PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DOPLANG
Jl. Raya Doplang – Kunduran Km 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

KEPUTUSANKEPALA UPT PUSKESMAS DOPLANG

NOMOR : /SK.DPL /2016
TENTANG
DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM PENYUSUNAN
STANDAR LAYANAN KLINIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS DOPLANG,

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaranpelayanan kesehatan di UPT

Puskesmas Doplang perlu ditetapkan tentang dokumen
eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan
standar layanan klinis;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam butir a diatas, perlu ditetapkan
peraturan kepala UPT Puskesmas Doplang tentang
dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam
penyusunan standar layanan klinis;

Mengingat: 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang PelayananPublik;
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor
290 tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
 MEMUTUSKAN :
Menetapkan PERATURANKEPALA UPT PUSKESMAS DOPLANG
TENTANGDOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI
ACUAN DALAM PENYUSUNAN STANDAR LAYANAN
KLINIS
KESATU: Untuk kelancaran pelayanan kesehatan di UPT
Puskesmas Doplang perlu ditetapkan tentang dokumen
eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan
standar layanan klinis.
KEDUA: Dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam
penyusunan standar layanan klinis Puskesmas Doplang
sebagaimana terlampir
KETIGA : Peraturan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan apabila ternyata kemudian hari terdapat
perubahan, maka peraturanini akan ditinjau kembali .

Ditetapkan di: Doplang

Pada tanggal:
Kepala UPT Puskesmas Doplang

SAPTA EKA PUTRA

 Lampiran
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Doplang
Nomor : /SK.DPL/2016
Tentang Dokumen Eksternal Yang Menjadi
Acuan Dalam Penyusunan Standar Layanan
Klinis

1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika

2. Undang-undang No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
3. Undang-undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika
4. Undang-undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
5. Kepmenkes No. 296 tahun 2008 tentang Pedoman Pengobatan Dasar
di Puskesmas
6. Permenkes No. 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis
7. Permenkes No. 290 tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran
8. Permenkes No 519 tahun 2011 tentang Pedoman Standart Pelayanan
Anestesi dan Terapi Intensif di Rumah Sakit
9. Permenkes No. 755/Menkes/Per/IV/2011 tentang Penyelenggaran
Komite Medik Rumah Sakit
10. Permenkes RI No 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit
11. Permenkes No. 2052 tahun 2011 tentang Ijin Praktik dan Pelaksanaan
Praktik Kedokteran
12. Permenkes No. 035 tahun 2012 tentang Pedoman Identifikasi Faktor
Resiko Kesehatan Akibat Perubahan Iklim
13. Permenkes Nomor 37 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan
Laboratorium Puskesmas
14. Permenkes Nomor 43 Tahun 2013 tentang Cara Penyelenggaraan
Laboratorium Klinik yang Baik
15. Permenkes No. 49 tahun 2013 tentang Komite Keperawatan Rumah
Sakit

16. Permenkes Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standart Pelayanan

Farmasi di Puskesmas
17. Perdirjen Dikti Kemendikbud RI No. 1 tahun 2014 tentang Pedoman
Akreditasi Terbitan Berkala Ilmiah
18. Kepmenkes No 514 tahun 2015 tentang Panduan Praktik Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
19. Permenkes Nomor 35 Tahun 2015 tentang Peredaran, Penyimpanan,
Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika dan Prekursor
Farmasi
20. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 147 Tahun
2016 tentang Formularium Nasional
21. Kebijakan Penerapan Standar Asuhan Kebidanan di Indonesia, Ditjen
Bina Upaya Kesehatan Kemenkes RI
22. Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV tahun 1990
23. Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan
Pasien, Marilynn E. Doengoes, 2000 Jakarta Edisi 3
24. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2002
25. Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di
Puskesmas, Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat
Kesehatan, Depkes RI Jakarta, Cetakan 2, 2004
26. Potter, Perry, 2005. Fundamental Keperawatan : Volume 2. Penerbit
Buku Kedokteran EGC : Jakarta
27. Buku Kesehatan Maternal dan Neonatus, Yayasan Bina Pustaka,
Sarwono Prawiroharjo, Jakarta 2007
28. Buku Acuan Klinik Asuhan Persalinan Normal, Asuhan Essensial,
Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan
Bayi Baru Lahir, JNPK-KR Departemen Kesehatan RI, 2008
29. Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan
Kesehatan , Depkes RI, Ditjen Pemberantasan Penyakit Menular dan
Penyehatan lingkungan 2010
30. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan
Rujukan Pedoman bagi Tenaga Kesehatan Kemenkes RI tahun 2013

31. Pedoman Penyelenggaraan Puskesmas Mampu PONED Kemenkes RI

tahun 2013
32. Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/Kota, Setjen Depkes RI, 2016
33. Skill Lab Program A semester 1 PSIK F.K UGM tahun 2016
34. ICD X

Kepala UPT Puskesmas Doplang

SAPTA EKA PUTRA