Perbandingan efek anestesi regional dan umum

pada kelangsungan hidup 5 tahun dan kambuhnya

kanker setelah reseksi transurethral pada tumor
kandung kemih

Latar belakang: Studi terbaru melaporkan bahwa operasi kanker yang

melibatkan anestesi regional memiliki hasil yang lebih baik dari pada
anestesi umum. Namun, efek dari teknik anestesi belum diselidiki pada
pasien dengan kanker kandung kemih. Oleh karena itu, penelitian
retrospektif ini dilakukan untuk menyelidiki teknik anestesi mana yang
menghasilkan prognosis kanker kandung kemih yang lebih baik.
Metode: Enam puluh satu dari 531 pasien menjalani reseksi
transurethral dari tumor kandung kemih dengan anestesi umum dari
tahun 2001 hingga 2008 di rumah sakit kami. Pasien yang mengikuti
lima tahun masa tindak lanjut dan yang memiliki temuan patologis
karsinoma urothelial grade I-II terdaftar. Akhirnya, 24 pasien
(kelompok G) yang menjalani anestesi umum dan 137 (kelompok R)
yang menjalani anestesi regional (spinal atau epidural) dibandingkan.
Kelangsungan hidup lima tahun dan waktu bebas rekurensi
dibandingkan menggunakan chi-square dan t-tes, masing-masing.
Regresi logistik dan analisis korelasi parsial dilakukan untuk
mengevaluasi faktor-faktor lain yang mempengaruhi kelangsungan
hidup.
Hasil: Kelangsungan hidup lima tahun adalah 87,5% untuk anestesi
umum dan 96,3% untuk regional (P = 0,099). Analisis regresi
menunjukkan bahwa usia yang lebih tua berkontribusi terhadap
penurunan kelangsungan hidup (rasio odds = 0,85, P = 0,001). Anestesi
regional menunjukkan angka harapan hidup 5 tahun yang lebih tinggi
(koefisien = .0.167, P = 0,044) lebih banyak dari pada anestesi umum
melalui analisis korelasi parsial.
Kesimpulan: Meskipun analisis korelasi parsial menunjukkan bahwa
kelangsungan hidup lima tahun lebih tinggi pada pasien yang
pembedahannya di bawah regional dari pada anestesi umum, hubungan
itu tidak signifikan dalam uji chi-square dan analisis regresi logistik.
Penelitian prospektif besar diperlukan untuk menentukan apakah
hubungan antara anestesi regional dan kelangsungan hidup adalah
penyebab.
Latar Belakang
Kanker adalah penyakit
yang menakutkan yang sulit
disembuhkan. Meskipun sudah
ada perkembangan dengan
kemoterapi dan terapi radiasi,
eksisi tumor bedah adalah
pengobatan utama. Banyak
laporan mengklaim bahwa
metode kontrol nyeri anestesi
dan perioperatif mengubah
prognosis. Meskipun hasil ini
tentatif, beberapa meta-analisis
telah mendukung kesimpulan
ini. Anestesi regional
mengurangi stres yang
disebabkan operasi dan
penggunaan opioid, dengan
demikian, banyak yang percaya
bahwa itu mengurangi
kemungkinan kekambuhan
kanker. Tidak ada studi
retrospektif yang tersedia pada
kanker kandung kemih. Reseksi
transurethral dari tumor
kandung kemih (TURB) adalah
pengobatan utama. Operasi
biasanya dilakukan dengan
anestesi regional, tetapi pasien
yang gagal anestesi regional,
memiliki kelainan bentuk tulang
belakang, atau lebih suka tidak
sadar dalam menjalani operasi,
maka dilakukan anestesi umum.
Kami berusaha untuk
menentukan apakah kematian
akibat kanker kandung kemih
antara pasien yang operasi
anestesi anestesi umum versus
regional. Oleh karena itu,
penelitian retrospektif ini
dilakukan untuk menyelidiki
pendekatan anestesi mana yang
menghasilkan prognosis kanker
kandung kemih yang lebih baik.
Metode
Studi retrospektif ini telah
disetujui oleh Dewan
Peninjauan Institusional Rumah
Sakit Universitas Nasional
Chungnam dan pengabaian
persetujuan disahkan. TURB
dilakukan oleh tim bedah dan
anestesi yang sama. Enam puluh
satu dari 531 pasien menjalani
TURB dengan anestesi umum
dari 2001 hingga 2008 di rumah
sakit kami. Kami
mengecualikan operasi ulang
dan pasien yang tidak memiliki
lima tahun masa tindak lanjut.
Kami juga mengecualikan
pasien dengan lesi jinak dan
orang-orang dengan spesimen
biopsi stadium III dan IV.
Penderajatan ditentukan
berdasarkan Cecil Textbook.
Kami mengecualikan kasus di
mana kanker telah tumbuh
menjadi lapisan jaringan lemak
yang mengelilingi kandung
kemih. Diagram alir konsor
disajikan pada Gambar 1. Pada
akhirnya, 24 pasien menjalani
anestesi umum dan
dibandingkan dengan 137
pasien yang menjalani anestesi
regional (spinal atau epidural).
Kami menyelidiki alasan untuk
memilih anestesi umum. Data
dikumpulkan oleh tiga orang
residen, dan statistik diproses
oleh dua orang spesialis.
Propofol atau etomidat
digunakan untuk menginduksi
anestesi umum. Vecuronium
atau rocuronium digunakan
sebagai neuromuskuler blocker.
Isoflurane atau sevoflurane
digunakan untuk
mempertahankan anestesi
umum. Ketorolak intravena 30
mg diberikan untuk kontrol
nyeri pasca operasi pada akhir
operasi. Lidocaine dan
bupivacaine berat digunakan
masing-masing untuk anestesi
epidural dan spinal. Jumlah
prosedur anestesi epidural yang
dilakukan adalah 40, dan jumlah
prosedur anestesi spinal yang
dilakukan adalah 97. Pasien
anestesi regional tidak diobati
dengan analgesik lain untuk
kontrol nyeri pasca operasi.
Radioterapi tidak
dilakukan karena kami hanya
memasukkan tipe I dan II.
Bacillus Calmette Guerin
Intravesicular (BCG) diberikan
dalam banyak kasus.
Kelangsungan hidup lima tahun
setelah operasi dianalisis dengan
uji chisquare dan tingkat
rekurensi lima tahun dan waktu
bebas rekurensi setelah operasi
awal dianalisis dengan uji
Kruskal-Wallis. Kami
menggunakan analisis regresi
logistik untuk menentukan
apakah pengobatan BCG, usia,
jenis kelamin, riwayat merokok,
diabetes mellitus, hipertensi,
jenis anestesi, waktu anestesi,
atau waktu rumah sakit
mempengaruhi kelangsungan
hidup. Selain itu, analisis
korelasi parsial dilakukan. SPSS
versi 22.0 untuk Windows
(IBM-SPSS Inc., Chicago, IL,
USA) digunakan untuk semua
analisis statistik. Nilai p <0,05
dianggap signifikan.
Hasil
a. Data demografis
Data demografis ditunjukkan
pada Tabel 1, tidak ada
perbedaan yang diamati antara
kelompok kecuali untuk usia
dan waktu anestesi. Pasien yang
menjalani anestesi umum (67,5
± 9,0 tahun) lebih tua dari
mereka yang menerima regional
(62,4 ± 10,8 tahun). Waktu
anestesi adalah 23 menit lebih
lama untuk umum dari pada
anestesi regional karena waktu
kemunculannya. Kegagalan
anestesi regional tampaknya
menjadi penyebab paling umum
untuk anestesi umum, diikuti
oleh operasi punggung
sebelumnya (Tabel 2). Tidak
ada pasien yang menerima
transfusi selama operasi.
b. Tes Kruskal-Wallis
tentang perulangan dan
waktu bebas perulangan
Tingkat kekambuhan pada
pasien yang dilakukan operasi
dengan anestesi regional (0,9 ±
1,4) selama lima tahun tindak
lanjut cenderung lebih tinggi
daripada pasien yang menerima
anestesi umum (0,5 ± 0,8).
Waktu bebas rekurensi adalah
45 ± 22 bulan pada pasien yang
menjalani anestesi umum
selama reseksi dan 40 ± 24 bulan
pada pasien yang menerima
anestesi regional. Tetapi tingkat
perulangan dan waktu bebas
perulangan tidak menunjukkan
distribusi normal. Oleh karena
itu uji Kruskal-Wallis
dilakukan. Rerata peringkat
tingkat kekambuhan adalah 73
pada kelompok umum dan 82
pada kelompok regional (P =
0,28). Peringkat rata-rata waktu
bebas rekurensi 89 pada
kelompok umum dan 80 pada
kelompok regional (P = 0,33).
Akhirnya, tidak ada perbedaan
statistik antara dua kelompok
tentang tingkat perulangan dan
waktu bebas perulangan.
c. Uji chi-square untuk
kelangsungan hidup lima
tahun
Kelangsungan hidup lima
tahun setelah operasi awal (132
dari 137 pasien) cenderung lebih
tinggi pada pasien yang
menjalani anestesi regional dari
pada umum (21 dari 24 pasien).
Kelangsungan hidup lima tahun
adalah 87,5% untuk anestesi
umum dan 96,3% untuk
regional. Tetapi tidak ada
perbedaan statistik (Tabel 3, P =
0,099) atau pertimbangan
tentang faktor-faktor lain.
d. Penyebab kematian
Penyebab dari total 8
kematian adalah sebagai
berikut:
- Kelompok anestesi regional e. Analisis regresi logistik
memiliki 5 kematian: untuk bertahan hidup

1. Pria berusia 75 tahun - Hampir semua variabel yang

Metastasis paru dan tulang terdaftar dalam analisis regresi
logistik untuk bertahan hidup.
2. Pria 73 tahun - Gagal ginjal Metode ENTER dipilih karena
kronis dan kardiomiopati kami telah mengumpulkan
iskemik variabel yang dapat
3. pria 65 tahun - metastasis mempengaruhi kelangsungan
tulang dan hepatitis toksik hidup. Rasio peluang usia
adalah 0,847 (P = 0,005). Usia
4. Pria 74 tahun - Kanker yang lebih tua adalah
lambung stadium lanjut kontributor utama untuk
5. Pria 90 tahun - Gagal jantung. mengurangi kelangsungan
hidup lima tahun setelah operasi
- Kelompok anestesi umum (Tabel 4).
mengalami 3 kematian:
1. 77 tahun pria - Metastasis
paru-paru dan tulang
2. Pria 70 tahun - Kanker
lambung stadium lanjut
3. Perempuan 81 tahun -
Kelemahan umum (tidak
diketahui)
 f. Analisis korelasi rekurensi pendek (koefisien = -
multivariat 0.169, P = 0.032).
Analisis korelasi Spearman g. Analisis korelasi parsial
Rho menunjukkan bahwa usia
Untuk mendapatkan
memiliki korelasi yang
gambaran yang benar tentang
signifikan dengan kelangsungan
hubungan antara dua variabel,
hidup (koefisien = -0.272, P =
kita harus menghilangkan
0.000) dan kekambuhan
pengaruh variabel lain. Jadi
(koefisien = 0.168, P = 0.033).
kami menerapkan analisis
Analisis Pearson menunjukkan
korelasi parsial untuk
bahwa pasien muda memiliki
menemukan faktor nyata yang
waktu luang rekurensi yang
mempengaruhi kelangsungan
lama (koefisien = -0.172, P =
hidup 5 tahun. Tabel 5
0.029). Secara alami, pasien tua
menunjukkan hasilnya. Setelah
memiliki ASA yang tinggi
mengendalikan semua faktor
(koefisien = 0.216, P = 0.006).
lain, usia memiliki −0.186
Anestesi umum memiliki
koefisien dan nilai P 0.024.
koefisien -0.145 dengan
Anestesi regional menunjukkan
kelangsungan hidup (P = 0.066).
angka harapan hidup 5 tahun
Pasien dengan diabetes mellitus
yang lebih tinggi (koefisien = -
memiliki -0.152 dari koefisien
0.167, P = 0.044) lebih banyak
dengan survival (P = 0.055).
daripada anestesi umum.
Perempuan memiliki riwayat
Pengulangan waktu bebas
merokok lebih sedikit (koefisien
memiliki 0.223 koefisien dan
= −0.156, P = 0.049) lebih
0.007 dari nilai P. Variabel lain
banyak daripada laki-laki pada
menunjukkan tidak ada korelasi
saat diagnosis. Pasien tahap II
yang signifikan dengan
memiliki lama tinggal di rumah
kelangsungan hidup 5 tahun.
sakit (koefisien = 0.193, P =
0.014). Anehnya, lebih banyak
pasien diabetes dimasukkan
dalam pasien stadium II
(koefisien = 0.179, P = 0.023).
Waktu anestesi menunjukkan
korelasi positif dengan
kekambuhan (koefisien = 0.188,
P = 0.017) dan tinggal di rumah
sakit (koefisien = 0.363, P =
0.000). Waktu anestesi yang
lebih lama, waktu bebas

Diskusi
Kanker kandung kemih,
yang biasanya karsinoma sel
transisional, sering multifokal
dan memiliki kecenderungan
tinggi untuk kambuh dan
berkembang ke tahap yang
parah. Kanker kandung kemih
diklasifikasikan sebagai
superfisial, invasif otot, atau
metastasis. Tumor superfisial
diobati dengan tujuan untuk
mencegah kekambuhan dan
perkembangan, penyakit otot-
invasif diobati menggunakan
operasi yang dikombinasikan
dengan kemoterapi dan terapi
radiasi, dan sementara penyakit
metastasis tidak dapat
diberantas, gejalanya
ditingkatkan dengan kombinasi
kemoterapi. Kemajuan dalam
diagnosis dan pengobatan
selama 30 tahun terakhir telah
meningkatkan tingkat
kelangsungan hidup lima tahun
dari 73% (1974–1976) menjadi
82% (1998–2001). Karena kami
mengecualikan pasien dengan
metastasis, data kami
menunjukkan tingkat
kelangsungan hidup lima tahun
yang lebih tinggi (95%).
Merokok meningkatkan
prevalensi kanker kandung
kemih dua hingga empat kali
tetapi tidak berdampak pada
kelangsungan hidup lima tahun
atau kekambuhan dalam
penelitian kami. Kami hanya
menyelidiki riwayat merokok
yang dilaporkan sendiri oleh
pasien; dengan demikian, itu
mungkin telah direkam secara
tidak akurat. Selain itu, tidak ada
catatan apakah merokok atau
tidak setelah diagnosis kanker
kandung kemih.
Faktor risiko lain sulit
dideteksi karena latensi kanker
kandung kemih dapat mencapai
20 tahun. Meskipun
siklofosfamid juga
meningkatkan risiko kanker
kandung kemih hingga sembilan
kali, kami tidak dapat
menyelidiki faktor ini di sini.
Menurut analisis korelasi
multivariat, lebih banyak pasien
diabetes telah diklasifikasikan
stadium II daripada I. Hasil ini
konsisten dengan laporan
terbaru. Fang H et al,
menyimpulkan bahwa diabetes bahwa kelangsungan hidup lima
mellitus meningkatkan risiko tahun lebih tinggi (rasio hazard
kanker kandung kemih dalam yang disesuaikan = 0,91, P
studi meta-analisis di sana. <0,001) pada pasien yang
menjalani analgesia epidural
Reseksi bedah
untuk kolektomi. De Oliveira et
memainkan peran penting dalam
al, menyimpulkan bahwa
pengobatan kanker, tetapi sel-
anestesi epidural untuk
sel kanker dapat menyebar
pembedahan kanker ovarium
melalui darah atau kelenjar
mengurangi kebutuhan agen
getah bening. Karena
volatile dan memperpanjang
kelangsungan hidup sel-sel
waktu bebas rekurensi. Lin et al,
tersebut dan respons kekebalan
melaporkan bahwa anestesi
terhadapnya dipengaruhi oleh
epidural selama operasi dan
operasi, metode bedah dapat
analgesia epidural postoperatif
memengaruhi tingkat
menurunkan angka mortalitas
kekambuhan atau mortalitas.
adenokarsinoma serosa
Stres bedah, anestesi, dan opioid
ovarium. Dalam studi itu,
menurunkan respons imun.
kelompok anestesi umum
Stres pembedahan tampaknya
memiliki rasio bahaya 1,214 (P
merupakan respons hormonal
= 0,043) dibandingkan dengan
dari pembedahan itu sendiri,
kelompok anestesi epidural. Uji
berkurangnya kekebalan yang
korelasi parsial kami
dimediasi sel. Kedua, anestesi
menunjukkan bahwa anestesi
menghambat respon imun
regional meningkatkan
dengan mempengaruhi
kelangsungan hidup 5 tahun.
neutrofil, makrofag, sel
dendritik, sel T, dan sel Namun, laporan lain
pembunuh alami. Ketiga, agen mengklaim bahwa anestesi
seperti opioid menurunkan regional atau analgesia tidak
imunitas yang diperantarai sel berpengaruh pada prognosis
dan humoral serta meningkatkan pasien kanker. Pada pasien
vaskularisasi, memungkinkan dengan kanker ovarium lanjut
sel kanker untuk berkembang (stadium IIIC dan IV), Lascassie
biak. et al, tidak menemukan manfaat
anestesi epidural selama dan
Banyak penelitian telah
setelah pembedahan tumor
dilakukan pada hubungan antara
untuk kelangsungan hidup
kekambuhan kanker dan
secara keseluruhan atau waktu
anestesi umum. Cummings et al,
untuk kambuh. Roiss et al,
dalam studi kohort besar pada
menyimpulkan bahwa hasil
42.151 pasien, melaporkan
onkologis dari 4772 pasien
setelah prostatektomi radikal gantinya mensurvei pasien
tidak terpengaruh oleh dengan kanker awal, yang
penggunaan tambahan anestesi kemungkinan menjelaskan
spinal. Pada pasien kanker pengaruh kuat usia pada
prostat yang berisiko tinggi prognosis.
untuk perkembangan penyakit,
BCG adalah imunoterapi
anestesi umum yang
intravesikal paling efektif untuk
dikombinasikan dengan
mengobati kanker kandung
analgesia epidural tidak
kemih tahap awal. BCG adalah
mengurangi risiko
bakteri yang terkait dengan
perkembangan kanker atau
kuman penyebab tuberkulosis.
meningkatkan kelangsungan
Perawatan BCG terutama
hidup setelah prostatektomi
mempengaruhi sel-sel yang
radikal retro-pubik selama
melapisi bagian dalam kandung
waktu pengamatan rata-rata 14
kemih. Untuk alasan ini, terapi
tahun. Karena penelitian ini
intravesikal adalah digunakan
melibatkan kanker yang
untuk kanker kandung kemih
berbeda, anestesi umum
non-invasif atau minimal
mungkin memiliki dampak
invasif. Karena pasien yang
berbeda tergantung pada tumor,
lebih parah tidak menerima
mungkin sebagian karena
BCG, perawatan itu sendiri
berbagai sensitivitas molekuler
mungkin tidak berdampak pada
terhadap agen volatil. Uji Chi-
prognosis dalam penelitian ini.
square dan analisis regresi
logistik kami menunjukkan Kesimpulan dari
bahwa teknik anestesi tidak penelitian kami dibatasi oleh
memiliki dampak signifikan sejumlah kecil kasus setelah
pada kelangsungan hidup. pemblokiran; jauh lebih sedikit
pasien yang menerima anestesi
Kita tidak dapat dengan
umum daripada regional. Pasien
mudah menyimpulkan bahwa
tidak diacak, dan perawatan
anestesi memengaruhi
klinis tidak terstandarisasi,
prognosis kanker kandung
sehingga bias seleksi dan efek
kemih dengan menggabungkan
dari variabel perancu yang tidak
tiga analisis berbeda. Sebagian
terukur tidak dapat
besar penelitian sebelumnya
dikecualikan. Selain itu,
dilakukan pada pasien dengan
meskipun waktu anestesi
kanker stadium akhir. Karena
berbeda antar kelompok, TURB
faktor-faktor yang
adalah operasi sederhana dan
mempengaruhi kelangsungan
pendek, sehingga perbedaan ini
hidup adalah kompleks dalam
kecil.
subkelompok ini, kami sebagai
 Pasien yang menerima Kami dengan hati-hati
anestesi umum lebih tua menyarankan bahwa tidak perlu
daripada mereka yang operasi memilih metode anestesi
dilakukan di bawah anestesi tertentu untuk mencapai
regional, mungkin karena pasien prognosis yang lebih baik pada
lansia lebih mungkin untuk pasien dengan kanker kandung
menjalani operasi tulang kemih non-metastatik yang
belakang dan perubahan menjalani TURB.
anatomi degeneratif. Sebuah
penelitian dengan ukuran
sampel yang lebih besar
diperlukan, dan hasilnya harus
ditetapkan melalui eksperimen
alokasi prospektif dan acak.
Faktor-faktor yang berhubungan
lainnya, seperti skor nyeri, dan
tingkat infeksi pasca operasi
harus diperiksa.

Kesimpulan
Ini adalah studi pertama
yang menyelidiki efek metode
anestesi pada prognosis pasien
dengan kanker kandung kemih
non-metastatik. Meskipun
analisis korelasi parsial
menunjukkan bahwa
kelangsungan hidup lima tahun
cenderung lebih tinggi pada
pasien yang pembedahannya di
bawah regional dari pada
anestesi umum, hubungan itu
tidak signifikan dalam uji chi-
square dan analisis regresi
logistik. Efek anestesi regional
dan umum pada ketahanan
hidup 5 tahun dan kekambuhan
kanker setelah reseksi
transurethral dari tumor
kandung kemih tidak pasti.