Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

KECAMATAN LENTENG
KEPALA DESA MONCEK TIMUR
Jl. Lenteng - Kapedi Lenteng Sumenep 69461 Hp. 081913601695

Moncek Timur, 20 Februari 2011

Nomor : 800/…../435.408.105/2011 Kepada


Lamp. : 1 (satu) lembar Yth. Bapak Kepala KUA Kec.Lenteng
Perihal : Usulan P3N di-
Tahun Anggara 2011 LENTENG

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini kami kepala desa Moncek Timur kecamatan
Lenteng kebupaten Sumenep, mengusulkan :
Nama :
Tempat, tanggal lahir : Sumenep,
Warga negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan :
Alamat : Moncek Timur Lenteng Sumenep

Untuk diangkat menjadi Pembantu Pegawai Pencatat Nikah (P3N) pada tahun
anggaran 2011, di desa Moncek Timur kecamatan Lenteng kabupaten Sumenep.

Demikian usulan kami, atas kerja samanya kami sampaikan terima kasih.

Kepala Desa
Moncek Timur

A. R U J I