BUKU INDUK PESERTA DIDIK

A. IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik : ……………………
2. No. Induk : ……………………
3. NISN : ……………………
Pas Foto 4. Tempat, Tanggal Lahir : ……………………
4x6 5. Jenis kelamin : ……………………
6. Agama : ……………………
7. Pendidikan Sebelumnya : ……………………
8. Diterima di Madrasah ini
a. Di Kelas : ……………………
b. Pada Tanggal : ……………………
9. Alamat Peserta Didik : ……………………
10. Nama Orang Tua
a. Ayah : ……………………
b. Ibu : ……………………
11. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : ……………………
b. Ibu : ……………………
12. Alamat Orang Tua
a. Jalan : ……………………
b. Kelurahan/Desa : ……………………
c. Kecamatan : ……………………
d. Kabupaten/Kota : ……………………
e. Provinsi : ……………………
13. Wali Peserta Didik
a. Nama : ……………………
b. Pekerjaan : ……………………
c. Alamat : ……………………
B. MENINGGALKAN MADRASAH
1. Tamat Belajar
a. Tahun : ……………………
b. Melanjutkan ke Madrasah : ……………………
2. Pindah Sekolah
a. Dari tingkat : ……………………
b. Ke Sekolah : ……………………
c. Ke tingkat : ……………………
d. Tanggal : ……………………
3. Keluar Sekolah
a. Tanggal : ……………………
b. Alasan : ……………………

LAPORAN HASIL CAPAIAN PESERTA DIDIK

TAHUN PELAJARAN
20…/20… 20…/20… 20…/20… 20…/20… 20…/20… 20…/20…
KELAS
PENILAIAN KOMPETESNSI INTI
………… ………… ………… ………… ………… …………
SEMESTER
I II I II I II I II I II I II
A. PENILAIAN KI 1 (SPIRITUAL)
No Aspek Penilaian
1
2
3
4
5
6
B. PENILAIAN KI 2 (SOSIAL)
No Aspek Penilaian
1
2
3
4
5
6
Keterangan:
Sangat Baik (SB), Baik (B) dan Perlu Bimbingan (PB)
NDUK PESERTA DIDIK

………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..

………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..

………………………………………………………..
………………………………………………………..

………………………………………………………..
………………………………………………………..

………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..

………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..

………………………………………………………..
………………………………………………………..

………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..

………………………………………………………..
………………………………………………………..

HASIL CAPAIAN PESERTA DIDIK

TAHUN PELAJARAN
20…/20… 20…/20…
KELAS NILAI
………… ………… STTB
SEMESTER
I II I II
 LAPORAN HASIL CAPAIAN PESERTA DIDIK

TAHUN PELAJARAN
20…/20… 20…/20… 20…/20… 20…/20… 20…/20… 20…/20…
KELAS
PENILAIAN KOMPETESNSI INTI ………… ………… ………… ………… ………… …………
SEMESTER
I II I II I II I II I II I II
C. PENILAIAN KI 3 (PENGETAHUAN)
No Muatan Pelajaran
1 Pendidikan Agama Islam
…………….. a. Al Qur'an Hadis
…………….. b. Aqidah Akhlaq
…………….. c. Fikih
d. Sejarah Kebudayaan Islam
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Bahasa Arab
5 Matematika
6 Ilmu Pengatahuan Alam
7 Ilmu Pengatahuan Sosial
8 Seni Budaya dan Prakarya
9 Pend. Jasmani, Olahraga & Kesehatan
10 Muatan Lokal
…………….. a. Bahasa Jawa
…………….. b. Baca Tulis Al-Qur'an
c. Bahasa Inggris
…………….. d. Ke-NU-an
Jumlah
D. PENILAIAN KI 4 (KETRAMPILAN)
No Muatan Pelajaran
1 Pendidikan Agama Islam
…………….. a. Al Qur'an Hadis
…………….. b. Aqidah Akhlaq
c. Fikih
…………….. d. Sejarah Kebudayaan Islam
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Bahasa Arab
5 Matematika
6 Ilmu Pengatahuan Alam
7 Ilmu Pengatahuan Sosial
8 Seni Budaya dan Prakarya
9 Pend. Jasmani, Olahraga & Kesehatan
10 Muatan Lokal
a. Bahasa Jawa
b. Baca Tulis Al-Qur'an
c. Bahasa Inggris
d. Ke-NU-an
Jumlah
Rangking tingkatan
E. EKSTRA KURIKULER
 1. ……………………………..
2. ……………………………..
3. ……………………………..
F. TINGGI DAN BERAT BADAN
1.Tinggi Badan ….. m ….. m ….. m ….. m ….. m ….. m ….. m ….. m ….. m ….. m ….. m ….. m
2. Berat Badan .... Kg .... Kg .... Kg .... Kg .... Kg .... Kg .... Kg .... Kg .... Kg .... Kg .... Kg .... Kg

G. KETIDAKHADIRAN
1. Sakit ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr
2. Izin ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr
3. Tanpa Keterangan ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr

Naik/ Tidak Naik/ Tidak Naik/ Tidak Naik/ Tidak Naik/ Tidak Naik/ Tidak
NAIK / TIDAK NAIK
Ke Kelas … Ke Kelas … Ke Kelas … Ke Kelas … Ke Kelas … Ke Kelas …

H. STTB/IJAZAH
1. Nomor : ………………………………………………………………………………….
2. Tangal STTB/Ijazah : ………………………………………………………………………………….
3. Diberikan Tanggal : ………………………………………………………………………………….
HASIL CAPAIAN PESERTA DIDIK

TAHUN PELAJARAN
20…/20… 20…/20…
KELAS NILAI
………… ………… STTB
SEMESTER
I II I II
….. m ….. m ….. m ….. m ….. m
.... Kg .... Kg .... Kg .... Kg ….. Kg

..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr

..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr
..… hr ..… hr ..… hr ..… hr ..… hr

Naik/ Tidak Naik/ Tidak

Lulus/Tidak
Ke Kelas … Ke Kelas …
 LAPORAN HASIL CAPAIAN PESERTA DIDIK

TAHUN PELAJARAN

KELAS
PENILAIAN KOMPETESNSI INTI
... (………) ... (………) ... (………) ... (………) ... (………)
SEMESTER
I II I II I II I II I
C. PENILAIAN KI 3 (PENGETAHUAN)
No Muatan Pelajaran
1 Pendidikan Agama Islam
a. Al Qur'an Hadis
b. Aqidah Akhlaq
c. Fikih
d. Sejarah Kebudayaan Islam
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Bahasa Arab
5 Matematika
6 Ilmu Pengatahuan Alam
7 Ilmu Pengatahuan Sosial
8 Seni Budaya dan Prakarya
9 Pend. Jasmani, Olahraga & Kesehatan
10 Muatan Lokal
a. Bahasa Jawa
b. Baca Tulis Al-Qur'an
c. Bahasa Inggris
d. Ke-NU-an
Jumlah
D. PENILAIAN KI 4 (KETRAMPILAN)
Muatan
No Pelajaran
1 Pendidikan Agama Islam
a. Al Qur'an Hadis
b. Aqidah Akhlaq
c. Fikih
d. Sejarah Kebudayaan Islam
2 Pendidikan Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
 4 Bahasa Arab
5 Matematika
6 Ilmu Pengatahuan Alam
7 Ilmu Pengatahuan Sosial
8 Seni Budaya dan Prakarya
9 Pend. Jasmani, Olahraga & Kesehatan
10 Muatan Lokal
a. Bahasa Jawa
b. Baca Tulis Al-Qur'an
c. Bahasa Inggris
d. Ke-NU-an
Jumlah
Rangking tingkatan
E. EKSTRA KURIKULER
1. ……………………………..
2. ……………………………..
3. ……………………………..
F. TINGGI DAN BERAT BADAN
1.Tinggi Badan
2. Berat Badan
G. KETIDAKHADIRAN
1. Sakit
2. Izin
3. Tanpa Keterangan
Naik/ Tidak Naik/ Tidak Naik/ Tidak Naik/ Tidak Naik/ Tidak
NAIK / TIDAK NAIK
Ke Kelas … Ke Kelas … Ke Kelas … Ke Kelas … Ke Kelas …

H. STTB/IJAZAH
1. Nomor : ………………………………………………………………………………….
2. Diberikan Tanggal : ………………………………………………………………………….…………………………………..…
RTA DIDIK

N PELAJARAN

KELAS NILAI
... (………) ... (………) ... (………) ... (………) STTB
EMESTER
II I II I II I II
 Naik/ Tidak Naik/ Tidak Naik/ Tidak Naik/ Tidak
Lulus/Tidak
Ke Kelas … Ke Kelas … Ke Kelas … Ke Kelas …

Tanggal : …………………………………………………………..
………………………………..…………………………………………………………………………….