Caso clínico

Paciente de 39 años, gran multipara, A1 G5 C1 P3, con antecedes personales

obesidad, fumadora y bebedora ocasional. Con controles prenatales
insuficientes en todo su embarazo solo se realizó 2 controles. Ingresa al hospital
cursando la 39 semana de gestación por dinámica uterina, y ruptura prematura
de membrana hace 2 horas aproximadamente, glucosa capilar 280 mg/ml, se
encuentra en periodo activo de parto y tras 5h y 34min pare espontáneamente
un feto varón de 3.600g índice de Apgar 9/10. Expulsión de placenta espontánea,
siendo su revisión íntegra y normal.

Tras la finalización del parto se remite a la paciente a planta de puérperas.

Hemos de hacer constar que en nuestro medio se realiza habitualmente
conducción activa del tercer periodo del parto (usamos uterotónicos en la
expulsión del hombro anterior fetal).

A los 15min de su ingreso en planta, avisan por sangrado mayor de lo normal, el

médico que evalúa a la paciente estima que la metrorragia ha sido superior a los
500ml por lo que diagnostica hemorragia posparto y procede de inmediato a su
traslado a paritorios para su exploración bajo anestesia. Se realiza sondaje
vesical y revisión de herida de episiotomía, vulva, vagina y cérvix uterino, no
evidenciándose patología. El útero se encuentra ocupando abdomen y
moderadamente relajado. Procedemos a revisión manual intrauterina y limpieza
digital con gasa en los dedos (no obteniendo restos ovulares). Tras la exploración
se sospecha inversión uterina incompleta o de primer grado, por lo que se realiza
reinserción del útero mediante maniobra de Harris más taponamiento intrauterino
y sondaje permanente con Foley. A pesar de lo anteriormente expuesto, la
hemorragia no cede, por lo que se decide laparotomía exploradora con la
sospecha de que no se había resuelto el caso, lo cual se confirma en el acto
quirúrgico, evidenciándose inversión del fondo uterino sobre su propia cavidad
de manera incompleta. Se realiza maniobra de Huntington y se resuelve
fácilmente la inversión, pero se percibe atonía uterina y la paciente entra en
shock. Ante la nueva situación presentada realizamos compresión con el puño
sobre la aorta, masaje manual sobre útero e instauramos tratamiento con
uterotónicos (oxitocina y prostaglandinas) y nuevo taponamiento intrauterino,
que no son efectivos. Paciente continua en shock tras la reposición de líquidos
no recupera volemia, realiza otra parada cardiorespiratoria se inicia reanimación
cardio pulmonar con masaje cardiaca, adrenalina, por 30 min no hay
recuperación de pulso, EKG en asistolia, paciente fallece.

CONCLUSIÓN

En el caso clínico presentado donde existe la muerte de la madre debida atonía

uterina el cual es unas de las principales causa de muerte materna a nivel
mundial, analizaremos las relaciones que ocurren entre los diferentes
determinantes de salud y hechos ocurridos

En cuanto a los factores riesgo que está relacionado con el caso clínico
presentado encontramos que paciente con edad extrema, gran mutipara y
cesaría anterior.

El factor del medio ambiente es una paciente de bajos recuerdos económicos,

vivía en extrema pobreza no tenía una buena alimentación y un buen aseo
personal y era maltratada por su pareja el cual influye mucho en su estado
emocional e interés por la vida y de sus seres más cercanos.

No lleva un buen estilo de vida ya que era fumadora y bebedora ocasional una
de las complicaciones que puede llevar el consumo de estas sustancia es
trastornos neurológicos para el RN y sangrado anormal post parto. La falta de
inactividad física, la mala alimentación conlleva a la obesidad una de las
complicaciones en el embarazo de esta patología es la DM gestacional uno de
los principales inconvenientes es la macrostomia fetal.

La falta de controles prenatales influye mucho en todos los casos de muerte

materna debidos que la atención prenatal ayuda al diagnóstico oportuno de
enfermedades y así evitar dificultades. Por lo cual se debe hacer seguimiento a
todas las embarazadas sobre todos a las que son de bajos recursos y las que se
encuentras en zonas de difícil acceso.

Todas las unidades de salud se debe de encontrar bien equipadas tanto

instrumentalmente como tener personal médico que se encuentre capacitado
para resolver cualquier tipo de complicación y así poder evitar más muertes
maternas en nuestro país