Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEPANJEN
Jl. Raya Jatirejoyoso No. 04 Telp. : (0341) 396726
E-mail : pkm_kepanjen@yahoo.co.id

KEPANJEN - 65163

MONITORING FUNGSI PRASARANA UNIT PELAYANAN

BULAN : ....................
NO. TANGGAL PRASARANA UNIT PETUGAS HASIL RENCANA HASIL TINDAK KET.
YANG DI PELAYANAN MONITORING MONITORING TINDAK LANJUT LANJUT
MONITORING

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Kepanjen Penanggungjawab Alkes Penanggungjawab Unit Pelayanan

dr. DIDIK SULISTYANTO LILIK FAUZIAH, SE

NIP. 19621229 198902 1 001 NIP. 196212091984092001


PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEPANJEN
Jl. Raya Jatirejoyoso No. 04 Telp. : (0341) 396726
E-mail : pkm_kepanjen@yahoo.co.id

KEPANJEN - 65163

MONITORING FUNGSI SARANA UNIT PELAYANAN

BULAN : ............................
NO. TANGGAL PRASARANA UNIT PETUGAS HASIL RENCANA HASIL TINDAK KET.
YANG DI PELAYANAN MONITORING MONITORING TINDAK LANJUT LANJUT
MONITORING

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Kepanjen Penanggungjawab Alkes Penanggungjawab Unit Pelayanan

dr. DIDIK SULISTYANTO LILIK FAUZIAH, SE

NIP. 19621229 198902 1 001 NIP. 196212091984092001

Anda mungkin juga menyukai