ASUHAN KEPERAWATAN

No. Dokumen : SOP/ / / 2018

No. Revisi :-
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :1/….

UPTD
PUSKESMAS drg. Febbie Nawawi
NIP.197302202002122006
CIDAHU

1. Pengertian Suatu rangkaian kegiatan praktek keperawatan yang lnagsung

diberikan kepada pasien pada berbagai tatanan pelayanan
kesehatan dengan menggunakan metodologi proses keperawatan
(pengkajian, analisa data, diagnose keperawatan, merencanakan
tindakan keperawatan, melaksanakan tindakan dan evaluasi
keperawatan)dalam limgkup dan wewenang serta tanggung jawab
keperawatan
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah asuhan keperawatan
3. Kebijakan
SK kepala puskesmas tentang layanan klinis (mulai dari
pdendaftaran sampai dengan pemulangan dan rujukan)
4. Referensi 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-undang no 38 tahun 2014 tentang keperawatan;
3. Keputusan menteri kesehatan Republik Indonesia no 514
tahun 2015 tentang panduan praktik klinis bagi dokter di
fasilitas pelaanan kesehatan tingkat pertama;
5. Langkah- 1. Perawat memanggil pasien
langkah 2. Perawat menanyakan ulang identitas pasien
3. Perawat melaksanakan anamnesa untuk mengetahui
keluhan pasien
4. Perawat melaksanakan observasi tanda-tanda vital
5. Perawat melakukan anamnesa pada pasien
6. Perawat melakukan pemeriksaan fisik pada pasien
7. perawat menuliskan diagnose keperawatan di lembar
asuhan keperawatan
8. perawat menulis rencana tindakan keperawatan
9. perawat melakukan implementasi dari rencana tindakan
keperawatan
10. perawat melakukan evaluasi,control sesuai advis dokter
11. perawat membuat rencana tindak lanjut
12. perawat melaksanakan pencatatan
6. Bagan Alir Perawat menanakan Perawat melakukan
Perawat ulang identitas pasien anamnesa,obs ttv
memanggil pasien dan pem fis

Perawat menulis evaluasi dan Perawat

rencana tindak lanjut melakukan Perawat menulis
keperawatan rencana dan diagnose keperawatan
implementasi pada pasien

Perawat
melaksanakan
pencatatan

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait Poli umum
9. Dokumen Rekam medis, asuhan keperawatan
Terkait
10. Rekam No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Berlaku
Historis
Perubahan
 ASUHAN KEPERAWATAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal Terbit :
TILIK
Halaman :

UPTD
PUSKESMAS drg. Febbie Nawawi
NIP.196732202002122006
CIDAHU

no Langkah Kegiatan Indikator Ya Tidak

1 Apakah Perawat memanggil Perawat memanggil
pasien pasien

2 Apakah Perawat menanyakan Perawat menanyakan

ulang identitas pasien ulang identitas pasien

3 Apakah Perawat melaksanakan Perawat melaksanakan

anamnesa untuk mengetahui anamnesa untuk
keluhan pasien mengetahui keluhan
pasien

4 Apakah Perawat melaksanakan Perawat melaksanakan

observasi tanda-tanda vital observasi tanda-tanda
vital

5 Apakah Perawat melakukan Perawat melakukan

anamnesa pada pasien anamnesa pada pasien

6 Apakah Perawat melakukan Perawat melakukan

pemeriksaan fisik pada pasien pemeriksaan fisik pada
pasien

7 Apakah perawat menuliskan perawat menuliskan

diagnose keperawatan di lembar diagnose keperawatan
asuhan keperawatan di lembar asuhan
keperawatan

8 Apakah perawat menulis perawat menulis

rencana tindakan keperawatan rencana tindakan
keperawatan

9 Apakah perawat melakukan perawat melakukan

implementasi dari rencana implementasi dari
tindakan keperawatan rencana tindakan
keperawatan

10 Apakah perawat melakukan perawat melakukan

evaluasi,control sesuai advis evaluasi,control sesuai
 dokter advis dokter

11 Apakah perawat membuat perawat membuat

rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut

12 Apakah perawat melaksanakan perawat melaksanakan

pencatatan pencatatan

CR = ……% Cidahu, ………………

Pelaksana/Auditor

………..