PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SEKARWANGI
(PPK-BLUD PENUH)
Jl. Raya Siliwangi (Belakang Kecamatan) RW 017 Telp. (0266) 654 6003
Email : pkm.Sekarwangicibadak@gmail.com
Cibadak – Sukabumi Kode Pos : 43351 Jawa Barat

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARWANGI

NOMOR 440/ /SK/PKM-CBD/IV/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARWANGI

Menimbang : a. bahwa dalam peningkatan mutu pelayanan klinis

dan keselamatan pasien di Puskesmas perlu adanya
indikator mutu yang ditetapkan;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas,
maka perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Sekarwangi tentang Penetapan Indikator
Mutu dan Keselamatan Pasien.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama
Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas.
 MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Penetapan indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien disusun oleh seluruh petugas klinis
Puskesmas tiap unit.
KEDUA : Indikator mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
di UPTD Puskesmas Sekarwangi sebagaimana terlampir.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.
Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cibadak
pada tanggal : 20 April 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARWANGI,

DEDI SETIADI

Salinan sesuai dengan aslinya

KASUBBAG TATA USAHA,

Hj. CUCU MULYATI, Amd.Kep., S.IP

Penata Tk. I
NIP.19690115 199103 2 005
 Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Sekarwangi Tentang Penetapan Indikator
Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan
Pasien
Nomor 440/ /SK/ PKM-CBD/V/2019
Tanggal 08 Mei 2019

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

Lokasi Indikator Mutu Layanan

NO Standar
Pelayanan Klinis
1 Pendaftaran  Lama waktu 100%
pelayanan pasien
lama ≤ 15 menit
2 Poli Umum  Melakukan prosedur 100%
kajian awal klinis
sesuai SOP
 Ketersediaan dokter 100%
sesuai dengan PMK
nomor 75 tahun 2014
Tentang Puskesmas
3 Ruang  Petugas pemberi 100%
Tindakan layanan kegawat
daruratan mempunyai
sertifikat
ACLS/BCLS/ATLS/BT
LS
 Semua tindakan 100%
disertai informed
cosent tertulis
 Waktu tanggap 100%
pelayanan tenaga
medis di unit tindakan
<5 menit terlayani
 setelah pasien datang

4 Ruang KIA  Melakukan ANC 100%

terpadu
5 Rekam Medis  Lama penyediaan 100%
Rekam Medis Pasien ≤
10 menit
 Kelengkapan rekam 100%
medis sesuai SOP
6 Farmasi  Lama pemberian obat
 Non Racikan ≤ 15 menit
 Racikan ≤ 30 menit

7 Laboratorium  Pengambilan sampel 100%

darah kapiler 1x

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

NO LOKASI SASARAN KESELAMATAN STANDAR

PELAYANAN PASIEN

1. Pendaftaran Ketepatan identifikasi 100%

pasien

2. Ruang Pengobatan Ketepatan identifikasi 100%

Umum pasien

Tidak

Tidak terjadi cedera pada 100%

 pasien akibat terjatuh

3. Ruang Tindakan Ketepatan identifikasi 100%

pasien

Memastikan lokasi 100%

pembedahan yang benar,
prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien
yang benar

Tidak ada infeksi akibat 100%

perawatan kesehatan

Tidak terjadi cedera pada 100%

pasien akibat terjatuh

4. Ruang KIA Ketepatan identifikasi 100%

pasien

Terjadinya komunikasi 100%

efektif

Tidak ada infeksi akibat 100%

perawatan kesehatan

Tidak terjadi cedera pada 100%

pasien akibat terjatuh

Memastikan lokasi 100%

pembedahan yang benar,
prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien
yang benar

5. Rekam Medis Ketepatan identifikasi 100%

 pasien

6. Farmasi Ketepatan identifikasi 100%

pasien

Tidak terjadinya 100%

kesalahan dalam
pemberian obat

Terjadinya komunikasi 100%

efektif

7. Laboratorium Ketepatan identifikasi 100%

pasien

Terjadinya komunikasi 100%

efektif

Tidak ada infeksi akibat 100%

perawatan kesehatan

Ditetapkan di : Cibadak
pada tanggal : Januari 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARWANGI,

DEDI SETIADI
KETERANGAN

1. PELAYANAN LOKET PENDAFTARAN

a. Jam Buka Pelayanan
Indikator Jam buka pelayanan pendaftaran per hari.
Dimensi Mutu Reability (keandalan)
Tujuan Tersedianya pelayana pendaftaran sesuai
dengan yang dijanjikan segera.
Definisi Jam buka pelayanan pendaftaran adalah jam
Operasional dimulainya pelayanan rawat jalan oleh tenaga
kesehatan yaitu jam 08.00
Frekuensi 1bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data
Numerator Jumlah rerata jam buka pendaftaran sehari
dalam sebulan
Denominator Jumlah hari pelayanan pendaftaran sebulan
Sumber Data Observasi jam buka
Standar 100%
Penanggung Penanggung jawab petugas pendaftaran
jawab
pengumpul data

b. Lama waktu pendaftaran

Indikator Lama waktu pendaftaran
Dimensi Mutu Responsivness (ketanggapan)
Tujuan Mampu menolong pasien dengan
menyediakan yang dibutuhkan pasien
dengan baik.
Definisi Lama waktu pendaftaran adalah waktu yang
Operasional dibutuhkan dari pasien dipanggil sampai
pasien selesai dilayani di loket pendaftaran.
Frekuensi Setiap dua bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data
Numerator Jumlah rerata waktu dibutuhkan 5 pasien
per hari dalam sebulan.
Denominator Jumlah hari pelayanan pendaftaran per
bulan
Sumber Data Observasi 5 pasien per hari
Standar 15 menit
Penanggung Penanggung jawab petugas pendaftaran.
jawab
pengumpul data
 c. Kepuasan Pasien

Indikator Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu Empathy (Rasa peduli)
Tujuan Mengetahui kepuasan pasien terhadap
pelayanan yang diberikan.
Definisi Menilai kepuasan pasien terhadap pelayanan
Operasional yang diberikan puskesmas menggunakan
coin emoticon
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data
Numerator Jumlah pasien puas terhadap pelayanan tiap
kali berobat
Denominator Jumlah pasien yang diamati sebulan.
Sumber Data Observasi
Standar 100%
Penanggung Penanggung jawab petugas pendaftaran
jawab
pengumpul data

2. PELAYANAN PENGOBATAN UMUM

a. Tersedianya petugas yang kompeten (dokter umum)

Indikator Petugas (dokter) yang berkompeten melayani

BP Umum
Dimensi Mutu Assurance (kemampuan)
Tujuan Pengetahuan petugas yang dapat dipercaya
sehingga pasien terbebas dari resiko.
Definisi Petugas yang memberikan pelayanan poli
Operasional umum adalah dokter umum
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data
Numerator Jumlah pasien yang diperiksa dokter dalam
waktu sebulan
Denominator Jumlah hari buka pelayanan BP Umum
sebulan
Sumber Data Observasi
Standar/Target 100%

Penanggung Penanggung jawab BP Umum

jawab
pengumpul data

b. Dilakukan Kajian Awal

Indikator Kajian Awal klinis dilakukan secara lengkap.

Dimensi Mutu Reliability (keandalan)

Tujuan Kajian awal dilakukan secara lengkap sesuai
kebutuhan pasien untuk mengetahui
keadaan pasien
Definisi Setiap pasien di BP Umum dilakukan kajian
Operasional awal secara lengkap
Frekuensi 1bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data.
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan kajian awal
lengkap dalam sebulan
Denominator Jumlah pasien yang berobat
Sumber Data Observasi
Standar/Target 100%
Penanggung Penanggung jawab petugas BP Umum
jawab
pengumpul data

c. Kepuasan Pasien

Indikator Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu Empathy (Rasa peduli)
Tujuan Mengetahui kepuasan pasien terhadap
pelayanan yang diberikan.
Definisi Menilai kepuasan pasien terhadap pelayanan
Operasional yang diberikan puskesmas menggunakan
coin emoticon
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data
Numerator Jumlah pasien puas terhadap pelayanan tiap
kali berobat
Denominator Jumlah pasien yang diamati sebulan.
Sumber Data Observasi
Standar 100%
Penanggung Penanggung jawab petugas poli umum
jawab
pengumpul data
3. TINDAKAN

a. Respon time (waktu tangap)

Indikator Waktu tanggan tindakan

Dimensi Mutu Reliability (keandalan)

Tujuan Pasien ditangani dengan segera, akurat dan
memuaskan.
Definisi Setiap pasien tindakan mendapat tindakan
Operasional segera
Frekuensi 1bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data.
Numerator Jumlah waktu tanggap sebulan
Denominator Jumlah pasien yang diamati sebulan
Sumber Data Observasi
Standar/Target , 5 menit
Penanggung Penanggung jawab petugas tindakan
jawab
pengumpul data

b. Tindakan Sesuai SOP

Indikator Tindakan yang dilakukan sesuai prosedur

dan didokumentasikan

Dimensi Mutu Assurance (Kemampuan)

Tujuan Setiap tindakan yang dilakukan di ruang

tindakan sesuai dengan prosedur yang ada
dan didokumentasikan sehingga mengurangi
resiko
Definisi Langkah-langkah tindakan sesuai SOP ditulis
Operasional
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data.
Numerator Jumlah tindakan yang didokumentasikan
pada bulan tersebut
Denominator Jumlah pasien tindakan bulan tersebut
 Sumber Data Observasi
Standar/Target 100 %
Penanggung Penanggung jawab petugas Tindakan
jawab
pengumpul data

c. Pemberian Informed Consent

Indikator Pemberian Informed Consent

Dimensi Mutu Reliability (keandalan)
Tujuan Tindakan yang akan dilakukan harus
mendapat persetujuan pasien atau keluarga
dengan terlebih dulu diberikan informasi
Definisi Setiap tindakan sesuai SOP harus mendapat
Operasional persetujuan pasien/keluarga.
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data.
Numerator Jumlah informed consent dalam bulan
tersebut
Denominator Jumlah pasien dengan tindakan sesuai SOP
pada bulan tersebut
Sumber Data Observasi
Standar/Target 100 %
Penanggung Penanggung jawab petugas Tindakan
jawab
pengumpul data
Numerator Jumlah informed consent pada tindakan
pencabutan gigi
Denominator Jumlah pasien dengan pencabutan gigi
Sumber Data Observasi
Standar/Target 100 %
Penanggung Penanggung jawab petugas poli gigi
jawab
pengumpul data

a. Pengamatan fisiologis pasien setelah diberikan anestesi local

Indikator Pengamatan fisiologis pasien setelah

penyuntikan anestesi lokal
Dimensi Mutu Assurance (kemampuan)
Tujuan Memastikan pasien tidak terjadi resiko
pemberian obat.
Definisi Ada dokumentasi pengamatan fisiologis
 Operasional setelah penyuntikan anestesi local.
Frekuensi 1bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data.
Numerator Jumlah form pengamatan fisiologis.
Denominator Jumlah hari pelayanan gigi per bulan
Sumber Data Observasi 5 pasien per hari
Standar/Target 5- 10 menit
Penanggung Penanggung jawab petugas gigi
jawab
pengumpul data

b. KIA

a. Pemeriksaan pasien diawali dengan kajian awal

Indikator Kajian Awal klinis dilakukan secara lengkap.

Dimensi Mutu Reliability (keandalan)

Tujuan Kajian awal dilakukan secara lengkap sesuai
kebutuhan pasien untuk mengetahui
keadaan pasien
Definisi Setiap pasien di poli KIA dilakukan kajian
Operasional awal secara lengkap
Frekuensi 1bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data.
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan kajian awal
lengkap dalam sebulan
Denominator Jumlah pasien yang berkunjung ke poli KIA
Sumber Data Observasi
Standar/Target 100%
Penanggung Penanggung jawab petugas poli KIA
jawab
pengumpul data

b. Pelayanan USG oleh Nakes Terlatih

Indikator Petugas Pemberi layanan USG Oleh Tenaga

Terlatih
Dimensi Mutu Reliability (keandalan)
Tujuan Membantu dalam menegakan diagnosa
Definisi Setiap tindakan USG dilakukan Oleh Tenaga
Operasional yang sudah mendapatkan Pelatihan USG
Frekuensi Setiap bulan
pengumpulan
data
Periode Analisa Setiap bulan
Numerator
Denominator
Sumber Data Observasi per bulan
Standar/Target 100 %
: Penanggung Penanggung jawab petugas Poli KIA
jawab
pengumpul data

c.Pengamatan Fisiologis Penggunaan Anastesi Lokal Pada

Pemasangan KB

Indikator Pengamatan fisiologis pasien setelah

penyuntikan anestesi lokal
Dimensi Mutu Assurance (kemampuan)
Tujuan Memastikan pasien tidak terjadi resiko
pemberian obat.
Definisi Ada dokumentasi pengamatan fisiologis
Operasional setelah penyuntikan anestesi local.
Frekuensi 1bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data.
Numerator Jumlah form pengamatan fisiologis.
Denominator Jumlah pemasangan KB implan
Sumber Data Observasi 5 pasien per hari
Standar/Target 5- 10 menit
Penanggung Penanggung jawab petugas Poli KIA
jawab
pengumpul data

d. Informed Concent

Indikator Pemberian Informed Consent pada

pemasangan KB implant
Dimensi Mutu Reliability (keandalan)
Tujuan Tindakan pemasangan KB implant yang akan
dilakukan harus mendapat persetujuan
pasien atau keluarga dengan terlebih dulu
 diberikan informasi
Definisi Setiap tindakan pemasangan implant harus
Operasional mendapat persetujuan pasien/keluarga.
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data.
Numerator Jumlah informed consent dalam bulan
tersebut
Denominator Jumlah pasien dengan tindakan pemasangan
implant pada bulan tersebut
Sumber Data Observasi
Standar/Target 100%
Penanggung Penanggung jawab petugas poli KIA
jawab
pengumpul data

c. Kepuasan Pasien

Indikator Kepuasan Pasien

Dimensi Mutu Empathy (Rasa peduli)
Tujuan Mengetahui kepuasan pasien terhadap
pelayanan yang diberikan.
Definisi Menilai kepuasan pasien terhadap pelayanan
Operasional yang diberikan puskesmas menggunakan
coin emoticon
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data
Numerator Jumlah pasien puas terhadap pelayanan tiap
kali berobat
Denominator Jumlah pasien yang diamati sebulan.
Sumber Data Observasi
Standar 100%
Penanggung Penanggung jawab petugas poli KIA
jawab
pengumpul data
5. REKAM MEDIS

a. Lama penyediaan Rekam Medispasien lama

Indikator Lama penyediaan Rekam Medis pasien

Dimensi Mutu Responsivness (ketanggapan)
Tujuan Mampu mencari dan mendapatkan kartu RM
pasien sesuai identitas dengan cepat.
Definisi Lama waktu dari diberikan/diketahui
Operasional identitas sampai diketemukan RM
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebulan setelah pengumpulan data.

Numerator Jumlah rerata waktu yang yang diperlukan

menemukan kartu RM pasien yang diamati
sebulan.
Denominator Jumlah kartu RM yang diamati per bulan.
Sumber Data Observasi 5 pasien per hari
Standar/Target 10 menit
Penanggung Penanggung jawab petugas pendaftaran
jawab
pengumpul data

b.Kelengkapan Rekam Medis

Indikator Kelengkapan Rekam Medis

Dimensi Mutu Reliability (keandalan)
Tujuan Tersedianya kartu RM yang lengkap sesuai
SOP apa yang harus didokumentasikan
dalam RM.
Definisi Jumlah RM yang lengkap sesuai SOP yang
Operasional damati dibagi dengan jumlah RM yang
diamati sebulan.
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebuan setelah pengupulan data.
Numerator Jumlah RM yang lengkap dalam sebulan
Denominator Jumlah kartu RM yang diamati per bulan.
Sumber Data Observasi 5 pasien per hari
Standar/Target 90 %
Penanggung Penanggung jawab petugas RM
jawab
pengumpul data
d. FARMASI

a. Lama pemberian obat

Indikator Lama pemberian obat.

Dimensi Mutu Reliability (keandalan)
Tujuan Lama penyediaan obat di Ruang Farmai
Definisi Jumlah waktu yang dibutuhkan penyediaan
Operasional obat dari penyerahan resep sampai
penyerahan obat
Frekuensi Dua bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebuan setelah pengupulan data.
Numerator Jumlah waktu yang dibutuhkan dari
penyerahan resep sampai penyerahan obat
non racikan, racikan racikan non OAT,
racikan OAT
Denominator Jumlah resep yang diamati per bulan
Sumber Data Observasi 5 pasien per hari

Standar/Target Obat non racikan : 5 atmenit

Obat racikan non OAT : 10 menit
Obat racikan OAT : 15 menit
: Penanggung Penanggung jawab petugas Farmasi
jawab
pengumpul data

b.Kesesuaian obat dengan formularium

Indikator Kesesuaian obat dengan formularium

Dimensi Mutu Reliability (keandalan)
Tujuan Mengadakan obat sesuai formularium untu
menekan pembiayaan
Definisi Obat yang tersedia di puskesmas sesuai
Operasional formularium
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebuan setelah pengupulan data.
Numerator Jumlah resep obat sesuai formularium
sebulan
Denominator Jumlah resep sebulan
Sumber Data Observasi
Standar/Target 100 %
: Penanggung Penanggung jawab petugas Farmasi
jawab
pengumpul data

e. LABORATORIUM

a. Lama pelayanan laboratorium

Indikator Lama pelayanan laboratorium

Dimensi Mutu Responsivness
Tujuan Mampu menolong pasien dengan
menyediakan waktu yang dibutuhkan pasien
dengan baik.
Definisi Lama waktu yang dibutuhkan dari
Operasional menyerahkan blangko pemeriksaaan
laboratorium sampai diserahkan hasil
laboratorium
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebuan setelah pengupulan data.
Numerator Jumlah rerata lama waktu pemeriksaan
laboratorium sebulan
Denominator Jumlah hari pelayanan
Sumber Data Observasi 5 pasien per hari
Standar/Target ≤5 menit
: Penanggung Penanggung jawab petugas Laboratorium
jawab
pengumpul data

b. Pengabilan sampel darah kapiler sekali tusuk

Indikator Ketrampilan petugas mengambil sampel

darah kapiler
Dimensi Mutu Reliability (keandalan)
Tujuan Mengetahui ketrampilan petugas dalam
pengambilan sampel darah kapiler
Definisi Pengambilan sampel darah kapiler hanya
Operasional sekali tusuk
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode Analisa Sebuan setelah pengupulan data.
Numerator Jumlah pengambilan sampel darah kapiler
 yang berhasil sekali tusuk sebulan
Denominator Jumlah pasien yang diambil darah kapiler
sebulan
Sumber Data Observasi
Standar/Target 100 %
: Penanggung Penanggung jawab petugas Laboratorium
jawab
pengumpul data

Ditetapkan : Cibadak
Pada Tanggal : Januari 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS
SEKARWANGI,

DEDI SETIADI