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Mejores médicos.

ENAM EXTREMO 2018: PEDIATRÍA

DRA. MARY ESPINOZA LÓPEZ

PEDIÁTRA - INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO


COORDINADOR DOCENTE PEDIATRÍA VILLAMEDIC
Mejores médicos.

Escolar de 8 años picado por un insecto


presenta bruscamente prurito intenso,
edema de párpados y labios, y disnea.
¿Cuál es el tratamiento inmediato? (2017
– B)
a. Hidrocortisona
b. Adrenalina
c. Antihistamínico
d. Salbutamol
e. Dopamina

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ANAFILAXIA: CAUSAS, CLÍNICA Y


MANEJO
Mejores médicos.

Escolar de 8 años picado por un insecto


presenta bruscamente prurito intenso,
edema de párpados y labios y disnea.
¿Cuál es el tratamiento inmediato? (2017
– B)
a. Hidrocortisona
b. Adrenalina
c. Antihistamínico
d. Salbutamol
e. Dopamina

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¿Cuál es el signo inicial de desarrollo


puberal en el varón? (2017 – B)
a. Engrosamiento de la voz
b. Presencia de vello pubiano
c. Aumento de volumen testicular
d. Aumento del tamaño peneano
e. Presencia de vello en línea central
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DESARROLLO PUBERAL

Orquidómetro
de Prader

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ESTADIOS DE TANNER

Volumen testicular =
1 – 3 cm

Volumen testicular =
4 – 6 cm

Volumen testicular =
8 – 12 cm

Volumen testicular
= 15 cm

Volumen testicular
= 20 cm
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¿Cuál es el signo inicial de desarrollo


puberal en el varón? (2017 – B)
a. Engrosamiento de la voz
b. Presencia de vello pubiano
c. Aumento de volumen testicular
d. Aumento del tamaño peneano
e. Presencia de vello en línea central

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Niño de 3 años hace 3 días bruscamente


presenta lesiones petequiales
generalizadas en piel y mucosas
gingivales. Hace 3 semanas proceso
respiratorio viral. ¿Cuál es el diagnóstico
probable? (2017 – B)
a. Síndrome urémico hemolítico
b. LES
c. PTI
d. Hemofilia
e. Sd de Schonlein-Henoch
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PTI: DEFINICIÓN
• Trastorno autoinmune que se
caracteriza por la destrucción
inmunológica aislada de las
plaquetas.
• Se producen en respuesta a
un estímulo desconocido(*),
con un recuento de
plaquetas inferior a
100,000/microlitro, en
ausencia de otras causas o
trastornos que pueden estar
asociados con
trombocitopenia.

Douglas B. Cines, M.D., and Victor S. Blanchette,


M.B., B.Chir. Immune Thrombocytopenic Purpura.
N Engl J Med, vol. 346, no. 13· March 28, 2002

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Niño de 3 años hace 3 días bruscamente


presenta lesiones petequiales
generalizadas en piel y mucosas
gingivales. Hace 3 semanas proceso
respiratorio viral ¿Cuál es el diagnóstico
probable? (2017 – B)
a. Síndrome urémico hemolítico
b. LES
c. PTI
d. Hemofilia
e. Sd de Schonlein-Henoch

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Evaluación de un niño sano subir


escaleras de uno en uno, aunque
sujetándose, construye torre de 6 cubos y
realiza garabatos circulares ¿Qué edad
aproximada en meses puede tener?
(2017 – A)
a. 12
b. 8
c. 10
d. 15
e. 24
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HITOS DEL DESARROLLO MOTOR DEL


NIÑO

Medina A. et al. Neurodesarrollo infantil: características normales y signos de alarma en el


niño menor de cinco años. Revista peruana de medicina experimental y salud pública,
2015, Vol 32 (3)

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MOTOR GRUESO MOTOR FINO


• 9 – 11 meses: Gatea • 4 meses: lleva objetos a la
apoyándose en manos y boca – mano – boca.
rodillas.
• 18 – 23 meses: garabatea.
• 15 – 17 meses: Camina hacia
atrás. • 24 meses: copia una línea,
• 24 meses: Sube y baja
maneja la cuchara.
escaleras sin alternar piernas. • 36 meses: copia un círculo.
• 36 meses: Sube escalera • 48 meses: copia la cruz y el
alternando los pies. Monta en cuadrado.
triciclo.
• 60 meses: dibuja triángulos.
• 48 meses: salta sobre un pie.
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Evaluación de un niño sano subir


escaleras de uno en uno, aunque
sujetándose, construye torre de 6 cubos y
realiza garabatos circulares ¿Qué edad
aproximada en meses puede tener?
(2017 – A)
a. 12
b. 8
c. 10
d. 15
e. 24

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Niño de 6 años desde hace 6 días presenta


fiebre, inyección conjuntival bilateral sin
secreción, lengua aframbuesada, labios
fisurados, adenopatías cervicales, exantema en
palmas y plantas con descamación ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2017 – A)
a. Enfermedad de Kawasaki
b. Rubeola
c. Varicela complicada
d. Faringitis viral
e. Intoxicación alimentaria
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ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Tratamiento?
Complicaciones?
Quiénes tienen mayor riesgo?
Principal causa de mortalidad?

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Niño de 6 años desde hace 6 días presenta


fiebre, inyección conjuntival bilateral sin
secreción, lengua aframbuesada, labios
fisurados, adenopatías cervicales, exantema en
palmas y plantas con descamación ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2017 – A)
a. Enfermedad de Kawasaki
b. Rubeola
c. Varicela complicada
d. Faringitis viral
e. Intoxicación alimentaria
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Lactante de 2 meses que presenta pobre


ganancia ponderal, sudoración profusa,
lactancia y respiración entrecortada. Al
examen: adelgazado, taquicárdico, hígado a 3
cm por DRCD ¿Cuál es el tratamiento inicial?
(2017 – A)
a. Dobutamina y captopril
b. Propranolol y espironolactona
c. Sildenafilo y digital
d. Digitálico y furosemida
e. Dopamina e hidroclorotiazida

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Lactante de 2 meses que presenta pobre


ganancia ponderal, sudoración profusa,
lactancia y respiración entrecortada. Al
examen: adelgazado, taquicárdico, hígado a 3
cm por DRCD ¿Cuál es el tratamiento inicial?
(2017 – A)
a. Dobutamina y captopril
b. Propranolol y espironolactona
c. Sildenafilo y digital
d. Digitálico y furosemida
e. Dopamina e hidroclorotiazida

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Niño de 3 años con 5 días de fiebre de


40.5°C, rinorrea, tos exigente, secreción
ocular bilateral y exantema macular
papular eritematoso ¿Cuál es el
diagnóstico probable? (2017 – A)
a. Exantema súbito
b. Eritema infeccioso
c. Rubeola
d. Sarampión
e. Varicela
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SARAMPION

SARAMPION
• FASE INCUBACIÓN: 8 – 12
días.
• FASE PRODRÓMICA: fiebre,
triple catarro (nasal,
bronquial, conjuntivitis),
manchas de Koplic.
• FASE EXANTEMÁTICA:
exantema maculopapular
confluente, cefalocaudal.
* CONTAGIO: vía respiratoria, 5
días antes y después de
aparecido el rash.

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Niño de 3 años con 5 días de fiebre de


40.5°C, rinorrea, tos exigente, secreción
ocular bilateral y exantema macular
papular eritematoso ¿Cuál es el
diagnóstico probable? (2017 – A)
a. Exantema súbito
b. Eritema infeccioso
c. Rubeola
d. Sarampión
e. Varicela
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Niño de 1año 4 meses que ha recibido


tratamiento con corticoides a dosis altas
por alergia. Debiendo recibir su esquema
de vacunación ¿Cuál de las siguientes
vacunas se deben omitir? (2017 – A)
a. Triple viral SPR
b. Hepatitis B recombinante
c. Anti Haemophilus influenzae
d. Anti neumocócica conjugada
e. DPT

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CLASIFICACIÓN – TIPOS DE
VACUNA
VACUNAS INACTIVADAS O
VIVAS ATENUADAS MUERTAS
• VIRALES: Sabin, rotavirus, • ENTERAS:
SPR, SR, fiebre amarilla. BACTERIANAS: Pertusis.
• BACTERIANAS: BCG. VIRALES: Hepatitis A.
• FRACCIONADAS:
SUBUNIDADES: Influenza.
RECOMBINANTE: Hepatitis B,
VPH.
TOXOIDES: Difteria, tétanos.
• POLISACÁRIDOS:
CONJUGADOS: Hib,
neumocócica 7v.
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Niño de 1año 4 meses que ha recibido


tratamiento con corticoides a dosis altas
por alergia. Debiendo recibir su esquema
de vacunación ¿Cuál de las siguientes
vacunas se deben omitir? (2017 – A)
a. Triple viral SPR
b. Hepatitis B recombinante
c. Anti Haemophilus influenzae
d. Anti neumocócica conjugada
e. DPT
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Lactante de 11 meses desde hace 12 horas está con


vómitos y diarrea líquida sin moco sin sangre. Al examen
FC 100 lat/min, pálido, llanto sin lágrimas. Mucosa oral
seca, ojos hundidos, ruidos cardiacos normales.
Abdomen doloroso distendido, blando, depresible.
Laboratorio: Na 136mmol/l CL 116 mmol/l ¿Cuál es el
diagnóstico desde el punto de vista de hidratación?
(2017 – B)
a. Deshidratación grave (severa)
b. Shock hipovolémico
c. Deshidratación moderada
d. EDA sin deshidratación
e. Deshidratación hipernatrémica

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EVALUACIÓN DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría, Perú, 2011
Mejores médicos.

Lactante de 11 meses desde hace 12 horas está con


vómitos y diarrea líquida sin moco sin sangre. Al examen
FC 100 lat/min pálido, llanto sin lágrimas. Mucosa oral
seca, ojos hundidos, ruidos cardiaco normales.
Abdomen doloroso distendido, blando depresible.
Laboratorio: Na 136mmol/l CL 116 mmol/l ¿Cuál es el
diagnóstico desde el punto de vista de hidratación?
(2017 – B)
a. Deshidratación grave (severa)
b. Shock hipovolémico
c. Deshidratación moderada
d. EDA sin deshidratación
e. Deshidratación hipernatrémica

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Lactante de 2 meses que presenta llanto


incontrolable y distensión abdominal con RHA
aumentados. Ninguna otra sintomatología
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2017 –
B)
a. Apendicitis aguda
b. Intususcepción
c. Cólico de gases
d. Impactación fecal
e. Diarrea infecciosa
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INTUSUSCEPCIÓN: MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Inicio súbito, niño previamente sano.
• Dolor abdominal intenso tipo cólico, paroxístico,
intermitente, posición antálgica (encogimiento de
miembros inferiores) .
• Vómitos
• Heces con sangre fresca y moco (heces en “jalea de
grosella”).
• Masa palpable.

Robert M. Kliegman, MD. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, TWENTIETH EDITION. 2016

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Lactante de 2 meses que presenta llanto


incontrolable y distensión abdominal con RHA
aumentados. Ninguna otra sintomatología
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2017 –
B)
a. Apendicitis aguda
b. Intususcepción
c. Cólico de gases
d. Impactación fecal
e. Diarrea infecciosa
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Adolescente de 15 años desde hace 3 días


presenta fiebre de 39.5°C y aparición de
exantema vesicular que incluye el cuero
cabelludo ¿Cuál es el diagnóstico y acción a
tomar? (2017 – B)
a. Eritema infeccioso-crema tópica
b. Rubeola-Notificación en ficha
epidemiológica
c. Sarampión -Bloqueo epidemiológico
d. Exantema súbito-notificación inmediata
e. Varicela –paracetamol

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VARICELA

• INCUBACIÓN: 10 – 21 días.
• CONTAGIO: vía respiratoria y directo, 2 días
antes y hasta aparición de costras.
• CLÍNICA: polimorfismo lesional (máculas,
pápulas, vesículas, costras). Sitios
característicos: cuero cabelludo, orofaringe,
vulva.
• COMPLICACIONES: dérmicas, neumonía,
cerebelitis.
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CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS


COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE
LA VARICELA

FIEBRE, HIPOTENSIÓN, FALLO


MULTIORGÁNICO, ERITRODERMIA Y
DESCAMACIÓN

• SOBREINFECCIONES O INFECCIONES
BACTERIANAS SECUNDARIAS
• COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
• COMPLICACIONES PULMONARES
• COMPLICACIONES
HEMATOLÓGICAS

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Adolescente de 15 años desde hace 3 días


presenta fiebre de 39.5°C y aparición de
exantema vesicular que incluye el cuero
cabelludo ¿Cuál es el diagnóstico y acción a
tomar? (2017 – B)
a. Eritema infeccioso-crema tópica
b. Rubeola-Notificación en ficha
epidemiológica
c. Sarampión -Bloqueo epidemiológico
d. Exantema súbito-notificación inmediata
e. Varicela –paracetamol
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Lactante de 4 meses desde hace 3 días


presenta fiebre de 41°C, llanto constante y
vómitos, abombamiento de la fontanela
anterior, hipertonia de los músculos del cuello
y pobre respuesta a los estímulos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2017 – A)
a. Sepsis
b. Meningoencefalitis aguda
c. Deshidratación hipernatrémica
d. Intoxicación medicamentosa
e. Hipoglicemia

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• NEONATOS: Inespecífico, fiebre (↓50%), Letargia,


disminución de la lactancia, distress respiratorio,
irritabilidad, vómitos, convulsiones (↓40%), fontanela
abombada (30%, de aparición tardía).
• LACTANTES: Inespecífico, apnea, bradicardia, distensión
abdominal, convulsiones.
• NIÑOS MAYORES: Fiebre, cefalea, vómitos, fotofobia,
rigidez de nuca, Letargia, confusión, coma, Brudzinski y
kerning.
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Lactante de 4 meses desde hace 3 días


presenta fiebre de 41°C, llanto constante y
vómitos, abombamiento de la fontanela
anterior, hipertonia de los músculos del cuello
y pobre respuesta a los estímulos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2017 – A)
a. Sepsis
b. Meningoencefalitis aguda
c. Deshidratación hipernatrémica
d. Intoxicación medicamentosa
e. Hipoglicemia

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Lactante de 6 meses, desde hace 1 mes


presenta prurito intenso. Al examen: piel seca
con signos de rascado, pápulas eritematosas
excoriadas y descamativas, microcostras en la
cara que respetan el triángulo de la nariz, no se
evidencian lesiones en área cubierta por el
pañal ¿Cuál es el diagnóstico? (2017 – A)
a. Alergia alimentaria
b. Impétigo contagioso
c. Dermatitis de contacto
d. Dermatitis atópica
e. Escarlatina
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Lactante de 6 meses, desde hace 1 mes


presenta prurito intenso. Al examen: piel seca
con signos de rascado, pápulas eritematosas
excoriadas y descamativas, microcostras en la
cara que respetan el triángulo de la nariz, no se
evidencian lesiones en área cubierta por el
pañal ¿Cuál es el diagnóstico? (2017 – A)
a. Alergia alimentaria
b. Impétigo contagioso
c. Dermatitis de contacto
d. Dermatitis atópica
e. Escarlatina
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Niño de 5 años con fiebre, odinofagia, cefalea,


otalgia y dolor abdominal. Al examen:
amígdalas eritematosas e hipertróficas,
exudado faríngeo, edema de úvula y
petequias en el paladar blando, nódulos
cervicales dolorosos ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (2017 – A)
a. Faringoamigdalitis bacteriana
b. Laringotraqueitis aguda
c. Enfermedad por arañazo de gato
d. Enfermedad de Kawasaki
e. Linfoma No Hodgkin

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CUADRO CLÍNICO
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ETIOLOGÍA

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Niño de 5 años con fiebre, odinofagia, cefalea,


otalgia y dolor abdominal. Al examen:
amígdalas eritematosas e hipertróficas,
exudado faríngeo, edema de úvula y
petequias en el paladar blando, nódulos
cervicales dolorosos ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (2017 – A)
a. Faringoamigdalitis bacteriana
b. Laringotraqueitis aguda
c. Enfermedad por arañazo de gato
d. Enfermedad de Kawasaki
e. LInfoma No Hodgkin
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Preescolar de 2 años, con rinorrea y


febrícula, es traído por presentar
erupción facial eritematosa con
aspecto de mejilllas abofeteadas. ¿Cuál
es el diagnóstico probable? (2017 – B)
a. Roseola
b. Rubeola
c. Escarlatina
d. Eritema infeccioso
e. Varicela

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ERITEMA INFECCIOSO

• OTROS NOMBRES: quinta enfermedad o


megaloeritema.
• ETIOLOGÍA: Parvovirus B19.
• INCUBACIÓN: 4 – 28 días.
• CONTAGIO: vía respiratoria hasta que
aparece la clínica (no necesita aislamiento).
• CLÍNICA: pródromos leves. Erupción: eritema
facial en bofetada → eritema en tronco y
miembros → aclaramiento central. Respeta
palmas y plantas.
• COMPLICACIONES: aplasia transitoria,
artritis/artralgias
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Preescolar de 2 años, con rinorrea y


febrícula, es traído por presentar
erupción facial eritematosa con
aspecto de mejilllas abofeteadas. ¿Cuál
es el diagnóstico probable? (2017 – B)
a. Roseola
b. Rubeola
c. Escarlatina
d. Eritema infeccioso
e. Varicela

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A qué edad se presenta el inicio de la


erupción de dientes: (2017 – B)
a. 3 meses
b. 4 meses
c. 6 meses
d. 7 meses
e. 8 meses
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PARÁMETROS DE CRECIMIENTO
PROMEDIO

1 – 6 meses: ↑ 2,5 cm/mes


7 – 12 meses: ↑ 1,5 cm/mes

Chris Plauche Johnson and Peter A. Blasco. Infant Growth and Development. Pediatrics in Review
1997;18;224

Mejores médicos.

A qué edad se presenta el inicio de la


erupción de dientes: (2017 – B)
a. 3 meses
b. 4 meses
c. 6 meses
d. 7 meses
e. 8 meses
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Niño de 8 años con placas


descamativas y eritematosas en brazos
y piernas, dificultad visual para
adaptarse a la oscuridad ¿Cuál es la
deficiencia vitamínica? (2017 – A)
a. B
b. C
c. D
d. E
e. A

Mejores médicos.
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Niño de 8 años con placas


descamativas y eritematosas en brazos
y piernas, dificultad visual para
adaptarse a la oscuridad ¿Cuál es la
deficiencia vitamínica? (2017 – A)
a. B
b. C
c. D
d. E
e. A

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Paciente de 10 años acude a Emergencia


presentando fiebre y dolor faríngeo. Es la
cuarta vez en el año que presenta un episodio
similar. Examen: amígdala derecha con
colección amarillenta, aumentada de volumen
y flogótica con depósito de fibrina ¿Cuál es la
mejor conducta terapéutica? (2017 – B)
a. Antibioticoterapia de amplio espectro
b. Amigdalectomia
c. Drenaje de absceso
d. Punción aspirativa
e. Adenoidectomia
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Paciente de 10 años acude a Emergencia


presentando fiebre y dolor faríngeo. Es la
cuarta vez en el año que presenta un episodio
similar. Examen: amígdala derecha con
colección amarillenta, aumentada de volumen
y flogótica con depósito de fibrina ¿Cuál es la
mejor conducta terapéutica? (2017 – B)
a. Antibioticoterapia de amplio espectro
b. Amigdalectomia
c. Drenaje de absceso
d. Punción aspirativa
e. Adenoidectomia

Mejores médicos.

Lactante de 2 meses, nacido por parto


vaginal que presenta conjuntivitis,
posteriormente tos con periodos de
apnea, la tos se hace paroxística. ¿Cuál
es el probable agente infeccioso? (2013
- A)
A. Bordetella parapertussis
B. Bordetella bronchoseptica
C. Mycoplasma pneumoniae
D. Chlamydia trachomatis
E. Listeria monocytogenes
Mejores médicos.

SINDROME COQUELUCHOIDE

• Cuando un cuadro semeja a las tos ferina se le nombra


síndrome coqueluchoide.
• No toda la tos paroxística es causada por Bordetella
pertussis.
• La producen también otros tipos de Bordetella,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia sp., adenovirus,
parainfluenza y otros.

Mejores médicos.

SINDROMES CLÍNICOS NEUMÓNICOS


COMUNES

Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160
Mejores médicos.

Lactante de 2 meses, nacido por parto


vaginal que presenta conjuntivitis,
posteriormente tos con periodos de
apnea, la tos se hace paroxística. ¿Cuál
es el probable agente infeccioso? (2013
- A)
A. Bordetella parapertussis
B. Bordetella bronchoseptica
C. Mycoplasma pneumoniae
D. Chlamydia trachomatis
E. Listeria monocytogenes

Mejores médicos.

Lactante de 6 meses, inicia hace 7 días cuadro


de resfrió común, hace dos días se agrega
fiebre de 39 ⁰C. Hace un día se agrega
dificultad respiratoria. Al examen: polipnea,
crepitantes y roncantes en ambos campos
pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (ENAM 2014 - A)
A. Neumonitis viral
B. Neumonía bacteriana
C. Bronquiolitis
D. Neumonía complicada
E. Neumonía atípica
Mejores médicos.

FLUXOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO Y


TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS

Paz Soldan C., Vilca M., Espinoza M., Cueto C., Llenque C. Guia de Práctica Clínica de Bronquiolitis del
Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Medicina Pediátrica. INSN 2016.

Mejores médicos.

Lactante de 6 meses, inicia hace 7 días cuadro


de resfrió común, hace dos días se agrega
fiebre de 39 ⁰C. Hace un día se agrega
dificultad respiratoria. Al examen: polipnea,
crepitantes y roncantes en ambos campos
pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (ENAM 2014 - A)
A. Neumonitis viral
B. Neumonía bacteriana
C. Bronquiolitis
D. Neumonía complicada
E. Neumonía atípica
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Adolescente de 12 años traída por su


madre debido a que todavía no
menstrua. Al examen no se evidencia
ningún signo de inicio de caracteres
sexuales secundarios ¿Cuál es la
conducta a seguir? (ENAM 2014 - B)
A. Solicitar ecografía pélvica
B. Iniciar tratamiento hormonal
C. Solicitar perfil hormonal
D. Requiere solo observación
E. Realizar prueba de progesterona

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DESARROLLO PUBERAL
Mejores médicos.

ESTADIOS DE TANNER

BOTÓN MAMARIO

CONO ÚNICO
ESTIRÓN PUBERAL

DOBLE CONTORNO
MENARQUIA

Mejores médicos.

Adolescente de 12 años traída por su


madre debido a que todavía no
menstrua. Al examen no se evidencia
ningún signo de inicio de caracteres
sexuales secundarios ¿Cuál es la
conducta a seguir? (ENAM 2014 - B)
A. Solicitar ecografía pélvica
B. Iniciar tratamiento hormonal
C. Solicitar perfil hormonal
D. Requiere solo observación
E. Realizar prueba de progesterona
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Escolar de 9 años con cuadro febril de 3 días de


evolución, traído por erupción puntiforme generalizada.
Al examen: FC: 98 lat/min. T: 38.6 ⁰C FR: 22 resp/min. Piel:
con erupción pápulo – eritematosa generalizada,
edema facial que respeta el surco nasogeniano,
lengua en fresa, orofaringe congestiva y amigdalas
hipertróficas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(ENAM 2014 - B)
A. Kawasaki
B. Sarampión
C. Rubeola
D. Roséola
E. Escarlatina

Mejores médicos.

ESCARLATINA

• FASE DE INCUBACIÓN: 2 a 5 días.


• CONTAGIO: hasta 24hs de iniciado el tratamiento.
• EPIDEMIOLOGÍA: invierno – primavera, 5 – 11 años.
• CLINICA: fiebre, odinofagia, faringitis. Rash eritematoso,
micropapular, áspero. Respeta zonas periorificiales
(fascies de Filatow). Predomina en sitios de flexión (signo
de Pastia). Involución a las 48 horas. 5° - 7° día:
descamación.
Mejores médicos.

Escolar de 9 años con cuadro febril de 3 días de


evolución, traído por erupción puntiforme generalizada.
Al examen: FC: 98 lat/min. T: 38.6 ⁰C FR: 22 resp/min. Piel:
con erupción pápulo – eritematosa generalizada,
edema facial que respeta el surco nasogeniano,
lengua en fresa, orofaringe congestiva y agmidalas
hipertróficas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(ENAM 2014 - B)
A. Kawasaki
B. Sarampión
C. Rubeola
D. Roséola
E. Escarlatina

Mejores médicos.

¿Qué fármaco está indicado en el


tratamiento inicial de la convulsión febril
del lactante? (2015 – A)
A. Fenobarbital
B. Carbamazepina
C. Fenitoina
D. Diazepam
E. Clorpromazina
Mejores médicos.

MANEJO INICIAL DEL ESTATUS


EPILEPTICO EN NIÑOS

> 30 MINUTOS O ≥ 2 ENTRE LAS CUALES NO HAY RECUPERACIÓN DE


CONCIENCIA TTO: > 5 MINUTOS

Mejores médicos.

¿Qué fármaco está indicado en el


tratamiento inicial de la convulsión febril
del lactante? (2015 – A)
A. Fenobarbital
B. Carbamazepina
C. Fenitoina
D. Diazepam
E. Clorpromazina
Mejores médicos.

Niño de 6 años que presenta adelgazamiento,


náuseas, vómitos, flatulencia, esteatorrea y
deposiciones semilíquidas intermitentes, claras y
malolientes. ¿Cuál es el dx de sospecha? (2015
– A)
A. Amebiasis
B. Balantidiasis
C. Teniasis
D. Oxiuriasis
E. Giardiasis

Mejores médicos.

P
A
R
A
S
I
T
O
S
I
S
Mejores médicos.

Niño de 6 años que presenta adelgazamiento,


náuseas, vómitos, flatulencia, esteatorrea y
deposiciones semilíquidas intermitentes, claras y
malolientes. ¿Cuál es el dx de sospecha? (2015
– A)
A. Amebiasis
B. Balantidiasis
C. Teniasis
D. Oxiuriasis
E. Giardiasis

Mejores médicos.

Paciente de 11 meses, presenta fiebre de 38C


desde hace 16 horas, vómitos 3 veces y hace 5
horas se agregan deposiciones semilíquidas 6
veces. Al examen: ojos hundidos, irritable,
mucosa oral seca. ¿Cuál sería el manejo inicial?
(2015 – A)
A. Metamizol y medios físicos
B. Sulfametoxasol / trimetropim
C. Sales de rehidratación oral
D. Continuar alimentación y aumentar liquidos
E. Ciprofloxacino
Mejores médicos.

Recordar

10 ml/kg por diarrea


NO DESHIDRATADO 2 ml/kg por vómito

Reposición 30-80 ml/kg (50 a


LEVE/MODERADA VO/SNG
100) en 3 a 4 horas

¿SHOCK?
Reposición 100
SEVERA EV ml/kg en 3 a 4
NaCl 0.9% horas
20ml/Kg

Mejores médicos.

Paciente de 11 meses, presenta fiebre de 38C


desde hace 16 horas, vómitos 3 veces y hace 5
horas se agregan deposiciones semilíquidas 6
veces. Al examen: ojos hundidos, irritable,
mucosa oral seca. ¿Cuál sería el manejo inicial?
(2015 – A)
A. Metamizol y medios físicos
B. Sulfametoxasol / trimetropim
C. Sales de rehidratación oral
D. Continuar alimentación y aumentar liquidos
E. Ciprofloxacino
Mejores médicos.

Niño de 6 años con dolor abdominal,


artritis, exantema purpurico localizado
exclusivamente en miembros inferiores y
heces parecidas a la jalea de fresa, ¿cuál
es el diagnóstico más probable? (2015 - B)
A. Invaginación intestinal
B. Meningococemia
C. Purpura trombocitopenica idiopática
D. Varicela
E. Vasculitis de Henoch – Schonlein

Mejores médicos.

PURPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN:


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Púrpura palpable (esencial) en presencia de uno de los
siguientes:
Dolor abdominal difuso.
Cualquier biopsia demostrando predominantemente IgA.
Artritis/artralgia aguda.
Compromiso renal definido como hematuria o proteinuria.

Hugh J. McCarthy & E. Jane Tizard. Diagnosis and


management of Henoch–Schönlein purpura. Eur J Pediatr
(2010) 169:643–650
Mejores médicos.

Niño de 6 años con dolor abdominal,


artritis, exantema purpurico localizado
exclusivamente en miembros inferiores y
heces parecidas a la jalea de fresa, ¿cuál
es el diagnóstico más probable? (2015 - B)
A. Invaginación intestinal
B. Meningococemia
C. Purpura trombocitopenica idiopática
D. Varicela
E. Vasculitis de Henoch – Schonlein

Mejores médicos.

Lactante de 2 meses que llega con


convulsiones a emergencia, se le da
tratamiento con diazepam, a los 20
minutos continua convulsión. ¿Cuál es el
fármaco que utilizaría para el manejo?
(2016 – A)
A. Fenitoina
B. Fenobarbital
C. Halotano
D.Glucosa
E. Amitriptilina
Mejores médicos.

MANEJO INICIAL DEL ESTATUS


EPILEPTICO EN NIÑOS

Mejores médicos.

Lactante de 2 meses que llega con


convulsiones a emergencia, se le da
tratamiento con diazepan, a los
20minutos continua convulsión. ¿Cuál es
el fármaco que utilizaría para el manejo?
(2016 – A)
A. Fenitoina
B. Fenobarbital
C. Halotano
D.Glucosa
E. Amitriptilina
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Llega a emergencia un paciente de 19 meses


que presento una convulsion tónico clónico en
casa que se desarrollo mientras el paciente
presento fiebre, dicha convulsión duro 5
minutos. Ahora en la puerta de emergencia se
videncia otra convulsión de características
similares. ¿Cuál es el diagnostico? (2016 – B)
A. Convulsion febril simple
B. Convulsion febril compleja
C. MEC
D. Epilepsia
E. Status convulsivo

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CLASIFICACIÓN

SIMPLE COMPLEJA
• Autolimitada. • Focal, déficit neurológico
• Tónico – clónica. post ictal (parálisis de
Todd).
• < 15 minutos.
• > 15 minutos.
• Única.
• Convulsiones recurrentes
• No patología post ictal. dentro de las 24 horas de
enfermedad.
Mejores médicos.

Llega a emergencia un paciente de 19 meses


que presento una convulsion tónico clónico en
casa que se desarrollo mientras el paciente
presento fiebre, dicha convulsión duro 5
minutos. Ahora en la puerta de emergencia se
videncia otra convulsión de características
similares. ¿Cuál es el diagnostico? (2016 – B)
A. Convulsion febril simple
B. Convulsion febril compleja
C. MEC
D. Epilepsia
E. Status convulsivo

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¿Cuál de los siguientes no es un


parámetro del score de Bierman y
Pearson? (2016 – B)
A. Tirajes
B. Cianosis
C. Quejido
D. Sibilantes
E. Frecuencia respiratoria
Mejores médicos.

EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD

Bierman and Pierson. Hand


nebulizers and asthma therapy
in children and adolescents.
Pediatrics.1974; 54: 668-670.

Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes no es un


parámetro del score de Bierman y
Pearson? (2016 – B)
A. Tirajes
B. Cianosis
C. Quejido
D. Sibilantes
E. Frecuencia respiratoria
Mejores médicos.

Llega a consulta un lactante de 1 año de edad quien no


tiene vacunas completas (tan solo la del RN), mamá
refiere que hace aproximadamente 2 semanas presentó
un cuadro catarral. Al momento presenta tos exigente
con rubicundez y vómitos, algunas en salvas. Según su
sospecha diagnóstica, ¿cuál es la incorrecta? (2016 – B)
A. Se trata de un síndrome coqueluchoide
B. El manejo de elección es con amoxicilina
C. El manejo antibiótico usado en la fase paroxística tan
solo previene contagio
D. Si fuera menor de 3 meses de edad se indicaría
hospitalización
E. El factor de riesgo en este caso fue la falta de
vacunación completa

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CUADRO CLÍNICO
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TOS CONVULSIVA
EXAMENES DE LABORATORIO :

ƒ HEMOGRAMA:
Leucocitosis ( 15,000 – 100,000) y
linfocitosis.
Trombocitosis y linfocitosis > severidad.
ƒ CULTIVO:
GOLD STANDARD.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

TOS CONVULSIVA

COMPLICACIONES
En lactantes mayores y niños pueden aparecer:
ƒ Otitis media aguda uni o bilateral.
ƒ Atelectasias.
ƒ Enfisema Intersticial o Subcutaneo.
ƒ Petequias en cara o cuello; hemorragia escleral y sub-
conjuntival, epistaxis.
ƒ Hemorragias Subaracnoidea o Intraventricular.
ƒ Pérdida de peso, fractura costal, hernias.

Mejores médicos.

Llega a consulta un lactante de 1 año de edad quien no


tiene vacunas completas (tan solo la del RN), mama
refiere que hace aproximadamente 2 semanas presento
un cuadro catarral. Al momento presenta tos exigente
con rubicundez y vómitos, algunas en salvas. Según su
sospecha diagnostica. ¿Cuál es la incorrecta? (2016 – B)
A. Se trata de un síndrome coqueluchoide
B. El manejo de elección es con amoxicilina
C. El manejo antibiótico usado en la fase paroxística tan
solo previene contagio
D. Si fuera menor de 3 meses de edad se indicaría
hospitalización
E. El factor de riesgo en este caso fue la falta de
vacunación completa
Mejores médicos.