REGULER

Bidikmisi 2019
http://bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id

Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2019

Data Pribadi Pendaftar

No Pendaftaran : 1119.203.63090.1584.708
NISN : 0013478335
Nama Pendaftar : Himatul Yusril Muna
NIK : 3320127108010004
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tgl Lahir : Jepara, 31 Agustus 2001
Sekolah Asal : MAS NU BANAT KUDUS
Alamat : Desa Dorang RT. 05 RW. 02 Kecamatan Nalumsari Kabupaten
Jepara
Kab. Jepara
Jawa Tengah
Kode Pos : 59466
No.Telepon :
No.HP : 08156929108
Email : afridaarinal@gmail.com

Data Akademik

Semester 4 Semester 5 Semester 6 Nilai Ujian Nasional

Rangking 11 Rangking 8 Rangking - Nilai UNAS -

Nilai Total 1645 Nilai Total 1644 Nilai Total - Jumlah Mapel -

Jumlah Mapel 19 Jumlah Mapel 19 Jumlah Mapel -

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler

Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : Karnawi
Status Ayah/Wali : Wafat
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Lainnya
Detil Ayah : Ayah sudah wafat
Nama Ibu : Suswati Sa'diyah
Status Ibu : Masih Hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Peg. Swasta
Detil Ibu : Ibu saya bekerja sebagai penjahit di konveksi. ibu bekerja mulai
20 tahun lalu.Dalam satu hari ibu bekerja mulai jam 8 sampai
lepas ashar. ibu bekerja 6 hari dalam 1 minggu. ibu dalam
kondisi kesehatan yang baik.
Jumlah Tanggungan : 2 Orang
No.Telepon Orang Tua : 085385041540

Data Kondisi Rumah

Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 2001
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 450 Watt
Luas Tanah : 100 - 200 M2
NJOP/Meter : Rp. 0
Luas Bangunan : 50-99 M2
Bahan Atap : Genting
Bahan Lantai : Keramik
Bahan Tembok : Semen/Beton
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 29 Km
Jumlah orang tinggal : 3 Orang

Data Rencana Hidup

Rencana Tinggal : Pesantren
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda
Biaya Transportasi : Rp. 0

Data Kondisi Ekonomi

Penghasilan Ayah : Tidak Berpenghasilan
Penghasilan Ibu : Rp. 500.001 - Rp. 750.000
Hutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 0
Piutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan piutang dibayar per bulan : Rp. 0
Tabungan Keluarga : Rp. 0

Data Aset Keluarga

# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual
1 Televisi LG Rp. 450.000 Rp. 200.000
2 Sepeda motor Honda vario Rp. 15.000.000 Rp. 6.000.000
3 Sepeda United Rp. 700.000 Rp. 200.000
4 Handphone J1 ace Rp. 1.250.000 Rp. 500.000
5 Handphone J1 ace Rp. 1.250.000 Rp. 500.000
6 Handphone Nokia Rp. 300.000 Rp. 50.000

Data Jalur Seleksi

# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2

1 SNMPTN - - -

Dicetak pada : 28 Juni 2019

● FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA BIDIKMISI MELALUI SISTEM BIDIKMISI SECARA ONLINE. FORMULIR INI BUKAN

MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA BIDIKMISI

● Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan bidikmisi dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai

mahasiswa baru
● Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4
● Kartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
● Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali