret Unit alat 0.008 8 Laporan harian

(troubleshooting) alat s/d
elektromedik dengan 30 Juni 2019
teknologi sederhana

11. Menyusun laporan kegiatan 01 Maret Unit alat 0.006 18 Laporan harian
perbaikan alat elektromedik s/d
dengan teknologi sederhana 30 Juni 2019

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangka, Juli 2019

Ka. UPTD PUSKESMAS
SUNGAISELAN

Hj. Nurlela Sari, S. Kep

198009 15200604 2 009