Nomor :

Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : SUKSES TUTI K. TEL, SKM
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19880415 201101 2 012
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf PKM-Sawo

b Nama : dr. MARTATI LP. ZENDRATO

Nip : 19850313 201403 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : dr Puskesmas Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SD Sawo
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 16-08- 2018
S / d tanggal : 16-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : Murniati Zai
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19870715 201001 2 002
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur, II/c
Jabatan : Staf PKM-Sawo

b Nama : Ingat Kasih Tel,Am.Keb

Nip :-
Pangkat/Gol.Ruang :-
Jabatan : Staf PKM Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SD Onozitoli
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 16-08- 2018
S / d tanggal : 16-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : Suriaman D. tel, AMK
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19870207 201001 1 010
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf PKM-Sawo

b Nama : Arisman Nazara,AMK

Nip :-
Pangkat/Gol.Ruang :-
Jabatan : Staf PKM-Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SD Orahili
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 16-08- 2018
S / d tanggal : 16-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : Ephy Hartati Tel.
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19770511 199603 2 001
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.1, III/d
Jabatan : Ka. Pustu Ombolata Sawo

b Nama : Martin Tel.AMK

Nip : 19890315 201101 1 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda III/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SD Ombolata I
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 16-08- 2018
S / d tanggal : 16-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : Rizka Z. Gea,Am.keb
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19910606 201403 2 001
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Tk I, II/d
Jabatan : Ka. Pustu Sifahandro

b Nama : Yaniria Harefa

Nip :
Pangkat/Gol.Ruang :
Jabatan : Staf PKM-Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SD Ture Laoya
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 16-08- 2018
S / d tanggal : 16-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : Agusriani Tel,Amd.Keb
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19850313 201403 2 002
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : dr Puskesmas Sawo

b Nama : Azwar Waruwu

Nip :-
Pangkat/Gol.Ruang :-
Jabatan : Staf PKM Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SD Hiliduruwa
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 16-08- 2018
S / d tanggal : 16-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : Agusmawarni Tel,Amk
dan Jabatan Pegawai yang Nip :-
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : -
Jabatan : Staf PKM-Sawo

b Nama : Elvi Natalia Tel.

Nip : 19871219 200804 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf PKM Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SD Seriwa’u
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 18-08- 2018
S / d tanggal : 18-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : Suriaman D. Tel, AMK
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19870207 201001 1 010
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf PKM-Sawo

b Nama : Fo’anoita Tel.

Nip :-
Pangkat/Gol.Ruang :-
Jabatan : Staf PKM-Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SD Ombolata II
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 18-08- 2018
S / d tanggal : 18-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : Azwar Waruwu
dan Jabatan Pegawai yang Nip :-
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : -
Jabatan : Staf PKM Sawo

b Nama : Arisman Nazara.AMK

Nip :-
Pangkat/Gol.Ruang :-
Jabatan : Staf PKM Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SD Sifahandro
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 18-08- 2018
S / d tanggal : 18-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : Firman Zai,AMK
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19880111 201101 1 003
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf PKM-Sawo

b Nama : Elvi Natalia Tel.

Nip : 19871219 200804 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf PKM Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SD Lasara
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 23-08- 2018
S / d tanggal : 23-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : Firman Zai,AMK
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19880111 201101 1 003
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf PKM-Sawo

b Nama : Ceraman Hati Nazara,AMK

Nip :-
Pangkat/Gol.Ruang :-
Jabatan : Staf PKM-Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SD Sisarahili
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 21-08- 2018
S / d tanggal : 21-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : Herman Zebua,AMK
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19760514 200605 1 001
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf PKM-Sawo

b Nama : Ceraman Hati Nazara,AMK

Nip :-
Pangkat/Gol.Ruang :-
Jabatan : Staf PKM-Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SMPS Maranata
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 20-08- 2018
S / d tanggal : 20-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : Murniati Zai
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19870715 201001 2 002
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur, II/c
Jabatan : Staf PKM-Sawo

b Nama : Ingat Kasih Tel,Am.Keb

Nip :-
Pangkat/Gol.Ruang :-
Jabatan : Staf PKM Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SMP N. Sawo
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 20-08- 2018
S / d tanggal : 20-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : SUKSES TUTI K. TEL, SKM
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19880415 201101 2 012
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf PKM-Sawo

b Nama : Herman Zebua,AMK

Nip : 19760514 200605 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf PKM-Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SD Lasara
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 21-08- 2018
S / d tanggal : 21-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : SUKSES TUTI K. TEL, SKM
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19880415 201101 2 012
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf PKM-Sawo

b Nama : Murniati Zai

Nip : 19870715 201001 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur, II/c
Jabatan : Staf PKM-Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SD Sisarahili
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 22-08- 2018
S / d tanggal : 22-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003
 Nomor :
Lembar :

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sawo

2. Nama , NIP, Pangkat (Gol.Ruang ) : a Nama : Agustina Zega
dan Jabatan Pegawai yang Nip : 19800827 201403 2 001
diperintah Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Tk.I, II/d
Jabatan : Staf PKM-Sawo

b Nama : Martin Tel.AMK

Nip : 19890315 201101 1 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda III/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Sawo
Perjalanan Dinas yang : Dari : Puskesmas Sawo
diperintahkan Ke : SMK N. 1 Sawo
4. Transportasi yang digunakan : Darat
5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) Hari
Dari tanggal : 21-08- 2018
S / d tanggal : 21-08- 2018
6. Maksud Perjalanan Dinas : Penjaringan Anak Sekolah
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2018
Kode Rek : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kab.
Nias Utara Tahun 2018 Nomor : 1.02.1.02.01.28.13
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
8. Keterangan : Lihat Sebelah

Sawo, 15-08- 2018

PPTK Puskesmas Sawo

Firman Zai,AMK
Penata Muda
Nip.19880111 201101 1 003