Wa0001

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Usia balita merupakan masa di mana proses pertumbuhan dan
perkembangan terjadi sangat pesat. Pada masa ini balita membutuhkan asupan
zat gizi yang cukup dalam jumlah dan kualitas yang lebih banyak, karena pada
umumnya aktivitas fisik yang cukup tinggi dan masih dalam proses belajar.
Apabila asupan zat gizi tidak terpenuhi maka pertumbuhan fisik dan
intelektualitas balita akan mengalami gangguan, yang akhirnya akan
menyebabkan mereka menjadi generasi yang hilang (lost generation), dan
dampak yang luas negara akan kehilangan sumber daya manusia (SDM) yang
berkualitas (Welasasih & Wirjatmadi, 2012). Stunting adalah masalah kurang
gizi kronis yang disebabkan oleh asupan gizi yang kurang dalam waktu cukup
lama akibat pemberian makanan yang tidak sesuai dengan kebutuhan gizi.
Stunting terjadi mulai janin, masih dalam kandungan dan baru nampak saat
anak berusia dua tahun (Millennium Challenge Account, 2015).
Pembangunan kesehatan dalam periode tahun 2015-2019 difokuskan
pada empat program prioritas yaitu penurunan angka kematian ibu dan bayi,
penurunan prevalensi balita pendek (stunting), pengendalian penyakit menular
dan pengendalian penyakit tidak menular. Upaya peningkatan status gizi
masyarakat termasuk penurunan prevalensi balita pendek menjadi salah satu
Universitas Respati Yogyakarta

2
prioritas pembangunan nasional yang tercantum di dalam sasaran pokok
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Tahun 2015 – 2019. Target
penurunan prevalensi stunting (pendek dan sangat pendek) pada anak baduta
(dibawah 2 tahun) adalah menjadi 28% (Kemenkes, 2016).
Menurut UNICEF, tahun 2011 ada 165 juta (26%) balita dengan
stunting di seluruh dunia. Indonesia termasuk dalam 5 negara dengan angka
balita stunting tertinggi yaitu ada 7,5 juta balita (UNICEF, 2013). Berdasarkan
hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi pendek secara
nasional adalah 37,2%, yang berarti terjadi peningkatan dibandingkan tahun
2010 (35,6%) dan 2007 (36,8%) (Kemenkes, 2013). Prevalensi stunting di
Indonesia lebih tinggi daripada negara-negara lain di Asia Tenggara, seperti
Myanmar (35%), Vietnam (23%), dan Thailand (16%) (Millennium Challenge
Account, 2015).
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 diketahui bahwa
persentase stunting di Yogyakarta (19,1%). Hasil Rekapitulasi Pemantauan
Status Gizi (PSG) 2015 untuk kabupaten Bantul (23,1%). Serta angka
prevalensi kejadian stunting tertinggi terdapat di Kecamatan Pundong (19,6%).
Menurut WHO, prevalensi balita pendek menjadi masalah kesehatan
masyarakat jika prevalensi nya 20% atau lebih. Karenanya persentase balita
pendek di Indonesia masih tinggi dan merupakan masalah kesehatan yang
harus ditanggulangi (Kemenkes, 2016).
Balita yang mengalami stunting memiliki risiko terjadinya penurunan
kemampuan intelektual, produktivitas, dan peningkatan risiko penyakit

3
degeneratif di masa mendatang. Hal ini dikarenakan anak stunting juga
cenderung lebih rentan terhadap penyakit infeksi, sehingga berisiko
mengalami penurunan kualitas belajar di sekolah dan berisiko lebih sering
absen. Stunting juga meningkatkan risiko obesitas, karena orang dengan tubuh
pendek berat badan idealnya juga rendah. Kenaikan berat badan beberapa
kilogram saja bisa menjadikan Indeks Massa Tubuh (IMT) orang tersebut naik
melebihi batas normal. Keadaan overweight dan obesitas yang terus
berlangsung lama akan meningkatkan risiko kejadian penyakit degenerative
(Kusuma, 2013).
Penelitian Zaenal Arifin (2012, dalam Indrawati, 2016), menyatakan
bahwa faktor risiko kejadian stunting pada anak usia 6 sampai 59 bulan adalah
berat badan saat lahir, asupan gizi balita, pemberian ASI, riwayat penyakit
infeksi, pengetahuan gizi ibu, pendapatan keluarga, dan jarak kelahiran.
Kekurangan zat gizi pada balita selalu berkaitan dengan konsumsi seperti
energi, protein, yodium, kalsium, zink, dan fe. Energi dibutuhkan pada balita
yaitu untuk metabolisme basal, Specific Dyanamic Action, aktivitas fisik, dan
pertumbuhan sebesar 12%. Pertumbuhan yang normal bagi kesehatan
diperlukan masukan makanan yang mengandung cukup energi dan zat-zat gizi
esensial. Kurnia (2014), dalam penelitiannya menemukan ada hubungan
asupan energi dengan kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan di
posyandu Asoka II. Hal ini juga diperkuat dengan penelitian Sari, et.al (2016)
prevalensi stunting pada kelompok asupan energi rendah, lebih besar 2,78 kali
daripada kelompok asupan energi cukup.

4
Kekurangan protein murni pada stadium berat menyebabkan
kwashiorkor pada anak-anak di bawah lima tahun. Protein sendiri mempunyai
banyak fungsi, diantaranya membentuk dan memelihara jaringan tubuh dalam
masa pertumbuhan dan perkembangan tubuh, serta mengganti jaringan yang
rusak atau mati, menyediakan asam amino yang diperlukan untuk membentuk
enzim pencernaan dan metabolisme, mempertahankan kenetralan (asam basa)
tubuh. (Almatsier, 2009). Harahap (2015), dalam penelitiannya menemukan
anak dengan konsumsi protein <80% dari angka kecukupan gizi (AKG) yang
dianjurkan berisiko untuk menjadi stunting 6,4 kali. Hal ini diperkuat dengan
Penelitian Sari, et.al (2016), prevalensi stunting pada kelompok asupan protein
rendah, lebih besar 1,87 kali daripada kelompok asupan protein cukup.
Pertumbuhan pada balita tidak hanya dipengaruhi oleh kekurangan
energi dan protein saja, namun juga dipengaruhi oleh konsumsi vitamin dan
mineral. Salah satu mineral yang penting di dalam laju pertumbuhan linier anak
adalah Yodium. Waterlow JC (1998, dalam Devi, 2012) mengatakan bahwa
yodium diperlukan untuk membentuk hormon tiroksin yang diperlukan oleh
tubuh untuk mengatur pertumbuhan dan perkembangan mulai dari janin
sampai dewasa. Hasil penelitian Sudarsono (2015), tinggi badan ibu, asupan
energi, protein dan iodium (I2) secara signifikan (p< 0,05) berhubungan
dengan kejadian stunting pada balita usia 2-5 tahun di suku bajau Sulawesi
tenggara.
Kalsium juga mempengaruhi pertumbuhan linier, jika kandungan
kalsium dalam tulang kurang dari 50% kandungan normal. Selama

5
pertumbuhan, tuntutan terhadap mineralisasi tulang sangat tinggi, rendahnya
asupan kalsium dapat mengakibatkan rendahnya mineralisasi matriks deposit
tulang baru dan disfungsi osteoblast (Sari, et.al 2016). Mikhail, (2013) dalam
penelitiannya menemukan bahwa kekurangan asupan mikronutrien seperti
kalsium, zink, magnesium, dan vitamin A dapat menghambat pertumbuhan
sehingga menyebabkan terjadinya stunting pada anak usia 0-4 tahun di Mesir.
Hal ini diperkuat dengan hasil penelitian Sari, et.al (2016), prevalensi stunting
pada kelompok asupan kalsium rendah, lebih besar 3,625 kali daripada
kelompok asupan kalsium cukup.
Seng adalah mineral esensial yang berperan dalam sintesis, sekresi, dan
control hormon pertumbuhan (Growth Hormon). Rendahnya sintesis hormon
pertumbuhan dapat menghambat pertumbuhan linier dan diduga menyebabkan
kondisi stunting pada masa balita (Susilo, 2013). Kekurangan asupan Zn
pada penelitian Hidayati (2010) mempunyai risiko 2,67 kali lebih
besar terhadap kejadian stunting pada anak. Hal ini juga diperkuat
dengan penelitian Putra (2012), menujukkan ada perbedaan tingkat konsumsi
zink antara anak stunting dan non stunting di wilayah Kelurahan Kartasura.
Balita merupakan kelompok rawan defisiensi zat besi. Hal
ini disebabkan karena kebutuhan zat besi yang meningkat selama
masa pertumbuhan, rendahnya asupan atau rendahnya
bioavailabilitas zat besi dari makanan, serta adanya infeksi
dan parasite (Roziqo, 2016). Hasil penelitian Bahmat (2010),

6
menujukkan ada hubungan yang signifikan antara asupan zat besi dan kejadian
stunting pada bayi 24-59 bulan di Kepulauan Nusa Tenggara.
Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan
penelitian tentang Konsumsi Energi, Protein, Yodium, Kalsium, Zink, dan Fe
sebagai Faktor Risiko Kejadian Stunting Pada Balita di Desa Srihardono
Kecamatan Pundong Kabupaten Bantul DIY Tahun 2018.
B. Rumusan Masalah Penelitian
Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah dalam
penelitian ini adalah “Apakah Konsumsi Energi, Protein, Yodium, Kalsium,
Zink, dan Fe sebagai faktor risiko Kejadian Stunting Pada Balita di Desa
Srihardono Kecamatan Pundong Kabupaten Bantul DIY Tahun 2018?”
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui Konsumsi Energi, Protein, Yodium, Kalsium,
Zink, dan Fe sebagai faktor risiko Kejadian Stunting Pada Balita di Desa
Srihardono Kecamatan Pundong Kabupaten Bantul DIY Tahun 2018.
2. Tujuan khusus
a. Mengetahui konsumsi energi di Desa Srihardono Kecamatan Pundong
Kabupaten Bantul DIY Tahun 2018
b. Mengetahui konsumsi protein di Desa Srihardono Kecamatan Pundong
c. Mengetahui konsumsi yodium di Desa Srihardono Kecamatan Pundong

7
d. Mengetahui konsumsi kalsium di Desa Srihardono Kecamatan Pundong
e. Mengetahui konsumsi zink di Desa Srihardono Kecamatan Pundong
f. Mengetahui konsumsi fe di Desa Srihardono Kecamatan Pundong
g. Mengetahui konsumsi protein sebagai faktor risiko kejadian stunting
pada anak balita di Desa Srihardono Kecamatan Pundong Kabupaten
Bantul DIY Tahun 2018
h. Mengetahui konsumsi yodium sebagai faktor risiko kejadian stunting
i. Mengetahui konsumsi kalsium sebagai faktor risiko kejadian stunting
j. Mengetahui konsumsi zink sebagai faktor risiko kejadian stunting pada
anak balita di Desa Srihardono Kecamatan Pundong Kabupaten Bantul
DIY Tahun 2018
k. Mengetahui konsumsi fe sebagai faktor risiko kejadian stunting pada
anak balita di Desa Srihardono Kecamatan Pundong Kabupaten Bantul
DIY Tahun 2018

8
l. Mengetahui konsumsi paling dominan sebagai faktor risiko kejadian
stunting pada anak balita di Desa Srihardono Kecamatan Pundong
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Responden
Sebagai bahan masukan atau informasi tentang konsumsi energi,
protein, yodium, kalsium, zink dan fe sebagai faktor risiko kejadian stunting
pada balita.
2. Bagi Puskesmas
Memberikan informasi yang berhubungan dengan stunting pada balita
sehingga dapat melakukan upaya-upaya pencegahan untuk menurunkan
prevalensi stunting pada balita di Indonesia khususnya di Daerah Istimewa
Yogyakarta dan sebagai bahan masukan untuk perencanaan program
pencegahan dan penanggulangan stunting pada balita.
3. Bagi Penulis
Penulis ini dapat menambah wawasan penelitian tentang konsumsi
energi, protein, yodium, kalsium, zink dan fe sebagai faktor risiko kejadian
stunting pada anak balita di Desa Srihardono Kecamatan Pundong
Kabupaten Bantul DIY Tahun 2018.
E. Keaslian Penelitian
1. Dewi & Adi (2016) meneliti pengaruh konsumsi protein dan seng serta
riwayat penyakit infeksi terhadap kejadian stunting pada anak balita umur

9
24-59 bulan di wilayah kerja puskesmas Nusa Penida III. Jenis penelitian
Dewi & Adi adalah studi case-control dengan jenis observasional analitik.
Variabel dependen yaitu kejadian stunting. Variabel independen yaitu
konsumsi protein dan seng serta riwayat penyakit infeksi. Subjek peneliti
ini adalah anak balita yang berusia 24-59 bulan, hasil uji statistik diperoleh
konsumsi protein (p=0,0012), konsumsi seng (p=0,0005) dan riwayat
penyakit infeksi (p=0,0039), hasil dari penelitian ini yaitu ada pengaruh
yang bermakna pada konsumsi protein, konsumsi seng dan riwayat penyakit
infeksi terhadap kejadian stunting. Perbedaan penelitian ini adalah pada
penelitian yang akan dilakukan menganalisis dan mengukur hubungan
variabel bebas (Konsumsi Energi, Protein, Yodium, Kalsium, Zink, dan Fe)
sedangkan pada penelitian sebelumnya hanya meneliti tiga variabel bebas
yaitu konsumsi protein dan seng serta riwayat penyakit infeksi. Sampel pada
penelitian sebelumnya diambil menggunakan teknik Systematic Random
Sampling, jumlah sampel pada penelitian ini 32 kasus dan 32 kontrol
sedangkan penelitian yang akan dilakukan menggunakan teknik
Consecutive Sampling, dan jumlah sampel 34 kasus dan 34 kontrol.
Persamaan penelitian sebelumnya adalah variabel independen yaitu
konsumsi protein dan seng. Variabel dependen yaitu stunting. Persamaan
selanjutnya penelitian yang digunakan menggunakan desain studi case
control dengan jenis Analitik Observasional. Persamaan lainnya terdapat
pada uji bivariat menggunakan Chi-square dan Mulitvariat menggunakan
Regresi Logistik.

10
2. Sari, et.al (2016) meneliti pengaruh asupan protein, kalsium dan fosfor pada
anak stunting dan tidak stunting usia 24-59 bulan. Jenis penelitian yang
digunakan adalah penelitian observasional analitik dengan rancangan cross
sectional. Variabel dependen yaitu anak stunting dan anak tidak stunting.
Variabel independen yaitu asupan protein, kalsium, dan fosfor. Subjek
peneliti ini adalah anak berusia 24-59 bulan, hasil uji statistik diperoleh nilai
p value <0.05, hasil dari penelitian ini yaitu ada pengaruh asupan protein,
kalsium, dan fosfor pada anak stunting dibandingkan anak tidak stunting.
Perbedaan penelitian ini adalah pada penelitian yang akan dilakukan
menganalisis dan mengukur hubungan variabel bebas (Konsumsi Energi,
Protein, Yodium, Kalsium, Zink, dan Fe) sedangkan pada penelitian
sebelumnya hanya meneliti tiga variabel bebas yaitu asupan protein,
kalsium, dan fosfor. Selain itu jenis penelitian sebelumnya menggunakan
penelitian dengan rancangan Cross Sectional, sampel pada penelitian
sebelumnya diambil menggunakan teknik Simple Random Sampling,
analisis data yang digunakan untuk membandingkan variable independent
dengan dependent adalah dengan uji Chi-Square dan independent t-test
sedangkan penelitian yang akan dilakukan menggunakan dengan desain
Case-Control, pengambilan sampel dengan teknik Consecutive Sampling
dan menggunakan analisis dengan uji Chi-Square dan Regresi Logistik.
Persamaan penelitian ini adalah variabel independen yaitu konsumsi protein
dan kalsium. Variabel dependen yaitu stunting serta sampel penelitian yaitu
anak balita yang berusia 24-59 bulan.

11
3. Roziqo & Nuryanto (2016), meneliti Hubungan Asupan Protein, Zat Besi,
Vitamin C Dan Seng Dengan Kadar Hemoglobin Pada Balita Stunting. Jenis
penelitian yang digunakan adalah penelitian observasional dengan
rancangan cross sectional. Variabel dependen yaitu kadar hemoglobin pada
balita stunting. Variabel independen yaitu asupan protein, zat besi, vitamin
c dan seng. Subjek peneliti ini adalah anak berusia 24-59 bulan, hasil uji
statistik diperoleh r=0,499 dan p-0,025 terdapat hubungan antara asupan
protein dengan kadar hemoglobin pada balita stunting sedangkan asupan zat
besi, vitamin C, dan seng tidak terdapat hubungan dengan kadar hemoglobin
pada balita stunting (p>0,05). Perbedaan penelitian ini adalah pada
penelitian yang akan lakukan menganalisis dan mengukur hubungan
variabel bebas (Konsumsi Energi, Protein, Yodium, Kalsium, Zink, dan Fe)
sedangkan pada penelitian sebelumnya hanya meneliti tiga variabel bebas
yaitu asupan protein, zat besi, vitamin c dan seng. Variabel independent
yang akan diteliti adalah kejadian stunting sedangkan variabel pada
penelitian sebelumnya adalah kadar hemoglobin pada balita stunting Selain
itu jenis penelitian ini menggunakan penelitian Observasional dengan
pendekatan Cross Sectional, analisis data yang digunakan untuk
membandingkan variable independent dengan dependent adalah dengan uji
Pearson Test sedangkan penelitian yang akan dilakukan menggunakan
penelitian Analitik Observasional dengan desain Case-Control. dan analisis
data dengan uji Chi-Square dan Regresi Logistik. Persamaan penelitian ini
adalah variabel independen yaitu konsumsi protein, zat besi dan seng.

12
Sampel penelitian yaitu anak balita yang berusia 24-59 bulan. Persamaan
lainnya adalah sampel pada penelitian ini diambil menggunakan teknik
Consecutive Sampling.

13
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori
1. Balita
World Health Organization (WHO) (2002) mengelompokkan usia anak
dibawah lima tahun (balita) menjadi tiga golongan, yaitu golongan usia bayi
(0-1 tahun), usia bawah tiga tahun (batita) (2-3 tahun), dan golongan pra-
sekolah (4-5 tahun). Masa balita adalah periode perkembangan fisik dan
mental yang pesat. Pada masa ini otak balita telah siap menghadapi berbagai
stimuli seperti belajar berjalan dan berbicara lebih lancar (Hardinsyah,
2017).
Anak dibawah 5 tahun (balita) merupakan kelompok yang menujukkan
pertumbuhan badan yang pesat, sehingga memerlukan makanan dengan
nilai gizi tinggi yang sangat penting seperti pada makanan bersumber
energi-protein, vitamin (B kompleks, C, dan A), serta mineral (Ca, Fe,
Yodium, Fosfor, dan Zn). Ketidakcukupan zat gizi mengakibatkan
penurunan status gizi sehingga anak menjadi kurang gizi. Oleh karena itu,
untuk pertumbuhan yang baik dibutuhkan:
a. Kesehatan dan gizi yang baik pada ibu hamil, bayi, dan anak prasekolah.
b. Stimulasi yang cukup dalam kualitas dan kuantitas.
c. Keluarga dan KIA-KB mempunyai peran yang penting dalam
pembinaan fisik, mental sosial anak.

14
Selama tahun kedua, angka penambahan berat badan adalah 0,25
kg/bulan. Lalu, menjadi sekitar 2 kg/tahun sampai berusia 10 tahun. Panjang
rata-rata pada akhir tahun pertama bertambah 50% (75 cm) dan menjadi dua
kali lipat pada akhir tahun keempat (100 cm). Nilai baku yang sering dipakai
adalah grafik (peta pertumbuhan atau grow chart) yang disusun oleh NCHS
untuk berat badan dan tinggi badan (Adriani, 2012).
2. Stunting
Stunting merupakan gangguan pertumbuhan linier yang disebabkan
adanya malnutrisi asupan zat gizi kronis atau penyakit infeksi kronis yang
berulang ditunjukkan dengan nilai Z-score dengan indikator Tinggi Badan
menurut Umur (TB/U) kurang dari – 2 Standar Deviasi (SD) berdasarkan
standar WHO (World Health Organization) (WHO, 2005).
Stunting dapat didiagnosa melalui indeks antropometri tinggi badan
menurut umur yang mencerminkan pertumbuhan linier yang dicapai pada
pra dan pasca persalinan dengan indikasi kekurangan gizi jangka panjang,
akibat dari gizi yang tidak memadai atau kesehatan. Stunting merupakan
pertumbuhan linear yang gagal untuk mencapai potensi genetik sebagai
akibat dari pola makan yang buruk dan penyakit.
Stunting didiagnosis melalui pemeriksaan antopometri. Stunting
menggambarkan keadaan kekurangan gizi kronis atau gizi kurang yang
sudah berjalan lama dan memerlukan waktu bagi anak untuk berkembang
serta pulih kembali. Stunting juga dapat menghambat pertumbuhan linier.
Biasanya, pertumbuhan dimulai pada sekitar usia enam bulan sebagai

15
transisi makanan anak yang sering tidak memadai dalam jumlah terkena
penyakit. Terganggunya pertumbuhan bayi dan anak-anak karena kurang
memadai nya asupan makanan dan terjadinya penyakit infeksi berulang,
yang mengakibatkan berkurangnya nafsu makan dan meningkatkan
kebutuhan metabolik (ACC/SCN, 2000).
Indikator TB/U memberikan indikasi masalah gizi yang sifatnya
kronis sebagai akibat dari keadaan yang berlangsung lama, misalnya:
kemiskinan, perilaku hidup sehat dan pola asuh/pemberian makan yang
kurang baik dari sejak anak dilahirkan yang mengakibatkan anak menjadi
pendek (Anindita, 2012).
Pemenuhan kebutuhan akan zat gizi yang tidak adekuat dalam jangka
waktu yang lama berdampak pada tidak optimalnya perkembangan jaringan
dan otak. Hal ini menyebabkan terjadi keterlambatan pematangan fungsi
otak. Terganggunya pematangan fungsi otak dalam jangka waktu yang lama
berhubungan dengan rendahnya kemampuan kognitif anak berkaitan
dengan malnutrisi.
3. Pengukuran Status gizi
a. Antropometri
Antropometri berasal dari kata anthoropos dan metros. Anthoropos
artinya tubuh dan metros artinya ukuran. Jadi antropometri adalah
ukuran tubuh. Ditinjau dari sudut pandang gizi, maka antropometri gizi
adalah berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh
dan tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi (Supariasa, 2008).

16
b. Ukuran Antropometri
Ukuran Antopometri yang sering dipakai antara lain:
1) Umur
Untuk menentukan status gizi seseorang faktor umur sangat
penting. Kesalahan menentukan umur dapat menyebabkan
interpretasi status gizi yang tidak tepat. Batasan umur yang
digunakan adalah tahun umur penuh (completed year) dan untuk
umur 0–2 tahun digunakan bulan umur penuh (completed month).
2) Tinggi Badan
Tinggi badan merupakan parameter yang penting untuk
keadaan sekarang maupun keadaan yang lalu, apabila umur tidak
diketahui dengan tepat. Selain itu tinggi badan merupakan ukuran
kedua yang penting, sebab dengan menghubungkan berat badan
menurut tinggi badan, faktor umur dapat ditiadakan. Pengukuran
tinggi badan untuk balita yang sudah berdiri tegak menggunakan alat
pengukur tinggi mikrotoa (microtoice) dengan ketelitian 0,1 cm.
Langkah - langkah mengukur tinggi badan menggunakan
microtoice, yaitu:
a) Letakkan microtoice di lantai yang rata pada dinding atau tembok
yang rata dan tegak lurus.
b) Tarik pita meteran tegak lurus ke atas sampai angka pada jendela
baca (garis datar berwarna merah) menunjukkan angka nol.
c) Paku atau tempelkan mikrotoa tepat pada titik paling atas.

17
d) Minta subjek melepaskan alas kaki (sepatu atau sandal), kaos kaki,
dan hiasan rambut yang mengganggu atau mempengaruhi
pengukuran.
e) Posisikan subjek berdiri tegak lurus dibawah microtoice dengan
membelakangi dinding.
f) Posisikan kepala subjek berada di bawah alat geser microtoice dan
pandangan lurus kedepan.
g) Pastikan bagian belakang kepala, punggung, bokong, betis, dan
tumit menempel ke dinding.
h) Posisikan kedua lutut dan tumit rapat
i) Pastikan posisi kepala sudah benar dengan mengecek Frankfort
(cuping telinga sejajar dengan puncak tulang pipi) tegak lurus.
j) Tarik kepala microtoice sampai ke puncak kepala subjek namun
tidak sampai menekan.
k) Baca angka tinggi badan pada jendela baca dari arah depan dan mata
pembaca harus sejajar dengan garis merah.
l) Angka yang dibaca adalah angka pada garis merah dari angka kecil
kearah angka besar
m) Catat hasil pengukuran tinggi badan subjek dengan ketelitian 0,1 cm.
c. Indeks Antropometri
Untuk mengetahui balita stunting indeks yang digunakan adalah
indeks Tinggi Badan menurut Umur (TB/U). Tinggi badan merupakan
parameter antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan

18
tulang. Tinggi Badan menurut Umur adalah ukuran dari pertumbuhan
linear yang dicapai, dapat digunakan sebagai indeks status gizi atau
kesehatan masa lampau.
Stunting dapat diketahui bila seorang balita sudah ditimbang berat
badannya dan diukur panjang atau tinggi badannya, lalu di bandingkan
dengan standard deviasi unit yang hasilnya di bawah normal. Jadi secara
fisik balita akan lebih pendek dibandingkan balita seumurnya.
Perhitungan ini menggunakan standar Z-score dari WHO 2005.
Z-Score adalah standar deviasi unit yang disarankan dari WHO
untuk memantau pertumbuhan anak balita terhadap baku NCHS
(National Center for Health Statistics) (WHO,2005).
Rumus perhitungan Z-skor adalah:
𝑵𝒊𝒍𝒂𝒊 𝑰𝒏𝒅𝒊𝒗𝒊𝒅𝒖 𝑺𝒖𝒃𝒋𝒆𝒌 –𝑵𝒊𝒍𝒂𝒊 𝑴𝒆𝒅𝒊𝒂𝒏 𝑩𝒂𝒌𝒖 𝑹𝒖𝒋𝒖𝒌𝒂𝒏

𝒁 − 𝒔𝒄𝒐𝒓𝒆 = 𝑵𝒊𝒍𝒂𝒊+𝟏𝑺𝑫 − 𝑵𝒊𝒍𝒂𝒊 𝑴𝒆𝒅𝒊𝒂𝒏 𝑩𝒂𝒌𝒖 𝑹𝒖𝒋𝒖𝒌𝒂𝒏
Berdasarkan nilai Z-score indikator tinggi badan menurut umur
tersebut ditentukan status gizi balita dengan batasan sebagai berikut:
Tabel 2.1
Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Anak
Berdasarkan Indeks TB/U
Indeks yang Ambang Batas Kategori Status Gizi
dipakai (Z-Score)
< -3 SD Sangat Pendek (stunted)
Tinggi Badan -3 s/d<-2 SD Pendek (stunting)
menurut Umur -2 s/d +2 SD Normal
(TB/U) >+2 SD Tinggi
Sumber: WHO, 2005
4. Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Stunting

Menurut UNICEF (1998) pertumbuhan dipengaruhi oleh sebab
langsung dan tidak langsung. Penyebab langsung diantaranya adalah asupan

19
makan dan keadaan kesehatan, sedangkan penyebab tidak langsung
meliputi ketersediaan dan pola konsumsi rumah tangga, pola pengasuhan
anak, sanitasi lingkungan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Sedangkan Menurut Tuft (2001, dalam The World Bank, 2007)
stunting disebabkan oleh tiga faktor yaitu faktor individu yang meliputi
asupan makanan, berat badan lahir, dan keadaan kesehatan; faktor rumah
tangga yang meliputi kualitas dan kuantitas makanan, sumber daya, jumlah
dan struktur keluarga, pola asuh, perawatan kesehatan dan pelayanan; serta
faktor lingkungan yang meliputi infrastruktur sosial ekonomi, layanan
pendidikan dan layanan kesehatan.
a) Asupan makan
Asupan zat gizi yang lengkap masih terus dibutuhkan anak selama
proses tumbuh kembang masih berlanjut karena proses tumbuh
kembang ini dipengaruhi oleh makanan yang diberikan pada anak.
Makanan yang diberikan harus tepat baik jenis dan jumlahnya hingga
kandungan gizinya. Zat gizi yang dibutuhkan anak ditentukan oleh usia,
jenis kelamin, aktivitas, berat badan, dan tinggi badan. Tubuh anak tetap
membutuhkan semua zat gizi utama yaitu karbohidrat, lemak, protein,
serat, vitamin, dan mineral. Penilaian status gizi dengan melihat jumlah
dan jenis zat gizi yang dikonsumsi dapat dilakukan melalui survei
konsumsi makanan (Depkes, 2007).
b) Penyakit infeksi
Menurut Suiraoka (2011) hubungan penyakit infeksi dengan
keadaan gizi kurang merupakan timbal balik dan sebab akibat. Penyakit

20
infeksi dapat memperburuk keadaan gizi dan keadaan gizi yang kurang
dapat mempermudah seseorang terkena penyakit infeksi yang akibatnya
dapat menurunkan nafsu makan, adanya gangguan penyerapan dalam
saluran pencernaan atau peningkatan kebutuhan zat gizi oleh adanya
penyakit sehingga kebutuhan zat gizi tidak terpenuhi.
Adanya hubungan yang sangat erat antara infeksi (bakteri, virus,
dan parasit) dengan kejadian malnutrisi. Mereka menekankan interaksi
yang sinergis antara malnutrisi dengan penyakit infeksi dan juga infeksi
akan mempengaruhi zat gizi dan mempercepat malnutrisi (Supariasa,
2008).
c) Berat lahir Rendah
Pertumbuhan dan perkembangan anak merupakan proses panjang
yang berkesinambungan. Derajat kesehatan anak pada masa balita
sangat berkaitan erat dengan tingkat kesehatan pada masa bayi baru
lahir. Bayi lahir sehat terkait erat dengan tingkat kesehatan maternal.
Derajat kesehatan maternal terkait erat dengan tingkat kesehatan pada
usia sekolah. Derajat kesehatan maternal terkait erat dengan tingkat
kesehatan pada usia sekolah. Derajat kesehatan pada periode usia
sekolah sangat terkait dengan kondisi kesehatan anak semasa balita.
Berat lahir memiliki dampak yang besar terhadap pertumbuhan
anak, perkembangan anak dan tinggi badan saat dewasa. Standar
pertumbuhan anak yang dipublikasikan pada tahun 2006 oleh WHO

21
telah menegaskan bahwa anak-anak berpotensi tumbuh adalah sama di
seluruh dunia.
d) Usia Anak
Masa balita merupakan usia paling rawan, karena pada masa ini
balita sering terserang penyakit infeksi sehingga menjadikan anak
berisiko tinggi menjadi kurang. Pada usia prasekolah yaitu usia 2-6
tahun, anak mengalami pertumbuhan yang stabil, terjadi perkembangan
dengan aktifitas jasmani yang bertambah dan meningkatkannya
ketrampilan dan proses berfikir. Pertumbuhan pada usia balita dan
prasekolah lebih lambat dibandingkan pada masa bayi namun
pertumbuhnya stabil. Memperlambatnya kecepatan pertumbuhan ini
tercerin dalam penurunn nafsu makan, padahal dalam masa ini anak-
anak membutuhkan kalori dan zat gizi yang adekuat untuk memenuhi
kebutuhan akan zat gizi mereka (Anisa, 2012).
Penelitian Ramli, et.al. (2009) di Maluku Utara prevalensi stunting
dan severe stunting lebih tinggi pada anak usia 24-59 bulan, yaitu
sebesar 50% dan 24% dibandingkan anak-anak yang berusia 0-23 bulan.
Temuan tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Semba,
et.al. (2008) di Indonesia dan Bangladesh dimana bertambahnya usia
anak memiliki hubungan yang signifikan terhadap kejadian stunting,
dimana anak-anak yang berusia lebih dari 2 tahun lebih kecil
kemungkinannya untuk pulih dari stunting. Hal tersebut menandakan

22
bahwa semakin bertambahnya usia anak semakin tinggi juga risiko
stunting pada anak (Ramli, et.al. 2009).
e) Jenis Kelamin Anak
Jenis kelamin menentukan pula besar kecilnya kebutuhan gizi bagi
seseorang. Pria lebih banyak membutuhkan zat tenaga dan protein
dibandingkan wanita. pria lebih sanggup mengerjakan pekerjaan berat
yang biasanya tidak biasa dilakukan oleh wanita. tetapi dalam
kebutuhan zat besi, wanita jelas membutuhkan lebih banyak dari pada
pria. Anak laki-laki lebih sering sakit dibandingkan anak perempuan
tetapi belu dketahui secara pasti kenapa demikian. Pada masyarakat
tradisional, wanita jelas mempunyai status lebih rendah dibandingkan
dengan anak laki-laki sehingga angka kemantian bayi dan lanutrisi
masih tinggi pada wanita (Fitri, 2012).
Dalam dua penelitian yang dilakukan di tiga Negara berbeda, yaitu
Libya (Taguri et.al. 2008), serta Bangladesh dan Indonesia (Semba et.al.
2008), menunjukan bahwa prevalensi stunting lebih besar pada anak
laki-laki dibandingkan dengan anak perempuan. Hasil penelitian lain
menunjukan bahwa jenis kelamin anak adalah prediktor yang kuat dari
stunting pada anak usia 0-23 bulan. Anak perempuan memiliki risiko
yang lebih rendah dibandingkan anak laki-laki. Dalam hal ini selama
masa bayi dan masa kanak-kanak, anak perempuan cenderung lebih
rendah kemungkinan menjadi stunting dari pada laki-laki, selain itu bayi
perempuan dapat bertahan hidup dalam jumlah lebih besar dari pada

23
bayi laki-laki dikebanyakan Negara berkembang termasuk Indonesia
(Ramli, et.al. 2009).
f) Genetik
Faktor genetik dianggap berpengaruh terhadap kejadian stunting
karena apabila anak dilahirkan dalam keluarga yang kedua keluarganya
pendek, maka besar kemungkinan anak tersebut akan tumbuh menjadi
stunting.
g) Riwayat pemberian ASI
Eksklusif merupakan salah satu penyebab terjadinya stunting
pada anak balita dan akan menyebabkan terjadinya penyakit infeksi
seperti diare dan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA). Anak yang
diberikan ASI kurang dari dua tahun lebih berisiko mengalami stunting
dibandingkan dengan anak yang diberikan ASI selama 2 tahun atau lebih.
Pemberian ASI berkaitan dengan pencernaan dan sistem kekebalan tubuh
pada anak yang masih rentan terkena penyakit, oleh sebab itu pada masa
menyusui ini penting untuk anak diberikan ASI dan menghindarkan anak
dari makanan-makanan yang belum bisa dicerna dengan baik oleh tubuh
(Aulia, 2016).
Hasil penelitian Chandra et.all (2011) menujukkan bahwa
riwayat pemberian ASI eksklusif bukan merupakan faktor risiko
terjadinya stunting. Hasil penelitian Ansori (2013), juga menujukkan
bahwa ASI eksklusif bukan merupakan faktor risiko kejadian stunting
pada balita. Hal ini juga diperkuat dengan hasil penelitian Putra (2015)

24
bahwa pemberian ASI eksklusif tidak berhubungan signifikan dengan
kejadian stunting.
h) Tingkat Pengetahuan Ibu tentang Gizi
Pengetahuan mengenai gizi merupakan proses awal dalam
perubahan perilaku peningkatan status gizi, sehingga pengetahuan
merupakan faktor internal yang mempengaruhi perubahan perilaku.
Pengetahuan ibu tentang gizi akan menentukan perilaku ibu dalam
menyediakan makanan untuk anaknya. Ibu dengan pengetahuan gizi
yang baik dapat menyediakan makanan dengan jenis dan jumlah yang
tepat untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan anak balita
(Ardiyah, et al. 2015).
Pengetahuan orang tua tentang gizi juga dapat membantu
memperbaiki status gizi pada anak untuk mencapai kematangan
pertumbuhan. Pada anak dengan stunting mudah timbul masalah
kesehatan baik fisik maupun psikis. Oleh karena itu, tidak semua anak
dapat bertumbuh dan berkembang sesuai dengan usianya, ada anak yang
mengalami hambatan dan kelainan (Gibney, et al. 2009).
i) Pekerjaan Orang Tua
Pekerjaan merupakan faktor penting dalam menentukan kualitas
dan kuantitas pangan, karena pekerjaan berhubungan dengan
pendapatan. Dengan demikian, terdapat asosiasi antara pendapatan
terhadap gizi. Apabila pendapatan meningkat maka bukan tidak mungkin

25
kesehatan dan masalah keluarga yang berkaitan dengan gizi mengalami
perbaikan.
Faktor ibu yang bekerja nampaknya belum berperan sebagai
penyebab utama masalah gizi pada anak, namun pekerjaan ini lebih
disebut sebagai faktor yang mempengaruhi dalam pemberian makanan,
zat gizi, dan pengasuhan /perawatan anak. Ibu yang bekerja di rumah
tidak memiliki alternative untuk merawat anaknya. Terkadang ibu
memiliki masalah dalam pemberian makanan untuk anak kurang
diperhatikan juga karena ibu merasa sudah merawat anaknya, misalnya
dalam pemberian ASI (Anisa, 2012).
j) Status Ekonomi Keluarga
Dengan adanya pertumbuhan ekonomi dan adanya peningkatan
penghasilan yang berkaitan dengan itu, maka perbaikan gizi akan
tercapai dengan sendirinya. Penghasilan merupakan faktor penting dalam
penentuan kualitas dan kuantitas makanan dalam suatu keluarga.
Terdapat hubungan antara pendapatan dan gizi yang menguntungkan,
yaitu pengaruh peningkatan pendapatan dapat menimbulkan perbaikan
kesehatan dan kondisi keluarga yang menimbulkan interaksi status gizi.
Status ekonomi rumah tangga dipandang memiliki dampak yang
signifikan terhadap probabilitas seorang anak menjadi pendek dan kurus.
Dalam hal ini, WHO merekomendasikan status gizi pendek atau stunting
sebagai alat ukur atas tingkat social-ekonomi yang rendah dan sebagai

26
salah satu indikator untuk memantau ekuitas dalam kesehatan (Anisa,
2012).
5. Konsumsi Makanan
a. Pengertian Konsumsi Makanan
Konsumsi makanan adalah segala sesuatu tentang jenis dan
jumlah makanan yang dikonsumsi seseorang atau sekelompok orang
dalam jangka waktu tertentu berdasarkan kriteria tertentu (Rizqiawan,
2015). Konsumsi makanan sangat berpengaruh terhadap status gizi
seseorang. Status gizi baik atau optimal terjadi apabila tubuh
memperoleh cukup zat-zat gizi yang digunakan secara efisien sehingga
memungkinkan pertumbuhan fisik, perkembangan otak, kemampuan
kerja dan kesehatan. Status gizi terjadi apabila tubuh mengalami
kekurangan satu atau lebih zat gizi (Almatsier, 2009).
Konsumsi makanan merupakan semua jenis makanan dan
minuman yang dikonsumsi tubuh setiap hari. Konsumsi makanan di
hubungkan dengan keadaan gizi masyarakat suatu wilayah atau
individu. Informasi ini dapat digunakan untuk perencanaan pendidikan
gizi khususnya untuk menyusun menu atau intervensi untuk
meningkatkan sumber daya manusia (SDM), mulai dari keadaan
kesehatan dan gizi serta produktivitasnya. Mengetahui konsumsi
makanan suatu kelompok masyarakat atau individu merupakan salah
satu cara untuk menduga keadaan gizi kelompok masyarakat atau
individu bersangkutan (Adriani, 2012).

27
Peran makanan yang bernilai gizi tinggi sangat penting seperti
pada makanan yang mengandung energi, protein (terutama hewani).
Vitamin dan mineral esensial merupakan zat gizi yang sangat penting
bagi pertumbuhan dan kesehatan. Beberapa jenis Vitamin B yang
dibutuhkan untuk tumbuh kembang otak adalah, Vitamin B1, Vitamin
B6, dan asam folat (Vitamin B9). Bila kebutuhannya tidak terpenuhi,
maka akan timbul gangguan terhadap pertumbuhan dan fungsi otak dan
sistem saraf (Adriani, 2012).
b. Penilaian Konsumsi Makanan
Penilaian konsumsi makanan adalah salah satu metode yang
digunakan dalam penentuan status gizi perorangan atau kelompok.
Survey Konsumsi Makanan yaitu mempelajari/menelaah jumlah
makanan yang dikonsumsi masuk ke dalam tubuh dan membandingkan
dengan baku kecukupan, sehingga diketahui kecukupan gizi yang
dipenuhi (Hardinsyah, 2017).
Survei konsumsi makanan bertujuan untuk mengetahui
konsumsi makanan seseorang atau kelompok orang, baik secara
kualitatif maupun secara kuantitatif. Metode yang bersifat kualitatif
untuk mengetahui frekuensi makan, frekuensi konsumsi menurut jenis
bahan makanan dan menggali informasi tentang kebiasaan makan serta
cara-cara memperoleh bahan makanan tersebut (Supariasa, 2002).
Klasifikasi tingkat konsumsi kelompok atau perorangan berdasarkan

28
Depkes RI (1990) dibagi menjadi 4 dengan cut of points, dapat dilihat
pada tabel berikut:
Tabel 2.2
Kategori Tingkat Konsumsi Kelompok atau Perorang
Tingkat Konsumsi Standar
Baik ≥100% AKG
Sedang > 80-99% AKG
Kurang 70-80% AKG
Defisit <70% AKG
Sumber : Supariasa, 2008
Stunting timbul setelah melewati waktu tertentu, pajanan yang
relevan secara biologis adalah konsumsi makanan jangka panjang
selama bertahun-tahun sebelum diagnosis penyakit ditegakkan. Oleh
karena itu, instrument yang menangkap data tentang konsumsi makan
dengan menggunakan metode Food Frekuensi Questioner Semi
Kuantitatif (SQ-FFQ). Tujuan SQ-FFQ ini adalah untuk mengukur
konsumsi makanan di masa lalu dan untuk menentukan rangking
perorangan berdasarkan konsumsi makanan bagi penelitian terhadap
keterkaitan (asosiasi) dengan risiko.
6. Konsumsi Energi
Manusia membutuhkan energi untuk mempertahankan hidup,
menunjang pertumbuhan dan melakukan aktifitas fisik. Energi diperoleh
dari karbohidrat, lemak, dan protein yang ada yang di dalam bahan
makanan. Kandungan kandungan karbohidrat, lemak, dan protein suatu
bahan makanan menentukan nilai energinya (Almatsier, 2009).
Energi merupakan salah satu hasil metabolisme karbohidrat, protein
dan lemak. Energi berfungsi sebagai zat tenaga untuk metabolisme,

29
pengaturan suhu dan kegiatan fisik. Kelebihan energi disimpan dalam
bentuk glikogen sebagai cadangan energi jangka pendek dan dalam bentuk
lemak sebagai cadangan jangka panjang.
Energi dalam tubuh manusia dapat timbul dikarenakan adanya
pembakaran karbohidrat, protein, lemak, dengan demikian agar manusia
selalu tercukupi energinya diperlukan pemasukan zat-zat makanan yang
cukup pula ke dalam tubuhnya. Manusia yang kurang makan akan lemah
baik daya kegiatan, pekerjaan-pekerjaan fisik maupun daya pemikirannya
karena kurangnya zat-zat makanan yang diterima tubuhnya yang dapat
menghasilkan energi (Kartasapoetra, 2012).
Dalam pengertian makanan sebagai sumber energi ternyata energi
makanan dalam proses-proses yang terjadi dalam tubuh hanya sebagian saja
yang diubah menjadi tenaga, sedang lainnya diubah menjadi panas. Tentang
hal ini diperhatikan saja pada tubuh kita, setelah kita melakukan pekerjaan
fisik yang cukup berat atau cukup lama akan terasa badan kita menjadi
panas. Dalam keadaan kita hanya sedikit melakukan kerja fisik, sebagian
besar energi diubah menjadi panas, dan dalam kita tidak melakukan
pekerjaan fisik maka relatif seluruh energi diubah menjadi panas dan
selanjutnya panas akan keluar dari tubuh (Kartasapoetra, 2012). Anak yang
mengalami kekurangan energi akan berisiko 2,52 kali menjadi anak stunting
dibandingkan anak yang cukup energi (ACC/SCN, 2000).
Aktivitas fisik memerlukan energi diluar kebutuhan untuk
metabolisme basal. Aktivitas fisik adalah gerakan yang dilakukan oleh otot

30
tubuh dan sistem penunjangnya. Selama aktivitas fisik, otot membutuhkan
energi di luar metabolisme untuk bergerak, sedangkan jantung dan paru-
paru memerlukan tambahan energi untuk mengantarkan zat-zat gizi dan
oksigen ke seluruh tubuh dan untuk mengeluarkan sisa-sisa dari tubuh
(Adriani, 2012).
Tabel 2.3 Angka Kebutuhan Energi Menurut Golongan Umur

Usia Kebutuhan Energi (kkal)
0-6 bulan 550
7-11 bulan 725
1-3 tahun 1125
4-6 tahun 1600
Sumber: AKG 2013
Pangan sumber energi adalah pangan sumber lemak, karbohidrat dan
protein. Pangan sumber energi yang kaya lemak antara lain lemak/gajih dan
minyak, buah lemak (alpokat), biji berminyak (biji wijen, bunga matahari
dan kemiri), santan, coklat, kacang-kacangan dengan kadar air (kacang
tanah dan kacang kedele), dan aneka pangan produk turunannya. Pangan
sumber energi yang kaya karbohidrat antara lain beras, jagung, oat, serealia
lainnya, umbi-umbian, tepung, gula, madu, buah dengan kadar air rendah
(pisang, kurma dan lain-lain) dan aneka produk turunannya. Pangan sumber
energi yang kaya protein antara lain daging, ikan, telur, susu, dan aneka
produk lainnya.
7. Konsumsi Protein
Protein merupakan bagian dari semua sel hidup dan merupakan
bagian terbesar tubuh sesudah air. Seperlima bagian tubuh protein,
separuhnya ada di dalam otot, seperlima di dalam tulang dan tulang rawan,
sepersepuluh di dalam kulit, dan selebihnya di dalam jaringan lain, dan

31
cairan tubuh (Proverawati, 2009). Angka kecukupan protein (AKP) anak
usia sekolah umur 7-9 tahun: 400 mg untuk laki-laki dan perempuan, umur
10-12 tahun laki-laki adalah 400 mg dan untuk dan untuk perempuan adalah
350 mg. Disarankan untuk memberi protein 1,5-2 g/Kg berat badan anak
sekolah (Adriani, 2012).
Protein terdiri dari asam amino. Disamping menyediakan asam
amino esensial, protein juga menyuplai energi dalam keadaan energi
terbatas dari karbohidrat dan lemak. Asam amino esensial meliputi
Histidine, Isoleucine, Leucine, Lysine, Methionine, Cysteine, Phinilalanine,
Tyrosine, Threonine, Tryptophan dan valine. Pada umumnya empat asam
amino yang defisit dalam makanan anak-anak adalah Lysine,
Methionine+Cysteine, Threonine + Tryptophan (FAO/WHO, 1985). Anak
yang mengalami kekurangan protein akan berisiko 3,46 kali menjadi
stunting (ACC/SCN, 2000).
Protein berfungsi sebagai pembentukan dan perbaikan semua
jaringan di dalam tubuh termasuk darah, enzim, hormon, kulit, rambut, dan
kuku. Protein juga dibutuhkan untuk menggantikan jaringan yang aus,
perkembangan seks, dan metabolisme. Di samping itu, protein berguna
untuk melindungi keseimbangan asam dan basa di dalam darah serta
mengatur keseimbangan air di dalam tubuh. Pada dasarnya, protein
berfungsi sebagai pembangun tubuh (membentuk semua sel-sel jaringan
baru untuk pertumbuhan serta mengganti jaringan yang sudah rusak).
Dalam hal ini protein disebut sebagai Zat Pembangun (Indra, 2013).

32
Protein merupakan zat gizi yang diperlukan oleh tubuh untuk
pertumbuhan, membangun struktur tubuh (otot, kulit dan tulang) serta
sebagai pengganti jaringan yang sudah usang (Almatsier, 2009). Eratnya
hubungan protein dengan pertumbuhan menyebabkan seorang anak yang
kurang asupan proteinnya akan mengalami pertumbuhan yang lebih lambat
daripada anak dengan jumlah asupan protein yang cukup (Bender, 2002)
dan pada keadaan yang lebih buruk kekurangan protein dalam jangka waktu
yang lama dapat mengakibatkan berhentinya proses pertumbuhan.
Tabel 2.4 Angka Kebutuhan Protein Menurut Golongan Umur

Usia Kebutuhan protein
(g)
0-6 bulan 12
7-11 bulan 18
1-3 tahun 26
4-6 tahun 35
Sumber : Angka Kecukupan Gizi 2013
Riset Kesehatan Dasar 2010 menunjukkan sebanyak 59,7 % anak
usia sekolah tingkat konsumsi proteinnya kurang dari 80 % berdasarkan
AKG. Pangan sumber protein hewani meliputi daging, telur, susu, ikan,
seafood dan hasil olahannya. Pangan sumber protein nabati meliputi kedele,
kacang-kacangan dan hasil olahannya meliputi tempe, tahu, susu kedele.
Secara umum mutu protein hewani lebih baik dibandingkan protein nabati
(Marmi, 2013).
8. Konsumsi Yodium
Yodium adalah salah satu zat gizi mikro yang tergolong ke dalam
mineral yang dibutuhkan oleh tubuh. Yodium dibutuhkan oleh kelenjar

33
normal tiroid untuk pertumbuhan dan perkembangan. Bahkan kekurangan
yodium ringan dapat berdampak pada kecacatan pendengaran dan
penurunan IQ pada anak (Remer et. al. 2006 dalam Rizqiawan, 2015).
Menurut Departemen Kesehatan RI (2004), yodium adalah mineral yang
terdapat di alam baik di tanah maupun air dan merupakan zat gizi mikro
yang diperlukan oleh tubuh manusia untuk membentuk hormon tiroksin.
Hormon tiroid, Tiroksin (T4) dan Triiodotironin (T3) sangat penting dalam
menentukan perkembangan fisik dan mental yang normal pada hewan serta
manusia, dalam pembentukan dan perkembangan otak, serta pengaturan
temperatur tubuh.
Yodium diperoleh dari mengkonsumsi makanan dan minuman
berada dalam bentuk ion Yodium, dan besarnya bergantung dari kadar
yodium dalam tanah. Menurut AKG 2013, kebutuhan harian akan yodium
adalah 120 mg/hari pada umur 2-5 tahun.
Zat Goitrogenik adalah zat yang dapat menghambat pengambilan
iodium oleh kelenjar gondok, sehingga konsentrasi iodium dalam kelenjar
menjadi rendah. Hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa ada
beberapa jenis makanan yang dikonsumsi oleh manusia dan hewan dapat
bersifat goitrogenik. Konsumsi pangan goitrogenik contoh rata-rata 59.9
gram per hari. Jika dibandingkan dengan rata-rata konsumsi pangan sumber
iodium rata-rata konsumsi pangan goitrogenik lebih tinggi.
Pangan goitrogenik yang paling sering dikonsumsi contoh adalah
kangkung, bayam, singkong, daun singkong, kol, buncis, ubi jalar dan

34
terong. Tingginya konsumsi pangan tersebut karena ketersediaan pangan
tersebut banyak di pasaran dan juga beberapa keluarga mempunyai
pekarangan yang juga ditanami sayuran tersebut (Rizqiawan, 2015).
9. Konsumsi Kalsium
Kalsium adalah salah satu unsur penting dalam tubuh. Jumlah
kalsium di dalam tubuh berkisar anntara 1,5-2% dari berat badan orang
dewasa. Walaupun pada bayi, kalsium hanya sedikit, yaitu 25-30 g. Namun,
setelah usia 20 tahun, secara normal akan terjadi penempatan sekitar 1.200
g kalsium dalam tubuh. Jumlah ini terdiri dari 99% kalsium yang berada di
dalam jaringan keras yaitu pada tulang dan gigi (Hariyati, 2016).
Salah satu fungsi kalsium bagi tubuh adalah sebagai zat gizi untuk
tumbuh, menunjang perkembangan fungsi motorik agar lebih optimal
dan berkembang dengan baik (Aprilitasari, 2017). Selain itu juga berfungsi
pembentukan tulang dan gigi. Kalsium dan mineral lain memberi kekuatan
dan bentuk pada tulang dan gigi. Kalsium berfungsi sebagai katalisator
berbagai reaksi biologik, seperti absorbsi vitamin B12, tindakan enzim
pemecah lemak, lipase pancreas, ekskresi insulin oleh pancreas dan lain-
lain dan mengatur pembekuan darah serta kontraksi otot (Sibagariang,
2010).
Vitamin D meningkatkan absorbsi pada mukosa usus dengan cara
merangsang produksi protein pengikat kalsium. Absorbsi kalsium paling
baik terjadi dalam keadaan asam. Selain vitamin D, aktivitas fisik dan
laktosa juga dapat meningkatkan absorpsi kalsium. Kekurangan vitamin D

35
dalam bentuk aktif menghambat absorbsi kalsium. Asam oksalat yang
terdapat dalam bayam, sayuran lain dan kakao membentuk garam kalsium
oksalat yang tidak larut, sehingga menghambat absorbsi kalsium. Serat,
stress mental dan stress fisik serta proses menua juga dapat menurunkan
efisiensi absorbsi kalsium (Sibagariang, 2010).
Berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) 2013, kebutuhan
kalsium untuk anak balita usia 12-36 bulan adalah 650 mg/hari. Sumber
kalsium terbagi menjadi dua, yaitu sumber hewani dan sumber nabati.
Sumber hewani antara lain pada ikan, udang, susu, dan produk olahan susu.
Sumber makanan yang mengandung nabati terdapat pada sayuran hijau
seperti sawi, bayam, brokoli, dan daun pepaya (Apritilasari, 2017)
Selama pertumbuhan, tuntutan terhadap mineralisasi tulang sangat
tinggi, asupan kalsium yang sangat rendah dapat menyebabkan
hipokalsemia, meskipun sekresi dari kelenjar paratiroid maksimal, yang
dapat mengakibatkan rendahnya mineralisasi matriks deposit tulang baru
dan disfungsi osteoblas. Defisiensi kalsium akan mempengaruhi
pertumbuhan linier jika kandungan kalsium dalam tulang kurang dari 50%
kandungan normal. Pada bayi, kekurangan kalsium di dalam tulang dapat
menyebabkan rakitis, sedangkan pada anak-anak, kekurangan deposit dapat
menyebabkan terhambatnya pertumbuhan (Sari, et.al 2016).
10. Konsumsi Zink
Zat gizi mikro zink (Zn) juga berperan dalam mendukung
pertumbuhan anak. Konsumsi sumber zink pada anak sekolah di negara

36
berkembang masih tergolong rendah, dapat dilihat dari rendahnya konsumsi
sumber pangan hewani dan tingginya konsumsi sumber fitat yang terdapat
pada pangan nabati, dimana fitat diketahui dapat menghambat absorpsi zink.
Pangan hewani adalah sumber zink yang paling baik, karena
bioavailabilitasnya lebih tinggi dari pada sumber zink dari pangan nabati.
Rendahnya asupan seng dapat memicu terjadinya defisiensi zink.
Anak yang mengalami kekurangan zink akan beresiko 2,67 kali
mengalami stunting (Hidayati, 2013). Vitamin A dan Zn berperan dalam
proses pertumbuhan pada anak, Vitamin A berperan terhadap sintesis
protein, sehingga berpengaruh terhadap pertumbuhan sel. Selain itu zat gizi
mikro zink (Zn) juga berperan dalam mendukung pertumbuhan anak,
dimana zink akan membantu dalam metabolisme vitamin A di dalam tubuh.
Defisiensi vitamin A dan Zn akan mengganggu proses metabolisme di
antara keduanya sehingga dapat menyebabkan hambatan pertumbuhan dan
gangguan imunitas (Almatsier, 2009).
Salah satu manifestasi defisiensi seng pada anak balita adalah
retardasi pertumbuhan. Prevalensi retardasi pertumbuhan linier (pendek
atau stunting) pada anak balita di Indonesia sekitar 35-50%, bervariasi antar
daerah. Dalam kenyataannya seseorang seringkali mengalami kekurangan
lebih dari satu zat gizi mikro. Kurang vitamin A (KVA) disertai dengan
defisiensi zat besi dan defisiensi zink.

37
Tabel 2.5 Angka Kebutuhan Zink Menurut Golongan

Umur
Usia Kebutuhan Zink
(mg)
0-6 bulan -
7-11 bulan 3
1-3 tahun 4
4-6 tahun 5
Sumber : AKG 2013
11. Konsumsi Fe
Zat besi merupakan mikroelemen yang esensial bagi tubuh. Zat ini
terutama diperlukan dalam hemopobesis (pembentukan darah), yaitu dalam
sintesis hemoglobin (Hb), di samping itu berbagai jenis enzim memerlukan
Fe sebagai faktor penggiat.
Kebutuhan zat besi pada balita dipengaruhi oleh pertumbuhan fisik
dan aktivitas fisik. Kebutuhan zat besi akan meningkat pada masa
pertumbuhan seperti pada bayi, anak-anak, remaja, kehamilan dan
menyusui. Kebutuhan zat besi juga meningkat pada kasus-kasus pendarahan
kronis yang disebabkan oleh parasit (Masrizal, 2007).
Menurut Almatsier (2009) Fe memegang peranan dalam sistem
kekebalan tubuh. Respons kekebalan sel oleh limfosit-T akan terganggu jika
pembentukan sel-sel berkurang, yang disebabkan oleh karena berkurangnya
sintesis DNA. Sintesis DNA ini disebabkan oleh gangguan enzim reduktase
ribonukleotida yang membutuhkan Fe agar dapat berfungsi dengan baik,
sehingga defisiensi Fe dapat menyebabkan gangguan pada sistem kekebalan
tubuh.
Penelitian di Indonesia menunjukkan peningkatan prestasi belajar
pada anak-anak sekolah dasar bila diberi suplemen besi. Hubungan

38
defisiensi besi dengan fungsi otak: beberapa bagian dari otak mempunyai
kadar besi tinggi yang diperoleh dari transpor besi yang dipengaruhi oleh
reseptor transferin. Kadar besi dalam darah meningkat selama dalam
pertumbuhan hingga remaja. Kadar besi otak yang kurang dalam darah pada
masa pertumbuhan tidak dapat diganti setelah dewasa. Defisiensi besi
berpengaruh negatif terhadap fungsi otak, terutama terhadap fungsi sistem
neurotransmiter (pengantar saraf). Akibatnya, kepekaan reseptor saraf
dopamin berkurang yang dapat berakhir dengan hilangnya reseptor tersebut.
Daya konsentrasi, daya ingat, dan kemampuan belajar terganggu, ambang
batas rasa sakit meningkat, fungsi kelenjar tiroid, dan kemampuan mengatur
suhu tubuh menurun (Adriani, 2012).
Tabel 2.6 Angka Kebutuhan Fe Menurut Golongan

Umur
Usia Kebutuhan Fe (mg)
0-6 bulan -
7-11 bulan 7
1-3 tahun 8
4-6 tahun 9
Sumber : AKG 2013
12. Hubungan Energi dengan Stunting
lemak sebagai cadangan jangka panjang. Dalam pengertian makanan
sebagai sumber energi ternyata energi makanan dalam proses-proses yang

39
terjadi dalam tubuh hanya sebagian saja yang diubah menjadi tenaga,
sedang lainnya diubah menjadi panas.
Dalam keadaan melakukan kegiatan fisik yang tidak cukup berat,
maka sebagian besar energi diubah menjadi panas, dan ketika kita tidak
melakukan pekerjaan fisik maka relatif seluruh energi diubah menjadi panas
dan selanjutnya panas akan keluar dari tubuh (Kartasapoetra, 2012). Anak
yang mengalami kekurangan energi akan beresiko 2,52 kali menjadi anak
stunting dibandingkan anak yang cukup energi (ACC/SCN, 2000). Fitri
(2012), dalam penelitiannya menemukan bahwa asupan energi
menunjukkan hubungan yang signifikan terhadap kejadian stunting
berdasarkan data RISKESDAS 2010 di Sumatera. Kurnia (2014), dalam
penelitiannya juga menemukan ada hubungan asupan energi dengan
kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan di posyandu Asoka II. Hal ini
juga diperkuat dengan penelitian Sari, et.al (2016) prevalensi stunting pada
kelompok asupan energi rendah, lebih besar 2,78 kali daripada kelompok
asupan energi cukup.
Berbeda dengan Anisa (2012), dalam peneltiannya tidak terdapat
hubungan yang signifikan antara asupan energi dengan kejadian stunting
pada balita di Kelurahan Kalibaru. Aridiyah, et.al (2015), tidak menemukan
hubungan tingkat kecukupan energi dengan kejadian stunting pada anak
balita menunjukkan hasil bahwa tingkat kecukupan energi antara anak balita
yang berada di daerah pedesaan maupun perkotaan tidak memiliki
hubungan terhadap terjadinya stunting pada anak balita. Hairunis, et.al

40
(2016), dalam penelitiannya juga tidak ada hubungan antara tingkat
konsumsi energi dengan kejadian stunting.
13. Hubungan Protein dengan Stunting
Protein, selain sebagai sumber energi juga berfungsi sebagai zat
pembangun tubuh dan zat pengatur di dalam tubuh. Salah satu fungsi utama
protein dalam tubuh yaitu pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan
(Muchtadi 2009). Di dalam tubuh, terdapat hormon pertumbuhan (growth
hormone) yang juga dinamakan somatotropik hormone (SH) atau
somatotropin yang merupakan molekul protein kecil yang mengandung 188
asam amino dalam satu rantai dan mempunyai berat molekul 21.500
(Kurnia, 2014).
Asupan protein menyediakan asam amino yang diperlukan tubuh
untuk membangun matriks tulang dan mempengaruhi pertumbuhan tulang
karena protein berfungsi untuk memodifikasi sekresi dan aksi osteotropic
hormone IGF-I, sehingga, asupan protein dapat memodulasi potensi genetik
dari pencapaian peak bone mass. Asupan protein rendah terbukti merusak
akuisisi mineral massa tulang dengan merusak produksi dan efek IGF-I.
IGF-I mempengaruhi pertumbuhan tulang dengan merangsang proliferasi
dan diferensiasi kondrosit di lempeng epifsis pertumbuhan dan langsung
mempengaruhi osteoblas. Selain itu, IGF-I meningkatkan konversi ginjal
dari 25 hidroksi-vitamin D3 menjadi aktif hormon 1,25 dihidroksi-
vitamin D3 dan dengan demikian memberikan kontribusi untuk

41
peningkatan penyerapan kalsium dan fosfor di usus (Sari, et.al
2016).
Hidayati, et.al (2010), dalam penelitiannya menemukan anak batita
yang kekurangan asupan protein mempunyai risiko 3,46 kali akan menjadi
anak stunting dibandingkan dengan anak yang asupan proteinnya cukup di
Surakarta. Anindita (2012) dalam penelitiannya juga menemukan hubungan
antara asupan protein dengan stunting pada balita di Semarang. Harahap
(2015), dalam penelitiannya menemukan anak dengan konsumsi protein
<80% dari angka kecukupan gizi (AKG) yang dianjurkan berisiko untuk
menjadi stunting 6,4 kali. Hal ini diperkuat dengan penelitian Sari, et.al
(2016), prevalensi stunting pada kelompok asupan protein rendah, lebih
besar 1,87 kali daripada kelompok asupan protein cukup.
14. Hubungan Yodium dengan Stunting
Yodium adalah sejenis mineral yang terdapat di alam, baik di tanah,
maupun di air, merupakan zat gizi mikro yang diperlukan untuk
pertumbuhan dan perkembangan mahluk hidup. Yodium dibutuhkan tubuh
untuk sintesis hormone tiroid yaitu tiroksin dan triiodotironin. Dimana
tiroksin diperlukan oleh tubuh untuk mengatur pertumbuhan dan
perkembangan mulai dari janin sampai dewasa (Devi, 2012).
Yodium bebas atau terikat dengan cepat diubah menjadi yodida
dalam saluran gastrointestinal. Penyerapan yodium hampir sempurna dalam
waktu 1-3 jam setelah pencernaan makanan. Sebagian yodida diserap
melalui lambung, tetapi kebanyakan diserap melalui usus halus. Yodida

42
yang diserap oleh tiroid maksimum mencapai 2 mg, setelah itu penyerapan
tiroid menurun. Yodida digunakan untuk sintesis tiroksin dan triidotironin.
Sintesis ini dihambat oleh yodium dalam tiroid yang berlebihan
(Sulistyowati, 2015).
Tiroksin meningkatkan kecepatan metabolisme semua sel, dan
sebagai akibatnya secara tidak langsung mempengaruhi metabolisme
protein. Bila karbohidrat dan lemak kurang tersedia untuk energi, tiroksin
menyebabkan degradasi protein dengan cepat untuk digunakan sebagai
energi. Sebaliknya, bila karbohidrat dan lemak terdapat dalam jumlah yang
adekuat, dan juga tersedia asam amino dalam jumlah berlebihan di cairan
ekstrasel, tiroksin dapat meningkatkan kecepatan sintesis protein. Selama
hormon thyroid cukup dalam tubuh, maka pengaruh hormone pertumbuhan
dari hipofise terhadap efek pertumbuhan menjadi bermakna (Setijowati,
2007).
Sudarsono (2015), dalam penelitiannya menemukan asupan iodium
secara signifikan (p< 0,05) berhubungan dengan kejadian stunting pada
balita usia 2-5 tahun di suku bajau Sulawesi tenggara. Sedangkan Rizqiawan
(2016), dalam penelitiannya tidak menemukan hubungan asupan yodium
dengan status gizi (TB/U) hal ini disebabkan zat gizi yang berperan tidak
hanya terbatas dari satu jenis saja melainkan interaksi zat-zat gizi yang
diperlukan tubuh yang terjadi dalam waktu lama. Selain itu zat besi dan
vitamin A juga dapat mempengaruhi metabolisme iodium dan hormon tiroid
yang juga berperan dalam pertumbuhan.

43
15. Hubungan Kalsium dengan Stunting
Kalsium merupakan salah satu zat gizi esensial yang
dibutuhkan untuk berbagai fungsi tubuh. Salah satu fungsi
kalsium bagi tubuh adalah sebagai zat gizi untuk tumbuh,
menunjang perkembangan fungsi motorik agar lebih optimal dan
berkembang dengan baik (Aprilitasari, 2017). Defisiensi
kalsium akan mempengaruhi pertumbuhan linier jika kandungan
kalsium dalam tulang kurang dari 50% kandungan normal. Kalsium
membentuk ikatan kompleks dengan fosfat yang dapat memberikan
kekuatan pada tulang, sehingga defsiensi fosfor dapat
mengganggu pertumbuhan (Sari, et.al, 2016).
Pada masa pertumbuhan, tubuh memanfaatkan kalsium dalam darah
untuk proses metabolisme dan sintesis protein. Kalsium dalam hal ini
berperan penting dalam sekresi hormon, aktivitas enzim kunci dan protein
dependen kalsium. Konsentrasi kalsium di dalam plasma terutama ion
kalsium bebas sangat hati-hati dipertahankan sedemikian rupa untuk
transmisi impuls saraf dan kontraksi otot, serta sebagai katalisator berbagai
reaksi biologik, seperti absorbsi vitamin B12, tindakan enzim pemecahan
lemak, lipase pankreas, sekresi insulin oleh pankreas, pembentukan dan
pemecahan asetilkolin. Homeostasis kalsium diatur terutama melalui sistem

44
hormonal terpadu yang mengontrol transportasi kalsium dalam usus, ginjal,
dan tulang. Proses ini melibatkan dua calciumregulating hormone besar dan
reseptornya yaitu PTH dan reseptor PTH, dan 1,25 (OH) 2D dan reseptor
vitamin D, serta serum terionisasi kalsium dan calsium-sensing receptor.
Homeostasis serum kalsium berkembang untuk mempertahankan kadar ion
kalsium di ekstraseluler dalam rentang normal dengan mengalirkan kalsium
dari cadangan di tulang (Peacock, 2010).
Mikhail, (2013), dalam penelitiannya menemukan bahwa
kekurangan asupan mikronutrien seperti kalsium, zink, magnesium, dan
vitamin A dapat menghambat pertumbuhan sehingga menyebabkan
terjadinya stunting pada anak usia 0-4 tahun di Mesir. Hasil penelitian oleh
Rahmawati, dkk (2017) menunjukkan asupan kalsium pada kategori
stunting memiliki rata-rata 284,20 dan non stunting 371,59. Sari, et.al
(2016), dalam penelitian nya juga menemukan prevalensi stunting pada
kelompok asupan kalsium rendah, lebih besar 3,625 kali daripada kelompok
asupan kalsium cukup.
Sedangkan hasil penelitian Aprilitasari (2017), dalam penelitiannya
tidak ada perbedaan asupan kalsium antara anak balita stunting dan non
stunting. Tidak adanya perbedaan disebabkan beberapa faktor antara lain
pemilihan bahan makanan yang mengandung tinggi kalsium, cara
pengolahan makanan yang dapat mempengaruhi kandungan kalsium dalam
makanan, dan zat anti gizi. Zat anti gizi adalah suatu zat atau senyawa yang
dapat menghambat penyerapan zat gizi.

45
16. Hubungan Zink dengan Stunting
Salah satu zat gizi yang harus di konsumsi oleh anak
untuk pertumbuhan yaitu zink. Hal ini karena, zink berperan
untuk pertumbuhan dan perkembangan secara normal, melawan
infeksi, dan penyembuhan luka. Anak yang dalam proses tumbuh
kembang dan anak yang mengalami kekurangan gizi mempunyai
risiko yang lebih tinggi untuk mengalami defisiensi. Dalam
proses pertumbuhan, zink berperan dalam sintesis protein yang
dibutuhkan untuk pembentukan jaringan baru, pertumbuhan, dan
perkembangan tulang yang normal. Zink juga berinteraksi
dengan hormon-hormon penting yang terlibat dalam pertumbuhan
tulang (Pediatri, 2009).
Zink erat kaitannya dengan metabolisme tulang, sehingga
zink berperan pada pertumbuhan dan perkembangan. Zink juga
memperlancar efek Vitamin D terhadap metabolisme tulang
melalui stimulasi sintesis DNA dan sel-sel tulang. Zink sangat
penting selama tahap-tahap pertumbuhan cepat dan perkembangan
(Sulistyowati, 2015). Jika, terjadinya defisiensi Zink maka
akibatnya penurunan imunitas terhadap infeksi, peningkatan
intensitas serta durasi diare, ganguan pada pertumbuhan yang disebut juga
dengan stunting.

46
Hidayati (2010), dalam penelitiannya menemukan
kekurangan asupan Zn mempunyai risiko 2,67 kali lebih besar
terhadap kejadian stunting pada anak. Putra (2012), dalam
penelitiannya menujukkan ada perbedaan tingkat konsumsi zink antara anak
stunting dan non stunting di wilayah Kelurahan Kartasura. Supriyanti
(2014), dalam penelitiannya juga menemukan konsumsi Zn memiliki
hubungan yang signifikan dengan status gizi BB/U dan TB/U.
Sedangkan hasil penelitian Aprilitasari (2017), dalam penelitiannya
tidak ada perbedaan asupan zink antara anak balita stunting dan non
stunting. Sama halnya juga dengan Roziqo (2016), dalam penelitiannya
tidak ada perbedaan asupan zink dengan stunting. Tidak terdapat
hubungan zink pada penelitian ini diperkirakan karena seluruh
subyek dengan asupan rendah zink dan zat besi.
17. Hubungan Fe dengan Stunting
Fe merupakan komponen penting dalam tubuh, terutama
sintesis hemoglobin dan transportasi oksigen ke seluruh
tubuh. Balita merupakan
kelompok rawan defisiensi zat besi. Hal ini disebabkan karena
kebutuhan zat besi yang meningkat selama masa pertumbuhan,
rendahnya asupan atau rendahnya bioavailabilitas zat besi

47
dari makanan, serta adanya infeksi dan parasite
(Sulistyowati, 2015).
Hampir dua per tiga zat besi ditemukan dalam hemoglobin. Zat besi
bertanggung jawab untuk memproduksi hemoglobin pada eritroblas, jika zat
besi yang disuplay ke sumsum tulang belakang tidak cukup akan terjadi
kegagalan produksi hemoglobin dan jumlah sel darah merah dalam
pembuluh darah berkurang, sehingga defisiensi zat besi dapat menyebabkan
anemia. Zat besi heme berasal dari hemoglobin dan mioglobin pada daging,
unggas dan ikan. Zat besi heme akan meningkatkan absorbsi 15-35%
daripada besi non heme. Hal ini disebabkan karena besi heme memiliki
tranporter sendiri yaitu haem carrier protein 1 (HCP1), sedangkan
transporter besi non heme yaitu divalent metal transporter 1 (DMT1). DMT
1 adalah transporter pada duodenum dan bukan hanya transport besi non
heme saja melainkan transporter mineral lain seperti seng, mangan, tembaga
dan timbal, sehingga penyerapan zat besi non heme juga dipengaruhi oleh
beberapa mineral tersebut (Sembda RD, 2008).
Fe memegang peranan dalam sistem kekebalan tubuh.
Respons kekebalan sel oleh limfosit-T akan terganggu jika
pembentukan sel-sel berkurang, yang disebabkan oleh karena
berkurangnya sintesis DNA. Sintesis DNA ini disebabkan oleh
gangguan enzim reduktase ribonukleotida yang membutuhkan Fe
agar dapat berfungsi dengan baik, sehingga defisiensi Fe dapat

48
menyebabkan gangguan pada sistem kekebalan tubuh (Alamtsier,
2009).
Putra (2012), dalam penelitiannya menemukan hubungan
asupan fe dengan kejadian stunting pada balita di kelurahan
kartasura. Ardiyah (2015), dalam penelitiannya menemukan
asupan zat besi memiliki hubungan yang signifikan dengan
kejadian stunting di kota mapaun di pedesaan. Bahmat (2015),
dalam penelitiannya juga menemukan hubungan yang signifikan antara
asupan zat besi dan kejadian stunting pada bayi 24-59 bulan di Kepulauan
Nusa Tenggara.
Sedangkan Roziqo (2016), dalam penelitiannya tidak ada perbedaan
asupan zat besi dengan stunting. Tidak terdapat hubungan zat besi
dan hemoglobin pada penelitian ini diperkirakan karena
seluruh subyek dengan asupan rendah zat besi. Selain itu,
sumber asupan zat besi sebagian besar berasal dari protein
nabati yang memiliki bioavailabilitas yang lebih rendah, dan
mengandung zat anti-gizi yang dapat menghambat penyerapan zat
besi, seperti fitat dan polifenol.
B. Kerangka Teori
Status gizi kurang

(Stunting)
Makanan tidak Penyakit

seimbang Infeksi
49
Genetik Usia
BBLR Jenis Kelamin
Status gizi ibu

ketika hamil
- Status gizi dan

kesehatan ibu
- Paritas
- Jarak kelahiran
- Usia hamil
pertama
- Status sosial
Kemiskinan, Pendapatan, Tingkat pendidikan, ekonomi ibu
Kurang ketrampilan, ketersediaan pangan, dan
kesempatan kerja
Krisis ekonomi, politik,

dan sosial
Gambar 2.1. Kerangka Teori

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Kurang (stunting)
(Sumber: Modifikasi UNICEF (1989) dalam Supariasa, dkk (2001), FAO
(2003), Mochtar (1998) dan Anisa (2012)
C. Kerangka Konsep
Berdasarkan kerangka teori, maka kerangka pikirnya adalah sebagai
berikut:

50
Konsumsi Energi
Konsumsi Protein
Konsumsi Yodium
Status
Gizi Stunting
Konsumsi Kalsium
Konsumsi Zink
Konsumsi Fe
Gambar 2.2 Kerangka Konsep
D. Hipotesis Penelitian
1. Konsumsi energi sebagai faktor risiko kejadian stunting pada balita di
Desa Srihardono Kecamatan Pundong Kabupaten Bantul DIY
2. Konsumsi protein sebagai faktor risiko kejadian stunting pada balita di
3. Konsumsi yodium sebagai faktor risiko kejadian stunting pada balita di
4. Konsumsi kalsium sebagai faktor risiko kejadian stunting pada balita di
5. Konsumsi zink sebagai faktor risiko kejadian stunting pada balita di Desa
Srihardono Kecamatan Pundong Kabupaten Bantul DIY
6. Konsumsi fe sebagai faktor risiko kejadian stunting pada balita di Desa
Srihardono Kecamatan Pundong Kabupaten Bantul DIY

51

52
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat Analitik Observasional yang dilakukan secara Case-
Control dengan pendekatan Retrospective. Untuk melihat status paparan faktor
risiko dalam kejadian suatu penyakit yaitu konsumsi energi, protein, yodium,
kalsium, zink, dan fe (variabel independen) sebagai faktor risiko kejadian
stunting (variabel dependen) pada anak balita di Desa Srihardono Kecamatan
Pundong Kabupaten Bantul.
Gambar 3.3.
Skema Rancangan Penelitian Kasus Kontrol

53
B. Tempat dan Waktu Pengambilan Data
1. Tempat Pengambilan Data
Tempat penelitian dilaksanakan di Desa Srihardono Kecamatan Pundong
Kabupaten Bantul DIY
2. Waktu Pengambilan Data
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan 20 April -2 Mei 2018.
C. Populasi dan Sampel Penelitian
a. Populasi Penelitian
Menurut Sugiyono (2013), populasi adalah wilayah generalisasi yang
terdiri atas objek/subjek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu
yang ditetapkan oleh penelitian untuk dipelajari dan kemudian ditarik
kesimpulannya.
Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh anak
balita sebanyak 144 balita di Desa Srihardono yang mengalami stunting.
b. Sampel Penelitian
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki
oleh populasi tersebut (Notoatmodjo, 2012). Sampel penelitian ini adalah
anak usia 2-5 tahun yang bertempat tinggal di Desa Srihardono Pundong,
Bantul.
Besar sampel diambil dengan rumus studi kasus kontrol untuk
pengujian hipotesis terhadap OR (Odds Ratio) berdasarkan rumus
Lemeshow 1997 (Notoatmodjo, 2012):
(𝑍𝛼√2𝑃𝑄+𝑍𝛽√𝑃1 𝑄1 +𝑃2 𝑄2 )²
𝑛= (𝑃1 −𝑃2 )²

54
Keterangan:
n = Besar sampel minimum pada kasus dan kontrol
Zα = Tingkat kemaknaan (untuk 95% adalah 1,96)
Zβ = Tingkat kuasa/kekuatan yang diinginkan (untuk 95% adalah
1,64)
P1 = Proporsi pemaparan pada kelompok kasus (berdasarkan proporsi
kalsium penelitian Sari, 2016)
P2 = Proporsi pemaparan pada kelompok kontrol (berdasarkan
proporsi kalsium penelitian Sari, 2016)
P = Proporsi yang diinginkan
Q = 1-P
2
(1,96√2𝑥0,37𝑥0,63+1,64√(0.58𝑥0,42)+(0,16𝑥0,84))
𝑛= (0,58−0,16)²
(1,338+1,008)2
𝑛= 0,176
5,504
𝑛 = 0,176
𝑛 = 31,6 = 32
Tabel 3. 7
Besar Minimal Sampel Berdasarkan Penelitian Sebelumnya
Variabel Variabel P1 P2 ∑ Sumber
Independen Dependen Sampel
Energi TB/U 0,126 0,50 31 Sari et.al,2016
Protein TB/U 0,58 0,16 32 Sari et.al,2016
Yodium TB/U 0,141 0,579 31 Devi, 2012
Kalsium TB/U 0,48 0,18 32 Sari et.al,2016
Zink TB/U 0,129 0,589 31 Dewi, 2016
Fe TB/U 0,53 0,20 32 Rahmawati,2017

55
Berdasarkan perhitungan diatas didapatkan besar sampel 32 anak
dengan perbandingan 1:1 antara kelompok kasus dan kelompok kontrol,
sehingga total sampel sebanyak 64 anak. Penelitian ini merupakan bagian
dari penelitian payungan dengan judul “Pemberian ASI Eksklusif dan status
imunisasi sebagai faktor risiko kejadian stunting pada anak usia 2-5 tahun
di Desa Srihardono Kecamatan Pundong Kabupaten Bantul DIY Tahun
2018”. Dari kedua judul didapatkan sampel terbesar sebanyak 70 anak
sehingga diambil sampel terbanyak yaitu 70 anak. Selain itu juga untuk
pemilihan sampel kontrol dilakukan matching (persamaan) terhadap
kelompok umur dengan disamakan umur ±3 bulan pada masing-masing
individu pada kelompok kasus (Rambitan, et.al 2014).
c. Teknik Sampling
Teknik sampling untuk mendapatkan kelompok kasus dan kontrol
menggunakan teknik consecutive sampling. Pada consecutive sampling,
dilakukan dengan memilih sampel yang memenuhi kriteria peneliti sampai
kurun waktu tertentu sehingga besar sampel yang diperlukan terpenuhi.
Berikut kriteria inklusi dan eksklusi sampel pada kelompok kasus dan
kontrol.
a. Kelompok kasus
Berikut kriteria inklusi dan eksklusi sampel pada kelompok kasus:
1) Kriteria inklusi
a) Anak yang berusia 2-5 tahun
b) Anak mengalami stunting

56
c) Panjang Lahir anak ≥ 48 cm
d) Diizinkan oleh orang tuanya untuk mengikuti penelitian
dengan bersedia menandatangani Informed Consent.
2) Kriteria ekslusi
a) Anak yang mengalami gangguan mental, cacat fisik dan
mempunyai riwayat penyakit infeksi.
b. Kelompok kontrol
Berikut kriteria inklusi dan eksklusi sampel pada kelompok kontrol:
a) Kriteria inklusi
a) Anak yang berusia 2-5 tahun
b) Tidak mengalami stunting
c) Panjang lahir anak ≥ 48 cm
d) Diizinkan oleh orang tuanya untuk mengikuti penelitian dengan
bersedia menandatangani informed consent.
b) Kriteria eksklusi
a) Anak yang mengalami gangguan mental, cacat fisik dan riwayat
penyakit infeksi.
D. Variabel dan Definisi Operasional
1. Variabel penelitian
1. Variabel Dependen
Variabel dependen adalah variabel yang terikat/terpengaruh.
Dalam penelitian ini yang menjadi variabel dependen adalah kejadian

57
stunting pada balita di Desa Srihardono Kecamatan Pundong
Kabupaten Bantul.
2. Variabel Independen
Variabel independen adalah variabel bebas/tidak terpengaruh.
Dalam penelitian ini yang menjadi variabel independen adalah
konsumsi energi, protein, yodium, kalsium, zink, dan fe.

58
2. Definisi Operasional Variabel Penelitian
Tabel 3.8 Variabel dan Definisi Operasional
No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Skala Kriteria Objektif
1. Status Stunting Keadaan status gizi balita yang diukur indeks TB/U Microtoice 1. Tidak stunting: ≥-2 SD
dan dibandingkan dengan menggunakan baku WHO standar Ordinal 2. Stunting: < -2 SD
antropometri WHO 2005 yang dinilai menggunakan
rumus Z-score. (Sumber: WHO, 2005)
2 Konsumi Konsumsi energi yang dikonsumsi anak balita sehari Kuisoner SQ- Ordinal 1. Baik: ≥80%
Energi dalam gram/hari, yang diperoleh dengan instrument FFQ 2. Kurang: <80%
SQFFQ diolah menggunakan alat bantu Nutrisurvey
2008 lalu dibandingkan dengan AKG 2013 (Sumber: Supariasa,
2008)
3 Konsumsi Konsumsi protein yang dikonsumsi anak balita sehari Kuisoner SQ- Ordinal 3. Baik: ≥80%
Protein dalam gram/hari, yang diperoleh dengan instrument FFQ 4. Kurang: <80%
2008)
4 Konsumsi Konsumsi yodium yang dikonsumsi anak balita sehari Kuisoner SQ- Ordinal 1. Baik: ≥80%
yodium dalam gram/hari, yang diperoleh dengan instrument FFQ 2. Kurang: <80%
2008)

59
5 Konsumsi Konsumsi kalsium yang dikonsumsi anak balita sehari Kuisoner SQ- Ordinal 1. Baik: ≥80%
kalsium dalam gram/hari, yang diperoleh dengan instrument FFQ 2. Kurang: <80%
2008)
6 Konsumsi zink Konsumsi zink yang dikonsumsi anak balita sehari Kuisoner SQ- Ordinal 1. Baik: ≥80%
dalam gram/hari, yang diperoleh dengan instrument FFQ 2. Kurang: <80%
2008)
7 Konsumsi fe Konsumsi fe yang dikonsumsi anak balita sehari Kuisoner SQ- Ordinal 1. Baik: ≥80%
dalam gram/hari, yang diperoleh dengan instrument FFQ 2. Kurang: <80%
2008)

60
E. Teknik Pengumpulan Data
1. Jenis data yang Dikumpulkan
1. Data Primer
Data primer dalam penelitian ini adalah identitas anak dan ibu,
konsumsi energi, protein, yodium, kalsium, zink, fe, dan status stunting.
2. Data Sekunder
Data sekunder mencakup gambaran umum anak balita di Desa
Srihardono Kecamatan Pundong, Bantul, data wilayah Desa Srihardono.
2. Cara Pengumpulan Data
Pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan dengan cara:
a. Penelitian dilaksanakan di Desa Srihardono Kecamatan Pundong,
Bantul.
b. Tenaga pengumpulan data dalam penelitian ini yaitu peneliti dan
dibantu oleh tenaga enumerator sebanyak 3 orang. Kriteria enumerator
adalah mahasiswa Gizi Semester V dan VI karena sudah mengambil
mata kuliah Manajemen Data.
c. Sebelum melakukan pengambilan data, peneliti melakukan apersepsi
kepada tenaga enumerator untuk menyamakan persepsi tentang tujuan
dilakukannya penelitian.
d. Cara pengambilan sampel penelitian dengan cara mendatangi rumah-
rumah sesuai data yang diperoleh dari Puskesmas.
e. Memberikan informed consent untuk ditandatangani sebagai bukti
bahwa ibu bersedia menjadi responden.

61
f. Karakteristik sampel diperoleh melalui wawancara langsung dengan
responden menggunakan kuesioner yang meliputi identitas anak dan
ibu, usia anak, jenis kelamin anak, umur ibu pendidikan dan pekerjaan
ibu.
g. Konsumsi energi, protein, yodium, kalsium, zink, dan fe
Data konsumsi energi, protein, yodium, kalsium, zink dan fe dilakukan
wawancara dengan responden yaitu ibu atau pengasuh yang mengerti
dengan makan balita untuk mengetahui jumlah rata-rata konsumsi
makanan dan minuman bersumber energi, protein, yodium, kalsium,
zink, dan fe yang dikonsumsi selama satu tahun terakhir yang diperoleh
melalui metode semiquantitative food frequency dengan menggunakan
form semiquantitative food frequency, wawancara dilakukan oleh
peneliti dan enumerator selama 30-45 menit dan dibagi menjadi dua tim.
Setelah hasil wawancara diperoleh maka akan diolah menggunakan
program Nutrisurvey 2008 kemudian hasilnya dibandingkan dengan
Angka Kecukupan Gizi Tahun 2013 lalu dikategorikan yaitu Baik dan
Kurang.
h. Status Stunting
Data stunting dilakukan dengan mengukur tinggi badan anak
menggunakan microtoice dengan ketelitian 0,1 cm kemudian dihitung
menggunakan rumus Z-score dengan indikator Tinggi Badan menurut
Umur (TB/U) dan hasilnya dibandingkan dengan standar baku WHO
2005.Langkah-langkah mengukur tinggi badan anak, sebagai berikut:

62
1) Memeriksa alat yang dipakai sebelum digunakan
2) Minta anak melepaskan alas kaki (sepatu atau sandal), kaos kaki,
dan hiasan rambut yang mengganggu atau mempengaruhi
pengukuran.
3) Posisikan anak berdiri tegak lurus dengan memperhatikan bagian
belakang kepala, punggung, bokong, betis, dan tumit menempel
kedinding serta pandangan lurus kedepan
4) Tarik kepala microtoice sampai ke puncak kepala anak namun tidak
sampai menekan kepala dan kemudian baca hasilnya.
5) Catat hasil pengukuran tinggi badan subjek dengan ketelitian 0,1
cm.
6) Setelah mengetahui tinggi badan anak kemudian dimasukan ke
dalam rumus Z-score sesuai indeks Tinggi Badan menurut Umur
(TB/U) dan hasilnya dibandingkan dengan standar baku WHO 2005
yang dikategorikan menjadi 2 yaitu stunting jika nilai Z-score <-2
SD (Standar Deviasi) dan tidak stunting jika nilai z-score ≥-2 SD
(Standar Deviasi).
F. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah alat yang digunakan untuk pengumpulan data
dalam sebuah penelitian (Notoatmodjo, 2012). Instrumen penelitian yang
digunakan dalam penelitian ini adalah microtoice, form semiquantitative food
frequency, dan kuesioner identitas. Microtoice digunakan untuk mengukur
tinggi badan (TB) balita dengan ketelitian 0,1 cm. Selanjutnya data tinggi badan

63
balita diolah dengan menggunakan WHO Antro 2005, untuk melihat status gizi
berdasarkan standar baku WHO-2005 (Z-skor tinggi badan menurut umur).
Form semiquantitative food frequency digunakan untuk mengetahui konsumsi
energi, protein, yodium, kalsium, zink, dan fe. Selanjutnya diolah dengan
menggunakan Nutrisurvey 2008 dan dibandingkan dengan AKG 2013. Dalam
penelitian ini, peneliti melakukan uji kalibrasi microtoice yang akan dilakukan
di UPT Metrologi Legal Yogyakarta.
G. Pengolahan dan Analisis Data
1. Teknik Pengolahan Data
Dalam penelitian ini data yang digunakan dan diolah dengan
menggunakan computer, menurut Notoatmodjo (2012) perlu di ingat bahwa
peranan dalam computer dalam pengolahan dan analisis data hanyalah
sebagai alat, sehingga kita dapat mengandalkan sepenuhnya pada komputer.
Pengolahan data pada penelitian ini sebagai berikut:
a. Editing
Hasil wawancara atau pengamatan dari lapangan harus dilakukan
penyuntingan (editing) terlebih dahulu. Secara umum editing
merupakan kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian wawancara.
Editing dilakukan guna meneliti kembali kelengkapan data diantaranya
kelengkapan biodata meliputi nama ibu dan balita, tanggal lahir balita,
serta untuk mengecek kembali frekuensi makan, URT dan berat
makanan (gr) yang dikonsumsi dari setiap jenis makanan yang tersedia
dalam form Semi Quantitative Food Frequency berdasarkan hasil

64
wawancara dengan responden. Hal ini dilakukan agar data tersebut
memenuhi kriteria yang diharapkan atau pemeriksaan kembali data yang
sudah dikumpulkan untuk melihat apakah sudah sesuai dengan data
yang sebenarnya.
b. Coding
Coding yang dilakukan guna meneliti kembali setiap data yang ada
kemudian memberikan kode pada kategori yang telah tersedia untuk
memudahkan dalam pengolahan data (Notoatmodjo, 2012). Adapun
klasifikasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
1) Konsumsi energi, protein, yodium, kalsium, zink, dan fe
Hasil wawancara terhadap ibu kemudian dilakukan dengan
mengategorikan sebagai berikut:
a) Konsumsi Baik, diberikan kode 1
b) Konsumsi Kurang, diberikan kode 2
2) Status Stunting
Hasil data pengukuran tinggi badan anak dibandingkan dengan
standar baku WHO 2005 dimasukan dalam rumus Z-score kemudian
dikategorikan menjadi:
a) Tidak stunting diberikan kode 1
b) Stunting, diberikan kode 2
c. Entry data (memasukan data)

65
Memasukkan dan memindahkan data-data tersebut dimana
sebelumnya sudah di coding ke dalam master tabel dengan
menggunakan program komputer.
d. Cleaning data (Pembersihan data)
Cleaning adalah kegiatan pengecekan kembali data yang sudah
dimasukkan apakah ada kesalahan atau tidak. Pengecekan kembali
dilakukan dengan mengevaluasi ulang data yang telah dimasukkan.
b. Teknik Analisis Data
Adapun teknik analisis data yang dilakukan adalah:
a) Analisa Univariat
Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau
mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian (Notoatmodjo,
2012). Analisis ini digunakan untuk melihat gambaran distribusi
frekuensi tiap variabel yang diteliti, baik variabel dependen (status
stunting) maupun variabel independen (konsumsi energi, protein,
yodium, kalsium, zink, dan fe). Data yang dihasilkan dapat berupa
kategorik sesuai dengan hasil ukur yang terdapat dalam definisi
operasional. Hasil penelitian ini akan disajikan dalam bentuk distribusi
frekuensi dengan menggunakan rumus:
𝑓
𝑃 = 𝑛 𝑥100%
Keterangan:
P : Persentase
f : Frekuensi

66
n : total
b) Analisa Bivariat
Analisis ini digunakan untuk melihat hubungan antara variabel
independen dengan variabel dependen yaitu hubungan konsumsi energi,
protein, yodium, kalsium, zink dan fe sebagai faktor risiko kejadian
stunting pada balita di Desa Srihardono Kecamatan Pundong Kabupaten
Bantul DIY Tahun 2018.
Pada analisi tingkat bivariate, tiap variabel independen ditabulasi-
silang dengan variabel dependen. Pada tabulasi silang 2x2 akan dicari
OR (Odds Ratio) untuk mengetahui hubungan antara variabel
independen dengan variabel dependen. Selain itu juga dilakukan uji
statistik yaitu menggunakan uji Chi-Square. Jika p value<0,05 berarti
ada hubungan yang bermakna secara statistik. Analisa data dilakukan
dengan menggunakan program SPSS 18.
Adapun analisa data yang dilakukan untuk menguji hipotesis dengan
menggunakan uji “Chi-Square”. Rumus yang digunakan yaitu:
(𝑂−𝐸)
𝑋2 = ∑ 𝐸
Keterangan :
X² = Chi-Quadrat
O = Frekuensi yang diperoleh berdasarkan data
Ʃ = Penjumlahan
E = frekuensi yang diharapkan

67
c) Analisis Multivariate
Multiple Regression Logistik merupakan analisis hubungan antara
beberapa variabel independen dengan satu variabel dependen. Uji ini
dilakukan apabila terdapat dua atau lebih variabel independen yang
berhubungan secara bermakna dengan variabel dependen pada uji
bivariat. Uji ini bertujuan untuk melihat variabel independen yang
paling dominan berhubungan dengan variabel dependen.
Langkah pertama yaitu menyeleksi variabel independen yang layak
masuk dengan (memiliki tingkat signifikansi (sig.) atau p value <
0,025) pada uji multivariat dalam regresi logistik sederhana yaitu
dengan melakukan satu persatu regresi sederhana antara masing-
masing variabel independen terhadap variabel dependen. Setelah
dilakukan seleksi kandidat, kemudian diurutkan variabel mana yang
memiliki nilai signifikansi p-value < 0,25. Kemudian memasukkan
variabel tersebut dalam regresi logistik ganda. Subvariabel yang
memiliki p-value terbesar dikeluarkan dari model atau tabel. Ulangi
hingga hanya terdapat satu variabel atau tidak ada yang bisa
dikeluarkan lagi karena perubahan ODDS Ratio (Exp (B)) > 10%.
Nilai OR terbesar pada variabel independen merupakan variabel yang
paling dominan berhubungan dengan variabel dependen.
H. Jalannya Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Desa Srihardono Kecamatan Pundong Bantul
DIY dengan tahapan sebagai berikut:

68
1. Tahap Persiapan Penelitian
a. Menetapkan judul penelitian dengan melakukan konsultasi dengan
pembimbing.
b. Mengurus surat izin studi pendahuluan.
c. Melakukan studi pendahuluan ke Puskesmas Pundong Bantul untuk
mendapatkan informasi serta data yang dibutuhkan dalam menyusun
proposal.
d. Menyusun proposal penelitian dan kuisioner penelitian dengan arahan
pembimbing satu dan pembimbing kedua.
e. Melaksanakan seminar proposal
f. Melakukan perbaikan dan penggandaan hasil proposal
2. Tahap Pelaksanaan Penelitian
a. Mengurus perizinan untuk melakukan penelitian kepada pihak yang
terkait
b. Melakukan pengumpulan data
c. Melakukan pengolahan data
d. Menganalisis data
e. Penyusunan penelitian dibawah arahan pembimbing satu dan
pembimbing dua
3. Tahap Akhir penelitian
a. Setelah data terkumpul kemudian tabulasi data dan dianalisis data.
b. Menganalisa data untuk kebenaran teori tentang konsumsi energi,
protein, yodium, kalsium, zink dan fe sebagai faktor risiko kejadian

69
stunting pada balita di Desa Srihardono Kecamatan Pundong Bantul
DIY.
c. Penyusunan Skripsi (hasil penelitian).
d. Konsultasi hasil penelitian pada pembimbing I dan II
e. Melakukan perbaikan atau revisi hasil penelitian yang telah dilakukan
f. Pengumpulan hasil penelitian
I. Etika Penelitian
Menurut Notoatmodjo (2012), etika dalam penelitian merupakan hal yang
sangat penting dalam pelaksanaan sebuah penelitian, mengingat penelitian ini
berhubungan langsung dengan manusia. Oleh karena itu, segi etika penulisan
harus diperhatikn karena manusia mempunyai hak asasi dalam kegiatan
penelitian. Masalah etika dalam penelitian meliputi:
1. Informed Concent
Informed Concent merupakan bentuk persetujuan antara penelitian
dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan.
Informed Concent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan
memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan
Informed Concent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan
penelitian, mengetahui dampaknya, persetujuan penelitian dapat menjawab
setiap pertanyaan yang diajukan subjek berkaitan dengan prosedur
penelitian, kerahasiaan terhadap identitas dan informasi yang diberikan oleh
responden.
2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian

70
Peneliti tidak boleh menampilkan informasi mengenai identitas dan
kerahasiaan identitas subjek. Peneliti menggunakan coding dengan
pengganti identitas responden.
3. Keadilan dan inklusivitas (keterbukaan)
Menjelaskan prosedur penelitian dan menjamin bahwa semua subjek
penelitian memperoleh perlakukan yang sama tanpa membedakan gender,
agama, etnis dan sebagainya. Setelah dilakukan evaluasi dan pengumpulan
data, peneliti memberikan imbalan berupa cedera mata atau kenang-
kenangan kepada responden sebagai ucapan terima kasih
4. Memberikan kompensasi
Ucapan terima kasih, diwujudkan dalam bentuk souvenir yang
bermanfaat bagi responden.
Sebelum melakukan penelitian, peneliti terlebih dahulu mengajukan
ethical clearance di Komisi Etik Kesehatan Universitas Respati
Yogyakarta. Surat ethical clearance yang telah dikeluarkan dari Komisi
Etik dengan No: 045.4/FIKES/PL/I/2018.

71
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Desa Srihardono merupakan salah satu desa yang terdapat pada
Kecamatan Pundong, Kabupaten Bantul, Provinsi Daerah Istimewah
Yogyakarta. Batas Wilayah desa Srihardono adalah sebelah Utara Desa Patalan
dan Canden Kecamatan Jetis, sebelah Selatan Desa Panjangrejo, sebelah Timur
Sriharjo Kecamatan Imogiri, dan sebelah Desa Mulyodadi Kecamatan
Bambanglipuro.
Luas wilayah Desa Srihardomo sebesar ±687 ha. Mayoritas penduduk di
desa Srihardono sendiri adalah petani dimana dapat di lihat dari luasnya lahan
pertanian yang ada di sekitar desa Srihardono. Serta, ada juga sebagian kecil
penduduknya yang bekerja sebagai pegawai negeri sipil (PNS), pedagang,
industry rumah menengah dan lain-lain.
Desa Srihardono terdiri dari 36 dusun, yaitu Sawahan, Candi, Monggang,
Tangkil, Baran, Piring, Pundong, Jonggrangan, Gulon, Paten, Pranti,
Potrobayan, Tulung, Klisat, Nangsri, Seyegan, Ganjuran, Bodowaluh, Boto,
Ndowi, Derso, Dempet, Kopek, Tapang, Sroyo, Kembangkerep Ganjuran,
Kembangkerep Sayegan, Sayegan, Morogaten, Santan, Dogunan, Kambilplang,
Podang, Dasilan, Sragan, Baran dan Menang.

72
B. Hasil Penelitian
1. Karakteristik Subjek dan Responden
Penelitian ini bersifat Analitik Observasional yang dilakukan secara
Case-Control dengan pendekatan Retrospective. Subjek pada penelitian ini
adalah pada anak usia 2- 5 tahun di Desa Srihardono Kecamatan Pundong,
selain itu juga untuk pemilihan subjek kontrol dilakukan matching
(persamaan) terhadap kelompok umur dengan disamakan umur ±3 bulan
pada masing-masing individu pada kelompok kasus. Sehingga untuk umur
memiliki proporsi yang sama. Subjek yang diteliti memiliki beberapa
karakteristik yang meliputi jenis kelamin dan umur sampel. Karakteristik
anak usia 2-5 tahun dalam penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 4.9
Tabel 4.9 Distribusi Subjek Berdasarkan Jenis Kelamin dan

Responden berdasarkan Pendidikan dan Pekerjaan
Variabel Kasus Kontrol
N % n %
Jenis Kelamin
- Laki-laki 19 54.3 13 37,1
- Perempuan 16 45,7 22 62,9
Pendidikan Ibu
- Tidak Sekolah 0 0,0 1 2,9
- Tamat SD 6 17,1 2 5,7
- Tamat SMP 7 20,0 8 22,9
- Tamat SMA/SMK 19 54,3 21 60
- Tamat Perguruan 3 8,6 3 8,6
Tinggi
Pekerjaan Ibu
- Ibu Rumah Tangga 17 48,6 18 51,4
- Pegawai Negeri 1 2,9 0 0,0
- Pegawai Swasta 1 2,9 2 5,7
- Wiraswasta 5 14,3 8 22,9
- Lainnya 11 31,4 7 20,0
sumber: Data Primer 2018

73
Berdasarkan pada Tabel 4.9 menunjukkan bahwa dari 70 sampel, pada
kelompok kasus lebih banyak berjenis kelamin laki-laki 54,3% dan pada
kelompok kontrol lebih banyak berjenis kelamin perempuan 62,9%.
Responden dalam penelitian ini adalah ibu balita. Berdasarkan pada
Tabel 4.9 menunjukkan bahwa subjek yang memiliki ibu dengan pendidikan
tamat SMA/SMK lebih banyak pada kelompok kontrol 21 orang (60,0%)
dari pada kelompok kasus sebanyak 19 orang (54,3%). Sedangkan subjek
yang memiliki ibu dengan tidak bekerja (IRT) lebih banyak pada kelompok
kontrol 18 orang (51,4%) dari pada kelompok kasus sebanyak 17 orang
(48,6%).
2. Distribusi Frekuensi Konsumsi Energi, Protein, Yodium, Kalsium,
Zink, dan Fe
Analisa univariat dilakukan untuk melihat melihat gambaran distribusi
frekuensi tiap variabel yang diteliti, baik variabel dependen (status stunting)
maupun variabel independen (konsumsi energi, protein, yodium, kalsium,
zink, dan fe).

74
Table 4.10 Distribusi Frekuensi Konsumsi Energi, Protein, Yodium,

Kalsium, Zink, dan Fe
Variabel n %
Konsumsi Energi
Kurang 42 60
Baik 28 40
Konsumsi Protein
Kurang 39 53,7
Baik 31 44,3
Konsumsi Yodium
Kurang 52 74,3
Baik 18 25,7
Konsumsi Kalsium
Kurang 42 60
Baik 28 40
Konsumsi Zink
Kurang 40 57,1
Baik 30 42,9
Konsumsi Fe
Kurang 45 64,3
Baik 25 35,7
Total 70 100
Berdasarkan Tabel 4.10 diketahui paling banyak subjek yang memiliki
konsumsi energi kurang yaitu 42 orang (60%). Konsumsi protein kurang
terdapat 39 orang (53,7%). Untuk konsumsi yodium kurang terdapat 52
responden (74,3%). Konsumsi kalsium yang kurang terdapat 42 orang
(60%). Konsumsi zink yang kurang terdapat 40 orang (57,1%). Begitu juga
dengan konsumsi fe yang kurang terdapat 45 orang (64,3%).
3. Hubungan Konsumsi Energi, Protein, Yodium, Kalsium, Zink, dan Fe

dengan Kejadian Stunting
Analisa bivariat digunakan untuk melihat hubungan antara variabel
independen dengan variabel dependen yaitu hubungan konsumsi energi,

75
protein, yodium, kalsium, zink, dan fe dengan kejadian stunting pada balita
di Desa Srihardono Kecamatan Punding Kabupaten Bantul DIY. Tabel 4.11
menujukkan hasil analisis bivariat.
Tabel 4.11 Hubungan Konsumsi Energi, Protein, Yodium, Kalsium,

Zink, dan Fe dengan Kejadian Stunting
Variabel Kejadian Stunting p value OR (CI 95%)

Kasus Kontrol
n % N %
Konsumsi Energi
Kurang 26 74,3 16 45,7 0,015 1,781
Baik 9 25,7 19 54,3 (1,122-2,828)
Konsumsi Protein
Kurang 28 80 11 31,4 0,000 2,745
Baik 7 20 24 68,6 (1,607-4,690)
Konsumsi Yodium
Kurang 32 91,4 30 57,1 0,001 2,167
Baik 3 8,6 15 42,9 (1,451-3,236)
Konsumsi Kalsium
Kurang 28 80 14 40 0,001 2,25
Baik 7 20 21 60 (1,395-3,630)
Konsumsi Zink
Kurang 24 82,9 11 31,4 0,000 2,909
Baik 6 17,1 24 68,6 (1,705-4,962)
Konsumsi Fe
Kurang 19 54,3 26 74,3 0,81 0,623
Baik 16 45,7 9 25,7 (0,349-1,112)
Total 35 100 35 100
Berdasarkan tabel 4.11 diketahui 42 anak dengan konsumsi energi
kurang sebanyak 26 anak (74,3%) yang mengalami stunting. Sedangkan
dari 28 anak dengan konsumsi energi baik sebanyak 19 anak (54,3%) yang
tidak mengalami stunting. Dari hasil uji statistic diperoleh p-value sebesar
0,015, α=5% bahwa disimpulkan ada hubungan yang bermakna antar
konsumsi energi dengan kejadian stunting. Begitu juga hasil OR sebesar
1,781. Artinya subjek yang konsumsi energi kategori kurang mempunyai

76
risiko mengalami stunting 1,781 kali lebih besar dibandingkan dengan
subjek yang memiliki konsumsi energi kategori baik. Karena rentang
tingkat kepercayaan (CI) =95% dengan lower limit (batas bawah) = 1,122
dan upper limit (batas atas) = 2,828 mencakup nilai satu, maka besar risiko
tersebut bermakna, dengan demikian konsumsi energi merupakan faktor
risiko dengan kejadian stunting pada balita di Desa Srihardono Kecamatan
Pundong tahun 2018.
Diketahui 39 anak dengan konsumsi protein kurang sebanyak 28 anak
(80%) yang mengalami stunting. Sedangkan dari 31 anak dengan konsumsi
protein baik sebanyak 24 anak (68,6%) yang tidak mengalami stunting.
Dari hasil uji statistic diperoleh p-value sebesar 0,000, α=5% bahwa
disimpulkan ada hubungan yang bermakna antar konsumsi protein dengan
kejadian stunting. Begitu juga hasil OR sebesar 2,745. Artinya subjek yang
konsumsi protein kategori kurang mempunyai risiko mengalami stunting
2,745 kali lebih besar dibandingkan dengan subjek yang memiliki
konsumsi protein kategori baik. Karena rentang tingkat kepercayaan (CI)
=95% dengan lower limit (batas bawah) = 1,607 dan upper limit (batas
atas) = 4,690 mencakup nilai satu, maka besar risiko tersebut bermakna,
dengan demikian konsumsi protein merupakan faktor risiko dengan
kejadian stunting pada balita di Desa Srihardono Kecamatan Pundong
tahun 2018.
Diketahui 52 anak dengan konsumsi yodium kurang sebanyak 32 anak
(91,2%) yang mengalami stunting. Sedangkan dari 18 anak dengan

77
konsumsi yodium baik sebanyak 15 anak (42,9%) yang tidak mengalami
stunting. Dari hasil uji statistic diperoleh p-value sebesar 0,001, α=5%
bahwa disimpulkan ada hubungan yang bermakna antar konsumsi yodium
dengan kejadian stunting. Begitu juga hasil OR sebesar 2,167. Artinya
subjek yang konsumsi yodium kategori kurang mempunyai risiko
mengalami stunting 2,157 kali lebih besar dibandingkan dengan subjek
yang memiliki konsumsi yodium kategori baik. Karena rentang tingkat
kepercayaan (CI) =95% dengan lower limit (batas bawah) = 1,451 dan
upper limit (batas atas) = 3,236 mencakup nilai satu, maka besar risiko
tersebut bermakna, dengan demikian konsumsi yodium merupakan faktor
risiko dengan kejadian stunting pada balita di Desa Srihardono Kecamatan
Pundong tahun 2018.
Diketahui 40 anak dengan konsumsi kalsium kurang sebanyak 28 anak
(80%) yang mengalami stunting. Sedangkan dari 28 anak dengan konsumsi
kalsium baik sebanyak 21 anak (60%) yang tidak mengalami stunting. Dari
hasil uji statistic diperoleh p-value sebesar 0,001, α=5% bahwa
disimpulkan ada hubungan yang bermakna antar konsumsi kalsium dengan
konsumsi kalsium kategori kurang mempunyai risiko mengalami stunting
konsumsi kalsium kategori baik. Karena rentang tingkat kepercayaan (CI)

78
dengan demikian konsumsi kalsium merupakan faktor risiko dengan
tahun 2018.
Diketahui 40 anak dengan konsumsi zink kurang sebanyak 29 anak
(82,9%) yang mengalami stunting. Sedangkan dari 30 anak dengan
konsumsi zink baik sebanyak 24 anak (68,6%) yang tidak mengalami
stunting. Dari hasil uji statistic diperoleh p-value sebesar 0,000, α=5%
bahwa disimpulkan ada hubungan yang bermakna antar konsumsi zink
subjek yang konsumsi zink kategori kurang mempunyai risiko mengalami
stunting 2,909 kali lebih besar dibandingkan dengan subjek yang memiliki
konsumsi zink kategori baik. Karena rentang tingkat kepercayaan (CI)
=95% dengan lower limit (batas bawah) = 1,705 dan upper limit (batas atas)
= 4,962 mencakup nilai satu, maka besar risiko tersebut bermakna, dengan
demikian konsumsi zink merupakan faktor risiko dengan kejadian stunting
pada balita di Desa Srihardono Kecamatan Pundong tahun 2018.
Diketahui 45 anak dengan konsumsi fe kurang sebanyak 26 anak
(74,3%) yang tidak mengalami stunting. Sedangkan dari 25 anak dengan
konsumsi fe baik sebanyak 16 anak (45,7%) yang mengalami stunting. Dari
hasil uji statistic diperoleh p-value sebesar 0,81, α=5% bahwa disimpulkan
tidak ada hubungan yang bermakna antar konsumsi fe dengan kejadian
stunting. Begitu juga hasil OR sebesar 0,623. Artinya subjek yang konsumsi
fe kategori kurang sebagai faktor protektif untuk mengalami stunting 0,623

79
kali lebih besar dibandingkan dengan subjek yang memiliki konsumsi fe
kategori baik. Karena rentang tingkat kepercayaan (CI) =95% dengan lower
limit (batas bawah) = 0,349 dan upper limit (batas atas) = 1,112 mencakup
nilai satu, maka besar risiko tersebut tidak bermakna, dengan demikian
konsumsi fe merupakan bukan faktor risiko melainkan faktor protektif
dengan kejadian stunting pada balita di Desa Srihardono Kecamatan
Pundong tahun 2018.
4. Hasil Analisa Multivariat Pembuatan Model Antara Konsumsi

Protein, Konsumsi Kalsium, Dan Konsumsi Zink Dengan Kejadian
Stunting.
Analisa multivariat dilakukan untuk mengetahui variabel mana yang
paling dominan berhubung dengan kejadian stunting pada balita di Desa
Srihardono Kecamatan Pundong Bantul. Analisa multivariat dilakukan
dengan menggunakan uji statistic regresi logistic berganda (multiple logistic
regretion) model prediksi meliputi pemilihan kandidat pemodelan dan
pembuatan model analisa multivariat.
a. Pemilihan Kandidat model
Sebelum dilakukan analisis multivariat, terlebih dahulu dilakukan
analisis bivariat terhadap masing-masing variable independen dan
variabel dependen yang bertujuan untuk mengetahui variabel mana
yang dapat dijadikan kandidat model yang akan dimasukkan ke dalam
analisa multivariat. Apabila hasil uji bivariat memiliki nilai
probabilitas (p-value) < 0,25, maka variable tersebut dapat dimasukkan
ke dalam pemodelan multivariate, dan sebaliknya. Hasil analisis

80
bivariat antara variabel independen dan variabel dependen dapat dilihat
pada tabel 4.12
Tabel 4.12 Analisa Bivariat Antara Variabel Indepeden Dan

Variabel Dependen
Variabel p-value Kandidat
Konsumsi Energi 0,015 Kandidat
Konsumsi Protein 0,000 Kandidat
Konsumsi Yodium 0,001 Kandidat
Konsumsi Kalsium 0,001 Kandidat
Konsumsi Zink 0,000 Kandidat
Konsumsi Fe 0,81 Tidak Kandidat
b. Pembuatan model faktor penentu variabel mana yang paling

berhubungan dengan Kejadian Stunting.
Pada tahap ini, dilakukan analisis multivariat dengan tujuan untuk
mendapatkan model terbaik dalam menentukan determinan (faktor
penentu) kejadian stunting pada balita di desa Srihardono Kecamatan
Bantul. Analasis multivariate yang digunakan adalah uji regresi logistic
berganda model prediksi. Apabila hasil uji menunjukkan bahwa terdapat
variabel yang memiliki nilai probabilitas (p-value) > 0,05, maka
variabel tersebut harus dikeluarkan dari pemodelan. Variabel yang
dikeluarkan dari pemodelan dilakukan secara bertahap sesuai dengan
nilai probabilitas variabel tertinggi. Setelah dikeluarkan, dilakukan uji
regresi logistik kembali hingga tidak terdapat variabel yang memiliki
nilai probabilitas (p-value) > 0,05. hasil pembuatan model faktor
penentu dapat dilihat pada table 4.13.

81
Tabel 4.13 Hasil Analisis Multivariat Uji Regresi Logistic

Berganda Antara Variabel Independen Dengan Variabel
Dependen
Variabel Model 1 Model 2 Model 4 Model 5
Konsumsi Energi 0,080 0,134 - -
Konsumsi Protein 0,002 0,001 0,001 0,000
Konsumsi Yodium 0,100 - - -
Konsumsi Kalsium 0,093 0,023 0,008 -
Konsumsi Zink 0,002 0,002 0,001 0,000
Berdasarkan hasil analisis, dapat diketahui bahwa terdapat 2
variabel yang memiliki nilai probabilitas (p-value) < 0,05 meliputi
konsumsi protein (0,000), dan konsumsi zink (0,000). hasil ini
menujukkan bahwa variabel-variabel tersebut memiliki hubungan yang
signifikan terhadap kejadian stunting pada balita di desa Srihardono
Kecamatan Pundong Bantul. Hasil pembuatan model faktor penentu
dapat dilihat pada table 4.14.
Tabel 4.14 Hasil Analisa Multivariat Pembuatan Model Antara

Konsumsi Protein Dan Konsumsi Zink Dengan Kejadian Stunting
Vairabel Koefisien P OR 95% C.I.
value Lower Upper
Konsumsi protein 3,014 .000 20,378 3,969 104,625
Konsumsi zink 3,179 .000 24,032 4,610 125,286
Berdasarkan table 4.14 diatas, dapat diketahui bahwa konsumsi
protein, dan konsumsi zink memiliki hubungan yang signifikan terhadap
kejadian stunting pada balita di desa srihardono kecamatan pundong
bantul. Hasil ini sesuai dengan hasil uji bivariat yang menujukkan
bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara konsumsi protein dan
konsumsi zink terhadap kejadian stunting pada balita di Desa
Srihardono Kecamatan Pundong Bantul.

82
Berdasarkan hasil analisis, diperoleh nilai koefisien B dan OR
(Odds Ratio), dimana konsumsi zink merupakan variabel yang memiliki
nilai koefisien B (3,179) dan OR (24,032) paling tinggi jika
dibandingkan dengan variabel lainnya. Hasil ini menujukkan bahwa
konsumsi zink merupakan variabel yang paling dominan berhubungan
dengan kejadian stunting pada balita di desa srihardono kecamatan
pundong bantul. Nilai OR (Odds Ratio) pada konsumsi zink
menujukkan bahwa balita dengan konsumsi zink yang kurang
mempunyai peluang 24,032 kali untuk mengalami kejadian stunting
dibandingkan balita dengan konsumsi zink yang baik setelah dikontrol
variabel konsumsi protein dan konsumsi kalsium.
C. PEMBAHASAN
1. Karakteristik subjek penelitian
Konsumsi energi, protein, yodium, kalsium, zink dan fe sebagai
faktor risiko kejadian stunting dalam penelitian ini juga dipengaruhi oleh
beberapa variabel yang berpotensi sebagai condfounding factor hasil
penelitian. Variabel itu adalah karakteristik yang ada pada subyek yaitu
data jenis kelamin, pendidikan ibu, dan pekerjaan ibu. Dari hasil uji
statistic yang dilakukan terhadap variabel-variabel tersebut tidak ada
perbedaan yang bermakna secara statistic antara kelompok kasus dan
kontrol.
Bahwa dari 70 sampel, pada kelompok kasus lebih banyak berjenis
kelamin laki-laki 54,3% dan pada kelompok kontrol lebih banyak berjenis

83
kelamin perempuan 62,9%. Secara global, risiko anak laki-laki dan
perempuan untuk tubuh menjadi stunting hampir sama (UNICEF, 2013),
hal tersebut dapat disebabkan karena tidak adanya perbedaan kebutuhan
zat gizi yang diperlukan anak balita baik perempuan ataupun laki-laki
karena sama-sama termasuk dalam masa pertumbuhan, sehingga laju
pertumbuhan cenderung sama hingga umur 8 tahun (Rahayu, 2011).
Perbedaan status gizi antara anak perempuan dan laki-laki
kemungkinan disebabkan karena perbedaan pola aktivitas fisik anak dan
jaringan penyusun tubuh. Umumnya pada anak laki-laki lebih aktif
sehingga membutuhkan energi yang lebih banyak dan apabila energi
kurang ini lah yang menyebabkan terjadinya stunting (Suharidewi, 2017).
Ibu dengan pendidikan tamat SMA/SMK lebih banyak pada
kelompok kontrol 21 orang (60,0%) dari pada kelompok kasus sebanyak
19 orang (54,3%). Hal ini sejalan dengan penelitian Kusuma (2013)
menujukkan bahwa pendidikan ibu tidak terbukti sebagai faktor risiko
stunting. Pendidikan orang tua tidak menjadi faktor risiko stunting
disebabkan karena faktor risiko terjadinya stunting banyak, dimana dalam
penelitian ini tidak semua faktor dilihat seperti pola asuh dan asupan.
Pendidikan orang tua mempunyai pengaruh langsung terhadap pola
pengasuhan anak yang kemudian akan mempengaruhi asupan makan anak.
Orang tua dengan pendidikan yang lebih baik cenderung memiliki
pengetahuan dan kemampuan mengimplementasikan pengetahuan yang
lebih baik dibanding orang tua dengan pendidikan rendah. Penerapan

84
pengetahuan gizi dan pola asuh anak yang tepat akan mencegah terjadinya
malnutrisi, misalnya dalam pemberian makanan pendamping yang tepat
usia (Kusuma, 2013). Semakin tinggi pendidikan ibu semakin tinggi
kemampuan ibu untuk menyerap pengetahuan praktis dan pendidikan non
formal terutama melalui televisi, surat kabar, radio, dan lain-lain (Al-
Rahmad, et.al 2013)
Ibu dengan tidak bekerja (IRT) lebih banyak pada kelompok kontrol
18 orang (51,4%) dari pada kelompok kasus sebanyak 17 orang (48,6%).
Hal ini sejalan dengan penelitian Aridiyah, et.al (2015) menujukkan bahwa
pekerjaan ibu tidak menujukkan hubungan yang signifikan terhadap
kejadian stunting pada balita antara di desa dan kota. Selain itu status
pekerjaan ibu tergambar bahwa ibu yang berkerja yaitu perempuan yang
berstatus sebagai ibu rumah tangga memiliki peran ganda dalam sebuah
keluarga. Peran utamanya jika ketika memiliki aktivitas lain di luar rumah
seperti bekerja, menuntut pendidikan atau pun aktivitas lain dalam kegiatan
sosial akan berdampak terhadap pola asuh anak-anak mereka. Dengan
peran ganda ini, seorang wanita dituntut untuk dapat menyeimbangkan
perannya sebagai seorang ibu ataupun peran-peran lain yang harus
diembannya. Sebagai seorang ibu, ketika memiliki anak yang masih kecil,
dirinya merupakan tempat bergantung bagi anak-anaknya (Al-Rahmad,
et.al 2013).

85
2. Konsumsi Energi
Manusia membutuhkan energi untuk mempertahankan hidup,
menunjang pertumbuhan dan melakukan aktivitas fisik. Energi diperoleh
dari karbohidrat, lemak, dan protein yang ada yang di dalam bahan
makanan. Kandungan karbohidrat, lemak, dan protein suatu bahan
makanan menentukan nilai energinya (Almatsier, 2009).
lemak sebagai cadangan jangka panjang.
Penelitian Roziqo (2016) diketahui dari 20 anak (100%) dengan
tingkat asupan energi yang kurang sedangkan untuk asupan energi baik
tidak ada (0%). Konsumsi energi yang masih kurang tersebut karena
kuantitas makanan yang dikonsumsi. Kuantitas menujukkan jumlah
masing-masing zat gizi terhadap kebutuhan tubuh dan menujukkan adanya
semua zat gizi yang diperlukan tubuh, di dalam suatu susunan hidangan
dan perbandingan yang satu terhadap yang lain. Konsumsi energi yang
rendah dikarenakan kuantitas atau jumlah asupan yang dimakan anak balita
masih rendah dan jenis makanan yang dikonsumsinya tidak bervariasi dan
kebanyakan makanan yang dikonsumsi bukan makanan mengandung
sumber energi yang adekuat seperti sumber protein yang menyumbang
asupan energi yang besar.

86
3. Konsumsi Protein
Protein merupakan bagian dari semua sel hidup dan merupakan
bagian terbesar tubuh sesudah air. Seperlima bagian tubuh protein,
separuhnya ada di dalam otot, seperlima di dalam tulang dan tulang rawan,
sepersepuluh di dalam kulit, dan selebihnya di dalam jaringan lain, dan
cairan tubuh (Proverawati, 2009).
Protein berfungsi sebagai pembentukan dan perbaikan semua
jaringan di dalam tubuh termasuk darah, enzim, hormon, kulit, rambut, dan
kuku. Protein juga dibutuhkan untuk menggantikan jaringan yang aus,
perkembangan seks, dan metabolisme. Di samping itu, protein berguna
untuk melindungi keseimbangan asam dan basa di dalam darah serta
mengatur keseimbangan air di dalam tubuh. Pada dasarnya, protein
berfungsi sebagai pembangun tubuh (membentuk semua sel-sel jaringan
baru untuk pertumbuhan serta mengganti jaringan yang sudah rusak).
Dalam hal ini protein disebut sebagai Zat Pembangun (Indra, 2013).
Penelitian Roziqo (2016) diketahui dari 20 anak (100%) dengan
tingkat asupan protein yang kurang sedangkan untuk asupan protein baik
tidak ada (0%). Konsumsi protein yang kurang disebabkan oleh sumber
protein yang dikonsumsi balita kurang bervariasi dimana lebih banyak
mengkonsumsi sumber protein nabati dibandingkan dengan protein hewani
dilihat dari SQFFQ lebih sering anak balita konsumsi tempe, tahu, sayuran,
dan buah sedangkan untuk ikan laut telur, dan susu jarang dikonsumsi.

87
4. Konsumsi Yodium
Yodium adalah salah satu zat gizi mikro yang tergolong ke dalam
mineral yang dibutuhkan oleh tubuh. Yodium dibutuhkan oleh kelenjar
normal tiroid untuk pertumbuhan dan perkembangan. Bahkan kekurangan
yodium ringan dapat berdampak pada kecacatan pendengaran dan
penurunan IQ pada anak (Rizqiawan, 2015).
Yodium diperoleh dari mengkonsumsi makanan dan minuman
berada dalam bentuk ion Yodium, dan besarnya bergantung dari kadar
yodium dalam tanah. Menurut AKG 2013, kebutuhan harian akan yodium
adalah 120 mg/hari pada umur 2-5 tahun.
Penelitian Rizqiawan (2015) diketahui 62 anak (89,86%) dengan
asupan yodium kurang lebih banyak dibandingkan dengan asupan yodium
yang cukup yaitu 7 anak (10,14%). Konsumsi yodium yang kurang ini
disebabkan karena sumber yodium yang dikonsumsi seperti ikan laut yang
jarang dikonsumsi oleh anak dan mungkin terjadi bias data dikarenakan
sumber yodium seperti garam tidak dimasukkan dan tidak dihitung.
5. Konsumsi Kalsium
Kalsium adalah salah satu unsur penting dalam tubuh. Jumlah
kalsium di dalam tubuh berkisar antara 1,5-2% dari berat badan orang
dewasa. Walaupun pada bayi, kalsium hanya sedikit, yaitu 25-30 g.
Namun, setelah usia 20 tahun, secara normal akan terjadi penempatan
sekitar 1.200 g kalsium dalam tubuh. Jumlah ini terdiri dari 99% kalsium

88
yang berada di dalam jaringan keras yaitu pada tulang dan gigi (Hariyati,
2016).
Penelitian Rizqiawan (2015) diketahui 69 anak (100%) dengan
asupan kalsium kurang lebih banyak dibandingkan dengan asupan kalsium
yang cukup yaitu 0 anak (0%). Kurangnya konsumsi kalsium ini mungkin
disebabkan kuantitas dan sumber kalsium yang dikonsumsi anak balita
kurang seperti konsumsi susu masih jarang dan kadang konsumsi susu
yang sachet-an.
Kekurangan kalsium pada masa pertumbuhan dapat menyebabkan
gangguan pertumbuhan, tulang kurang kuat, mudah bengkok dan rapuh.
Pada usia > 50 tahun kekurangan kalsium dapat menyebabkan
osteoporosis. Sebagian besar kalsium diabsorbsi oleh tubuh digunakan
untuk klasifikasi tulang, suatu proses yang dimungkinkan karena ada
vitamin D. sekitar sepertiga dari kalsium tulang digunakan sebagai
cadangan untuk menjaga kadar kalsium dalam plasma darah apabila
dikehendaki (Sulistyowati, 2015).
6. Konsumsi Zink
Salah satu zat gizi yang harus di konsumsi oleh anak untuk
pertumbuhan yaitu zink. Hal ini karena, zink berperan untuk pertumbuhan
dan perkembangan secara normal, melawan infeksi, dan penyembuhan
luka. Anak yang dalam proses tumbuh kembang dan anak yang mengalami
kekurangan gizi mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami
defisiensi. Dalam proses pertumbuhan, zink berperan dalam sintesis

89
protein yang dibutuhkan untuk pembentukan jaringan baru, pertumbuhan,
dan perkembangan tulang yang normal. Zink juga berinteraksi dengan
hormon-hormon penting yang terlibat dalam pertumbuhan tulang (Pediatri,
2009).
Penelitian Supriyanti (2014) diketahui dari 38 anak (73,1%) Tingkat
konsumsi zink kurang lebih banyak dibandingkan dengan tingkat konsumsi
zink yang baik yaitu 14 anak (26,9). Konsumsi zink yang kurang
disebabkan karena kurang konsumsi sumber zink seperti daging lebih
banyak konsumsi olahan daging seperti bakso dan sumber protein nabati
seperti tahu dan tempe. Konsumsi sumber zink pada anak sekolah di negara
berkembang masih tergolong rendah, dapat dilihat dari rendahnya
konsumsi sumber pangan hewani dan tingginya konsumsi sumber fitat
yang terdapat pada pangan nabati, dimana fitat diketahui dapat
menghambat absorpsi zink.
Zat gizi mikro zink (Zn) juga berperan dalam mendukung
pertumbuhan anak. Konsumsi sumber zink pada anak sekolah di negara
berkembang masih tergolong rendah, dapat dilihat dari rendahnya
konsumsi sumber pangan hewani dan tingginya konsumsi sumber fitat
yang terdapat pada pangan nabati, dimana fitat diketahui dapat
menghambat absorpsi zink. Pangan hewani adalah sumber zink yang
paling baik, karena bioavailabilitasnya lebih tinggi dari pada sumber zink
dari pangan nabati (Almatsier, 2009).

90
7. Konsumsi Fe
Zat besi merupakan mikroelemen yang esensial bagi tubuh. Zat ini
terutama diperlukan dalam hemopobesis (pembentukan darah), yaitu
dalam sintesis hemoglobin (Hb), di samping itu berbagai jenis enzim
memerlukan Fe sebagai faktor penggiat (Hardiansyah, 2017)
Kebutuhan zat besi pada balita dipengaruhi oleh pertumbuhan fisik
dan aktivitas fisik. Kebutuhan zat besi akan meningkat pada masa
pertumbuhan seperti pada bayi, anak-anak, remaja, kehamilan dan
menyusui. Kebutuhan zat besi juga meningkat pada kasus-kasus
pendarahan kronis yang disebabkan oleh parasit (Masrizal, 2007).
Penelitian Kurnia (2014) diketahui bahwa asupan zat besi atau fe
terdapat 47 anak (75%) yang kurang lebih banyak dibandingkan dengan
asupan zat besi atau fe yang cukup yaitu 15 anak (25%). Konsumsi fe yang
kurang disebabkan karena sumber fe yang masih kurang dikonsumsi oleh
balita seperti hati dan daging yang tinggi akan sumber fe.
Tiga faktor utama yang mempengaruhi penyerapan zat besi oleh
tubuh, yaitu ketersediaan zat besi dalam tubuh, bioavailbilitas zat besi, dan
adanya faktor penghambat penyerapan zat besi. Apabila jumlah zat besi
yang berada dalam tubuh menurun maka penyerapan zat besi akan
meningkat. Pada laki-laki penyerapan zat besi akan meningkat setelah
pertumbuhan terhenti dan akan memasuki masa dewasa. Sebaliknya pada
wanita justru setelah masa menopause cadangan zat besi dalam tubuh

91
meningkat dan penyerapan justru menurun karena tidak mengalami
menstruasi (Adriani, 2012).
8. Hubungan Konsumsi Energi Dengan Kejadian Stunting
Energi dalam tubuh manusia dapat timbul dikarenakan adanya
pembakaran karbohidrat, protein, lemak, dengan demikian agar manusia
selalu tercukupi energinya diperlukan pemasukan zat-zat makanan yang
cukup pula ke dalam tubuhnya. Manusia yang kurang makan akan lemah
baik daya kegiatan, pekerjaan-pekerjaan fisik maupun daya pemikirannya
karena kurangnya zat-zat makanan yang diterima tubuhnya yang dapat
menghasilkan energi (Kartasapoetra, 2012).
tahun 2018.
Hal ini sejalan dengan Fitri (2012), dalam penelitiannya menemukan
bahwa asupan energi menunjukkan hubungan yang signifikan terhadap

92
kejadian stunting berdasarkan data Riskesdas 2010 di Sumatera. Kurnia
(2014), dalam penelitiannya juga menemukan ada hubungan asupan energi
dengan kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan di posyandu Asoka
II. Hal ini juga diperkuat dengan penelitian Sari, et.al (2016) prevalensi
stunting pada kelompok asupan energi rendah, lebih besar 2,78 kali
daripada kelompok asupan energi cukup.
Pertumbuhan balita adalah bertambahnya ukuran dan jumlah sel
serta jaringan intra seluler berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur
tubuh sebagian atau keseluruhan, sehingga dapat diukur dengan satuan
panjang. Dimana bertambahnya ukuran dan jumlah sel itu mengalami
metabolisme sel yang memerlukan ATP (energi). Beberapa sel, terutama
sel-sel dengan tingkat tinggi sekresi (misalnya sel kelenjar ludah dan
pencernaan) dan sel-sel dalam tahap pertumbuhan (misalnya sel germinal
berkembang), menggunakan hingga 75% dari ATP yang dihasilkan hanya
untuk memproduksi senyawa kimia baru (Riyantika, 2014).
Energi dibutuhkan untuk mempertahankan hidup guna menunjang
proses pertumbuhan dan melakukan aktivitas. Kekurangan energi akan
terjadi bila konsumsi energi melalui makanan kurang dari energi yang
dikeluarkan sehingga tubuh akan mengalami keseimbangan energi negatif.
Bila terjadi pada bayi dan anak-anak akan menghambat pertumbuhan
(Almatsier, 2009). Secara umum, golongan vitamin B berperan penting
dalam metabolisme di dalam tubuh, terutama dalam hal pelepasan energi
saat beraktivitas. Hal ini terkait dengan peranannya didalam tubuh, yaitu

93
sebagai senyawa koenzim yang dapat meningkatkan laju reaksi
metabolisme tubuh terhadap berbagai jenis sumber energi. Vitamin B6,
atau dikenal juga dengan istilah piridoksin, merupakan vitamin yang
esensial bagi pertumbuhan tubuh. Vitamin ini berperan sebagai salah satu
senyawa koenzim A yang digunakan tubuh untuk menghasilkan energi
melalui jalur sintesis asam lemak, seperti spingolipid dan fosfolipid. Selain
itu, vitamin ini juga berperan dalam metabolisme nutrisi danmemproduksi
antibodi sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap antigen atau
senyawaasing yang berbahaya bagi tubuh (Hutapea, 2012).
9. Hubungan Konsumsi Protein Dengan Kejadian Stunting
Protein merupakan zat gizi yang diperlukan oleh tubuh untuk
pertumbuhan, membangun struktur tubuh (otot, kulit dan tulang) serta
sebagai pengganti jaringan yang sudah usang (Almatsier, 2009). Eratnya
hubungan protein dengan pertumbuhan menyebabkan seorang anak yang
kurang asupan proteinnya akan mengalami pertumbuhan yang lebih lambat
daripada anak dengan jumlah asupan protein yang cukup (Bender, 2002)
dan pada keadaan yang lebih buruk kekurangan protein dalam jangka
waktu yang lama dapat mengakibatkan berhentinya proses pertumbuhan.

94
tahun 2018.
Hal ini sejalan dengan Hidayati, et.al (2010), dalam penelitiannya
menemukan anak batita yang kekurangan asupan protein mempunyai
risiko 3,46 kali akan menjadi anak stunting dibandingkan dengan anak
yang asupan proteinnya cukup di Surakarta. Anindita (2012) dalam
penelitiannya juga menemukan hubungan antara asupan protein dengan
stunting pada balita di Semarang. Harahap (2015), dalam penelitiannya
menemukan anak dengan konsumsi protein <80% dari angka kecukupan
gizi (AKG) yang dianjurkan berisiko untuk menjadi stunting 6,4 kali. Hal
ini diperkuat dengan penelitian Sari, et.al (2016), prevalensi stunting pada
kelompok asupan protein rendah, lebih besar 1,87 kali daripada kelompok
asupan protein cukup.
Pertumbuhan balita tidak lepas dari pertumbuhan tulang.
Pertumbuhan tulang dimulai oleh sintesis kartilago, yang kemudian
mengalami osifikasi. Sintesis kartilago membutuhkan sulfur dalam jumlah
yang besar, karena salah satu penyusunan utamanya adalah sulfur. Tubuh
memperoleh sebagian besar sulfur melalui katabolisme asam amino, maka
diperlukan asupan protein yang adekuat untuk proses pertumbuhan anak

95
(Anshori, 2013). Asupan protein menyediakan asam amino yang
diperlukan tubuh untuk membangun matriks tulang dan mempengaruhi
pertumbuhan tulang karena protein berfungsi untuk memodifikasi sekresi
dan aksi osteotropic hormone IGF-I, sehingga, asupan protein dapat
memodulasi potensi genetik dari pencapaian peak bone mass. Asupan
protein rendah terbukti merusak akuisisi mineral massa tulang dengan
merusak produksi dan efek IGF-I. IGF-I mempengaruhi pertumbuhan
tulang dengan merangsang proliferasi dan diferensiasi kondrosit di
lempeng epifsis pertumbuhan dan langsung mempengaruhi osteoblas.
Selain itu, IGF-I meningkatkan konversi ginjal dari 25 hidroksi-vitamin D3
menjadi aktif hormone 1,25 dihidroksi-vitamin D3 dan dengan demikian
memberikan kontribusi untuk peningkatan penyerapan kalsium dan fosfor
di usus (Sari et.al, 2016).
Dalam berbagai penelitian telah diperlihatkan pula, protein hewani
dapat meningkatkan ketersediaan biologis Fe, khususnya Fe dalam bentuk
nonheme (jenis Fe yang banyak terdapat dalam bahan makanan nabati).
Penelitian oleh Cook dan Menson (1976), Hallberg (1980), dan Latifuddin
(1998) yang mempelajari pengaruh berbagai 8 jenis protein terhadap
tingkat penyerapan Fe nonheme memperlihatkan, protein dari daging sapi,
daging ayam, ikan, dan telur dapat lebih efektif dalam meningkatkan
ketersediaan biologis Fe. Jika kita mengonsumsi makanan itu bersama
dengan daun singkong atau bayam (sebagai sumber Fe nonheme),
misalnya, maka jumlah Fe yang akan diserap dan ditahan tubuh menjadi

96
lebih besar. Peningkatan penyerapan ini karena adanya Meat, Poultry and
Fish Factors (faktor MPF) yang membuat Fe menjadi lebih larut, sehingga
lebih mudah diserap tubuh. Konsumsi protein yang relatif tinggi dapat
meningkatkan Ca dan Zn, meskipun ekskresi Zn dalam urine menjadi
meningkat (Nenende, 2014).
10. Hubungan Konsumsi Yodium Dengan Kejadian Stunting
Yodium adalah sejenis mineral yang terdapat di alam, baik di tanah,
maupun di air, merupakan zat gizi mikro yang diperlukan untuk
pertumbuhan dan perkembangan mahluk hidup. Yodium dibutuhkan tubuh
untuk sintesis hormone tiroid yaitu tiroksin dan triiodotironin. Dimana
tiroksin diperlukan oleh tubuh untuk mengatur pertumbuhan dan
perkembangan mulai dari janin sampai dewasa (Devi, 2012).
Yodium bebas atau terikat dengan cepat diubah menjadi yodida
dalam saluran gastrointestinal. Penyerapan yodium hampir sempurna
dalam waktu 1-3 jam setelah pencernaan makanan. Sebagian yodida
diserap melalui lambung, tetapi kebanyakan diserap melalui usus halus.
Yodida yang diserap oleh tiroid maksimum mencapai 2 mg, setelah itu
penyerapan tiroid menurun. Yodida digunakan untuk sintesis tiroksin dan
triidotironin. Sintesis ini dihambat oleh yodium dalam tiroid yang
berlebihan (Sulistyowati, 2015).
Tiroksin meningkatkan kecepatan metabolisme semua sel, dan
sebagai akibatnya secara tidak langsung mempengaruhi metabolisme
protein. Bila karbohidrat dan lemak kurang tersedia untuk energi, tiroksin

97
menyebabkan degradasi protein dengan cepat untuk digunakan sebagai
energi. Sebaliknya, bila karbohidrat dan lemak terdapat dalam jumlah yang
adekuat, dan juga tersedia asam amino dalam jumlah berlebihan di cairan
ekstrasel, tiroksin dapat meningkatkan kecepatan sintesa protein. Selama
hormon thyroid cukup dalam tubuh, maka pengaruh hormone pertumbuhan
dari hipofise terhadap efek pertumbuhan menjadi bermakna (Setijowati,
2007).
disimpulkan ada hubungan yang bermakna antar konsumsi yodium dengan
konsumsi yodium kategori kurang mempunyai risiko mengalami stunting
konsumsi yodium kategori baik. Karena rentang tingkat kepercayaan (CI)
dengan demikian konsumsi yodium merupakan faktor risiko dengan
tahun 2018. Hal ini sejalan dengan Sudarsono (2015), dalam penelitiannya
menemukan asupan iodium secara signifikan (p< 0,05) berhubungan
dengan kejadian stunting pada balita usia 2-5 tahun di suku bajau Sulawesi
tenggara.
Gejala kekurangan yodium adalah malas dan lamban, kelenjar tiroid
membesar, pada ibu hamil dapat mengganggu pertumbuhan dan

98
perkembangan janin, dan dalam keadaan berat bayi lahir dalam keadaan
cacat mental yang permanen serta hambatan pertumbuhan yang dikenal
kreatinisme. Pada kekurangan yodium, konsentrasi hormone tiroid
menurun dan hormone perangsang-tiroid/TSH meningkat agar kelenjar
tiroid mampu menyerap lebih banyak yodium. Bila kekurangan yodium
berlanjut, sel kelenjar tiroid membesar dalam usaha meningkatkan
pengambilan yodium oleh kelenjar tersebut. Pertumbuhan balita yang
diketahui bertambah jumlah dan ukuran sel. Dimana hormone tiroksin
yang dikeluarkan kelenjar tiroid berfungsi meningkatkan laju oksidasi
dalam sel-sel tubuh sehingga mitokondria sel-sel tubuh membesar baik
bentuk maupun jumlahnya, dan meningkatkan permeabilitas membrane
mitokondria sehingga memudahkan masuk keluarnya zat-zat yang terlibat
dalam kegiatan respirasi dan pemindahan energi (Sulistyowati, 2015).
Metabolisme iodium ternyata diperngaruhi oleh status
zat-zat gizi ini. Defisiensi energi-protein menghambat
metabolisme iodium melalui pengaruh defisiensi energi-
protein pada sistem endokrin yaitu terhadap berat kelenjar,
struktur histologi, dan fungsi kelenjar tiroid walaupun dalam
jangka waktu yang cukup lama. Mikronutrien lain seperti
vitamin A, selenium (Se) dan zinc (Zn) berpengaruh terhadap
sintesa hormon tiroid. GAKI dilaporkan berkaitan dengan
defisiensi protein-energi, defisiensi Vitamin A dan anemia.

99
Suplementasi vitamin A dilaporkan meningkatkan efikasi
iodium. Defisiensi selenium merupakan bagian tak terpisahkan
pada enzim glutation peroksidase (GSH-Px) yang berpengaruh
pada deiodinasi T4 menjadi T3. Zat gizi besi (Fe) berkaitan
dengan iodium. Walaupun mekanisme molekuler peran Fe dengan
iodium belum begitu jelas, namun beberapa penelitian
menunjukkan korelasi antara kedua mineral tersebut.
Defisiensi Fe diduga berperan dalam metabolisme iodium dalam
sel tiroid dan defisiensi Fe juga menurunkan efikasi
profilaksis iodium. Sintesa hormon tiroid membutuhkan
kehadiran Fe dan katalisa enzim tiroperoksiadse (TPO). Anemia
zat gizi besi (AGB) menurunkan konsentrasi tiroksin dalam
plasma. Di samping itu, penanggulangan defisiensi gizi besi
dilaporkan meningkatkan efikasi iodium (Kyedneh, 2014).
11. Hubungan Konsumsi Kalsium Dengan Kejadian Stunting
Kalsium merupakan salah satu zat gizi esensial yang dibutuhkan
untuk berbagai fungsi tubuh. Salah satu fungsi kalsium bagi tubuh adalah
sebagai zat gizi untuk tumbuh, menunjang perkembangan fungsi motorik
agar lebih optimal dan berkembang dengan baik (Aprilitasari, 2017).
Defisiensi kalsium akan mempengaruhi pertumbuhan linier jika
kandungan kalsium dalam tulang kurang dari 50% kandungan normal.
Kalsium membentuk ikatan kompleks dengan fosfat yang dapat

100
memberikan kekuatan pada tulang, sehingga defisiensi fosfor dapat
mengganggu pertumbuhan (Sari, et.al, 2016).
Pada masa pertumbuhan, tubuh memanfaatkan kalsium dalam darah
untuk proses metabolisme dan sintesis protein. Kalsium dalam hal ini
berperan penting dalam sekresi hormon, aktivitas enzim kunci dan protein
dependen kalsium. Konsentrasi kalsium di dalam plasma terutama ion
kalsium bebas sangat hati-hati dipertahankan sedemikian rupa untuk
transmisi impuls saraf dan kontraksi otot, serta sebagai katalisator berbagai
reaksi biologik, seperti absorbsi vitamin B12, tindakan enzim pemecahan
lemak, lipase pankreas, sekkresi insulin oleh pankreas, pembentukan dan
pemecahan asetilkolin. Homeostasis kalsium diatur terutama melalui
sistem hormonal terpadu yang mengontrol transportasi kalsium dalam
usus, ginjal, dan tulang. Proses ini melibatkan dua calciumregulating
hormone besar dan reseptornya yaitu PTH dan reseptor PTH, dan 1,25
(OH) 2D dan reseptor vitamin D, serta serum terionisasi kalsium dan
calsium-sensing receptor. Homeostasis serum kalsium berkembang untuk
mempertahankan kadar ion kalsium di ekstraseluler dalam rentang normal
dengan mengalirkan kalsium dari cadangan di tulang (Peacock, 2010).
disimpulkan ada hubungan yang bermakna antar konsumsi kalsium dengan
konsumsi kalsium kategori kurang mempunyai risiko mengalami stunting

101
konsumsi kalsium kategori baik. Karena rentang tingkat kepercayaan (CI)
dengan demikian konsumsi kalsium merupakan faktor risiko dengan
tahun 2018.
Hal ini sejalan dengan Mikhail, (2013), dalam penelitiannya
menemukan bahwa kekurangan asupan mikronutrien seperti kalsium, zink,
magnesium, dan vitamin A dapat menghambat pertumbuhan sehingga
menyebabkan terjadinya stunting pada anak usia 0-4 tahun di Mesir. Hasil
penelitian oleh Rahmawati, et.al (2017) menunjukkan asupan kalsium pada
kategori stunting memiliki rata-rata 284,20 dan non stunting 371,59. Sari,
et.al (2016), dalam penelitian nya juga menemukan prevalensi stunting
pada kelompok asupan kalsium rendah, lebih besar 3,625 kali daripada
kelompok asupan kalsium cukup.
Selama pertumbuhan, tuntutan terhadap mineralisasi tulang sangat
tinggi, asupan kalsium yang sangat rendah dapat menyebabkan
hipokalsemia, meskipun sekresi dari kelenjar paratiroid maksimal, yang
dapat mengakibatkan rendahnya mineralisasi matriks deposit tulang baru
dan disfungsi osteoblas. Defisiensi kalsium akan mempengaruhi
pertumbuhan linier jika kandungan kalsium dalam tulang kurang dari 50%
kandungan normal. Pada bayi, kekurangan kalsium di dalam tulang dapat

102
menyebabkan rakitis, sedangkan pada anak-anak, kekurangan deposit
dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan (Sari et.al, 2016).
Peningkatan asupan protein akan meningkatkan ekskresi kalsium di
urin dan menyebabkan keseimbangan kalsium negatif. Efek ini disebut
calciuric effect of protein. Hal ini disebabkan karena asupan protein yang
tinggi akan menigkatkan laju filtrasi glomerolus sehingga resorpsi kalsium
di dalam tubulus ginjal akan berkurang, dengan demikian kalsium lebih
banyak dibuang ke urin. Pada asupan kalsium harian yang rendah (<800
mg/hr), asupan protein 20% lebih tinggi berasosiasi dengan penurunan
jumlah kalsium yang diabsorpsi sebanyak 23%. Protein dan kalsium
bersifat sinergis terhadap tulang jika keduanya tersedia dalam jumlah yang
cukup dalam diet, dan bersifat antagonis jika asupan kalsium rendah
(Muflihah, 2011)
12. Hubungan Konsumsi Zink Dengan Kejadian Stunting
Salah satu zat gizi yang harus di konsumsi oleh anak untuk
pertumbuhan yaitu zink. Hal ini karena, zink berperan untuk pertumbuhan
dan perkembangan secara normal, melawan infeksi, dan penyembuhan
luka. Anak yang dalam proses tumbuh kembang dan anak yang
mengalami kekurangan gizi mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk
mengalami defisiensi. Dalam proses pertumbuhan, zink berperan dalam
sintesis protein yang dibutuhkan untuk pembentukan jaringan baru,
pertumbuhan, dan perkembangan tulang yang normal. Zink juga

103
berinteraksi dengan hormon-hormon penting yang terlibat dalam
pertumbuhan tulang (Pediatri, 2009).
disimpulkan ada hubungan yang bermakna antar konsumsi zink dengan
kejadian stunting. Begitu juga hasil OR sebesar 2,909. Artinya subjek
yang konsumsi zink kategori kurang mempunyai risiko mengalami
stunting 2,909 kali lebih besar dibandingkan dengan subjek yang memiliki
konsumsi zink kategori baik. Karena rentang tingkat kepercayaan (CI)
dengan demikian konsumsi zink merupakan faktor risiko dengan kejadian
stunting pada balita di Desa Srihardono Kecamatan Pundong tahun 2018.
Hal ini sejalan dengan Hidayati (2010), dalam penelitiannya
menemukan kekurangan asupan Zn mempunyai risiko 2,67 kali lebih
besar terhadap kejadian stunting pada anak. Putra (2012), dalam
penelitiannya menujukkan ada perbedaan tingkat konsumsi zink antara
anak stunting dan non stunting di wilayah Kelurahan Kartasura.
Supriyanti (2014), dalam penelitiannya juga menemukan konsumsi Zn
memiliki hubungan yang signifikan dengan status gizi BB/U dan TB/U.
Zink erat kaitannya dengan metabolisme tulang, sehingga zink
berperan pada pertumbuhan dan perkembangan. Zink juga memperlancar
efek Vitamin D terhadap metabolisme tulang melalui stimulasi sintesis
DNA dan sel-sel tulang. Zink sangat penting selama tahap-tahap

104
pertumbuhan cepat dan perkembangan (Sulistyowati, 2015). Jika,
terjadinya defisiensi Zink maka akibatnya penurunan imunitas terhadap
infeksi, peningkatan intensitas serta durasi diare, ganguan pada
pertumbuhan yang disebut juga dengan stunting.
Rendahnya asupan zink dalam tubuh dapat menghambat efek
metabolit hormone pertumbuhan atau growth hormone sehingga sintesis
dan sekresi IGF-1 (Insulin Like Growth Factor-1) berkurang. Rendahnya
IGF-1 tersebut dapat menurunkan pertumbuhan epifisis tulang panjang
sehingga mengalami stunting (Damayanti, 2016).
Interaksi Zn dengan besi pertama kali terjadi di usus.
Zn berkompetisi dengan besi untuk dapat diserap di usus.
Bila Zn lebih banyak jumlahnya maka Zn akan diserap lebih
banyak dibanding Fe. Setelah diserap di usus, besi dan Zn
akan dibawa oleh transferin ke darah, jaringan, hati, dan
sebagainya. Dalam keadaan normal transferin akan membawa
besi kurang dari 50%. Pada kasus kelebihan besi, transferrin
akan mengikat lebih dari 50% besi yang akan mengakibatkan
tempat ikatan untuk Zn tinggal sedikit, sehingga Zn tidak
bisa dibawa oleh transferrin (Kusudaryati, 2014).
13. Hubungan Konsumsi Fe Dengan Kejadian Stunting
Fe merupakan komponen penting dalam tubuh, terutama sintesis
hemoglobin dan transportasi oksigen ke seluruh tubuh. Balita merupakan

105
kelompok rawan defisiensi zat besi. Hal ini disebabkan karena kebutuhan
zat besi yang meningkat selama masa pertumbuhan, rendahnya asupan
atau rendahnya bioavailabilitas zat besi dari makanan, serta adanya infeksi
dan parasite (Sulistyowati, 2015).
Hampir dua per tiga zat besi ditemukan dalam hemoglobin. Zat besi
bertanggung jawab untuk memproduksi hemoglobin pada eritroblas, jika
zat besi yang disuplay ke sumsum tulang belakang tidak cukup akan
terjadi kegagalan produksi hemoglobin dan jumlah sel darah merah dalam
pembuluh darah berkurang, sehingga defisiensi zat besi dapat
menyebabkan anemia. Zat besi heme berasal dari hemoglobin dan
mioglobin pada daging, unggas dan ikan. Zat besi heme akan
meningkatkan absorbsi 15-35% daripada besi non heme. Hal ini
disebabkan karena besi heme memiliki transporter sendiri yaitu haem
carrier protein 1 (HCP1), sedangkan transporter besi non heme yaitu
divalent metal transporter 1 (DMT1). DMT 1 adalah transporter pada
duodenum dan bukan hanya transport besi non heme saja melainkan
transporter mineral lain seperti seng, mangan, tembaga dan timbal,
sehingga penyerapan zat besi non heme juga dipengaruhi oleh beberapa
mineral tersebut (Sembda, 2008).
Fe memegang peranan dalam sistem kekebalan tubuh. Respons
kekebalan sel oleh limfosit-T akan terganggu jika pembentukan sel-sel
berkurang, yang disebabkan oleh karena berkurangnya sintesis DNA.
Sintesis DNA ini disebabkan oleh gangguan enzim reduktase

106
ribonukleotida yang membutuhkan Fe agar dapat berfungsi dengan baik,
sehingga defisiensi Fe dapat menyebabkan gangguan pada sistem
kekebalan tubuh (Alamtsier, 2009).
disimpulkan tidak ada hubungan yang bermakna antar konsumsi fe
subjek yang konsumsi fe kategori kurang sebagai faktor protektif untuk
mengalami stunting 0,623 kali lebih besar dibandingkan dengan subjek
yang memiliki konsumsi fe kategori baik. Karena rentang tingkat
kepercayaan (CI) =95% dengan lower limit (batas bawah) = 0,349 dan
upper limit (batas atas) = 1,112 mencakup nilai satu, maka besar risiko
tersebut tidak bermakna, dengan demikian konsumsi fe merupakan bukan
faktor risiko melainkan faktor protektif dengan kejadian stunting pada
balita di Desa Srihardono Kecamatan Pundong tahun 2018.
Konsumsi fe merupakan faktor protektif artinya dimana konsumsi
fe yang kurang tetapi tidak mengalami stunting menjukkan balita
mempunyai cadangan zat besi yang mencukupi pada saat kandungan
sampai usia dua tahun sehingga berpengaruh positif. Dimana cadangan
zat besi di dalam darah yang cukup tinggi yang diperoleh dari asupan gizi
selama ini hingga masa pertumbuhan sekarang (Arifin, 2013).
Tidak adanya hubungan antara asupan fe dengan kejadian stunting
disebabkan jenis asupan fe yang dikonsumsi seperti lebih banyak asupan
besi non heme yang terdapat pada sayuran dan buah. Zat besi juga terdapat

107
dalam pangan nabati (non heme iron) yang pada umumnya mempunyai
nilai absorpsi yang lebih rendah dibandingkan dengan absorpsi zat besi
yang berasal dari pangan hewani (heme iron). Dengan demikian,
terdapatnya anak balita dengan status stunting pada konsumsi fe yang baik
dapat disebabkan oleh keadaan tersebut. Terdapat pula beberapa faktor
penghambat dan pendukung penyerapan fe yaitu tannin yang terdapat
dalam teh dapat menghambat penyerapan fe yang hampir setiap anak
konsumsi teh. Fosfat dapat membentuk endapan besi tidak larut yang
menyebabkan besi tersebut tidak dapat diserap (Almatsier, 2009).
Hal ini tidak sejalan dengan Putra (2012), dalam penelitiannya
menemukan hubungan asupan fe dengan kejadian stunting pada balita di
kelurahan kartasura. Ardiyah (2015), dalam penelitiannya menemukan
asupan zat besi memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian
stunting di kota maupun di pedesaan. Bahmat (2015), dalam penelitiannya
juga menemukan hubungan yang signifikan antara asupan zat besi dan
kejadian stunting pada bayi 24-59 bulan di Kepulauan Nusa Tenggara.
Tetapi hal ini sejalan dengan Roziqo (2016), dalam penelitiannya tidak
ada perbedaan asupan zat besi dengan stunting. Tidak terdapat hubungan
zat besi dan hemoglobin pada penelitian ini diperkirakan karena seluruh
subyek dengan asupan rendah zat besi. Selain itu, sumber asupan zat besi
sebagian besar berasal dari protein nabati yang memiliki bioavailabilitas
yang lebih rendah, dan mengandung zat anti-gizi yang dapat menghambat
penyerapan zat besi, seperti fitat dan polifenol.

108
Kebutuhan asupan zat besi lebih tinggi dibandingkan pada orang
dewasa karena pada masa anak-anak asupan zat besi sangat dibutuhkan
dalam proses pertumbuhan. Anemia gizi besi pada anak usia pra sekolah
dapat menyebabkan tertundanya perkembangan fisik dan mental serta
menurunnya resistensi terhadap penyakit. Defisiensi fe dapat pula
menyebabkan peningkatan kejadian infeksi dan memperberat sakitnya
disebabkan adanya imunokompoten tubuh dan dapat mengganggu proses
tumbuh kembang anak (Bahmat, 2015).
Interaksi vitamin A dengan zat besi bersifat sinergis,
hal ini terlihat ketika pemberian vitamin A dapat menurunkan
prevalensi anemia dan memperbaiki utilisasi zat besi
dibandingkan hanya dengan suplementasi vitamin A saja atau
dengan zat besi saja. Vitamin A mempunyai banyak peran di dalam
tubuh, antara lain untuk pertumbuhan dan diferensiasi sel progenitor
eritrosit, imunitas tubuh terhadap infeksi dan mobilisasi cadangan zat besi
dari seluruh jaringan (Semba, 2008)
Zat besi dengan tembaga merupakan dua jenis logam yang
saling berkaitan. Interaksi yang terlihat jelas antara zat
besi dan tembaga adalah pada protein yang mengandung
tembaga, yaitu ceruloplasmin. Ceruloplasmin merupakan enzim
yang disintesis pada hati dan mengandung 6 atom tembaga pada
strukturnya sehingga hampir 90 persen tembaga yang ada dalam

109
tubuh terkandung pada protein ini. Berdasarkan penelitian
yang telah dilakukan ternyata ceruloplasmin memiliki fungsi
ferroksidase, yaitu mengubah Fe (II) menjadi Fe (III)
sehingga memudahkan proses absorpsi oleh transferrin
(Ridwan, 2012)
Protein ini berperan penting dalam proses absorpsi zat
besi dan telah dikonfirmasi pada pasien aceruloplasmin.
Aceruloplasmin merupakan kelainan genetic metabolisme zat
besi yang diindikasikan dengan tingginya kandungan ferritin
dalam serum akibat ketiadaan ceruloplasmin. Pasien yang
mengalami aceruloplasmin dijumpai adanya deposit zat besi
pada ganglia otak dan hati serta tingginya stres oksidatif
pada otak pasien aceruloplasminemia. Hubungan yang ada antara
ketiadaan ceruloplasmin dan patologi yang dihasilkannya
membuktikan peranan penting ceruloplasmin terhadap absorpsi
zat besi (Kono, 2006)
Zat besi non-heme banyak dijumpai pada sumber pangan
nabati, dan merupakan sumber zat besi terbesar masyarakat di
negara berkembang, termasuk di Indonesia. Vitamin C dapat
meningkatkan penyerapan zat besi bila dikonsumsi pada waktu
bersamaan, karena vitamin C akan mengubah zat besi dari

110
bentuk feri menjadi bentuk fero. Zat besi dalam bentuk fero
lebih mudah diserap, selain itu vitamin C membentuk gugus
zat besi-askorbat yang tetap larut pada pH lebih tinggi di
dalam duodenum (Almatsier, 2009)
14. Faktor Dominan Yang Berhubungan dengan Stunting
Faktor dominan yang berhubungan dengan stunting diperoleh
berdasarkan analisa multivariat. Analisa multivariat yang digunakan
adalah analisis regresi logistic ganda karena variabel dependen bersifat
kategorik. Dan proses analisis multivariat hanya ada 2 variabel yang
secara bermakna berhubungan dengan stunting yaitu konsumsi protein
dan konsumsi zink.
Dari variabel tersebut, dengan melihat nilai OR setiap variabel maka
dapat disimpulkan bahwa yang paling dominan berhubungan dengan
stunting pada balita (24-59 bulan) adalah konsumsi zink karena
memiliki OR paling besar yaitu 24.032 artinya balita yang
mengkonsumsi zink kategori kurang berpeluang menjadi stunting
sebesar 24,032 kali dibandingkan balita mengkonsumsi zink kategori
baik setelah dikontrol variabel konsumsi protein. Hal ini sejalan dengan
Hidayati (2010), dalam penelitiannya menemukan kekurangan asupan
Zn mempunyai risiko 2,67 kali lebih besar terhadap kejadian stunting
pada anak.
Zink adalah salah satu trace-mineral atau mineral mikro yang
penting untuk semua bentuk kehidupan, termasuk tanaman, hewan, dan

111
mikroorganisme. Gejala klinis zink pertama kali dilaporkan tahun 1961,
bahwa pada anak-anak, jumlah zink yang diserap sangat sedikit
sehingga mereka mengalami kegagalan untuk tumbuh dengan baik.
Zink berperan penting dalam pertumbuhan dan perkembangan selain itu
zink terlibat dalam metabolism zat gizi makro seperti karbohidrat,
protein, dan lemak (Hardinsyah, 2017).
Dalam proses pertumbuhan, zinc (Zn) berperan dalam sintesis
protein yang dibutuhkan untuk pembentukan jaringan baru,
pertumbuhan, dan perbaikan tulang yang normal. Pemberian
suplementasi zinc (Zn) pada anak memberi efek yang positif pada
pertumbuhan (Agustian, 2009). Zinc berhubungan dengan hormon-
hormon penting yang terlibat dalam pertumbuhan tulang seperti
somatomedin-c, osteocalcin, testosterone, hormone tiroid dan insulin.
Zinc juga berfungsi memperlancar efek vitamin D terhadap
metabolisme tulang dengan stimulasi sintesis DNA di sel-sel tulang,
sehingga zinc erat kaitannya dengan metabolisme tulang dan sangat
penting dalam tahap pertumbuhan dan perkembangan (Anindita, 2012).
Zink berperan juga dalam fungsi kekebalan tubuh manusia. Bayi
marasmus yang dapat suplementasi zink akan memperlihatkan
peningkatan respon pertahanan tubuh. Anak-anak di negara
berkembang yang mendapat suplementasi zink menunjukkan penurunan
insiden dan lama terkena sakit diare baik akut maupun kronis. Defisiensi

112
seng pada bayi dan anak adalah bila terjadi perbaikan pertumbuhan
setelah suplementasi zink (Bahmat, 2015).
D. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan pada penelitian ini adalah saat pengukuran tinggi
badan anak, yang memungkinkan hasil pengukuran tidak valid, dikarenakan
beberapa anak tidak ingin diukur dan menangis (rewel) pada saat
pengukuran sehingga ibu dari anak tersebut yang mengukur yang belum
mempunyai keterampilan dan saat anak masih dalam menangis yang
menyebabkan anak tidak berdiri dengan tegak dan membutuhkan waktu
yang lama agar anak dapat anak diukur kembali.
Selain itu keterbatasan penelitian ini adalah dalam faktor
coufounding dimana untuk meminimalisir faktor tersebut dilakukan
matching terhadap usia tetapi untuk jenis kelamin pada penelitian ini tidak
melakukan matching dikarenakan proporsi jumlah balita anak jenis kelamin
perempuan lebih banyak.

113
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, maka dapat
disimpulkan sebagai berikut:
1. Konsumsi energi merupakan sebagai faktor risiko kejadian stunting
sebesar 1,781 kali pada anak balita di Desa Srihardono Kecamatan
2. Konsumsi protein merupakan sebagai faktor risiko kejadian stunting
3. Konsumsi yodium merupakan sebagai faktor risiko kejadian stunting
4. Konsumsi kaslium merupakan sebagai faktor risiko kejadian stunting
5. Konsumsi zink merupakan sebagai faktor risiko kejadian stunting
6. Konsumsi fe bukan merupakan sebagai faktor risiko kejadian stunting
Bantul.

114
7. Konsumsi zink paling dominan sebagai faktor risiko kejadian stunting
Pundong Kabupaten Bantul setelah dikontrol konsumsi protein dan
konsumsi kalsium.
B. Saran
1. Bagi Ibu Balita
Diharapkan kepada ibu-ibu Perlu adanya perbaikan status gizi balita
dengan peningkatan konsumsi energi, protein, yodium, kalsium, zink,
dan fe untuk mengurangi risiko terjadinya stunting pada balita. serta
mengkonsumsi zink sangat menentukan pertumbuhan dan
perkembangan balita selanjutnya sehingga perlu adanya perbaikan
konsumsi baik dari kuantitas maupun kualitas sumber makanan
terutama zink.
2. Bagi Puskesmas Pundong
Puskesmas Pundong diharapkan dapat memberikan edukasi kepada
orang tua atau pengasuh berupa penyuluhan mengenai bahan pangan
apa saja yang mengandung sumber zat gizi (energi, protein, yodium,
kalsium, zink, dan fe) dan memberikan simulasi kepada orang tua
tentang bagaimana cara memenuhi kebutuhan energi dalam sehari
dengan tepat yang dibutuhkan oleh anak sesuai umur masing-masing
anak serta memberikan konseling kepada orang tua apabila memiliki
kesulitan dalam memberikan makanan pada anak.

115
3. Bagi Penelitian Selanjutnya
Diharapkan peneliti selanjutnya agar meneliti faktor lain yang
berhubungan dengan kejadian stunting pada balita seperti pola asuh dan
pengetahuan ibu.

Wa0001

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Wa0001

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

Usia balita merupakan masa di mana proses pertumbuhan dan

intelektualitas balita akan mengalami gangguan, yang akhirnya akan

menyebabkan mereka menjadi generasi yang hilang (lost generation), dan

berkualitas (Welasasih & Wirjatmadi, 2012). Stunting adalah masalah kurang

anak berusia dua tahun (Millennium Challenge Account, 2015).

Pembangunan kesehatan dalam periode tahun 2015-2019 difokuskan

penurunan prevalensi balita pendek (stunting), pengendalian penyakit menular

dan pengendalian penyakit tidak menular. Upaya peningkatan status gizi

masyarakat termasuk penurunan prevalensi balita pendek menjadi salah satu

Universitas Respati Yogyakarta

prioritas pembangunan nasional yang tercantum di dalam sasaran pokok

Rencana Pembangunan Jangka Menengah Tahun 2015 – 2019. Target

(dibawah 2 tahun) adalah menjadi 28% (Kemenkes, 2016).

stunting di seluruh dunia. Indonesia termasuk dalam 5 negara dengan angka

nasional adalah 37,2%, yang berarti terjadi peningkatan dibandingkan tahun

2010 (35,6%) dan 2007 (36,8%) (Kemenkes, 2013). Prevalensi stunting di

Indonesia lebih tinggi daripada negara-negara lain di Asia Tenggara, seperti

Myanmar (35%), Vietnam (23%), dan Thailand (16%) (Millennium Challenge

Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 diketahui bahwa

persentase stunting di Yogyakarta (19,1%). Hasil Rekapitulasi Pemantauan

prevalensi kejadian stunting tertinggi terdapat di Kecamatan Pundong (19,6%).

Menurut WHO, prevalensi balita pendek menjadi masalah kesehatan

pendek di Indonesia masih tinggi dan merupakan masalah kesehatan yang

harus ditanggulangi (Kemenkes, 2016).

Balita yang mengalami stunting memiliki risiko terjadinya penurunan

kemampuan intelektual, produktivitas, dan peningkatan risiko penyakit

Universitas Respati Yogyakarta

degeneratif di masa mendatang. Hal ini dikarenakan anak stunting juga

cenderung lebih rentan terhadap penyakit infeksi, sehingga berisiko

mengalami penurunan kualitas belajar di sekolah dan berisiko lebih sering

melebihi batas normal. Keadaan overweight dan obesitas yang terus

berlangsung lama akan meningkatkan risiko kejadian penyakit degenerative

Penelitian Zaenal Arifin (2012, dalam Indrawati, 2016), menyatakan

infeksi, pengetahuan gizi ibu, pendapatan keluarga, dan jarak kelahiran.

pertumbuhan sebesar 12%. Pertumbuhan yang normal bagi kesehatan

esensial. Kurnia (2014), dalam penelitiannya menemukan ada hubungan

daripada kelompok asupan energi cukup.

Universitas Respati Yogyakarta

Kekurangan protein murni pada stadium berat menyebabkan

kwashiorkor pada anak-anak di bawah lima tahun. Protein sendiri mempunyai

banyak fungsi, diantaranya membentuk dan memelihara jaringan tubuh dalam

masa pertumbuhan dan perkembangan tubuh, serta mengganti jaringan yang

enzim pencernaan dan metabolisme, mempertahankan kenetralan (asam basa)

tubuh. (Almatsier, 2009). Harahap (2015), dalam penelitiannya menemukan

Pertumbuhan pada balita tidak hanya dipengaruhi oleh kekurangan

adalah Yodium. Waterlow JC (1998, dalam Devi, 2012) mengatakan bahwa

yodium diperlukan untuk membentuk hormon tiroksin yang diperlukan oleh

tubuh untuk mengatur pertumbuhan dan perkembangan mulai dari janin

Kalsium juga mempengaruhi pertumbuhan linier, jika kandungan

kalsium dalam tulang kurang dari 50% kandungan normal. Selama

Universitas Respati Yogyakarta

pertumbuhan, tuntutan terhadap mineralisasi tulang sangat tinggi, rendahnya

asupan kalsium dapat mengakibatkan rendahnya mineralisasi matriks deposit

penelitiannya menemukan bahwa kekurangan asupan mikronutrien seperti

kalsium, zink, magnesium, dan vitamin A dapat menghambat pertumbuhan

kelompok asupan kalsium cukup.

control hormon pertumbuhan (Growth Hormon). Rendahnya sintesis hormon

pertumbuhan dapat menghambat pertumbuhan linier dan diduga menyebabkan

kondisi stunting pada masa balita (Susilo, 2013). Kekurangan asupan Zn

pada penelitian Hidayati (2010) mempunyai risiko 2,67 kali lebih

dengan penelitian Putra (2012), menujukkan ada perbedaan tingkat konsumsi

Balita merupakan kelompok rawan defisiensi zat besi. Hal