DATA TIM PEMBINA UKS

KECAMATAN……………

A. UMUM
Alamat Sekretariat TP UKS : …………………………………
Nomor Telepon : ………………………..
Fax. : ……………………
Kode Pos : …………………

PUSKESMAS ……………………..
B. DATA PERSEKOLAHAN
Jumlah
Sekolah yg
Jenjang mempunyai Yang memiliki
Keterangan
Pendidikan Sekolah Siswa guru yg air bersih
sudah
ditatar UKS
1. TK
2. RA
3. SD
4. MI
5. SMP
6. MTs
7. SMA
8. SMK
9. MA

C. PEMBINAAN /PENGELOLAAN
1. Sekolah / Madrasah (Tim Pelaksana UKS)

Jenjang Telah membentuk Tim

Yang memiliki ruang UKS Keterangan
Pendidikan Pelaksana

1. TK
2. RA
3. SD
4. MI
5. SMP
6. MTs
7. SMA
8. SMK
9. MA
 2. Tim Pembina UKS
Telah membentuk
Kab/Kota/Kec Jumlah Keterangan
TP UKS Sekretariat
1. Kecamatan

3. Rapat Kerja
Rapat kerja
Sudah Belum Hambatan
kecamatan
Peserta seluruh
TP UKS

D. PELAKSANAAN UKS
Jumlah

Melaksanakan
Melaksanakan Memiliki
Jenjang Memiliki Memiliki Tingkat
Pengukuran Kantin
Pendidikan KMS-AS Dokcil / KRR Kesegaran
TB / BB Sekolah
Jasmani

1. TK
2. RA
3. SD
4. MI
5. SMP
6. MTs
7. SMA
8. SMK
9. MA
 DATA JUMLAH SEKOLAH DAN SISWA DI KABUPATEN DEMAK
TAHUN:

JUMLAH SEKOLAH JUMLAH SISWA

N
SEKOLAH
O
TK RA SD MI SMP MTS SMA SMK MA TK RA SD MI SMP MTS SMA SMK MA
1 TK/RA
2 SD/MI
3 SMP/MTS
4 SMA/MA/SMK