Anda di halaman 1dari 22

LAPORAN BULANAN KUNJUNGAN

Bulan :
Tahun :

No. Kegiatan Jumlah


1. Jumlah kunjungan
a. Kunjungan Baru
b. Kunjungan Lama
2. Jumlah penduduk yang dapat kartu miskin
3. Jumlah kunjungan dengan kartu miskin
( Jamkesmas + Jamkesda + Duafa )
4. Jumlah Kunjungan rawat jalan
a. Kunjungan baru
b. Kunjungan lama
5. Jumlah kunjungan rawat jalan gol. Umur > 60 Thn
6. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi
a. Kunjungan baru
b. Kunjungan lama
7. Jumlah pasien diluar Gakin yang dirujuk ke RS
8. Jumlah Gakin yang dirujuk ke RS

Palu, 20

Yang membuat laporan

Erma, SKM
LAPORAN BULANAN MALARIA

Bulan :
Tahun :

NO KEGIATAN JUMLAH

1 Jumlah penderita malaria klinis

2 Jumlah yang diperiksa

Palu,
Pelaksana

Riska
LAPORAN BULANAN
KEGIATAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

Bulan :
Tahun :

NO KEGIATAN JUMLAH
Jumlah keluarga dengan penderita TB Paru yang dibina
1
Selesai dibina
Jumlah keluarga dengan penderita kusta yang dibina
2
Selesai dibina
Jumlah keluarga dengan bumil, melahirkan, nifas risti yang dibina
3
Selesai dibina
Jumlah keluarga dengan bayi risti (Pneumonia berat, BBLR) yang
4 dibina
Selesai dibina
Jumlah keluarga dengan tetanus neonatorium yang dibina
5
Selesai dibina
Jumlah keluarga anak balita risti yang dibina
6
Selesai dibina
Jumlah keluarga dengan usila risti yang dibina
7
Selesai dibina
Jumlah keluarga dengan resiko lainnya yang dibina
8
Selesai dibina
Jumlah keluarga yang mempunyai kartu sehat yang dibina
9
Selesai dibina
Jumlah panti / kelompok khusus yang dibina ( Posyandu
10 B/L/Pesantren, Lapas,Panti )
Selesai dibina
Jumlah daerah binaan ( Jumlah kelurahan / desa )
11
Selesai dibina
Jumlah keluarga binaan
12
Selesai dibina
LAPORAN BULANAN IMS

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Jumlah penderita IMS
2 Jumlah penderita IMS yang diobati

Palu,
Penanggung jawab

SANTY
LAPORAN BULANAN UKBM
Bulan :
Tahun :
NO KEGIATAN JUMLAH
1. Jumlah kunjungan di posyandu
2. Jumlah posyandu aktif
Jumlah posyandu tidak aktif
3. Jumlah kader posyandu yang aktif
Jumlah kader posyandu yang tidak aktif
4. Jumlah polindes
Jumlah kunjungan polindes
5. Jumlah poskestrem
Jumlah Desa siaga
6.
Jumlah kader desa siaga

Palu,
Yang membuat laporan

ROSDIN
LAPORAN BULANAN PELAYANAN DILUAR GEDUNG

Bulan :
Tahun :

No. Kegiatan Jumlah


1. Gizi Masyarakat
2. Imunisasi
3. Pemberantasan penyakit
4. Konseling
5. Promosi

LAPORAN BULANAN GIZI


Bulan :
Tahun :

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Jumlah bayi dapat vit A dosis tinggi (100.000 IU)
2 Jumlah anak balita dapat Vit. A dosis tinggi (200.000 IU)
3 Jumlah ibu nifas dapat Vit. A dosis tinggi
4 Jumlah ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe-1)
5 Jumlah ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (FeBAl 3)
6 Jumlah balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (FeBal 1)
7 Jumlah balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (FeBal 2)
8 Jumlah bayi (< 1 Thn) ditimbang
9 Jumlah balita (1 – 4 Thn) ditimbang
10 Jumlah bayi dan anak balita dengan berat badan BGM ( Baru )
11 Jumlah balita dapat vitamin Truvit
12 Jumlah buteki mendapat kapsul Yodium
13 Jumlah buteki yang mendapat kapsul Yodium
14 Jumlah WUS (15 – 45 Thn) baru yang diukur LILA
15 Jumlah WUS baru dengan LILA < 23,5 cm
16 Jumlah Bumil dengan LILA < 23,5 cm
17 Jumlah bayi usia 6 bln baru (A6)
18 Jumlah bayi usia 6 bln dengan ASI Ekslusif (AE)

Palu,
Pelaksana

Mariani Sitepu
Nip. 19690920 199403 2 005

LAPORAN BULANAN K I A
Bulan :
Tahun :
NO KEGIATAN JUMLAH
1 Jumlah kunjungan K1 ibu hamil
2 Jumlah kunjungan K4 ibu hamil
Jumlah kunjungan ibu hamil dengan deteksi resiko tinggi (umur <
3 20 th atau 35 th : paritas > 4 : jarak kehamilan < 2 th : LILA < 23,5
cm dan TB < 145 cm)
Jumlah bumil resiko tinggi (pendarahan, infeksi, trimetris III,
4 eklamsi, partus/macet, rentisia plasenta, perdarahan post perfum
sekunder) yang ditangani
5 Jumlah bumil dengan abortus
Jumlah bumil resiko tinggi (pendarahan, infeksi, trimetris III,
6 eklamsi, partus/macet, rentisia plasenta, perdarahan post perfum
sekunder) yang dirujuk ke RS
7. Jumlah persalinan oleh tenaga kesehatan
8. Jumlah persalinan oleh dukun
9. Jumlah bayi lahir hidup
10. Jumlah bayi lahir mati
11. Jumlah kunjungan neonatus (KN < 28 hari)
Jumlah Neonatus risti (afeksia, trauma lahir, tetanus neonatorium)
12.
dirujuk ke RS dan tertangani (selamat)
13. Jumlah kematian perinatal (0-7 hari)
14. Jumlah kematian neonatal (8-28 hari)
15. Jumlah kematian Bayi ( 28 hari – 1 Tahun )
16. Jumlah kematian maternal dilaporkan (bumil/melahirkan, nifas)
Jumlah Balita dideteksi/stimulasi tumbuh kembang (kontak
17.
pertama)
18. Jumlah anak prasekolah dideteksi/stimulasi tumbuh kembang
19. Jumlah kematian anak Balita ( 1 – 4) Tahun

Palu,
Pelaksana

Nirma Tamara
Nip. 19700610 198902 2 001

LAPORAN BULANAN
IMUNISASI DAN RABIES

Bulan :
Tahun :

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Jumlah bayi 9 – 11 bln divaksinasi campak
2 Jumlah bayi 2 – 11 bulan divaksinasi DPT +HB1
3 Jumlah bayi 0 – 11 bulan divaksinasi Hepatitis B1
4 Jumlah bayi 0 – 11 bulan divaksinasi Hepatitis B3
5 Jumlah ibu hamil divaksinasi TT 1
6 Jumlah ibu hamil divaksinasi TT 2
7 Jumlah ibu hamil divaksinasi TT Boster
8 Jumlah WUS / Calon pengantin di vaksinasi TT 1
9 Jumlah murid SD kelas 1, divaksinasi DT
11 Jumlah murid SD kelas 2, divaksinasi TT
13 Jumlah murid SD kelas 3, divaksinasi TT
14 Jumlah bayi 0-7 tahun HB 1

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies
Jumlah penderita gigitan yang divaksin rabies (VAR)
2
atau VAR+SAR (serum Anti Rabies)

Palu,
Pelaksana

I Kadek Suryawan
Nip. 19790623 199803 1 004

LAPORAN BULANAN
KESEHATAN SEKOLAH

Bulan :
Tahun :

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Jumlah SD & MI kelas 1 dengan kegiatan penjaringan kes.
2 Jumlah SLTP & MTs kelas 1 dengan kegiatan penjaringan kes.
3 Jumlah SLTA & MA kelas 1 dengan kegiatan penjaringan kes.
4 Jumlah kunjungan UKS ke Sekolah (SD/SMP/SLTA)
5 Jumlah SLTP/SLTA memperoleh konseling kesehatan remaja
6 Jumlah TK melaksanakan kesehatan anak pra Sekolah

Palu,
Pelaksana

Novianti Sara

LAPORAN BULANAN DBD

Bulan :
Tahun :

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Jumlah pelacakan penderita DBD
2 Jumlah logging fokus
3 Jumlah desa / kelurahan diabatisasi selektif
4 Jumlah desa / kelurahan dilakukan pemberantasan sarang nyamuk (PSN)
5 Jumlah rumah yang dilakukan pemeriksaan jentik
6 Jumlah rumah yang ada jentik
7 Pemberantasan penyakit

Palu,
Pelaksana
Markus Paundanan
Nip. 19600105 199103 1 019

LAPORAN BULANAN KESLING

Bulan :
Tahun :

NO KEGIATAN JUMLAH
Jumlah sekolah yang diperiksa sarana kes. lingk. (sarana air bersih, pemb.
1
Sampah, jamban dan air limbah)
Jumlah sekolah yang memenuhi syarat kes. lingk. (tempat sampah,
2
jamban, air bersih, dan saluran air limbah)
3 Frekuensi pelayanan di luar gedung kegiatan pemberantasan penyakit
4 Frekuensi pelayanan di luar gedung kegiatan kesling

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Jumlah kelompok pemakai air yang aktif
2 Jumlah SAB yang ada
3 Jumlah SAB yang diinspeksi sanitasi
4 Jumlah SAB yang mempunyai resiko pencemaran AT & T
5 Jumlah sarana air bersih yang mempunyai resiko pencemaran SR
6 Jumlah sampel air yang memenuhi syarat fisik air
7 Jumlah TPM yang ada
8 Jumlah TPM yang diperiksa
9 Jumlah TPM yang memenuhi syarat
10 Jumlah rumah yang ada
11 Jumlah rumah yang diperiksa kesling ( gunakan kartu rumah)
12 Jumlah rumah yang memenuhi syarat
13 Jumlah jaga yang ada
14 Jumlah jaga yang diperiksa
15 Jumlah jaga yang memenuhi syarat
16 Jumlah SPAL yang ada
17 Jumlah SPAL yang diperiksa
18 Jumlah SPAL yang memenuhi syarat
19 Jumlah TTU yang ada
20 Jumlah TTU yang diperiksa
21 Jumlah TTU yang memenuhi syarat
22 Jumlah TP2 yang ada
23 Jumlah TP2 yang diperiksa
24 Jumlah TP2 yang memenuhi syarat
25 Jumlah TPS yang ada
26 Jumlah TPS yang diperiksa
27 Jumlah TPS yang memenuhi syarat

Palu,
Pelaksana

Novi Susanty, AMKL

LAPORAN BULANAN PENYULUHAN KESEHATAN

Bulan :
Tahun :

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Frekuensi penyuluhan dalam wilayah Puskesmas untuk kelompok profesional
2 Frekuensi penyuluhan kelompok dalam Puskesmas
3 Jumlah SLTP & SLTA memperoleh konseling kesehatan remaja
LAPORAN BULANAN DIARE

BULAN :
TAHUN :

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Jumlah penderita diare ( termasuk kolera & disentri ) dpt oralit
2 Jumlah penderita diare ( termasuk kolera & disentri ) dpt infuse
3 Jumlah penderita diare ( tidak termasuk kolera & disentri ) dpt antibiotik
4 Jumlah penderita diare ( termasuk kolera & disentri ) dpt antibiotik
Palu,
Pelaksana

Vera nellawati

LAPORAN BULANAN TB PARU DAN KUSTA

Bulan :
Tahun :

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Jumlah penderita BTA (+) baru diobati / ditemukan
2 Jumlah penderita BTA (-) dan dengan Ronsen (+) diobati
Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap + tahun
3
sebelumnya
4 Jumlah penderita TB paru yang sembuh + tahun sebelumnya

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Jumlah penderita terdaftar PB + MB ( baru + lama )
2 Jumlah penderita baru yang ditemukan
3 Jumlah penderita MB diantara kasus baru < 15 tahun
4 Jumlah penderita baru menurut cacat tingkat II
5 Jumlah penderita MB diantara kasus baru
6 Jumlah penderita PB yg telah menyelesaikan
7 Jumlah penderita MB yg mendapat pengobatan MDT komplit
8 Jumlah penderita perempuan diantara kasus baru

Palu,
Pelaksana

Santy

LAPORAN BULANAN ISPA

Bulan :
Tahun :

No. Kegiatan Jumlah


1. Jumlah Penderita Pnemonia di rujuk kader
2. Jumlah Penderita ISPA ( Pnemonia + Bukan Pnemonia )
3. Jumlah kasus Pnemonia semua Golongan Umur

Palu,
Pelaksana

RUSTY
LAPORAN BULANAN JAMKESMAS

Bulan :
Tahun :

NO KEGIATAN JUMLAH
Jumlah Keluarga Miskin (Gakin) sesuai SK Pemda ( Jamkesmas +
1 12.293
Jamkesda + Duafa )
2 Jumlah Kunjungan Peserta Askeskin ( Jamkesmas + Jamkesda )
Jumlah kunjungan Peserta ASKES lainnya
3
(Askes PNS, Jamsostek, Dana Sehat)
Jumlah kunjungan peserta Askes sukarela
4
(Dana sehat/kartu sehat)

Palu, 20

Pelaksana

Haeria, SKM
LAPORAN BULANAN LABORATORIUM

Bulan :
Tahun :

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Jumlah spesimen darah yang diperiksa
2 Jumlah spesimen air seni yang diperiksa
3 Jumlah spesimen tinja yang diperiksa
4 Jumlah pemeriksaan BTA / TBC ( sputum )
5 Jumlah pemeriksaan BTA / TBC ( sputum ) positif
6 Jumlah pemeriksaan darah untuk malaria
7 Jumlah pemeriksaan darah untuk malaria positif
8 Jumlah pemeriksaan darah untuk malaria positif P. Falsiparum
9 Jumlah pemeriksaan BTA / Kusta
10 Jumlah pemeriksaan BTA / Kusta positif
11 Jumlah pemeriksaan laboratorium lainnya

Palu,
Pelaksana

Tulus Darmawan
Nip. 19750217 200604 1 004
LAPORAN BULANAN
PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI

Bulan :
Tahun :

No. Kegiatan Jumlah


1. Jumlah penambalan gigi tetap
2. Jumlah pencabutan gigi tetap
3. Jumlah penambalan gigi sulung
4. Jumlah murid SD
5. Jumlah murid SD yang diperiksa
6. Jumlah murid SD yang perlu perawatan kesehatan gigi
7. Jumlah murid yang mendapat perawatan gigi
8. Jumlah perawatan gigi lainnya
9. Jumlah SD dan MI di wilayah kerja puskesmas
10. Jumlah SD dan MI dengan kegiatan UKGS

Palu,
Pelaksana

Endang S., S.T


LAPORAN BULANAN LANSIA

Bulan :
Tahun :

Jumlah kunjungan Total


No Kelurahan
Baru Lama
1 Tatura Utara

2 Tatura Selatan

3 Tavanjuka

4 Palupi

5 Pengawu

6 Panti Jompo

TOTAL

Palu,
Pelaksana

Dewi Anita
Nip. 19740801 200012 2 005
SEPULUH PENYAKIT TERBESAR
PUSKESMAS MABELOPURA
TAHUN 2017

NO PENYAKIT JUMLAH RENGKING

1. 2981 I
ISPA

2733 II
2. Penyakiy Pulpa Dan Jaringan Peripikal

1216 III
3. Tekanan Darah Tinggi

899 IV
4. Gingivitasi dan Jaringan Periodentsl

896 V
5. Tonsilits

VI
6. Kencing Manis 710

7. 652 VII
Penyakit Kulit Alergi

Gastritis 645 VII


8.
Gangguan Gigi dan Jaringan Penyangga
511 IX
9. Lainnya
348
Caries Gigi X
10
DAFTAR HADIR PEMBINAAN PHN
INSTITUSI UPTD URUSAN PUSKESMAS MABELOPURA
DI PANTI ASUHAN BAITUL RAHIM
TAHUN 2012

NO. NAMA UMUR TTD

Palu, Agustus 2012


Mengetahui
Pimpinan Panti Asuhan Baitul Rahim

Anda mungkin juga menyukai