Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang KENDARI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 190115020519P000019

FKTP

Kabupaten / Kota
:

:
SAWA(19011502)
190115020519P000019
KAB. KONAWE UTARA(0465)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS. TNI KOREM DR. R. ISMOYO

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : NI NYOMAN SUYANTI Umur : 21 Tahun : 03-Nov-1997

No. Kartu BPJS : 0001940384553 Utama/Tanggunan

Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Systemic lupus erythematosus (M32)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 28 May 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 29-May-2019

Jadwal Praktek : Rabu : 09:00 - 12:00 DR.MUHAMMAD ISA

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 25-Aug-2019