LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : Kebonsari
Bulan/Tahun : Januari 2019

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
N
VARIABEL Binaan Binaan KETERANGAN
O Lepas Bina Total
Baru Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 10
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 0
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 44 KK
Target : 31 KK
Cakupan : 8 KK ( 18,18 % )
1 Jumlah keluarga binaan 8 0 0 8
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 8
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 0 0 0 0
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 1 0 0 1
C Jumlah kasus Masalah Gizi 0 0 0 0
D Jumlah kasus Penyakit Menular 2 0 0 2
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 0 0 0 0
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 5 0 0 5
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ...................................................................................
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 127
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 0
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita 90
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 0
3.3 Jumlah kelompok Maternitas 0
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 0
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 10
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 0
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 24
3.8 Jumlah kelompok binaan Prolanis,Pos UKK,Posrem 3
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

N JUMLAH
VARIABEL KETERANGAN
O KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 0 3 5 0

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 0 0 0 0

Mengetahui, Surabaya.01 Pebruari 2019

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Reyner Meilaksana Sumbung M.H.Kes Ani Rochaniyah Amd.Kep

NIP.197905192006041018 NIP.19720813 199303 2 006

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : Kebonsari
Bulan/Tahun : Pebruari 2019

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
N
VARIABEL Binaan Binaan KETERANGAN
O Lepas Bina Total
Baru Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 10
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 0
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 44 KK
Target : 31 KK
Cakupan : 11 KK ( 25 % )
1 Jumlah keluarga binaan 3 8 0 11
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 5
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 0 0 0 0
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 0 1 0 1
C Jumlah kasus Masalah Gizi 0 0 0 0
D Jumlah kasus Penyakit Menular 1 2 0 3
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 0 0 0 0
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 2 5 0 7
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ...................................................................................
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 127
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 0
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita 90
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 0
3.3 Jumlah kelompok Maternitas 0
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 0
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 10
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 0
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 24
3.8 Jumlah kelompok binaan Prolanis,Pos UKK,Posrem 3
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

N JUMLAH
VARIABEL KETERANGAN
O KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 0 5 6 0

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 0 3 8 0

Mengetahui, Surabaya.02 maret 2019

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Reyner Meilaksana Sumbung M.H.Kes Ani Rochaniyah Amd.Kep

NIP.197905192006041018 NIP.19720813 199303 2 006

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : Kebonsari
Bulan/Tahun : Maret 2019

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
N
VARIABEL Binaan Binaan KETERANGAN
O Lepas Bina Total
Baru Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 15
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 0
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 44 KK
Target : 31 KK
Cakupan : 14 KK ( 31,82 % )
1 Jumlah keluarga binaan 3 8 3 14
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 7
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 0 0 0 0
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 0 1 0 1
C Jumlah kasus Masalah Gizi 0 0 0 0
D Jumlah kasus Penyakit Menular 0 1 2 3
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 0 0 0 0
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 3 6 1 10
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ...................................................................................
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 127
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 0
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita 90
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 0
3.3 Jumlah kelompok Maternitas 0
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 0
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 10
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 0
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 24
3.8 Jumlah kelompok binaan Prolanis,Pos UKK,Posrem 3
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

N JUMLAH
VARIABEL KETERANGAN
O KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 0 3 11 0

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 0 2 9 3

Mengetahui, Surabaya.02 April 2019

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Reyner Meilaksana Sumbung M.H.Kes Ani Rochaniyah Amd.Kep

NIP.197905192006041018 NIP.19720813 199303 2 006

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.

 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : Kebonsari
Bulan/Tahun : April 2019

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAH
N
VARIABEL Binaan Binaan KETERANGAN
O Lepas Bina Total
Baru Lanjutan
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 10
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan 0
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : 44 KK
Target : 31 KK
Cakupan : 22 KK ( 50 % )
1 Jumlah keluarga binaan 8 11 3 22
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 8
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan 0 0 0 0
B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan 1 1 0 2
C Jumlah kasus Masalah Gizi 0 0 0 0
D Jumlah kasus Penyakit Menular 0 1 2 3
E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan 4 0 0 4
F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular 3 9 1 13
G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
G.1 Kasus ...................................................................................
G.2 Kasus ...................................................................................
G.3 Kasus ...................................................................................
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan 127
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 0
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah kelompok Balita 90
3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 0
3.3 Jumlah kelompok Maternitas 0
3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 0
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 10
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 0
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 24
3.8 Jumlah kelompok binaan Prolanis,Pos UKK,Posrem 3
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini) Jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk Jenis kasus dilampirkan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

N JUMLAH
VARIABEL KETERANGAN
O KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 1 7 11 3

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 1 7 11 3

Mengetahui, Surabaya.03 Mei 2019

Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr.Reyner Meilaksana Sumbung M.H.Kes Ani Rochaniyah Amd.Kep

NIP.197905192006041018 NIP.19720813 199303 2 006

Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.