Lap KS

REKAPITULASI TINGKAT RT
RT/ RW :003/002
DESA / KECAMATAN : LANDUNGSARI/DAU
No Indikator keluarga sehat
1 Keluarga mengikuti program KB *)

2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif
5 Pertumbuhan Balita dipantau
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *)
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)

Indeks Keluarga Sehat (IKS)
Indeks Keluarga Sehat (IKS) versi web
Kesimpulan
KETERANGAN :
% Cakuan
Indiator
10
100
100
100
#DIV/0!
50
#DIV/0!
35
30
100
80
Keluarga Penderita Penderita
Ibu Bayi Bayi Penderita
mengikuti Balita tuberkulosis gangguan jiwa
melakukan mendapat mendapat hipertensi
NO Nama program
Keluarga
persalinan di imunisasi air susu ibu
mendapatkan
pematauan
paru
mendapatkan
melakukan
mendapatkan
pengobatan dan
fasilitas dasar (ASI) pengobatan
Berencana pertumbuhan pengobatan tidak
kesehatan lengkap eksklusif secara teratur
(KB) sesuai standar ditelantarkan
% Cakupan Indikator RT. 003 / #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
RW. 002
1
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
Σ Keluarga Bernilai "Y" - - - - - - - -
Σ Keluarga - Σ Keluarga
Bernilai "N"
- - - - - - - -
% Cakupan Indikator RT.
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
003 / RW. 002
% Cakupan Indikator RT.
10.00 100.00 0.00 100.00 100.00 #DIV/0! 50.00 #DIV/0!
003 / RW. 002 (Manual)
Total Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0!
Keluarga
sudah
IKS_ IKS
Anggota Keluarga
menjadi Keluarga
keluarga mempunyai
anggota mempunyai
tidak ada akses atau
Jaminan akses sarana HITUNGAN
yang
merokok
Kesehatan
Nasional
air bersih
menggunakan
jamban sehat
WEB MANUAL
(JKN)
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 1 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 2 #DIV/0!
#DIV/0! 3 #DIV/0!
#DIV/0! 4 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 5 #DIV/0!
#DIV/0! 6 #DIV/0!
#DIV/0! 7 #DIV/0!
#DIV/0! 8 #DIV/0!
#DIV/0! 9 #DIV/0!
#DIV/0! 10 #DIV/0!
#DIV/0! 11 #DIV/0!
#DIV/0! 11 #DIV/0!
#DIV/0! 13 #DIV/0!
#DIV/0! 14 #DIV/0!
#DIV/0! 15 #DIV/0!
#DIV/0! 16 #DIV/0!
#DIV/0! 17 #DIV/0!
#DIV/0! 18 #DIV/0!
#DIV/0! 19 #DIV/0!
#DIV/0! 20 #DIV/0!
#DIV/0! 21 #DIV/0!
#DIV/0! 22 #DIV/0!
#DIV/0! 23 #DIV/0!
#DIV/0! 24 #DIV/0!
#DIV/0! 25 #DIV/0!
#DIV/0! 26 #DIV/0!
#DIV/0! 27 #DIV/0!
#DIV/0! 28 #DIV/0!
#DIV/0! 29 #DIV/0!
#DIV/0! 30 #DIV/0!
#DIV/0! 31 #DIV/0!
#DIV/0! 32 #DIV/0!
#DIV/0! 33 #DIV/0!
#DIV/0! 34 #DIV/0!
#DIV/0! 35 #DIV/0!
#DIV/0! 36 #DIV/0!
#DIV/0! 37 #DIV/0!
#DIV/0! 38 #DIV/0!
#DIV/0! 39 #DIV/0!
#DIV/0! 40 #DIV/0!
#DIV/0! 41 #DIV/0!
#DIV/0! 42 #DIV/0!
#DIV/0! 43 #DIV/0!
#DIV/0! 44 #DIV/0!
#DIV/0! 45 #DIV/0!
#DIV/0! 46 #DIV/0!
#DIV/0! 47 #DIV/0!
#DIV/0! 48 #DIV/0!
#DIV/0! 49 #DIV/0!
#DIV/0! 50 #DIV/0!
#DIV/0! 51 #DIV/0!
#DIV/0! 52 #DIV/0!
#DIV/0! 53 #DIV/0!
#DIV/0! 54 #DIV/0!
#DIV/0! 55 #DIV/0!
#DIV/0! 56 #DIV/0!
#DIV/0! 57 #DIV/0!
#DIV/0! 58 #DIV/0!
#DIV/0! 59 #DIV/0!
#DIV/0! 60 #DIV/0!
#DIV/0! 61 #DIV/0!
#DIV/0! 62 #DIV/0!
#DIV/0! 63 #DIV/0!
#DIV/0! 64 #DIV/0!
#DIV/0! 65 #DIV/0!
#DIV/0! 66 #DIV/0!
#DIV/0! 67 #DIV/0!
#DIV/0! 68 #DIV/0!
#DIV/0! 69 #DIV/0!
#DIV/0! 70 #DIV/0!
#DIV/0! 71 #DIV/0!
#DIV/0! 72 #DIV/0!
#DIV/0! 73 #DIV/0!
#DIV/0! 74 #DIV/0!
#DIV/0! 75 #DIV/0!
#DIV/0! 76 #DIV/0!
#DIV/0! 77 #DIV/0!
#DIV/0! 78 #DIV/0!
#DIV/0! 79 #DIV/0!
#DIV/0! 80 #DIV/0!
#DIV/0! 81 #DIV/0!
#DIV/0! 82 #DIV/0!
#DIV/0! 83 #DIV/0!
#DIV/0! 84 #DIV/0!
#DIV/0! 85 #DIV/0!
#DIV/0! 86 #DIV/0!
#DIV/0! 87 #DIV/0!
#DIV/0! 88 #DIV/0!
#DIV/0! 89 #DIV/0!
#DIV/0! 90 #DIV/0!
#DIV/0! 91 #DIV/0!
#DIV/0! 92 #DIV/0!
#DIV/0! 93 #DIV/0!
#DIV/0! 94 #DIV/0!
#DIV/0! 95 #DIV/0!
#DIV/0! 96 #DIV/0!
#DIV/0! 97 #DIV/0!
#DIV/0! 98 #DIV/0!
#DIV/0! 99 #DIV/0!
#DIV/0! 100 #DIV/0!
- - - -
- - - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
35.00 30.00 100.00 80.00
0 0 0 0
REKAPITULASI TINGKAT RT
RT/ RW :003/002
DESA / KECAMATAN : LANDUNGSARI/DAU
% Cakuan
No Indikator keluarga sehat Indiator
1 2 3 4
1 Keluarga mengikuti program KB *) 10 0 0 1 1
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan 100 1 N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) - 0 N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 100 1 N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau 100 1 N 1 N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar #DIV/0! N N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 50 N N N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan #DIV/0! N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) 35 1 0 0 0
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN 30 0 0 0 1
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 100 1 1 1 1
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga 80 1 1 0 1
∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N) 66.67 40.00 50.00 80.00
Indeks Keluarga Sehat (IKS) PRA

SEHAT
TIDAK
SEHAT
PRA
SEHAT
PRA
SEHAT
Indeks Keluarga Sehat (IKS) versi web #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Kesimpulan #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
KETERANGAN : #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
1 KOLOM CZ 10 SAMPAI DENGAN 21 DIISI DENGAN JUMLAH KELUARGA DENGAN SKOR 1

2 KOLOM DA 10 SAMPAI DENGAN 21 DIISI DENGAN JUMLAH KELUARGA DENGAN SKOR 1 DAN 0
3 KOLOM CY 22, DIHITUNG MANUAL DENGAN RUMUS = JUMLAH KELUARGA DENGAN IKS >80, DIBAGI DENGAN J
KELUARGA
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N 0 1 N
1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0
0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
60.00 20.00 40.00 60.00 80.00 20.00 40.00 40.00 40.00 60.00 60.00 60.00 50.00 66.67 60.00
PRA TIDAK TIDAK PRA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK PRA PRA PRA PRA PRA PRA
PRA SEHAT
SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT SEHAT
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
N SKOR 1 DAN 0
>80, DIBAGI DENGAN JUMLAH KELUARGA YANG DI DATA, DIKALI 100
KELUARGA
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
0 N N N N N N N N N N N N N N
55.56 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
PRA
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
SEHAT
KELUARGA
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
KELUARGA
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
KELUARGA
65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79
KELUARGA
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
JUMLAH
JUMLAH
ABSOLUT
ABSOLUT KELG % Cakupan
RT 3 KELG DENGAN NILAI Indikator
95 96 97 98 99 100 DENGAN
NILAI 1
1 DAN 0
N N N N N N 2 20### 10.00
N N N N N N 2 2### 100.00
N N N N N N - 2### -
N N N N N N 2 2### 100.00
N N N N N N 3 3### 100.00
N N N N N N - -### #DIV/0!
N N N N N N 1 2### 50.00
N N N N N N - -### #DIV/0!
N N N N N N 7 20### 35.00
N N N N N N 6 20### 30.00
N N N N N N 20 20### 100.00
N N N N N N 16 20### 80.00
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 59 111
###
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 53.15


F[
HITUNGAN MANUAL PEND
PUSKESMAS : BLEGA DUSUN
No. NAMA NO.Urt IKS KESIMPULAN No. NAMA
1 SULIHA 001 66.67 PRA SEHAT 35 ANI
2 NASUKI 002 40.00 TIDAK SEHAT 36 YUNIA
3 AGUS HARIYANTO 003 50.00 PRA SEHAT 37 KABIR
4 ACH. JUNAIDI 004 80.00 PRA SEHAT 38 SAAAK
5 ASRURI 005 60.00 PRA SEHAT 39 SYI
6 FERI WAHYUDI 006 20.00 TIDAK SEHAT 40 SADAA
7 B. ASIT / MARWI 007 40.00 TIDAK SEHAT 41 QIWA
8 M. USTMAN 008 60.00 PRA SEHAT 42 DUDUK
9 HALIMA 009 80.00 PRA SEHAT 43 GAMI
10 ABD. RASYID 010 20.00 TIDAK SEHAT 44 FANA
11 RASBINI 011 40.00 TIDAK SEHAT 45 FINA
12 MOH. BAIDOWI 012 40.00 TIDAK SEHAT 46 SAUR
13 M. MARSUNI 013 40.00 TIDAK SEHAT 47 BIDADE
14 BUNASI 014 60.00 PRA SEHAT 48 ONINI
15 MUNATI 015 60.00 PRA SEHAT 49 APELU
16 A. SARIP 016 60.00 PRA SEHAT 50 ENDAHI
17 MOH. SULIMAN 017 50.00 PRA SEHAT 51 ADUI
18 BUNARI 018 66.67 PRA SEHAT 52 BIDU
19 MARTIIN 019 60.00 PRA SEHAT 53 SERA
20 MUSYAFFAK 020 55.56 PRA SEHAT 54 WALI
21 ZANI 021 #DIV/0! #DIV/0! 55 MAMAN
22 TOWALI 022 #DIV/0! #DIV/0! 56 NINING
23 KHOIRON 023 #DIV/0! #DIV/0! 57 GUGUK
24 JAYUS 024 #DIV/0! #DIV/0! 58 TOLI
25 JAJANG 025 #DIV/0! #DIV/0! 59 RIAN
26 TMOI 026 #DIV/0! #DIV/0! 60 RUI
27 DOA 027 #DIV/0! #DIV/0! 61 TITO
28 DAI 028 #DIV/0! #DIV/0! 62 TATAN
29 BENTA 029 #DIV/0! #DIV/0! 63 KULI
30 BENDU 030 #DIV/0! #DIV/0! 64 KALAU
31 WATI 031 #DIV/0! #DIV/0! 65 DIDIKU
32 YUNIS 032 #DIV/0! #DIV/0! 66 EVAL
33 AKILA 033 #DIV/0! #DIV/0! 67 EVAA
34 DARDAK 034 #DIV/0! #DIV/0! 68 WULI
REKAP_MANUAL REKAP_WEB
N MANUAL PENDATAAN KELURGA
KAMPAO RT/ RW : 00
NO.Urt IKS KESIMPULAN No. NAMA NO.Urt IKS
035 #DIV/0! #DIV/0! 69 ZHUDI 069 #DIV/0!
036 #DIV/0! #DIV/0! 70 FIKIR 070 #DIV/0!
037 #DIV/0! #DIV/0! 71 FAUNA 071 #DIV/0!
038 #DIV/0! #DIV/0! 72 RADI 072 #DIV/0!
039 #DIV/0! #DIV/0! 73 WELDAN 073 #DIV/0!
040 #DIV/0! #DIV/0! 74 DEDIK 074 #DIV/0!
041 #DIV/0! #DIV/0! 75 SWAN 075 #DIV/0!
042 #DIV/0! #DIV/0! 76 BAIM 076 #DIV/0!
043 #DIV/0! #DIV/0! 77 CANDRA 077 #DIV/0!
044 #DIV/0! #DIV/0! 78 ARIF 078 #DIV/0!
045 #DIV/0! #DIV/0! 79 GANI 079 #DIV/0!
046 #DIV/0! #DIV/0! 80 MUNIM 080 #DIV/0!
047 #DIV/0! #DIV/0! 81 SAFEK 081 #DIV/0!
048 #DIV/0! #DIV/0! 82 NINUK 082 #DIV/0!
049 #DIV/0! #DIV/0! 83 FALA 083 #DIV/0!
050 #DIV/0! #DIV/0! 84 SAHAL 084 #DIV/0!
051 #DIV/0! #DIV/0! 85 SERUT 085 #DIV/0!
052 #DIV/0! #DIV/0! 86 MUNIRO 086 #DIV/0!
053 #DIV/0! #DIV/0! 87 DAHLAN 087 #DIV/0!
054 #DIV/0! #DIV/0! 88 LATIF 088 #DIV/0!
055 #DIV/0! #DIV/0! 89 TOYIB 089 #DIV/0!
056 #DIV/0! #DIV/0! 90 JALI 090 #DIV/0!
057 #DIV/0! #DIV/0! 91 HASAN 091 #DIV/0!
058 #DIV/0! #DIV/0! 92 KULI 092 #DIV/0!
059 #DIV/0! #DIV/0! 93 KALIL 093 #DIV/0!
060 #DIV/0! #DIV/0! 94 SOFYAN 094 #DIV/0!
061 #DIV/0! #DIV/0! 95 ZAIM 095 #DIV/0!
062 #DIV/0! #DIV/0! 96 TOHA 096 #DIV/0!
063 #DIV/0! #DIV/0! 97 FADEL 097 #DIV/0!
064 #DIV/0! #DIV/0! 98 TONYI 098 #DIV/0!
065 #DIV/0! #DIV/0! 99 SONY 099 #DIV/0!
066 #DIV/0! #DIV/0! 100 ARDIN 100 #DIV/0!
067 #DIV/0! #DIV/0!
068 #DIV/0! #DIV/0!
0
KESIMPULAN
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
REKAPITULASI TINGKAT KELUA
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
SULIHA PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN Ibu Anak
NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU RUMAH
TANGGA 51 th 27 th
♀ MENIKAH, USIA
10-54 TDK HAMIL / ♂
MENIKAH, USIA ≥
V.B. 11 T T
10THN
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan ART USIA < 12 BLN V.B. 12 N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) ART USIA 12-23 BLN V.B. 14 N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif ART USIA 7-23 BLN V.B. 13 N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau ART USIA 2-59 BLN V.B. 15 N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar ART ≥ 15 THN V.B. 5,6,7 N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur ART ≥ 15 THN V.B. 8,9,10 N N
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan ART ≥ 15 THN II. 7,8,9
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) SEMUA UMUR V.B. 2 N Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN SEMUA UMUR V.B. 1 Y Y
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih ART ≥ 15 THN
II. 3,4 &
4
V.B.
Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga ART ≥ 15 THN II. 5,6 & V.B. 3 Y Y
PETUNJUK PENGISIAN :
1 KOLOM NO. URUT RUMAH TANGGA, RT, RW, NAMA DESA, NAMA KECAMATAN DAN NAMA PUSKESMAS WAJIB
2 KOLOM YANG DI BLOK WARNA HITAM TIDAK PERLU DIISI
3 KOLOM YANG DI BLOK WARNA HIJAU TIDAK BOLEH DIISI, KARENA AKAN MERUSAK RUMUS TINGKAT RT, DES
4 KOLOM YANG DI BLOK WARNA UNGU DIISI NAMA ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG DIDATA
5 KOLOM YANG DI BLOK WARNA KUNING DIISI USIA ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG DIDATA ( BILA USIA KURA
ARGA
001
men
Anak cucu
antu NILAI
10 KELUARGA
18 th 25 th 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
bln
N y N 0
N Y N 1
N N T 0
N N Y 1
N N Y 1
N N N N
N N N N
N
N N N 1
T T T 0
Y Y Y 1
Y Y N 1
66.67
PRA SEHAT
B DIISI
ESA, PUSKESMAS & KABUPATEN
RANG DARI 5 TAHUN DIISI USIA DALAM BULAN )

REKAPITULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
NASUKI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN Ayah Ibu Anak
TANGGA 68 th 65 th 39 th
♀ MENIKAH, USIA
MENIKAH, USIA ≥
V.B. 11 T T T
10THN
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan ART USIA < 12 BLN V.B. 12 N N N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) ART USIA 12-23 BLN V.B. 14 N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif ART USIA 7-23 BLN V.B. 13 N N N
5 Pertumbuhan Balita dipantau ART USIA 2-59 BLN V.B. 15 N N N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar ART ≥ 15 THN V.B. 5,6,7 N N N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur ART ≥ 15 THN V.B. 8,9,10 N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) SEMUA UMUR V.B. 2 T N Y
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN SEMUA UMUR V.B. 1 T T T
II. 3,4 &
V.B. 4 Y Y Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga ART ≥ 15 THN
II. 5,6 &
V.B. 3 Y Y Y
GA
1
Anak Anak cucu

NILAI
KELUARGA
31 thy 29 th 8 th 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T T N 0
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N
N Y N 0
T T T 0
Y Y Y 1
Y Y Y 1
40.00
TIDAK SEHAT
REKAPITULASI TINGKAT
NO. URUT RUMA
RT/ RW : 00
DESA : KAMPA
AGUS HARIYANTO PUSKESMAS :
PERTANYAAN Ayah
TANGGA 24 thn
♀ MENIKAH, USIA 10-54

1 Keluarga mengikuti program KB *) TDK HAMIL / ♂ MENIKAH, V.B. 11 Y
USIA ≥ 10THN
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan ART USIA < 12 BLN V.B. 12 N
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) ART USIA 12-23 BLN V.B. 14 N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif ART USIA 7-23 BLN V.B. 13 N
5 Pertumbuhan Balita dipantau ART USIA 2-59 BLN V.B. 15 N
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar ART ≥ 15 THN V.B. 5,6,7 N
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur ART ≥ 15 THN V.B. 8,9,10 N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) SEMUA UMUR V.B. 2 T
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN SEMUA UMUR V.B. 1 T
II. 3,4 &
4
V.B.
Y
II. 5,6 &
3
V.B.
Y
T KELUARGA
AH TANG 2
0
AO
BLEGA
Ibu Anak
NILAI
KELUARGA
22 thn 2 thn 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Y N 1
N N N
N N N
N N N
N Y 1
N N N
N N N
N
T T 0
T T 0
Y Y 1
Y T 0
50.00
PRA SEHAT
REKAPITULASI TINGKAT
NO. URUT RUMAH
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
ACH. JUNAIDI PUSKESMAS :
PERTANYAAN Ayah
TANGGA 35 thn

1 Keluarga mengikuti program KB *) TDK HAMIL / ♂ MENIKAH, V.B. 11 Y
USIA ≥ 10THN
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN SEMUA UMUR V.B. 1 Y
II. 3,4 &
V.B. 4 Y
II. 5,6 &
3
V.B.
Y
T KELUARGA
AH TANG 1
0
AO
BLEGA
Ibu Anak Anak
NILAI
KELUARGA
34 thn 12 thn 6 thn 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Y N N 1
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N
Y Y Y 0
Y Y Y 1
Y Y Y 1
Y Y N 1
80
PRA SEHAT
REKAPITULASI TINGKA
NO. URUT RUM
RT/ RW :
DESA :
ASRURI PUSKESMAS :
PERTANYAAN
TANGGA

1 Keluarga mengikuti program KB *) TDK HAMIL / ♂ V.B. 11
MENIKAH, USIA ≥ 10THN
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan ART USIA < 12 BLN V.B. 12
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif ART USIA 7-23 BLN V.B. 13
5 Pertumbuhan Balita dipantau ART USIA 2-59 BLN V.B. 15
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar ART ≥ 15 THN V.B. 5,6,7
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur ART ≥ 15 THN V.B. 8,9,10
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) SEMUA UMUR V.B. 2
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN SEMUA UMUR V.B. 1
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih ART ≥ 15 THN II. 3,4 & V.B. 4
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga ART ≥ 15 THN II. 5,6 & V.B. 3
NGKAT KELUARGA
T RUMAH TANG 2
00 0
KAMPAO
S: BLEGA
Ayah Ibu
NILAI
KELUARGA
39 thn 29 thn 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T T 0
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N
Y Y 1
T T 0
Y Y 1
Y Y 1
60
PRA SEHAT
REKAPITULASI TING
NO. URUT
RT/ RW :
DESA :
FERI WAHYUDI PUSKESMAS
PERTANYAAN
TANGGA

1 Keluarga mengikuti program KB *) TDK HAMIL / ♂ MENIKAH, V.B. 11
USIA ≥ 10THN
NGKAT KELUARGA
T RUMAH TANGG 2
00 0
KAMPAO
S: BLEGA
Ayah Ibu Anak
NILAI
KELUARGA
42 thn 39 thn 16 thn 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T T N 0
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N
T Y Y 0
T T T 0
Y Y Y 1
T T T 0
20
TIDAK SEHAT
REKAPITULASI TING
NO. URUT R
RT/ RW :
DESA :
B. ASIT / MARWI PUSKESMAS :
PERTANYAAN
TANGGA

USIA ≥ 10THN
NGKAT KELUARGA
T RUMAH TANGGA 0
00 0
KAMPAO
S: BLEGA
famili Famili
Ayah FamiliLlain
Lain Lain NILAI
KELUARGA
45 thn 40 thn 48 thn 35 thn 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T T T T 0
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N
Y Y Y Y 1
T T T T 0
Y Y Y Y 1
T T T T 0
40
TIDAK SEHAT
REKAPITULASI TINGK
NO. URUT RU
RT/ RW :
DESA :
M. USTMAN PUSKESMAS :
PERTANYAAN
TANGGA

USIA ≥ 10THN
NGKAT KELUARGA
T RUMAH TANGG 0
00 0
KAMPAO
S: BLEGA
Famili
Ayah Ibu Anak Anak Anak
Lain
NILAI KELUARGA
47 thn 41 th 19 thn 16 thn 17 thn 71 thn 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T T N N N N 0
N N N N N N N
N N N N N N N
N N N N N N N
N N N N N N N
N N N N N N N
N N N N N N N
N
T Y Y Y Y Y 0
Y Y Y Y Y Y 1
Y Y Y Y Y Y 1
Y Y Y Y Y Y 1
60
PRA SEHAT
REKAPITULASI TINGK
NO. URUT R
RT/ RW :
DESA :
HALIMA PUSKESMAS :
PERTANYAAN
TANGGA

USIA ≥ 10THN
GKAT KELUARGA
T RUMAH TANGG 1
00 0
KAMPAO
S: BLEGA
Ibu Anak Anak Cucu Anak
NILAI
KELUARGA
65 thn 25 thn 21 thn 18 thn 17 thn 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T N N N N 0
N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N
N
Y Y Y Y Y 1
Y Y N N N 1
Y Y Y Y Y 1
Y Y Y Y Y 1
80.00
PRA SEHAT
REKAPITULASI TINGKAT K
NO. URUT RUMA
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
HALIMA PUSKESMAS :
PERTANYAAN Ayah
TANGGA 51 thn

1 Keluarga mengikuti program KB *) TDK HAMIL / ♂ MENIKAH, V.B. 11 T
USIA ≥ 10THN
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN SEMUA UMUR V.B. 1 T
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih ART ≥ 15 THN II. 3,4 & V.B. 4 Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga ART ≥ 15 THN II. 5,6 & V.B. 3 T

KELUARGA
AH TANGG 0
0
AO
BLEGA
Ibu Mertua
NILAI
KELUARGA
49 thn 71 thn 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T T 0
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
N
Y Y 0
T T 0
Y Y 1
T T 0
20
TIDAK SEHAT
REKAPITULASI TINGKAT K
NO. URUT RUMA
RT/ RW : 00
DESA : KAMPA
RASBINI PUSKESMAS :
PERTANYAAN Ayah
TANGGA 42 thn

USIA ≥ 10THN
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN SEMUA UMUR V.B. 1 Y
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga ART ≥ 15 THN II. 5,6 & V.B. 3 Y

KELUARGA
AH TANGG 0
0
AO
BLEGA
Ibu Anak Anak
NILAI
KELUARGA
38 thn 11 thn 5 thn 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Y T N 0
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N
Y Y Y 0
T T T 0
Y Y Y 1
Y Y Y 1
40.00
TIDAK SEHAT
REKAPITULASI TINGKA
NO. URUT RUM
RT/ RW :
DESA :
MOH. BAIDOWI PUSKESMAS :
PERTANYAAN
TANGGA

1 Keluarga mengikuti program KB *) TDK HAMIL / ♂ V.B. 11
MENIKAH, USIA ≥ 10THN
NGKAT KELUARGA
T RUMAH TANG 1
00 0
KAMPAO
S: BLEGA
Famili
Ayah Ibu Anak Anak
Lain NILAI
KELUARGA
38 thn 36 thn 15 thn 5 thn 63 thn 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T Y T N T 0
N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N
N N N N N N
N
T Y Y Y Y 0
T T T T T 0
Y Y Y Y N 1
Y Y Y Y N 1
40.00
TIDAK SEHAT
REKAPITULASI TING
NO. URUT R
RT/ RW :
DESA :
M. MARSUNI PUSKESMAS :
PERTANYAAN
TANGGA

USIA ≥ 10THN
NGKAT KELUARGA
T RUMAH TANGG 1
00 0
KAMPAO
S: BLEGA
Ayah Ibu Anak
NILAI
KELUARGA
53 thn 48 thn 16 thn 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T T T 0
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N
T Y Y 0
T T T 0
Y Y Y 1
Y Y Y 1
40
TIDAK SEHAT
REKAPITULASI TIN
BUNASI
NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU

USIA ≥ 10THN
Kesimpulan
TULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGGA 1
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN Ibu Cucu Cucu Cucu Cucu
RUMAH
TANGGA 82 thN 29 thn 19 thn 17 thn 14 thn 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T T T T T
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
Y Y Y Y Y
T T T T T
Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y
NILAI
KELUARGA
N
N
N
N
N
N
N
1
0
1
1
60
PRA SEHAT
REKAPITULASI T
MUNATI

USIA ≥ 10THN
ULASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TANGG 1
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN Ibu
RUMAH
TANGGA 58 thn 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
N
N
N
N
N
N
Y
T
Y
Y
NILAI
KELUARGA
N
N
N
N
N
N
N
1
0
1
1
60
PRA SEHAT
REKAPITULASI TIN
A. SARIP

USIA ≥ 10THN
PETUNJUK PENGISIAN :
1 KOLOM NO. URUT RUMAH TANGGA, RT, RW, NAMA DESA, NAMA KECAMATAN DAN NAMA PUSKESMAS WAJIB
2 KOLOM YANG DI BLOK WARNA HITAM TIDAK PERLU DIISI
3 KOLOM YANG DI BLOK WARNA HIJAU TIDAK BOLEH DIISI, KARENA AKAN MERUSAK RUMUS TINGKAT RT, DES
4 KOLOM YANG DI BLOK WARNA UNGU DIISI NAMA ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG DIDATA
5 KOLOM YANG DI BLOK WARNA KUNING DIISI USIA ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG DIDATA ( BILA USIA KURA
NO. URUT RUMAH TANGG 1
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
PUSKESMAS : BLEGA
Famili Famili
PERTANYAAN Ayah Ibu Anak
Lain Lain
RUMAH
TANGGA 48 thn 46 thn 21 thn 13 thn 14 thn 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T T T T T
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
N N N N N
T Y Y Y Y
Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y
AS WAJIB DIISI
AT RT, DESA, PUSKESMAS & KABUPATEN
USIA KURANG DARI 5 TAHUN DIISI USIA DALAM BULAN )

NILAI KELUARGA
N
N
N
N
N
N
N
0
1
1
1
60
PRA SEHAT
REKAPITULASI TIN
MOH. SULIMAN

USIA ≥ 10THN
NO. URUT RUMAH TANGGA 1
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN Ayah Ibu Anak Anak
RUMAH
TANGGA 71 thn 61 thn 18 thn 16 thn 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T T T T
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N T N N
T Y Y Y
Y Y Y Y
Y Y Y Y
Y Y Y Y
NILAI
KELUARGA
N
N
N
N
N
0
N
0
1
1
1
50
PRA SEHAT
REKAPITULASI TING
NO. URUT
RT/ RW :
DESA :
BUNARI PUSKESMAS
PERTANYAAN
TANGGA
♀ MENIKAH, USIA 10-54 TDK

1 Keluarga mengikuti program KB *) HAMIL / ♂ MENIKAH, USIA ≥ V.B. 11
10THN
GKAT KELUARGA
T RUMAH TANG 1
00 0
KAMPAO
S: BLEGA
Ayah Ibu
NILAI KELUARGA
63 thn 51 thn 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T T 0
N N N
N N N
N N N
N N N
N N N
Y Y 1
N
Y Y 1
T T 0
Y Y 1
Y Y 1
67
PRA SEHAT
REKAPITULASI TIN
MARTIIN

USIA ≥ 10THN
NO. URUT RUMAH TANG 1
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
PUSKESMAS : BLEGA
Orang Famili
PERTANYAAN Ayah Ibu
Tua Lain
RUMAH
TANGGA 52 thn 40 thn 83 thn 17 thn 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
T Y T T
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
T Y Y Y
Y Y Y Y
Y Y Y Y
Y Y Y Y
NILAI
KELUARGA
N
N
N
N
N
N
N
0
1
1
1
60
PRA SEHAT
REKAPITULASI TI
ZANI

USIA ≥ 10THN
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN ART ≥ 15 THN V.B. 1
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga SEMUA UMUR II. 5,6 & V.B. 3
021
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
RUMAH
TANGGA 1 2
NILAI
KELUARGA
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
REKAPITULASI TINGKAT KELU
NO. URUT RUMAH T
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
MUSYAFFAK PUSKESMAS :
PERTANYAAN Ayah
TANGGA 29 thn

USIA ≥ 10THN
Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak
8
ditelantarkan ART ≥ 15 THN II. 7,8,9
10 Keluarga sudah menjadi anggota JKN ART ≥ 15 THN V.B. 1 T
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga SEMUA UMUR II. 5,6 & V.B. 3 Y

KELUARGA
AH TANG 2
0
AO
BLEGA
Ibu Anak
NILAI KELUARGA
20 thn 4 bln 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Y N 0
N Y 1
N T 0
N Y 1
N Y 1
N N N
N N N
N
Y Y 0
Y T 0
Y N 1
Y Y 1
55.56
PRA SEHAT
REKAPITULASI T
TOWALI

USIA ≥ 10THN
Kesimpulan
NO. URUT RUMAH TANGGA
022
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
RUMAH
TANGGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NILAI
KELUARGA
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
REKAPITULASI TIN
KHOIRON

USIA ≥ 10THN

023
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
RUMAH
TANGGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NILAI
KELUARGA
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
REKAPITULASI T
JAYUS

USIA ≥ 10THN
024
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
RUMAH
TANGGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NILAI KELUARGA
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
REKAPITULASI TING
JAJANG

USIA ≥ 10THN
LASI TINGKAT KELUARGA
NO. URUT RUMAH TA025
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
RUMAH
TANGGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NILAI KELUARGA
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
REKAPITULASI TIN
TMOI

USIA ≥ 10THN
026
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
RUMAH
TANGGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NILAI KELUARGA
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
REKAPITULASI TIN
DOA

USIA ≥ 10THN
NO. URUT RUMAH TANG
027
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
RUMAH
TANGGA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NILAI KELUARGA
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
REKAPITULASI TINGKAT KE
NO. URUT RUMAH
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
DAI PUSKESMAS :
PERTANYAAN
TANGGA 1
♀ MENIKAH, USIA 10-

54 TDK HAMIL / ♂
1 Keluarga mengikuti program KB *) MENIKAH, USIA ≥ V.B. 11
10THN
KELUARGA
AH TANG
028
0
AO
BLEGA
NILAI KELUARGA
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
BENTA PUSKESMAS :
PERTANYAAN
TANGGA 1

54 TDK HAMIL / ♂
10THN
KELUARGA
AH TANG029
0
AO
BLEGA
NILAI KELUARGA
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMA
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
BENDU PUSKESMAS :
PERTANYAAN
TANGGA 1

54 TDK HAMIL / ♂
10THN
KELUARGA
AH TANG030
0
AO
BLEGA
NILAI KELUARGA
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
REKAPITULASI TINGKA
NO. URUT RUMA
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
WATI PUSKESMAS :
PERTANYAAN
KUESIONER
NO INDIKATOR SASARAN RUMAH
BARU
TANGGA
♀ MENIKAH, USIA 10-54 TDK

1 Keluarga mengikuti program KB *) HAMIL / ♂ MENIKAH, USIA ≥ V.B. 11
10THN

II. 3,4 & V.B.
4
II. 5,6 & V.B.
3
AT KELUARGA
AH TANGG
031
0
AO
BLEGA
NILAI
KELUARGA
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
YUNIS PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
1 Keluarga mengikuti program KB *) MENIKAH, USIA ≥
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
032
NILAI
KELUARGA
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
AKILA PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
033
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
DARDAK PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
034
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
ANI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
035
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
YUNIA PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
036
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
KABIR PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
039
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
SAAAK PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
038
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
SYI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
039
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
SADAA PUSKESMAS :
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
NGKAT KELUARGA
AH TANGGA040
0
AO
BLEGA
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
REKAPITULASI TINGKAT KELUAR
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
QIWA PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
041
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
DUDUK PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
042
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
GAMI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
043
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
FANA PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
044
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
FINA PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
045
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
SAUR PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
046
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
047
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
BIDADE PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
1 Keluarga mengikuti program KB *) V.B. 11
MENIKAH, USIA ≥
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3

A
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
ONINI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
048
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
APELU PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
049
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
REKAPITULASI TINGKAT KEL
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
ENDAHI PUSKESMAS :
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
GKAT KELUARGA
AH TANGGA
050
0
AO
BLEGA
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TAN
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
ADUI PUSKESMAS :
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
GKAT KELUARGA
AH TANG051
0
AO
BLEGA
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
BIDU PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
052
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
SERA PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
053
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
REKAPITULASI TINGKAT KELUARG
NO. URUT RUMAH TANG
054
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
WALI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
MENIKAH, USIA ≥
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
GA
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
MAMAN PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
055
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
NINING PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
056
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
GUGUK PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
057
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
TOLI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
058
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
RIAN PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
059
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TAN060
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
RUI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
MENIKAH, USIA ≥
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3

GA
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
061
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
TITO PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN
2 Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehat ART USIA < 12 BLN V.B. 12
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *)ART USIA 12-23 BLN V.B. 14
6 Penderita TB Paru yang berobat sesuai standART ≥ 15 THN V.B. 5,6,7
8 Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan ti ART ≥ 15 THN II. 7,8,9

II. 3,4 &
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan saranaART ≥ 15 THN V.B. 4
II. 5,6 &
12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jambaART ≥ 15 THN
V.B. 3
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
TATAN PUSKESMAS :
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
GKAT KELUARGA
AH TANGGA
062
0
AO
BLEGA
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
KULI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
063
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
KALAU PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
064
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
DIDIKU PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
065
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
EVAL PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
MENIKAH, USIA ≥
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3

UARGA
066
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TAN
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
EVAA PUSKESMAS :
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
GKAT KELUARGA
AH TANG
067
0
AO
BLEGA
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
WULI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
068
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
ZHUDI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
069
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
FIKIR PUSKESMAS :
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
GKAT KELUARGA
AH TANGG
070
0
AO
BLEGA
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
FAUNA PUSKESMAS :
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
GKAT KELUARGA
AH TANGGA
071
0
AO
BLEGA
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
RADI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
072
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
WELDAN PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
073
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TAN
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
DEDIK PUSKESMAS :
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
GKAT KELUARGA
AH TANG
074
0
AO
BLEGA
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
SWAN PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
075
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TAN
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
BAIM PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
076
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
CANDRA PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
077
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
ARIF PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
078
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
GANI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
079
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
MUNIM PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONER
BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
080
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
SAFEK PUSKESMAS :
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
NGKAT KELUARGA
AH TANGGA:081
0
AO
BLEGA
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
NINUK PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
082
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
FALA PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
083
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
084
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
SAHAL PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
MENIKAH, USIA ≥
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3

A
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
SERUT PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
085
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
MUNIRO PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
086
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
DAHLAN PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
087
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
LATIF PUSKESMAS :
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
GKAT KELUARGA
AH TANG088
0
AO
BLEGA
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
TOYIB PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
089
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
JALI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
UARGA
090
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00
DESA : KAMPAO
HASAN PUSKESMAS :
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
GKAT KELUARGA
AH TANG091
0
AO
BLEGA
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
KULI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
092
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TAN
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
KALIL PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
093
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
SOFYAN PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
094
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TAN
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
ZAIM PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
095
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TAN
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
TOHA PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
096
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
REKAPITULASI TINGKAT KELUARG
NO. URUT RUMAH TAN
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
FADEL PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
TANGGA

54 TDK HAMIL / ♂
V.B. 11
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
097
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TANG
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
TONYI PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
NO INDIKATOR SASARAN
R BARU
RUMAH
TANGGA
♀ MENIKAH, USIA
MENIKAH, USIA ≥
V.B. 11
10THN
V.B.
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur ART ≥ 15 THN
8,9,10

II. 3,4 &
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih ART ≥ 15 THN V.B.
4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
098
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH TAN
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
SONY PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN
KUESIONE
R BARU
RUMAH
TANGGA
♀ MENIKAH, USIA
MENIKAH, USIA ≥
10THN
V.B.
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur ART ≥ 15 THN
8,9,10

II. 3,4 &
11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih ART ≥ 15 THN V.B.
4
II. 5,6 &
V.B. 3
LUARGA
099
NILAI
KELUARG
A
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!
NO. URUT RUMAH T100
RT/ RW : 00 0
DESA : KAMPAO
ARDIN PUSKESMAS : BLEGA
PERTANYAAN AYAH
KUESIONER
BARU
RUMAH
TANGGA
♀ MENIKAH, USIA
MENIKAH, USIA ≥
10THN

II. 3,4 &
V.B. 4
II. 5,6 &
V.B. 3
GA
NILAI
KELUARGA
N
N
#DIV/0!
#DIV/0!

Lap KS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lap KS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REKAPITULASI TINGKAT RT

No Indikator keluarga sehat

1 Keluarga mengikuti program KB *)

11 Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih

12 Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

∑ indikator bernilai Y / (12 - ∑ N)

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! 1 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! 4 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

35.00 30.00 100.00 80.00

Indeks Keluarga Sehat (IKS) PRA

Kesimpulan #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

KETERANGAN : #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

1 KOLOM CZ 10 SAMPAI DENGAN 21 DIISI DENGAN JUMLAH KELUARGA DENGAN SKOR 1

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 53.15

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

ESA, PUSKESMAS & KABUPATEN

RANG DARI 5 TAHUN DIISI USIA DALAM BULAN )

Anak Anak cucu

♀ MENIKAH, USIA 10-54

♀ MENIKAH, USIA 10-54

♀ MENIKAH, USIA 10-54

♀ MENIKAH, USIA 10-54

♀ MENIKAH, USIA 10-54

♀ MENIKAH, USIA 10-54

♀ MENIKAH, USIA 10-54

♀ MENIKAH, USIA 10-54

Indeks Keluarga Sehat (IKS)

♀ MENIKAH, USIA 10-54

Indeks Keluarga Sehat (IKS)

♀ MENIKAH, USIA 10-54

♀ MENIKAH, USIA 10-54

NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU

♀ MENIKAH, USIA 10-54

NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU

♀ MENIKAH, USIA 10-54

NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU

♀ MENIKAH, USIA 10-54

AT RT, DESA, PUSKESMAS & KABUPATEN

USIA KURANG DARI 5 TAHUN DIISI USIA DALAM BULAN )

NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU

♀ MENIKAH, USIA 10-54

♀ MENIKAH, USIA 10-54 TDK

NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU

♀ MENIKAH, USIA 10-54

NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU

♀ MENIKAH, USIA 10-54

♀ MENIKAH, USIA 10-54

Indeks Keluarga Sehat (IKS)

NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU

♀ MENIKAH, USIA 10-54

NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU

♀ MENIKAH, USIA 10-54

Indeks Keluarga Sehat (IKS)

NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU

♀ MENIKAH, USIA 10-54

NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU

♀ MENIKAH, USIA 10-54

NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU

♀ MENIKAH, USIA 10-54

NO INDIKATOR SASARAN KUESIONER BARU