EXAMEN DE CLINICA MEDICA 3

NEFROLOGIA rotación 2 (M901-2)

Nombre………………………………………………………………………………………………………………………….
IMPORTANTE: use para marcar lápiz Nº 2, de ser necesario use borrador blanco para corregir una respuesta. Puede usar lapicero de color negro o azul, si utiliza corrector líquido o
borrador de lapicero, la respuesta será considerada como no válida.
NO SEPARE ESTA HOJA DEL CUADERNILLO.

1.- ¿Cuál de los siguientes trastornos es el estímulo más importante para la producción de arginina
vasopresina?
a) Hipertonicidad
b) Hiperpotasemia
c) Hipopotasemia
d) Hipotonicidad
e) Hipovolemia intravascular

2.- Una mujer de 28 años de edad en tratamiento antiretroviral por infección VIH, llega a emergencia por
dolor abdominal. Los datos de laboratorio muestran creatinina 3.2 mg/dl, (un valor basal anterior 1.1). y el
examen de orina muestra gran cantidad de hematíes y leucocitos no células epiteliales y nitritos negativos
¿cuál es la prueba más indicada para diagnosticar la causa de la insuficiencia renal aguda?

a) Tinción acido resistente de orina

b) anticuerpos contra membrana basal glomerular
c) angiografía renal
d) ecografía renal
e) electrolitos urinarios

3.- ¿A cuál de las siguientes causas se debe el dolor por obstrucción aguda de las vías urinarias?

a) Natriuresis compensatoria
b) Menor circulación sanguínea por la médula
c) Mayor circulación sanguínea por los riñones
d) Prostaglandinas vaosdilatadoras
4.- Un paciente de 40 años con cirrosis y hemorragia gastrointestinal alta que fue corregido por endoscopía
con fotocoagulación. Requirió 2 unidades de concentrado de eritocitos, al inicio sufrió hipotensión por un
memento pero luego se mantuvo estable los últimos 5 días. Pero empieza a presentar oliguria gradualmente
y elevación de creatinina de 1.1mg/dl al ingreso a 4 mg/dl hoy, sodio 140 meq/L y BUN 49mg/ dl. El
sedimento urinario muestra cilindros granulares raros. Na en orina es de 50meq/L, osmolaridad urinaria de
287 mosm y creatinina urinaria de 35 mg/dl ¿cuál es la causa de la IRA en este paciente?

a) Nefritis intersticial aguda

b) Necrosis tubular aguda
c) Glomérulo nefritis
d) Síndrome hepatorenal
e) Azoemia prerrenal

5.- Es consultado para dar tratamiento apropiado a un paciente con pobre control de la PA, pese a las altas
dosis de B bloqueador. Su tasa de filtración glomerular es de 75 ml /min por 1.73m2. tiene una ecografía
doppler que confirma estenosis de la arteria renal bilateral.
¿Qué clase de medicamentos no serían los indicados para este paciente?

a) Diuréticos tiazídicos
b) Antagonistas de canales de calcio
c) Bloqueadores de los receptores de angiotensina II
d) Bloqueadores alfa de acción central

6.- En una radiografía de tórax se descubre un nódulo pulmonar en un varón de 63 años con DM. Le realizan
una TEM con contraste. Una semana antes del estudio tenia los siguientes valores: BUN 26mg/dl, creatinina
1.8 mg/dl. 3 días después de la TEM el paciente sufre de disnea, edema maleolar y reducción de la diuresis,
con elevación de la creatinina a 4.4 mg/dl y del BUN a 86mg/dl . El mecanismo más probable de la IRA en
este paciente es:

a) Necrosis tubular aguda

b) Hipersensibilidad alérgica
c) Émbolos de colesterol
d) GN por complejos inmunes
e) Obstrucción al flujo de salida de los uréteres.

7.- en este paciente es de esperar el siguiente examen de orina:

a) Cilindros granulosos
b) Cilindros eritrocíticos
c) Eosinófilos en orina
d) Neutrófilos en orina
e) Cilindros leucocitarios

8.- Se evalúa en emergencia a una paciente de 25 años con síndrome nefrótico a cambios mínimos por
inflamación de la pierna derecha. El ecodoppler muestra trombosis de la vena femoral superficial ¿ cuál no
es un mecanismo de hipercoagulabilidad en este trastorno?

a) Aumento de la agregación plaquetaria

b) Bajas concentraciones séricas de proteína C y S
c) Coagulación intravascular diseminada crónica
d) Hiperfibrinogenemia
e) Baja concentración sérica de antitrombina III
9.- En un varón de 28 años con diagnóstico de leucemia mielógena aguda con leucocitos en 168 000. Se inica
quimioterapia con Citarabina, etopósito y daunorrubicina. En las primeras 24 horas lacreatinina se eleva de
1.0 mg/dl a 2.5 mg/dl y presenta oliguria ¿el tratamiento con cual de los siguientes fármacos puede evitar
esta complicación?
a) Alopurinol
b) Colchicina
c) Furosemida
d) Prednisona
e) Bicarbonato de Na

10.- Todos estos datos son compatibles con obstrucción unilateral crónica de vías urinarias excepto :
a) Anemia
b) Disuria
c) Hipertensión
d) Micción dolorosa
e) Piuria

11.- Es diagnóstico de microangiopatía trombótica le presencia de:

a. Prueba de Coombs positiva
b. Esquistocitos en frotis de sangre periférica
c. Complemeto severamente disminuido
d. Crenocitos en sangre periférica
e. b y d

12.- Un mujer de 84 años que vive en un asilo es llevada a emergencia por trastorno de sensorio al ingreso
presenta una PA de 85/60 mmHg, FC de 101 lat/min y T 37.8°C.
Los exámenes de laboratorio muestran: Na 137meq/L, K 2.8 meq/L, HCO3 8 meq/L, Cl 117 meq/L. BUN 17
mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, AGA: PO2 80 Pco2 24 y ph 7.29 el examen de orina es normal con pH 4.5
¿cuál es el trastorno acido-base que presenta la paciente?

a) Acidosis metabólica con anión gap

b) Acidosis metabólica anión gap normal
c) Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica sin gap aniónico
d) Acidosis respiratoria.

13.- ¿Cuál es la causa más probable del desequilibrio que presenta la paciente?

a) Diarrea
b) Consumo de diuréticos
c) Insuficiencia renal hiperaguda
d) Hipoaldosteronismo
e) Acidosis tubular renal proximal

14.- Un varón de 70 años es atendido por usted en un centro de salud con un cuadro de neumonía. La PA se
mantiene en 130/70 mmHg, FC en 99 Lat/min, T° 38.6 °C, tiene un peso de 72 kg. Le han dicho que sus
riñones no funcionan al 100% usted desea calcular la depuración de creatinina por medio de la ecuación de
Cockcroft- Gault.
¿Qué otros datos requiere para calcular esta fórmula?

a) Creatinina en plasma
b) Creatinina en plasma y orina
c) Grupo étnico y creatinina en plasma
d) Grupo étnico y creatinina en sangre y orina
15.- le realizan exámenes al paciente como: Creatinina en suero 1.5mg/dl, Na 138 K 3.8 y creatinina en orina
12 mmol.
Usando la fórmula vista cuál es la depuración calculada
a) 27 ml/min
b) 47 ml/mim
c) 70 ml /min
d) 105 ml/min

16.- Para hacer prevención de las enfermedades renales se tiene que hacer excepto:

a) Detección del daño renal

b) Detección del compromiso de la función renal
c) Seleccionar la población en riesgo
d) Intervención terapeutica en cada estadio de la enfermedad renal
e) Realizar proteinuria a niños en edad escolar

17.- mencione 4 factores que predisponen a infecciones urinarias

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18.- cuál de los siguientes no es criterio de bacteriuria significativa?

a) >= 10² UFC coliforme/ml o >= 105 UFC no coliforme/ml en mujer sintomática
b) >= 10³ UFC/ml en hombre sintomático
c) >= 10 UFC/ml en asintomáticos
d) >= 10² UFC/ml en pacientes con cateter
e) Crecimiento de bacteria en cateterización suprapúbica en paciente sintomático

19.- Paciente politraumatizado que ingresa a emergencia con Presión arterial de 60/40 mmHg, FC :120 x
minuto, pálido y sudoroso. Ex. Auxiliares: Hemoglobina: 9g/dl, creatinina: 1.2 mg/dl. Se le transfunde 3
unidades de GRS y se le administra solución salina 9%o a goteo rápido. Se le transfiere a la Unidad de
cuidados críticos. A la dos horas: Presión arterial 80/60 mmHg FC 100 x minuto. Ex auxiliares: Hb: 9.5 mg/dl,
creatinina: 3.6 mg/dl. Diuresis: menor de 0.3 ml/Kg/hora.

a) Según la clasificación de la Injuria renal aguda RIFLE, en qué estadio se encuentra:

1) Riesgo (R)
2) Injuria (I)
3) Insuficiencia(F)
4) Perdida (L)
5) Enfermedad renal terminal (E)

20.- Cuál sería el porcentaje en el pronóstico a su mortalidad

1) Menor al 1%
2) Entre el 2 al 7%
3) Entre el 4 al 25%
4) 100%